HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Caracteristicas y definición de la presión arterial de un individuo.

- Es la función del gasto cardíaco multiplicado por la resistencia periférica.
o El gasto cardiaco es el volumen de sangre que bombea el corazón del individuo.
o La resistencia periférica es la tensión ofrecida por la pared de los vasos al flujo sanguíneo.
- La presión sistólica o presión máxima está dada por la sístole o contracción del corazón.
o Es afectada por cambios en el volumen minuto cardíaco y en la FC.
o Representa la mayor fuerza del flujo sanguíneo.
- La presión diastólica o mínima está dada por la diástole o relajación del corazón.
o Es afectada por los cambios en la resistencia periférica.
o Representa la menor fuerza o flujo sanguíneo. La hipertensión arterial es
Mensajes de las guías de hipertensión arterial – ISH. elevación sostenida de la presión
- Criterios de medición de la presión arterial | ¿cómo? arterial sistólica y/o diastólica.
o Realizarla con un oscilómetro electrónico de brazalete.
-
o Evitar fumar, ingerir cafeína y hacer ejercicio al menos 30 minutos antes.
- Consideramos hipertensión cuando, en repetidas evaluaciones…
La hipertensión arterial es la
o PA Sistólica (máxima) mayor o igual a 140mmHg. principal causa de muerte a nivel
o PA Diastólica mayor o igual a 90mmHg. mundial (19%) y tiene una
- ¿Cuándo/cómo se diagnostica la hipertensión arterial? prevalencia del 80% en menores de
o Tomar 3 mediciones en cada visita | 1 min entre c/u. 65 años.

 Si la primera es menor a 130/85 no se requieren más.

-
 Debe desecharse la primera y promediar las dos últimas mediciones.
o Presión mayor o igual a 180/110mmHg en una visita + ECV: diagnostico hipertensión.
La hipertensión es el factor de
o Presión mayor o igual a 140/90mmHg en 2 o 3 visitas: diagnostico hipertensión. riesgo de mayor peso para el
Causas de hipertensión arterial. desarrollo de enf. cardiovasculares.
Hipertensión arterial primaria o idiopática - representa el 80% a 90% de los casos.
- Incluye toxemia del embarazo y porfiria aguda intermitente. -

- Existen teorías-posibles causas para HTA primaria.

En la hipertensión -y las patologías-
o Hipersensibilidad a la sal | tanto a sodio como a cloro.
idiopática se desconocen causas de
o Hipersensibilidad adrenal a la angiotensina II | + cantidad de aldosterona.
origen.
o Hiperinsulinismo e insulinorresistencia-IR.
o Defecto en membrana celular. -
Hipertensión arterial secundaria - en pacientes más jóvenes.
- Las causas renales son las más frecuentes | dos mecanismos. La toxemia del embarazo puede
llevar a preeclampsia (proteinuria +
o Las vasculorenales incluyen estenosis de vasos e infartos renales.
HTA + edema) o eclampsia
 Se dañan los vasos sanguíneos › menor llegada de sangre al riñón.
(preeclampsia + convulsiones).
 La disminución del flujo activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona.
o Las parenquimatosas implican una alteración en la función del parénquima. -
 La poliquistosis renal es una enfermedad genética | ERC.
 La pielonefritis cronica es la lesión por infecciones en el parénquima. El diabético de larga data tiene
 La glomerulonefritis es la inflamación del glomérulo renal | no cumple función afectación renal-nefropatía

 Los tumores secretantes de renina | hay hiperestimulación del SRAA. diabética (filtrado glomerular y

 Existen distintas teorías dicen que un riñón lesionado podría… funcionamiento) que puede llevar a
aumento de presión arterial | causa
 No inactivar las sustancias vasopresoras.
parenquimatosa.
 No eliminar eficazmente el sodio.
 Producir sustancia vasopresora no identificada. -
 No producir una sustancia vasodilatadora necesaria.
- Las causas endocrinas son - frecuentes que las renales | se incluyen en estas causas… Las células argentáfires predominan
o El feocromocitoma es un tumor de células argentáfires (catecolaminas). en la medula suprarrenal.

