HIPERTENSIÓN ARTERIAL

1. INTRODUCCIÓN
Hipertensión arterial es un trastorno por el cual los vasos sanguíneos tienen persistentemente una tensión
elevada. La sangre se distribuye desde el corazón a todo el cuerpo por medio de los vasos sanguíneos.
Los vasos sanguíneos se van dañando en forma
VALORES
progresiva, favoreciendo el desarrollo de
enfermedades cardiovasculares.
Tensión Sistólica Normal < 130 mmHg
La presión arterial es la concentración que Normal alta 130-139 mmgHg
generan los ventrículos contra las paredes de los HTA Sistólica > 140 mmHg
vasos sanguíneos. Se pueden clasificar la presión
arterial sistólica, la cual, es la más alta alcanzada
Tensión Diastólica Normal < 85 mmHg
por las arterias; la diastólica es la presión más baja
Normal alta 85-90
alcanzada por las arterias y la media que es la
Leve 90–104 mmHg
presión sanguínea promedio en las arterias. Moderada 105–114 mmgHg
Grave > 115 mmHg
• H.T.A. ESENCIAL O IDIOPÁTICA
Más del 90% de los casos no tiene una causa única ni conocida y por eso se denomina hipertensión
arterial esencial, primaria o idiopática. Es la que padece la gran mayoría de los pacientes.
Se denomina a la presión arterial alta, es la más frecuente de causa desconocida. La presión arterial está
determinada por la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias y la cantidad de sangre
que bombea el corazón.
Factores son:

 Factores Hereditarios y Ambientales

 Hipersensibilidad de la corteza Suprarrenal a la angiotensina II
 Retención de Na
 Expansión volumen
 Aumento P.A
• H.T.A. SECUNDARIA
La hipertensión arterial secundaria (presión arterial alta secundaria) es la presión arterial alta provocada
por otra afección médica. Se debe a una anomalía que si se descubre y corrige a tiempo puede curar y
prevenir sus secuelas
Debida a diversas enfermedades:
Renal: Endocrina: Otras afecciones:

 Insuficiencia Renal  Hiperaldosteronismo  Neurológicas

Crónica (I.R.C.)  Acromegalia  Medicamentos.
 Isquemia Renal

• H.T.A. MALIGNA
Una pequeña cantidad de pacientes con hipertensión secundaria desarrolla una forma acelerada que
puede ser fatal, denominada hipertensión maligna. Se caracteriza por aumentos súbitos e importantes de
la presión arterial con valores diastólicos por encima de 120mmHg y disfunción orgánica aguda o que
progresa con rapidez.
2. FISIOPATOLOGÍA
El nivel de la presión arterial, resulta del producto de gasto cardiaco y resistencia vascular periférica.
Varios mecanismos se han propuestos en la patogénesis de la HTA esencial:

• Actividad de renina plasmática

  Actividad renina plasmática baja: Son hipervolémicos y volúmenes dependientes
 Actividad de renina plasmática alta: Son vasocontraídos

• Sobreactividad simpática S.N.A.

Puede ser originado por: Estrés psicogénico, aumento del Gasto cardiaco, aumento de frecuencia
cardiaca, aumentó la de renina plasmática y Resistencia Vascular periférica.

• Retención de sal por alteración renal

Pacientes genéticamente predispuestos luego de exposición a dietas altas en sodio retienen sal y agua
expanden el volumen, aumentan el G.C y la P.A.

• Mecanismos vasculares
La exposición al estrés incrementa la actividad simpática y su repetida activación induce vasoconstricción
arteriolar, lo que origina hipertrofia vascular y en consecuencia progresivo incremento en resistencia
vascular periférica y presión arterial.
Signos y síntomas

 Cefaleas y nauseas
 Epistaxis
 Tinnitus
 Mareos (elevación de P.A.D.).
 Ecotomas (manchas de la visión).
 Precordalgia (dolor toráxico)
 Palpitaciones más elevadas.
 Parestecias (hormigueo)
 Nicturia
Complicaciones

• EFECTOS SISTÉMICOS DE LA H.T.A.

