UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON

FACULTAD DE MEDICINA
“DR. AURELIO MELEAN”

ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
 ABDOMEN AGUDO
DEFINICION
Es toda aquella situación critica que
cursa con síntomas abdominales
graves, de mas de seis horas de
evolución y que requiere de un pronto
diagnóstico diferencial, para decidir
acerca de su tratamiento médico o
ALGUNA
quirúrgico deDE SUS
urgencia.
CARACTERISTICAS SON:
 De instalación brusca.
 No cede; evoluciona y se
agrava.
 Pone en juego la vida del
 ABDOMEN AGUDO
EPIDEMIOLOGIA
 El dolor es la causa mas frecuente de
consulta medica constituyendo al menos
el 50% de los motivos de urgencia
hospitalaria.

 El dolor abdominal constituye del 15 -

35% de las consultas por dolor en
atención primaria, muchas de las veces
por una causa banal.
 ABDOMEN AGUDO
CARACTERISTICAS
 Síndrome clínico donde el dolor es el
síntoma más importante.
 Se requiere una buena historia clínica y
una adecuada exploración.

 El dolor sólo se debe aliviar una vez

realizado el diagnóstico de la
enfermedad.
 Los analgésicos pueden enmascarar los
síntomas y hallazgos importantes sin
mejorar el trastorno.
 ABDOMEN AGUDO
CARACTERISTICAS
 Puede ser MÉDICO O QUIRÚRGICO. PUNTO DE
 MÉDICO: PARTIDA:
DOLOR
 Pancreatitis ABDOMINAL
 Hepatitis, etc
 QUIRÚRGICO: asociado a compromiso
peritoneal
 Apendicitis,
 Colecistitis, etc.
Si el dolor abdominal es intenso, con más de
6 horas de evolución, se debe considerar un
abdomen agudo de tratamiento quirúrgico.
 ABDOMEN AGUDO
CARACTERISTICAS
PUEDE IR PRECEDIDO DE:
 Náuseas
 Vómitos
 Diarrea
 Dispepsia
 Hiporexia
Por lo que es muy importante tomar
en cuenta los distintos síntomas y no
solo enfocarse en dolor.
 ABDOMEN AGUDO
CARACTERISTICAS
Se puede asociar a:
 Trastorno hidroelectrolítico y de
ácido base:
 Acidosis
 Alcalosis CORRECCIO
 Hiponatremia N URGENTE
 Hipokalemia
 Hipocalcemia
También se puede observar un trastorno
respiratorio y metabólico en algunos
CETOACIDOSI
casos. S DIABETICA
 ABDOMEN AGUDO
DOLOR ABDOMINAL
 DOLOR VISCERAL. Se produce por distención, espasmo,
isquemia e irritación, y se manifiesta como un síntoma profundo,
difuso y mal localizado; en cuadros severos se acompaña de
hiperestesia, hiperbaralgesia y rigidez muscular involuntaria.
 ABDOMEN AGUDO
DOLOR ABDOMINAL
 DOLOR SOMÁTICO. Es el mas
agudo y mejor localizado, se origina
desde el peritoneo parietal, raíz del
mesenterio y diafragma.
 ABDOMEN AGUDO
DOLOR ABDOMINAL
 DOLOR REFERIDO. Relacionado con el sitio del proceso
original manifestando en el trayecto de un segmento de la
medula en dolor en otro sitio diferente al original.
 TOPOGRAFIA
 COLECISTITIS DEL ABDOMEN
 ULCERAAGUDO
 COLANGITIS PEPTICA
 ÚLCERA  PANCREATITIS
DUODENAL  PIELONEFRITIS
 PANCREATITIS  ABCESO
 ABSCESO SUBFRENICO
HEPÁTICO  BAZO
 APENDICITIS  OBSTUCCION
 ABSCESO
 DIVERTICULO INTESTINAL
COLECISTITIS
SUBFRENICO
DE MECKEL  COLANGITIS
 E.P.I  ÚLCERA
 PIELONEFRITIS DUODENAL
 EMBARAZO  PANCREATITIS
ECTOPICO  ABSCESO
 QUISTE DE HEPÁTICO
OVARIO  ABSCESO
 ABDOMEN AGUDO
CAUSAS
 INFARTOEXTRAAGUDO
ABDOMINALES
DEL
MIOCARDIO
 PERICARDITIS AGUDA
 INSUFICIENCIA CARDÍACA
CONGESTIVA
 NEUMONÍA CON IRRITACIÓN
DIAFRAGMÁTICA
 CETOACIDOSIS DIABÉTICA
 INSUFICIENCIA
SUPRARRENAL AGUDA
 HEMATOLÓGICAS: ANEMIA
DE CÉLULAS FALCIFORMES
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
DEFINICION
Es la situación crítica que cursa con síntomas abdominales
graves que van a terminar con corrección o tratamiento
quirúrgico. Suele estar asociado a compromiso peritoneal
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
ETIOLOGIA
 Inflamatorio
 Obstructivo
 Perforativo
 Hemorrágico
 Vascular
Siendo las principales patologías causadas
por procesos inflamatorios (60-70%),
Obstructivos (30-40%) y Hemorragicos
(10-15%)
 SÍNDROME SIGNOS Y ETIOLOGIA
SÍNTOMAS
 INFLAMATORIO Defensa, fiebre y dolor a Apendicitis, colecistitis,
la descompresión. diverticulitis.
 OBSTRUCTIVO Distensión y vómitos. Bridas, tumores.