 Secretoras de catecolaminas | hiperactividad simpática.

-
 Aumento de la descarga sistólica y del volumen minuto.
 Aumenta la frecuencia cardiaca, la vasoconstricción e hiperglucemia.
El ácido vainillin mandélico es un
 Paciente excitado, con crisis de rubor-calor, taquicárdico e hipertenso. metabolito de las catecolaminas.
 El dx implica dosaje de ácido vainillin mandélico | metabolito.
o El hipertiroidismo implica secreción aumentada de T3 y de T4. -
 Estimula metabolismo y acción de catecolaminas.
 Son hiperglucemiantes lentos | requiere si o si tratamiento. Al ser hipoglucemiantes lentos
puede llevar a hiperglucemia.
 Paciente excitado, con crisis de rubor-calor, taquicárdico e hipertenso.
o El hiperaldosteronismo primario o síndrome de Conn - tumores en corteza suprarrenal.
 Aumenta la secreción de aldosterona y aumenta su funcionalidad.
 Se retiene sodio en intercambio por potasio | hipocalemia.
o El hipotiroidismo implica secreción disminuida de T3 y T4.
 Presenta una retención severa de agua y sodio (mixedema).
 La cantidad de líquido de los vasos sanguíneos se encuentra aumentada.
o Los insulinomas son tumores de células beta del páncreas | no diabetes.
 Aumenta reabsorción de sodio y estimula simpático.
 Inhibe péptido atrial natriurético.
 Efecto mitogénico de células lisas | proliferan. 1
 o En el síndrome de Cushing hay aumento de cortisol | hiperglucemiante lento.
 Favorece retención de agua y sodio al actuar con aldosterona.
 Si el paciente no se trata puede llevar a una osteopatía.
o El hiperparatiroidismo implica aumento de PTH.
 Aumenta el calcio plasmático e intracelular.
 Genera una vasoconstricción de las células musculares.
- Existen también causas medicamentosas o farmacológicas de la HTA secundaria.
o La cocaína es adrenérgica | aumenta la secreción de adrenalina.
o Los ACO aumentan síntesis de angiotensinógeno.
o Los AINE’s disminuyen prostaglandinas | - vasodilatación.
o Los glucocorticoides son sustancias vasoconstrictoras | simil Cushing.
Consecuencias de la hipertensión arterial.
Consecuencias isquémicas.
- El 90% de los ACV se da en personas hipertensas.
- El 60% de los infartos agudos de miocardio se da en hipertensos.
Consecuencias cardíacas | por aumento de RP e hipertrofia.
- ¿Por qué se da la hipertrofia del musculo liso?
o La presión arteriolar es mas baja -14% de la arterial-.
o Se hipertrofian y evitar la ruptura de capilares favoreciendo intercambio.
- ¿Por qué se da el aumento de la resistencia periférica? – por aumento de la presión de bombeo.
o Se fuerza el ventrículo izquierdo para satisfacer las necesidades del organismo.
o Se engrosa-hipertrofia perdiendo la fuerza y la compliance.
Consecuencias renales | proteinuria como primer daño renal.
- Debe detectarse para prevenir progresión.
o Valores normales: 0,5 g de proteinas/24hs.
 Rango nefrítico: proteinuria 0,5g - 3,5g.
 Rango nefrótico: con proteinuria mayor a 3,5 g.
o Proteinuria + clearance de creatinina | deben controlarse en HTA.
- Se administran inhibidores de ECA para detener la progresión.
Consecuencias neurológicas | retinianas, vasculares y SNC.
- Puede haber una encefalopatía hiperextensiva.
- ACV hemorrágico por ruptura de vaso (generalmente aneurisma).
- ACV isquémico - genera de placa de ateroma a nivel de las arterias cerebrales.
Fisiopatología de la hipertensión arterial
Endotelio vascular | equilibrio de sustancias endoteliales.
- ¿Cuáles son esas sustancias? | vasoconstrictoras y vasodilatadoras.
o Las sustancias vasoconstrictoras están potenciadas en la disfunción.
 Angiotensina II | forma parte del sistema SRAA y tiene cuatro receptores.
 Según su receptor (I, II, III o IV) las funciones son…
o Estimula HAD o vasopresina.
o Estimula endotelinas I y tromboxano A2.
o Estimula secreción y síntesis de aldosterona | SRAA.
o Estimula prostaglandinas y favorece liberación de noradrenalina.
 Junto con la aldosterona estimulan producción de proinflamatorios.
o Mayor producción de radicales libres | oxidación.
o Disminuye producción de óxido nítrico.
 Endotelinas I | efecto mitogénico del musculo liso.
 Tromboxano A2 | estimulada por ATII.
o Las sustancias vasodilatadoras son denominadas EDRF.
 Factor hiperpolarizante del endotelio o EDHF | sobre musculo liso.
 Responde a bradiquinina y acetilcolina abriendo canales de potasio.
 En arterias mesentéricas regulan resistencia y tensión arterial.
 Prostaglandinas I2 | metabolismo del ácido araquidónico
 Óxido nítrico | guanilato-ciclasa › producción de GMPc › vasodilata.
