ABDOMEN

AGUDO
DR. JUAN PABLO TORRICO VILTE
CIRUJANO COLOPROCTOLOGO
DEFINICIONES.

Dolor abdominal de más de 6 horas de

evolución, que se acompaña de signos de
irritación peritoneal.
Cualquier trastorno repentino cuya principal
manifestación se encuentra en el área abdominal,
sin importar su origen y para el cual quizás se
requiera una cirugía de urgencia.
Dolor caracterizado por:

Ser originado y referido al abdomen.

Agudo por su cronología e intensidad.
Acompañado de alteraciones del tránsito
intestinal.
Deterioro grave del estado general.
 TIPOS DE DOLOR
ABDOMINAL
• Producido por el estiramiento, isquemia,

Visceral distensión, presión o hiperperistaltismo contra

una oclusión. Es mal localizado y el paciente lo
señala en círculo con una mano

• Producido por irritación del peritoneo parietal.

Parietal Es fácil de localizar por el paciente, el cual lo

hace con uno o dos dedos en su punto
máximo

• Se percibe en regiones anatómicas diferentes

Referido a la zona de estimulación y se produce por que

esta zona de estimulación comparte segmento
neuronal sensorial con el área dolorosa
  Etiología del Dolor Abdominal
Por enfermedad de vísceras Huecas: obstrucción intestinal, colitis
ulcerativa

Inflamación Peritoneal: úlcera péptica perforada, apendicitis,

colecistitis aguda complicada, ruptura de un embarazo ectópico,
pancreatitis complicada

Enfermedad Vascular: Por isquemia mesentérica

Tensión de las Estructuras de Sostén: Bridas y adherencias, la torsión

de omento; torsión de quiste de ovario
 Dolor originado fuera del Abdomen

Dolor referido.- Es aquél que sigue el trayecto de

los nervios.

Dolor de origen metabólico.- Causado por uremia,

acidosis, por fármacos, toxinas, etc.

Dolor neurógeno.- Es aquel dolor producido por

compromiso medular y radicular 

Dolor psicógeno.- Es aquél en el cual el paciente

somatiza el dolor
Características del Dolor
Cólico (espasmódico).- Producido en víscera hueca
por contracción intensa de la víscera.

Urente.- Irritación de mucosa, de esófago, estómago

o duodeno.
Opresivo.- Dolor tipo presión, pesadez por distensión
progresiva del órgano, generalmente órganos sólidos aunque
también lo presentan los órganos huecos.

Punzante (penetrante ).- Se presenta en víscera hueca, por

compromiso de serosa, por penetración desde mucosa a
serosa.
 Clasificación de abdomen agudo

Clínico Quirúrgico

Abdomen agudo medico o dolor abdominal inespecífico:

todos los cuadros médicos que simulan cuadros
quirúrgicos, donde los signos de irritación peritoneal son
provocados por un mecanismo reflejo
CAUSAS ABDOMEN AGUDO
MÉDICO
Metabólicas
 Cetoacidosis diabética
 Uremia
 Insuficiencia suprarrenal

Neurogénicas
 Herpes zoster
 Epilepsia abdominal
 Tumor de medula espinal,
 Compresión raíz nerviosa
CAUSAS ABDOMEN AGUDO MÉDICO
 Cardiopulmonales
 Neumonía
 Infarto de miocardio
 Miocarditis
 Empiema
 Costocondritis
 Tóxicas
 Picaduras de insectos
 Venenos (escorpión, víboras)
 Drogas
 Intoxicación por plomo
 Otras
 Crisis hemolítica
 Hematoma de la vaina de los rectos
 TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS

Trastornos afectivos
primarios
Trastornos de
somatización
 Dolor psicógeno
(conversión)
Hipocondría
Estado de
ansiedad
Esquizofrenia
PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES SEGÚN LOCALIZACIÓN -
CUADRANTES
Cuadrante superior derecho

