MARIA ELENA GOMEZ R

ENFERMERA
ESPECILISTA NEFROLOGIA UROLOGIA FUCS
 ÍNDICE
Tensión arterial
Autorregulación de la tensión arterial
Hipertensión arterial
Diagnóstico
Toma de la tensión arterial
Clasificación
Clínica
Factores de riesgo
Complicaciones
Tratamiento
Actuaciones de enfermería
 TENSIÓN ARTERIAL (TA)
Presión del flujo sanguíneo sobre las arterias.

TA = GC x RVP

RESISTENCIA VASCULAR
GASTO CARDÍACO (GC):
PERIFÉRICA (RVP):
Cantidad de sangre
Oposición de los vasos a la
expulsada por el corazón en
circulación de la sangre por
un minuto.
ellos.
GC = VS x FC
Depende de: calibre de
vasos y viscosidad
*VS: volumen sistólico
sanguínea.
*FC: frecuencia cardíaca
TA TAS: presión durante la sístole ventricular.
TAD: presión durante la diástole.

PRESIÓN DE PULSO: diferencia entre TAS y TAD.

con la edad.

TENSIÓN ARTERIAL MEDIA (TAM):

2 veces la sistólica – la diastolica
 AUTORREGULACIÓN DE LA TA
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
RIÑÓN
RENINA ANGIOTENSINÓGENO
TA

ANGIOTENSINA I

Enzima
RIÑÓN convertidora de
Reabsorción de agua y angiotensina
sodio (ECA)

Volumen sanguíneo ANGIOTENSINA II

ALDOSTERONA
TA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)

TAS ≥ 140 mmHg y TAD ≥ 90 mmHg.

FACTORES DE RIESGO PRINCIPAL

CARDIOVASCULAR FACTOR DE
-Hipercolesterolemi RIESGO
a DE ACV
-Tabaco
-HTA
PRIMARIA, ESENCIAL O SECUNDARIA:
IDIOPÁTICA: Causa presente
Se desconoce la causa - Fármacos
- Enf. renal
progresivo de TA con la - Enf. tiroides
edad. - Sd. Cushing
PECULIARIDADES EN ANCIANOS.
HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA:
TAS por encima del rango de normalidad y TAD normal o baja.

PSEUDOHIPERTENSIÓN:
Marcada diferencia entre TA no invasiva y TA invasiva.
SOSPECHA: - ancianos con discrepancias entre las cifras TA y
la repercusión orgánica.
- ancianos en tratamiento antihipertensivo con
síntomas de hipotensión en ausencia de cifras bajas de TA no
invasiva.
Maniobra de Osler
 DIAGNÓSTICO

3 DETERMINACIONES DE TA SEPARADAS ENTRE SÍ, AL

MENOS UNA SEMANA, EN EL PERÍODO MÁXIMO DE 2
MESES.
 TOMA DE LA TA
Factores que influyen en las cifras de TA:

- Tabaco - Alcohol
- Comida - Café
- Distensión vesical - Temperatura ambiental
- Dolor - Ansiedad
- Ejercicio físico 30 min. antes
- Brazo con ropa ajustada o en mala posición
- Arritmias cardíacas
- Fenómeno de la “bata blanca”
Requisitos:
- Ambiente tranquilo
- Reposo previo (mínimo 5 min.)
- Manguito adecuado y en posición correcta:
Debe cubrir 2/3 del miembro.
A 2-3 cm. de la flexura del codo, dejando la axila libre.
- Medición en el brazo que presente cifras más altas
(dominante)
- Correcta posición del paciente:
Sentado con los 2 pies apoyados en el suelo.
Brazo al mismo nivel que el corazón.
- En decúbito supino y en bipedestación (en hipertensos y
> 65 años)
Técnica adecuada:
- Explicar el procedimiento, indicar postura correcta y que
guarde silencio

- Inflar el manguito ≈ 30 mmHg. por encima de la TAS

Pozo o vacío auscultatorio

- Desinflar el manguito a 2-3 mmHg./segundo o latido

cardíaco
 - Auscultar las 5 fases de Korotkoff:
1ª fase: primer ruido arterial TAS
2ª fase: ruidos más suaves e incluso pueden desaparecer
3ª fase: ruidos de nuevo audibles
4ª fase: cambio en el tono de los ruidos y disminución gradual
de la intensidad TAD en niños y embarazadas
5ª fase: desaparecen los ruidos por completo TAD
 CLASIFICACIÓN
OMS

TAS TAD
Ligera 140-159 90-99

Moderada 160-170 100-109

Severa 180-209 110-119

Muy severa > 210 > 120

PRIORIDAD:
VALORACIÓN
MÉDICA
JNC 7 (Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation and Treatment of High Blood Pressure)
Clasificación para adultos ≥ 18 años.

