OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

INTRODUCCIÓN
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Es la resistencia o restricción del flujo normal
del contenido intestinal.
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Es una emergencia quirúrgica
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Representa aprox. El 15% de los casos por
dolor abdominal agudo en emergencias.
 Etiología
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Mecánica (dinámica)
 La peristalsia intestinal está presente
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Ileo paralítico (adinámico)
 No se encuentra peristalcia intestinal.
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La presentación clínica depende de:
 Nivel de obstrucción
 Velocidad de inicio
 Etiologia
 Patofisiologia
 Obstrucción mecánica
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Intraluminal
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Mural (intrínseca)
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Extrínseca
 Intraluminal
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Objetos extraños ingeridos
 Especialmente en la infancia y con dificultades de aprendizaje.
 Puede desarrollarse una perforación en el sitio de impactación fecal,
especialmente en ancianos y personas frágiles (perforación estercoral).
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Íleo biliar
 Obstrucción por cálculo biliar a través de una fístula colecisto-duodenal.
 Complicación de colelitiasis
 Tríada de Rigler (obstrucción intestinal, neumobilia y cálculo biliar ectópico)
 Mural (intrínseco)
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Lesiones intrínsecas del intestino que forman estenosis.
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Estenosis maligna es la más común en adulto
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Estenosis benignas
 Enfermedad inflamatoria intestinal
 Diverticulitis
 Estenosis iatrogénicas por fármacos (p.ej. AINES, radiación,
cirugía)
 Atresia o estenosis congénita es la causa mas frecuente en niños.
 Extrínseca
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Compresión por adhesiones
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Hernias
 Hernia inguinal
 Hernia femoral
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Volvulus
 Cuando el intestino gira sobre sí mismo
 Íleo paralítico
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Fallos en la función del plexo mientérico
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Si afecta al colon se llama pseudo-obstrucción (Sx. De Ogilvie)
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Éstasis
 Acumulación de gases y fluídos
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Es más frecuente por cirugía abdominal
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Se observa dentro de las 48 – 72 hrs.
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Si dura más tiempo es por otra causa como: sepsis intra-abdominal,
hemorragia, trastorno metabólico,
 Otras causas de Íleo
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Neumonía
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Anormalidades electrolíticas
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Daño espinal
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Trauma retroperitoneal o hemorragea
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Antidepresivos tricíclicos
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Isquemia mesentérica
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Pancreatitis aguda
 Patofisiología
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Dos puntos fundamentales
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Disbalance electrolítico
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Efecto sobre la perfusión intestinal
 Disbalance electrolítico
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Deshidratación por emesis, edema intestinal y pérdida de capacidad
absortiva.
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Pérdida de electrolitos
 Potasio
 Hidrogenoides
 Cloruro
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Estimulación de reabsorción intestinal del túbulo proximal → alcalosis
metabólica
 Reabsorción de bicarbonato
 Pérdida de cloruro
 Perfusión del intestino
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Incremento del volumen del intestino proximal a la
obstrucción → incremento de la presión → pérdida de
drenaje venoso → edema e hiperhemia.
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Eventualmente pérdida de irrigación → isquemia,
necrosis y perforación.
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Obstrucciones del tipo bucle cerrado se desarrolla
más rápidamente la isquemia (p. ej. volvulus).
 Otros factores Fisiopatológicos
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Sobrecrecimieto de la microbiota intestinal
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Emesis feculenta
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Traslocación de la microbiota a través de la
pared intestinal.
 Clínica
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Sígnos y síntomas
 Dolor abdominal tipo cólico
 Nausea
 Vómitos
 Distención abdominal
 Cese de motilidad intestinal
 Abdomen timpánico (ausente en fases tempranas)
 Obstipación
 Obstrucción proximal vs. distal
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Dolor y distención más importantes que nauseas y
vómitos en distales.
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Timpanismo se escucha en distales.
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Obstrucción del colon es de inicio incidioso e inicia con
constipación.
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La sensibilidad abdominal es más focal en la proximal y
es más difusa en la distal.
 Diagnóstico
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Al inicio los S.V. son normales
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→ inicio de signos de deshidratación con
taquicardia e hipotensión.
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Si hay fiebre→perforación o etiología
inflamatoria.
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Inspección en búsqueda de cicatrices
 Diagnóstico
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Sensibilidad moderada abdominal → incremento →
isquemia o perforación
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Palpación: masas como en diverticulitis aguda o cáncer
obstructivo.
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Hernias
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Eritema de la piel sobre la hernia puede indicar
estrangulación.
Diagnóstico Diferencial
 Estudios de imagen
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Rx. simples abdomen
 Ayuda en determinar perforaciones
 Es la herramienta inicial de evaluación
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TC sin contraste
 Hasta 90% de sensibilidad
 Define la causa y el nivel de obstrucción
 Puede identificar causas emergentes como volvulus y estrangulación
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USG
 Sensibilidad 85%, útil especialmente en contraindicaciones de radiación
 Estudios de laboratorio
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Hematología
 Leucocitosis neutrofílica → estrangulación, isquemia, enf.int.inflamatoria, tumor
intestinal.
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Electrolitos
 K (-) , Cl (-) , H (-) , (HCO) (+) Alcalosis hipokalemica hipoclórica asociado a FPRA.
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Química
 CRP → etiología inflamatoria o complicaciones (isquemia, perforación)
 LDH → isquemia intestinal
 BUN → aumento → deshidratación (fallo prerrenal agudo, FPRA)
 Creatinina → aumento → FPRA
 Amilasa → aumento → isquemia
Manejo clínico
 Tratamiento
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Reposición de líquidos
 Sonda Foley para monitorizar el funcionamiento renal adecuado
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Reposición electrolítica, cuando la función renal se recupere
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Instalación de sonda nasogastrica
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Antibioticos
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Si hay peritonitis, inestabilidad clínica, sepsis abdominal,
isquemia intestinal o perforación entonces se realiza cirugía.