 Colecistitis aguda
 Ulcera duodenal perforada
 Pancreatitis aguda
 Hepatitis
 Hepatomegalia congestiva aguda
 Pielonefritis aguda
 Angina de pecho
 Apéndice retrocecal
 Neumonía con reacción pleural
 Cólico nefrítico
Cuadrante superior izquierdo
 Rotura del bazo
 Ulcera gástrica perforada
Pancreatitis aguda
Perforación de colon
Neumonía con
reacción pleural
Pielonefritis
aguda
Infarto agudo de
miocardio
 Cólico nefrítico
Cuadrante inferior derecho
 Apendicitis
 Salpingitis aguda / Embarazo
ectópico roto
 Rotura de folículo / Quiste
ovárico complicado
 Adenitis mesentérica
 Hernia inguinal estrangulada
 Ileitis regional
 Ciego perforado
 Absceso del psoas
 Cálculo uretral
 Epididimitis / torsión del
testículo
 Pielonefritis / Hidronefrosis
 Retención urinaria
 CLASIFICACIÓN
SÍNDROME INFLAMATORIO
SÍNDROME HEMORRAGICO
SÍNDROME PERFORATIVO
SÍNDROME OBSTRUCTIVO
SÍNDROME OCLUSIVO VASCULAR
 CLASIFICACIÓN
ABDOMEN AGUDO
INFLAMATORIO
 Dolor abdominal de iniciación brusca,
continuo e intenso.
 Fiebre, taquicardia
 Reacción peritoneal, defensa o
contractura. Náusea, vómito.
 Hiperestesia
cutánea
Leucocitosis
 Punción
abdominal: en
peritonitis: pus

Apendicitis, Colecistitis,
Diverticulitis de Meckel Peritonitis apendicular
 CLASIFICACIÓN
ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
Dolor abdominal
cólico
Taquicardia
Vómitos (Alimenticios a
fecaloideos)
Distensión abdominal
Ausencia de eliminación de gases y/o materia
fecal
Timpanismo
Radiografía directa: niveles hidroaéreos
Ileo mecánico intestino delgado, colon
Oclusión intestinal por hernia umbilical gigante
 CLASIFICACIÓN
ABDOMEN AGUDO
PERFORATIVO
Dolor abdominal en
puñalada
Paciente inmóvil
Fiebre, taquicardia
Abdomen en tabla
(contractura)
Ausencia movimientos respiratorios abdominales
Reacción peritoneal generalizada (Gueneau de
Mussy)
Desaparición matidez hepática (Jobert)
Neumoperitoneo subdiafragmático (Popert)

Úlcera gástrica o duodenal perforada,

perforación intestinal
Úlcera gástrica perforada
CLASIFICACIÓN
ABDOMEN AGUDO
HEMORRÁGICO
Dolor abdominal continuo de aparición
brusca pero intensidad moderada,
tendencia a la pérdida de conocimiento
Taquicardia,
hipotensión, ansiedad
Palidez, sudoración,
frialdad
Dolor a la palpación profunda, defensa
abdominal
Punción abdominal o Douglas: sangre
Embarazo ectópico, quiste ovario sangrante,
rotura víscera sólida
EMBARAZO ECTOPICO
 CLASIFICACIÓN

ABDOMEN AGUDO OCLUSIVO VASCULAR

Dolor agudo, de máxima intensidad, súbito, violento,
persistente y generalizado.
Taquicardia, facies tóxica Hipotensión
arterial
Distensión abdominal
Gran compromiso del estado general Silencio abdominal
Enterorragia
Infarto intestino mesentérico, infarto esplénico
INFARTO INTESTINAL
INFARTO ESPLENICO
Historia clinica

 Edad y sexo
Antecedentes personales
Alergias a medicamentos
Hábitos tóxicos: alcohol, tabaco y drogas
Fecha de la ultima menstruación y probabilidad de
embarazo
Enfermedades medicas: historia oncológica ( si
procede)
Cirugías previas
Tratamiento medico habitual ( corticoides, AINES,
antibióticos)
Historia clínica
Enfermedad actual
•Dolor abdominal
o forma de comienzo
oBrusco: perforación/ rotura , isquemia
oProgresivo: inflamatorio
Localización
Tiempo de evolución
Irradiación ( hombro , irritación diafragmática, cinturón,
patología pancreática)
Tipo
oContinuo vs intermitente
oProgresivo vs regresivo
 factores que modifican: posición, alimentación, vómito.
 Historia clínica

