ABDOMEN

AGUDO
DR. L. F. MERIDA M.
DEFINICION
Signos y síntomas referidos al abdomen, de inicio gradual o
repentino, cuya evolución progresiva obliga al paciente a consultar
en las primeras horas después de instalarse

Proceso patológico intra-abdominal, de reciente inicio, que cursa

con dolor, repercusión sistémica y requiere de un rápido diagnóstico
y tratamiento.

Síndrome de origen múltiple caracterizado por dolor abdominal

intenso grave, constante y compromiso del estado general del
paciente.

Síntoma derivado de múltiples patologías, tanto orgánicas como

funcionales
CLASIFICACION DE
CHRISMANN

PERFORATIVO:
HEMORRAGICO:
divertículo,
Ectópico,
apéndice,
aneurisma,
úlcera
trauma

OBSTRUCTIVO: OCLUSIVO
vólvulo, VASCULAR:
intususcepción, isquemia
bridas, tumores mesentérica

INFLAMATORIO:
colecistitis, apendicitis,
diverticulitis, EPI
GENERALIDADES

Todo dolor abdominal amerita una buena historia clínica y

una adecuada exploración.
La interpretación de diferentes signos y síntomas se torna
difícil.
La evolución del dolor es uno de los datos más importantes
Analgesia y antibióticos hasta establecer una conducta a
seguir.
ABDOMEN AGUDO

Hemorragico
Intraluminal, hemorragia digestiva
Intraperitoneal
Retroperitoneal

Inflamatoria
Perforada
No perforada

De causa mecánica
Compromiso vascular
Sin compromiso vascular
ABDOMEN AGUDO
HEMORRAGICO
se caracteriza por:

DOLOR ABDOMINAL, abdomen distendido, blando o irritable

ANEMIA / HIPOVOLEMIA

palidez mucosas y piel, sudoración, taquicardia, hipotensión ortostática

Estable hemodinámicamente
Estabilidad Descompensado, responder a medidas terapéuticas
hemodinamica?? y se estabiliza
Descompensado a pesar de una reanimación OK
CLASIFICACION DE
BOCKUS

PADECIMIENTOS INTRAABDOMINALES QUE REQUIEREN

CIRUGIA

Apendicitis aguda Obstrucción Intestinal

Perforación intest. Colecistitis Complicada
Aneurisma Ao. Trombosis Mesentérica
Torsión testicular Pancreatitis necrot.
Ginecológicas: Emb. Ectópico
Quiste retorcido roto
CLASIFICACION DE
BOCKUS
PADECIMIENTOS ABDOMINALES QUE NO AMERITAN
CIRUGIA

Enfermedad péptica Hepatitis, absceso H.

GECA, ileítis ITU, litiasis
Peritonitis primaria: cirrosis
Vasculitis intest. Porfiria
Ginecológicos: EIP, ovulación,
dismenorrea
CLASIFICACION DE
BOCKUS
PADECIMIENTOS EXTRAABDOMINALES QUE SIMULAN
ABDOMEN AGUDO

IAM
Pericarditis Aguda
Congestión hepática
Neumonía.
Insuficiencia suprarrenal aguda.
Cetoacidosis diabética
Hematológicas: Púrpura, anemia de céls. Falcif.
FRECUENCIA

Ocurre a cualquier edad.

Difícil establecer la prevalencia del sexo.
Puede presentarse incluso durante el embarazo.
La mortalidad por sepsis.
Retraso en el Dx.
Retraso en el tratamiento oportuno.
PATOGENIA

DOLOR VISCERAL
producido por distensión, espasmo, isquemia e irritación

es profundo, mal localizado y de umbral alto.