TAS (mmHg) TAD (mmHg)

TA normal <120 <80
Pre-HTA 120-139 80-89
HTA estadio 1 140-159 90-99
HTA estadio 2 > 160 > 100
> No precisan tratamiento
RIESGO farmacológico
DE HTA EXCEPTO si existe insuficiencia
cardíaca, renal o diabetes.
Según el grado de REPERCUSIÓN ORGÁNICA

Fase I: No manifestaciones en órganos diana

Fase II: Manifestaciones orgánicas sólo apreciables con
pruebas complementarias
Fase III: Hay signos y síntomas
 CLÍNICA
Generalmente asintomática

No síntomas Daño orgánico

Síntomas y signos más comunes:

SILENCIOSA
- cefalea E
- mareo INESPECÍFICA
- sensación de inestabilidad
- trastornos visuales
- epistaxis
- hemorragia conjuntival
 FACTORES DE RIESGO
Indican peor pronóstico (> riesgo cardiovascular)
- Cifras de TA
- Tabaco
- Dislipemia
- Repercusión orgánica
- Diabetes
- Sobrepeso u obesidad
- Antecedentes familiares de enf. cardiovascular
- Edad y sexo
- Sedentarismo
- Personalidad tipo A
 COMPLICACIONES

PROLONGADO DE TA

ÓRGANOS
DIANA
CORAZÓN:
-Cardiopatía OJOS:
isquémica RIÑÓN: - Retinopatía
CEREBRO:
-Insuficiencia - Nefropatía hipertensiva
- ACV
cardíaca hipertensiva
- HVI
 TRATAMIENTO
NO FARMACOLÓGICO:

- Reducir el peso corporal

- Restricción de sal
- Reducir las grasas saturadas y aumentar el consumo de
frutas y verduras
- Ejercicio físico aeróbico: 30-45 min. la mayor parte de los
días
- Limitar consumo de alcohol
- Suspender el tabaco
 FARMACOLÓGICO:
- Diuréticos tiazídicos
Clortalidona (Higrotona®), Hidroclorotiazida (Hidrosaluretil®),
Indapamida (Tertensif retard®)
Indicaciones: ICC, edad avanzada, Hipertensión sistólica aislada.
Contraindicaciones: Gota.
Efectos secundarios: Hipo / Hipernatremia, hipopotasemia,
impotencia, alcalosis metabólica, hiperuricemia, deshidratación,
dislipemia, intolerancia a la glucosa.
Precauciones: Evitar su uso a dosis altas. Pierden su eficacia con
insuficiencia renal moderada – avanzada.
Actuaciones de enfermería:

- Determinaciones periódicas de electrolitos (en especial,

pacientes digitalizados)
- Recomendar atención en la conducción
- Explicar la importancia de no abusar del alcohol
- Dieta rica en potasio
 - IECAS (Inhibidores de la Enzima Convertidora de
Angiotensina)
Captopril (Capoten®), Enalapril (Acetensil®, Renitec®),
Ramipril (Acovil®)
Efectos secundarios: Tos seca improductiva, disfunción
sexual, erupciones, pérdida de gusto, leucopenia, pérdida de
la función renal e hiperkaliemia.
Precauciones: Hipotensión, niveles de potasio, función renal,
glucemia.
Interacciones medicamentosas: Aumentan el efecto
hipoglucemiante de ADOS e insulina. Con diuréticos y/o
suplementos de potasio producen hiperpotasemia. Con
AINES e ingesta de sal disminuye su efecto hipotensor.
La ingesta de Captopril en las comidas disminuye su
absorción.
 - ARA II (Agonistas de los Receptores de Angiotensina II)
Losartán (Cozaar®), Olmesartán (Ixia®, Openvas®), Valsartán
(Diovan®), Irbesartán (Aprovel®)
Indicaciones: IC, post-infarto de miocardio, nefropatía
diabética, proteinuria / microalbuminuria, HVI, intolerancia a
IECAS por tos.
Contraindicación: Embarazo, hiperpotasemia, estenosis
bilateral de arteria renal.
Efectos secundarios: similares a los de IECAS excepto la tos.
Precauciones: similares a las de IECAS.
Actuaciones de enfermería:
- Aconsejar cambios posturales progresivos.
- Enseñar los alimentos ricos en potasio para que los eviten.
 - Calcioantagonistas
Amlodipino (Astudal®, Norvas®), Nicardipino (Vasonase®),
Nifedipino (Adalat®), Diltiazem (Dinisor®, Masdil®),
Verapamilo (Manidon®)
Indicaciones: Hipertensión sistólica aislada, edad avanzada, CI.
Contraindicación: Bloqueo AV 2-3º grado.
Efectos secundarios: Taquicardias o palpitaciones, sofocos,
enrojecimiento facial, edemas MMII, nicturia, disminución de
reflejos, mareos, molestias gastrointestinales.
Precauciones: Hipotensión ortostática.

Actuaciones de enfermería:
- Indicar cambios posturales lentos.
- Informar sobre la disminución de los reflejos.
 - β-bloqueantes:

Atenolol (Blokium®, Tenormin®), Bisoprolol (Emconcor®),

Propanolol (Sumial®), Nebivolol (Lobivon®, Silostar®)
Indicaciones: Jóvenes cardiópatas, glaucoma, embarazadas,
taquiarritmias.
Contraindicaciones: IRC, asma, bradicardia, hipotiroidismo,
EPOC.
Efectos secundarios: Cansancio, broncoespasmo, trastorno del
sueño, disfunción eréctil, empeoramiento de la insuficiencia
venosa.
Actuaciones de enfermería:
- Control exhaustivo de los efectos secundarios.
 ACTUACIONES DE ENFERMERÍA
Explicar la enfermedad y la importancia de su control
Animar y plantear los cambios en el estilo de vida
Control periódico y programado de TA
MAPA Y AMPA
 Entrevista :
- síntomas que indiquen repercusión orgánica
- adherencia al tratamiento
- efectos secundarios o adversos
Analítica de sangre y orina de control
Electrocardiograma de control
 PLANES DE CUIDADOS
ESTANDARIZADOS (PCE)
Son comúnes a todas las patologías crónica
(HTA, Dislipemia, EPOC, Obesidad y Diabetes)
Conocimientos deficientes
Gestión ineficaz de la propia salud (Manejo inefectivo del
régimen terapéutico)
Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las
necesidades
Sedentarismo