 PERFORATIVO Abdomen en tabla. Ulcera gastroduodenal,

divertículos y Ca de
colon.
 HEMORRÁGICO Hipo gastralgia y Embarazo ectópico
lipotimia complicado.
 VASCULAR Por descarte. Obstrucción
mesentérica.
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
 APENDICITIS
INFLAMATORIO
 COLECISTITIS
 PANCREATITIS
HEMORRAGICA
/NECROTIZANTE
 DIVERTICULITIS
COMPLICADA
 COLANGITIS
 ULCERA PEPTICA
COMPLICADA
 SALPINGITIS
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
OBSTRUCTIVO
 BRIDAS Y
ADHERENCIAS
 HERNIAS
 VÓLVULOS
 CÁNCER
 INVAGINACIÓN
 CUERPOS
EXTRAÑOS
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
 HEMORRAGIA
HEMORRAGICO
DIGESTIVA ALTA Y
BAJA
 TRAUMA
ABDOMINAL
 ENFERMEDAD
VASCULAR
 EMBARAZO
ECTÓPICO ROTO
 QUISTES
HEMORRÁGICOS
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
ETIOLOGIA MAS
1. APENDICITIS
FRECUENTES DEL ABDOMEN
AGUDA
AGUDO QUIRÚRGICO
2. COLECISTITIS
AGUDA
3. OBSTRUCCION
INTESTINAL
4. PANCREATITIS
AGUDA
5. EMBARAZO
AquíECTOPICO
solo describiremos 3:
Apendicitis
6. QUISTE aguda, colecistitis
OVARICO
aguda y Pancreatitis aguda.
 APENDICITIS AGUDA
FREC. EN ADOLECENTES YA
DEFINICION DULTOS JÓVENES- RIESGO
DEL 7% DE TENERLA Y MAS
INCIDENCIA EN HOMBRES

La apendicitis es la inflamación
aguda del apéndice vermiforme,
que suele provocar dolor
abdominal, anorexia y dolor a la
palpacion abdominal.
 APENDICITIS AGUDA
Incremento progresivo en luz
CAUSAS intraluminal que compromete
retorno venoso
OBTRUCCION DE LA LUZ DEL
APÉNDICE

FECALITO PARÁSITO
S SEMILLAS S
TUMORES(C
ARCINOIDE
HIPERPLAS CUERPOS S)
IA EXTRAÑOS
LINFOIDE
 APENDICITIS AGUDA
CUADRO CLINICO
Cronología de
- NAUSEAS Murphy
- Vómitos *Dolor en el
epigastrio luego en
- Dolor peri umbilical el mesogastrio y al
- Febrícula final en fosa iliaca
- Recuento de derecha
leucocitos
SIGNO
DE
McBURN
EY
 APENDICITIS AGUDA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Gastrointestinal: Urológico: Ginecológico:
• GECA • PNA • EPI
• Linfaadenitis mesentérica • Cólico • Embarazo ectópico
• Divertículo de Meckel ureteral • Quistes ováricos
• UP perforada, diverticulitis y • Torsión de Ovario
colecistitis • Salpingitis aguda
• Tiflitis
 COLECISTITIS AGUDA
DEFINICION
Es la inflamación de la
vesícula biliar ocasionada
por cálculos
En un 90% de los casos
corresponde a una colecistitis
aguda litiásica, se predispone a la
obstrucción de cuello o del conducto
cístico por un calculo.
El 10% de los casos corresponde a una
colecistitis aguda alitiásica, en enfermos
graves.
 COLECISTITIS AGUDA
COLECISTITIS AGUDA
CAUSAS ALITIÁSICA
 Sepsis con hipotensión e
COLECISTITIS AGUDA insuficiencia multiorgánica
LITIÁSICA  Isquemia grave
 Presencia de cálculos  Inmudepresión (VIH/SIDA)
biliares en la vesícula o  Infecciones de la vía biliar
vías biliares (Salmonella typhy y
 Sepsis Vesicular estafilococo)
 Barro biliar (microcristales  Diabetes mellitus
de colesterol)  Traumatismos mayores y
 Tumores quemaduras
 Diabetes
 COLECISTITIS AGUDA
CUADRO CLINICO