- La disfunción endotelial y el daño a las células endoteliales lleva a HTA.
o Endotelio proinflamatorio, procoagulante, prooxidativo y proliferativo.
 En situaciones de estrés, alta ingesta de sodio y predisposición genética.
 Atribuido a un desbalance de sustancias que implica la perdida de la homeostasis.
 Aumenta la síntesis de sustancias vasoconstrictoras.
 Aumentan especies reactivas del oxígeno.
 Disminuye síntesis de sustancias vasodilatadoras.
o Las células endoteliales constituyen la unidad funcional del endotelio vascular.
 Conforman la estructura del endotelio y sintetizan sustancias.
 Se dañan | no tienen capacidad de reparación.
Sistema renina-angiotensina-aldosterona | induce estrés oxidativo - ¿qué implica?
El SRAA regula la presión arterial
- Cambios estructurales (inflamación-remodelación vascular) y funcionales (disfunción). mediante acciones vasculares.
o Remodelación en las arterias grandes o grandes vasos.
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  Se caracteriza por ser hipertrófica.
 Se agranda la pared y disminuye la luz.
 Vista en hipertensos jóvenes y de mediana edad.
o Remodelación en las arterias pequeñas o pequeños vasos.
 Modificación pareja de la luz y la pared.
 Se caracteriza por ser eutrófica.
- Alteración en relación túnica media a luz del vaso | + RP.
Tratamiento y prevención de la hipertensión arterial.
La prevención de la hipertensión se basa en los estilos de vida actuales.
- ¿Qué implican o involucran estos “estilos” de vida?
o Sedentarismo, consumo de alcohol.
o Aislamiento social, estrés, depresión, crisis.
o Alto consumo de sodio, grasas y calorías | obesidad.
- Sobre ella se basa el tratamiento no farmacológico | ¿qué implica?
o Alimentación reducida en sodio, grasas y calorías.
o Mayor frecuencia de actividad física.
o Prevención del consumo del tabaco y alcohol.
o Implementar dieta DASH | baja en grasas y en sodio.
El tratamiento farmacológico es la base de la terapia en HTA.
- Entre las metas del tratamiento de la HTA están…
o Es esencial reducir al menos 10mmHg o 20 mmHg.
o Es optimo lograr valores menores a 130/80 mmHg en -65 años.
o Es optimo lograr valores menores a 140/80 mmHg en +65 años | evaluar contexto.
o Una vez instaurado el tratamiento se reevalúa la meta cada 3 meses.
- Entre los fármacos más utilizados en hipertensión encontramos.
o Diuréticos | remueven liquido del organismo.
 Los tiazídicos inhiben la reabsorción de sodio.
 Permiten eliminar mucho sodio y potasio | v/d.
 Disminuyen el volumen plasmático y activan SRAA | v/d.
o Aumentan la presión arterial por rebote.
o Suele darse con antihipertensivos.
 Aumenta colesterol, ácido úrico y glucemia | d.
o Reduce excrecion de ácido úrico – hiperuricemia.
o La glucemia favorece el desarrollo de insulinorresistencia.
o Estimula síntesis de colesterol de novo.
 Los ahorradores de potasio inhiben aldosterona.
 Por ejemplo la espironolactona.
 Cuando el resto excreta mucho potasio.
 Las furosemidas aumentan excreción de sodio | en HTA + IRC.
o Betabloqueantes de calcio | actúan sobre resistencia periférica.
 Bloquea canal de entrada al musculo liso.
 Pueden causar edemas (miembro inferior) y cefaleas.
o Inhibidores de la enzima convertidora angiotensina | IECA – ej: enapril.
 Terapéutica de primera línea: mejora-detiene el rápido deterioro renal.
 Fármacos natriuréticos en sí mismos ya que bloquean el SRAA | ¿qué implica eso?
 Inhiben efectos de la angiotensina II - ej: vasoconstricción | v.
 Inhiben aldosterona - aumenta potasio en sangre | d.
 Disminuyen la degradación de la bradiquinina.
 Son vasodilatadores | v.
 Puede producir mucha tos | d.
o Betabloqueantes | inhiben receptores beta a nivel vascular.
 Disminuyen la acción del sistema simpático sobre el corazón.
 Disminuyen la frecuencia cardiaca con posibles bradicardias.
 Fármacos utilizados en HTA sistólica por taquicardias.
 Disminuyen renina, aumentan colesterol y glucemia | d.
o Inhibidores-antagonistas de angiotensina II | AT o ARA II.
 No deben combinarse con los IECA.
 No producen tos | familia de “sartanes” – losartán.
- Pasos básicos en el tratamiento farmacológico. Los IECA mejoran o detienen la
o Paso 1: terapia dual combinada (“a” + “c”) bajas dosis. progresión del deterioro renal al
o Paso 2: terapia dual combinada (“a” + “c”) a full o altas dosis. permitir que la bradiquinina
o Paso 3: terapia triple combinada (“a” + “c” + “d”). permanezca mas tiempo en circulación.