Síntomas asociados:
 Fiebre
 Náuseas/ vómitos: frecuencia y características ( alimenticios,
biliares o intestinales)
 Transito intestinal (gases y heces) frecuencia y consistencia y
productos patológicos, cambios en el ritmo
 Genitourinarios: síndrome miccional y flujo vaginal
 Respiratorios
 Síndrome constitucional: astenia, anorexia, perdida de peso.
Examenes complementarios:
Analítica
•Hemograma
•Coagulograma ( no olvidar ante eventual cirugía)
•Bioquímica
oUrea / creatinina: función renal
oGOT/ AST Y GPT/ALT: enzimas citolisis
oGGT y fosfatasa alcalina: enzimas de colestasis
oAmilasa/ lipasa: patología pancreática
Proteina c reactiva: reactante de fase aguda
Sedimento de orina
Test de embarazo BHCG
SOSPECHA DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA

DURACIÓN DEL DOLOR > 6 Hs.

INICIO SÚBITO, INTOLERABLE
COMIENZO INSIDIOSO Y AUMENTO
PROGRESIVO
SIGNOS FRANCOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL
NO ELIMINACIÓN DE MAT. FECAL O GASES
MAS DE 24 Hs.
PRESENTACIÓN DE SHOCK
Signos “INVARIANTES” de Abdomen Agudo quirúrgico

 Distensión abdominal.
 Abdomen inmóvil involuntario.
 Tumor abdominal de aparición reciente y doloroso
 Contractura abdominal.
 Hipersensibilidad de la pared abdominal.
 Dolor a la descompresión.
 Percusión dolorosa del abdomen.
SISTEMÁTICA DE ACTUACIÓN EN LA URGENCIA

CONSIDERAR LA GRAVEDAD Y URGENCIA

DESCARTAR UN PROCESO DE PARED
DISCERNIR SI ES UN PROBLEMA MÉDICO O
QUIRÚRGICO
ESTABLECER UN DIAGNÓSTICO
SINDROMATICO
LOGRAR UN DIAGNÓSTICO
ETIOLÓGICO
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ENFERMEDADES MÉDICAS QUE PUEDEN
PRODUCIR DOLOR
ABDOMINAL

METABOLICAS
FAMILIARES ENDOCRINAS
INFLAMATORIAS
INFECC
IOSAS NO
INFECCIOSAS
DOLOR
REFERIDO
HIPERSENS
IBILIDAD COLAGENA
DROGAS -
 TRATAMIENTO INICIAL

1.- INTERNACIÓN Y CONTROL EVOLUTIVO

2.- VÍA VENOSA
3.- SONDA NASOGÁSTRICA
4.- SONDA VESICAL
5.- REPONER VOLEMIA
6.- ANTIBIOTICOTERAPIA
7.- ANALGÉSICO
8.- EXAMENES PREOPERATORIOS MINIMOS
9.- INFORMAR AL PACIENTE Y FAMILIARES
TRATAMIENTO DEFINITIVO

INTERDISCIPLINARIO
1.- QUIRÚRGICO
2.- INFECTOLOGO
3.- TERAPISTA
4.- NUTRICIONISTA
5.- PSICOLOGO
 CONCLUSIONES

1- El abdomen es la caja de sorpresa de la anatomía humana y la

patología aguda nos obliga a tomar decisiones importantes.

2.- El abdomen agudo es una enfermedad evolutiva. Ante la duda,

examinar en forma repetitiva.

3.- Se deben reconocer los signos invariantes de abdomen agudo

quirúrgico. 4.- El diagnóstico es eminentemente clínico.

5.- Se deben utilizar los estudios complementarios con moderación.

6.- No medicar sin tener un diagnóstico. Puede esconder los

síntomas y confundir.