Rigidez muscular involuntaria, hiperestesia o hiperalgesia,

esto sugiere irritación peritoneal
PATOGENIA

DOLOR SOMATICO
Mas agudo, se origina en el peritoneo parietal, raíz del
mesenterio y diafragma

DOLOR REFERIDO:
En relación con el sitio del proceso original, la invasión de
otras zonas por diversas secreciones.
 CAUSAS DE ABDOMEN
AGUDO
CAUSAS DE CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO VERDADERO
ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVA INFLAMATORIA VASCULAR
FALSO
Diabetes Bridas Apendicitis Ruptura de
IAM Neoplasias Colecistitis aneurisma
ICC Hernias Diverticulitis

Ulcera pep-
Neumonía del Vólvulo tica
lóbulo inferior

GECA Invaginación Perforación Isquemia

Estreñimiento intestinal visceral mesentérica
SINTOMATOLOGIA
- dolor abdominal ( el principal y el más frecuente)
- náuseas y vómitos
-Alteraciones del ritmo intestinal

CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR ABDOMINAL

-localización: su localización inicial y su posterior irradiación, para conocer qué vísceras
pueden estar implicadas en la patología
-Comienzo: si el dolor es brusco o progresivo
-Carácter: si el dolor es tipo cólico, continuo o permanente
-Intensidad: generalmente a más daño más dolor
-Sintomatología asociada: no se manifiesta fiebre excesiva pero pueden aparecer
alteraciones urológicas, ginecológicas, pulmonares, vasculares
SINTOMATOLOGIA
LOCALIZACIÓN DEL DOLOR:
En función del lugar, se relacionará una patología u otra

FID: apendicitis, salpingitis , cálculo ureteral, hernia inguinal estrangulada

Hipocondrio derecho: hepatitis, colecistitis, pielonefritis
Epigastrio: úlcera gástrica o duodenal, pancreatitis, dolores reflejos de IAM,
angina, apendicitis, aneurisma de aorta.
Hipocondrio izquierdo: ruptura esplénica, pielonefritits, pancreatitis, dolor de
IAM
FII: diverticulitis del sigmoides, salpingitis
Periumbilical: obstrucción intestinal, apendicitis, hernia umbilical, infarto
mesentérico
CUADRO CLÍNICO

Historia clínica minuciosa.

Características del dolor.
Antecedentes de cirugía abdominal, úlcera péptica, cólicos
biliares, diabetes, enfermedad diverticular, pancreatitis,
alcoholismo, flujo vaginal, dolor intermenstrual,
enfermedades cardiovasculares, alergia o anemia.
CUADRO CLÍNICO

Evolución del dolor, características, intensidad, localización.

Regularmente asocian náusea y vómito en poca cantidad.
Vómito frecuente y más intenso se relaciona con obstrucción
intestinal, su magnitud de acuerdo a la altura de la misma
DIAGNÓSTICO

El dolor exacerbado a la descompresión brusca indica

irritación peritoneal.
Debe hacerse un examen de las regiones probables de
hernia.
No confundir ganglios inguinales, sobre todo los localizados
en el área crural.
Percutir y auscultar abdomen y tórax.
Tacto rectal y ginecológico.
ESTUDIOS

Hematología inicial y controles si el estado del paciente lo

permite.
Amilasa, lipasa, creatinina, BUN, TP, TPT, orina, heces.
Rx. de tórax PA y sentado, de abdomen.
USG.
Lavado peritoneal.
TRATAMIENTO
Ingreso.
NPO HNO.
Reposición de líquidos según estado.
Laboratorios, gases arteriales.
SNG y foley.
Vigilar leucocitosis o descenso de Ht y Hb.
Control de ingesta y excreta, fiebre, vómitos, diarrea,
sangrado rectal, hematemesis, hipotensión
Rx.
TRATAMIENTO

Reevaluación del caso si el estado lo

permite cada 6 hrs.
Manejo conservador en caso de sospecha
de bridas.
Interconsulta a otras especialidades.
TRATAMIENTO

QUIRURGICO URGENTE QUE NO PUEDE ESPERAR:

Gas sub-diafragmático.
Lavado peritoneal positivo.
Obstrucción intestinal sin cirugía previa.
Peritonitis generalizada o post-trauma.
Alteración hemodinámica que no responde a tratamiento
médico.
AL FINAL…

El accionar rápido y adecuado al tomar la conducta correcta

evita que el cuadro de abdomen agudo termine en una tragedia,
que es la función primordial del quehacer médico.
GRACIAS