o Paso 4: resistente | paso 3 + espironolactona.

-
- Siguiendo las guías 2019 el tratamiento reduce riesgo de…
o Accidente cerebro vascular - ACV | 29%. Al utilizar los IECA debemos vigilar
o Enfermedad coronaria | 21%. la kalemia (riesgo de hiperkalemia).
o Mortalidad total | 10%.
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 o Insuficiencia cardiaca – IC | 49%.
o Mortalidad de causa cardiovascular | 19%.
- Debemos relacionar tratamiento farmacológico y comorbilidades.
o La hipertensión y la enfermedad arterial coronaria | factor de riesgo clave.
 El 25% de los infartos agudos de miocardio se debe a HTA.
 Fomentar cambios en el estilo de vida del pte.
 Incluir “a” o “b” con antiplaquetarios | tto rutinario.
o La hipertensión y antecedentes de accidente cerebrovascular o ACV.
 Incluir “a” + “c” o “a” + “d” | medicamentos-fármacos de primera línea.
 La HTA es el factor de riesgo más importante para ACV.
 Tratamiento antiplaquetario en ACV isquémico.
o La hipertensión y la insuficiencia cardiaca con FEY reducida.
 Nunca debemos tener presión arterial menor a 120/70 mmHg.
 Incluir “a” + “d” + arm (antagonista del receptor de mineralocorticoides).
 El uso de diuréticos mejora la sintomatología | no la clínica.
 Fomentar cambios en el estilo de vida del pte.
o La hipertensión y la enfermedad renal cronica.
 Incluir “a” + “c” + “d” | últimos dos opcionales.
 Logran controlar la presión y reducen albuminuria.
 Utilizar diuréticos de ASA si TFG -30/ml/min/superficie corporal.
 Actúa como factor de riesgo en cualquiera de sus formas.
 Desarrollo y progresión de albuminuria.
 Medir filtrado glomerular, microalbuminuria y electrolitos.
o La hipertensión y la diabetes tienen una alta correlación.
 Incluir “a” + “c” o “a” + d”.
 Fijar objetivo hipolipemiante (sí o sí) | LDL-c…
 Menor a 70 mg/dl o menor a 100 mg/dl según…
 Presencia/ausencia de complicaciones y lesiones de órgano.