Dolor abdominal
en HCD o Nauseas Fiebre
epigastrio

Leucocitosi Leve
Anorexia Vomitos s ictericia
 COLECISTITIS AGUDA
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
ECOGRAFIA:
Masa dolor o sensibilidad en HPD
 Pared > 5 mm
 Imagen de triple riel con capa
hipoecoica central
 Material ecogénico en el
interior de la vesícula
 Colección perivesicular
 Distención vesicular > 5cm en
eje transverso.
 COLECISTITIS AGUDA
LABORATORIO
 PANCREATITIS AGUDA
DEFINICION

La pancreatitis se divide en su forma

aguda y crónica, ambos inician por
lesiones que provocan la autodigestion
del panceras por sus propias enzimas.

Pancreatitis Aguda: Lesión

reversible del parénquima
pancreático asociada a inflamación
y diversas etiologías.
 PANCREATITIS AGUDA
CAUSAS
FRECUENTES
• Litiasis biliar
• Alcoholismo
OCASIONALES
• Hiperlipidemias
• Post quirúrgicas
• Trauma abdominal
• Drogas
INFRECUENTES
• Cáncer pancreático
• Fibrosis quística
 PANCREATITIS AGUDA

Taquicardia
CUADRO CLINICO

MANIFESTACIONES Febrícula o
fiebre
Epigástrica Hipotensión
Dolor
A la palpación
abdominal
Periumbilical

Vómitos

Disminución de
Resistencia muscular
los RHA
involuntaria
 PANCREATITIS AGUDA
Signo de Signo de
Cullen Grey
Turner
Coloración violácea de la
región periumbilical por
hemoperitoneo.

Coloración violácea-rojiza o
bien, de color verdosa-parda en
los flancos, por el catabolismo
Hb.
 PANCREATITIS AGUDA
EXAMENES COMPLEMETARIOS
LABORATORIO:
 LIPASA La HIPERLIPASEMIA es el estudio más
específico, la lipasa normal es hasta 50 unidades y cuando
se encuentra elevada por encima de 100 a 150 es
diagnóstico de pancreatitis aguda. 0 - 1 día de inicio de
síntomas.
 AMILASA  La HIPERAMILASEMIA es menos
específica, la podemos encontrar en diversas patologías
abdominales agudas en casi todos los cuadros de abdomen
agudo. Es + a 60 minutos del inicio del cuadro, disminuye
después del 3er DIA.
Los hallazgos de los niveles altos de lipasa y amilasa en el
líquido peritoneal también es útil para establecer el
diagnostico
 PANCREATITIS AGUDA
RADIGRAFIA ABDOMEN
• Imagen del colon cortado por espasmo del ángulo
esplénico que se paraliza y acumula gases que
pueden observar niveles hidroaereos en el asa
eferente y en el asa aferente.
• Aumentado el tamaño, o ASA CENTINELA que
acompaña a la pancreatitis aguda.
ECOGRAFIA
• Los cálculos biliares, dilatación del conducto colédoco
de más de 10 mm nos habla de un factor obstructivo en
su parte distal.
• Otro indicativo indirecto de pancreatitis aguda es el
líquido libre alrededor del páncreas que puede incluso
difundirse en toda la cavidad abdominal constituyendo
una ascitis pancreática.
 PANCREATITIS AGUDA
TOMOGRAFIA

• La fase de contraste más útil es la

venosa portal 65-70 segundos después
de la inyección I.V. del contraste.
• Permite evaluar la viabilidad del
parénquima pancreático,
• Aire libre en cavidad abdominal.
• Colecciones liquidas.
• Los 2 últimos incluso pueden usarse en
un estudio sin contraste en caso de
insuficiencia renal.
 PANCREATITIS AGUDA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Perforación de víscera hueca
 COLECISTITIS
 Embarazo ectópico
 Infarto agudo de miocardio
 APENDICITIS
 Obstrucción mecánica intestinal
 Diverticulitis
 Ulcera péptica perforada
 Aneurisma aórtico abdominal
 Isquemia infarto mesentérico
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
 EXAMEN
DIAGNOSTICO  ANAMNESIS
FISICO
1) ANAMNESIS
 Antecedentes personales
 Características del dolor
(Semiología)
 ALICIA
 Características del vómito
 Modificación de l tránsito
intestinal
 Síntomas de alteraciones locales
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

1) ANAMNESIS
ANTECEDENTES
PERSONALES:
 Uso de medicamentos:
 Anticoagulantes
 Antibióticos
 Analgésicos
 Aine
 Antiespasmódicos
 Cirugía previa:
 Síndrome adherencial
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

1) ANAMNESIS

CARACTERÍSTICAS DEL VÓMITO.