SNC: Corazón: Riñón:

 Retinopatía  Insuficiencia cardiaca  Filtrado Glomerular

 Encefalopatía congestiva  Disfunción Tubular
 Cefaleas Occipitales  Isquemia  Insuficiencia Renal
Matutinas  Infarto del miocardio
 ACV Hemorragias,
Aneurisma de Bouchar
Diagnóstico
Tradicionalmente, el diagnóstico de HTA se basa en la medición de la PA en la consulta médica. Así
entonces, se considera a un paciente como hipertenso cuando presenta repetidamente cifras mayores o
iguales a 140/90mmHg. Historia Clínica, Fondo de Ojo, Estudio de la Función Renal (Urea y Creatinina),
ECG, Hemograma, Examen de orina.

• Medicamentos que elevan la presión arterial

 Anticonceptivos
 Corticosteroides
 Carbenexolona
 Simpaticomiméticos
 Antidepresivos Tricíclicos
 Medicamentos con alto contenido de Na
 3. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

Reducción estimada de la
Cambio Recomendación
PAS
Reducción del Entre 5 y 20 mmHg por una
Mantener el peso ideal (IMC 20.25 kg/m2)
peso reducción de 10kg de peso.
Restricción del Reducir la ingesta a cifras por debajo de 100
2-8 mmHg
consumo de sal mmol/día (6 g de sal; una cucharada de café)
Moderación en el Limitar el consumo por debajo de 210 g
consumo de semanales (30 g/dia) en hombres y 140 g 2 - 4 mmHg
alcohol semanales (20 g/dia) en mujeres.
Dieta rica en frutas, verduras y productos
Adopción de la
lácticos desnatados con reducción de la grasa 8 - 14 mmHg
dieta DASH
total y especialmente saturada.
Práctica habitual (al menos 5 días a la
Ejercicio físico 4 - 9 mmHg
semana) de ejercicio aeróbico.

4. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Diuréticos (Tiazidicos, del asa, ahorradores de potasio)
Los diuréticos son medicamentos que ayudan a los riñones a eliminar el sodio y el agua del cuerpo.
Existen diferentes tipos de diuréticos, como tiazídicos, de asa y ahorradores de potasio. El que te
recomiende el médico depende de las mediciones de tu presión arterial y de otras afecciones de la salud,
como una enfermedad renal o una insuficiencia cardíaca. Los diuréticos utilizados comúnmente para tratar
la presión arterial incluyen la clortalidona, la hidroclorotiazida (Microzide), entre otros. Un efecto secundario
común de los diuréticos es el aumento de la orina, que podría reducir los niveles de potasio. Si tienes un
nivel bajo de potasio, tu médico puede incorporar a tu tratamiento un diurético ahorrador de potasio, como
el triamtereno (Dyazide y Maxide) o la espironolactona (Aldactone).
Diuréticos Tiazidicos: Diuréticos del Asa: Diuréticos ahorradores de K:

 Clorotiazidas  Furosemida  Espironolactona

 Hidroclorotiazida  Torasemida  Triamtereno
 Benzotiazida  Ácido etacrínico  Amilorida
 Bumetanida