 Preceder al dolor: Gastroenteritis aguda
 Sigue al dolor: Apendicitis aguda,
Colecistitis, Obstrucción intestinal
 ASPECTO
 Bilioso: dolor cólico
 Hemático: lesión gástrica o en la UGE
( S. Mallory Weiss)
 Fecaloide: obstrucción intestinal baja
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
1) ANAMNESIS
MODIFICACIÓN DEL TRÁNSITO
INTESTINAL:
 Estreñimiento: habitual en A. agudo
quirúrgico
 Diarrea: en apendicitis aguda retrocecal
SÍNTOMAS DE ALTERACIONES
LOCALES:
 Síntomas miccionales: ITU
 Síntomas ginecológicos.
 Amenorrea secundaria y
metrorragia: embarazo ectópico
 Leucorrea + DIU: EPI
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
a) INSPECCIÓN
2) EXAMEN FISICO b) AUSCULTACIÓ
N
a) INSPECCION c) PERCUSIÓN
d) PALPACIÓN

Ictericia y
palidez
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
a) INSPECCION

Cicatrices: Bridas y
adherencias
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
a) INSPECCION Hemoperitoneo

Distensión abdominal
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
b)AUSCULTACION
BORBORIGMOS,
RUIDOS DE LUCHA:
 Obstrucción intestinal
 ABDOMEN
SILENCIOSO:
 Íleo
 SOPLOS
c) PERCUSION
MATIDEZ HEPÁTICA:
 Ausente en caso de víscera hueca
perforada.
MATIDEZ DESPLAZABLE:
 Presencia de liquido libre en cavidad
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
d) PALPACION
SIGNOS
PERITONEALES:
 Rigidez causada por
espasmo
 Signo del rebote o
Blumberg
 Signo de Rovsing
 Signo de Mc burney
 Signo de Murphy
TACTO RECTAL
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
CLASIFICACION DE BOCKUS
GRUPO A. PADECIMIENTOS INTRAABDOMINALES QUE
REQUIEREN CIRUGÍA INMEDIATA.
1) Apendicitis aguda complicada (Absceso o perforación)
2) Obstrucción intestinal con estrangulación
3) Perforación de víscera hueca : Ulcera péptica perforada, perforación
diverticular de colon, perforación de íleon terminal, perforación de ciego
o sigmoides secundarios a tumor maligno.
4) Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el
diabético )
5) Aneurisma disecante de aorta abdominal
6) Trombosis mesentérica
7) Ginecológicas : quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto
8) Torsión testicular
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
CLASIFICACION DE BOCKUS
GRUPO B. PADECIMIENTO ABDOMINALES QUE NO REQUIEREN
CIRUGÍA.
1) Enfermedad acido péptica no complicada
2) Padecimientos hepáticos : hepatitis aguda, absceso hepático
3) Padecimientos intestinales ( gastroenteritis, ileítis terminal, intoxicación
alimentaria)
4) Infección de vías urinarias, cólico nefro-ureteral
5) Padecimientos ginecológicos : enfermedad pélvica inflamatoria aguda,
dolor por ovulación o dolor intermenstrual
6) Peritonitis primaria espontánea ( en cirróticos)
7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a
anticoagulantes
8) Causas poco frecuentes: Porfiria, saturnismo, vasculitis, etc.
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
CLASIFICACION DE BOCKUS
GRUPO C. PADECIMIENTO EXTRAABDOMINALES QUE
SIMULAN ABDOMEN AGUDO
1) Infarto agudo del miocardio
2) Pericarditis aguda
3) Congestión pasiva del hígado
4) Neumonía
5) Cetoacidosis diabética
6) Insuficiencia suprarrenal aguda
7) Hematológicas: anemia de células falciformes, púrpura de Henoch
- Schonlein
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

¿POR QUE ESTAN IMPORTANTE EL

DIAGNOSTICO DE UN ABDOMEN
AGUDO ?

¿QUE PASA SI NO DIAGNOSTICAMOS A

TIEMPO UN CUADRO DE ABDOMEN
AGUDO?
 ABDOMEN AGUDO
NO
DIAGNOSTICADO Y
TRATADO
PERITONIT
IS
SEPSIS

SHOCK

INSUFICIENCIA DISFUNCI
RENAL ON
INSUFICIENCIA MULTIORG
RESPIRATORIA ANICA
MUERTE