− Inhibidores adrenérgicos: Interfieren con el sistema nervioso simpático, actuando a nivel central o
periférico.
− Alfabloqueadores. Estos medicamentos reducen las señales nerviosas hacia los vasos sanguíneos, lo
que disminuye los efectos de las sustancias químicas naturales que estrechan los vasos sanguíneos.
Los alfabloqueadores incluyen la doxazosina (Cardura), la prazosina (Minipress) y otros.
− Alfabetabloqueadores. Los alfabetabloqueadores bloquean las señales nerviosas y disminuyen los
latidos del corazón para reducir la cantidad de sangre que se bombea a través de los vasos
sanguíneos. Los alfabetabloqueadores incluyen el carvedilol (Coreg) y el labetalol (Trandate).
− Betabloqueadores. Estos medicamentos reducen la carga sobre el corazón y ensanchan los vasos
sanguíneos para que el corazón lata con menor frecuencia.
Inhibidores del simpático
Inhibidores de la ECA: Son seguros, efectivos, más baratos que en sus comienzos, son especialmente
útiles en la insuficiencia cardíaca y en la nefropatía diabética con proteinuria. Su efecto adverso más
frecuente es la aparición de tos seca.
Vasodilatadores
Los vasodilatadores directos dilatan los vasos sanguíneos a través de otro mecanismo. Casi nunca se
utiliza un fármaco de este tipo como único tratamiento. Por el contrario, suele utilizarse como un segundo
fármaco cuando el primero no disminuye suficientemente la presión arterial al ser administrado en forma
única.
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) disminuyen la presión arterial dilatando
las arteriolas. Dilatan las arteriolas al evitar la formación de angiotensina II, una sustancia química
producida por el organismo que hace que las arteriolas se contraigan. Específicamente, estos inhibidores
bloquean la acción de la enzima convertidora de angiotensina, que convierte la angiotensina I en
angiotensina II.
Están particularmente indicados en personas con
arteriopatía coronaria o con insuficiencia cardíaca,
personas de ascendencia caucásica, jóvenes,
personas con proteínas en orina debido a enfermedad
renal crónica o a enfermedad renal producida por
diabetes y en los varones que desarrollan una
disfunción sexual como efecto secundario de otros
antihipertensores.
Antagonista de los receptores específicos de
angiotensina
Los antagonistas de los receptores de la angiotensina
II (ARA-II) disminuyen la tensión arterial por medio de
un mecanismo similar al de los inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina: bloquean
directamente la acción de la angiotensina II, que produce la constricción de arteriolas. Gracias a que el
mecanismo es más directo, los antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA-II) pueden
ocasionar menos efectos adversos.

− Antagonistas de angiotensina II: Son similares a los inhibidores de la ECA, pero no provocan tos
seca. Aún son de costo alto.
Bloqueadores de canales de calcio
Los bloqueadores de los canales de calcio son medicamentos que se utilizan para reducir la presión
arterial. Actúan impidiendo que el calcio ingrese a las células del corazón y las arterias. Debido a la
presencia de calcio, el corazón y las arterias se aprietan (contraen) más fuertemente. Al bloquear el calcio,
los antagonistas del calcio permiten que los vasos sanguíneos se relajen y se abran.
Con actividad sobre vasculatura, miocardio y tejido de conducción cardiaca son: Verapamilo y Diltiazen

 Diltiazen es Antiarrítmicas y Antihipertensivos

 Nifedipino es Antianginoso y Antihipertensivos
− Reduce – presión Arterial
− Aumenta – A.R.P. actividad de renina plasmática
− Provoca cefalea, enrojecimiento y edema periférico. Su uso es útil en pacientes ancianos

5. ENFOQUE TERAPEUTICO
Fármacos de 1ª Línea

 IECA (inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina) ó Antagonistas del Calcio ó

βBloqueantes → Jovenes
 Tiazidas → Ancianos
• Situaciones Especiales
 Coronariopatia: Antagonistas del Calcio, IECAS, β Bloqueantes
 Esclerodermia: IECA
 Diabetes Mellitus: IECA
 Embarazo: Labetalol, MetilDopa
 Disección de Aorta: Nitroprusiato de Na
 • URGENCIAS
 Nifedipina Sublingual (actualmente no se aconseja: produce hipotensiones peligrosas)
 Diuréticos (furosemida)
 NTG iv
 Hidralazina
 IECA

6. MEDICAMENTOS DE EMERGENCIA
 Nitroprusiato → de elección
 Diazóxido
 Labetalol
 Verapamil
 Hidralazina
 Fentolamina → Feocromocitoma
Algunos otros que se puede usar depende al caso de cada paciente