EXPLORACIÓN

FÍSICA PARES CRANEALES

 INTRODUCCIÓN
VÍAS EFERENTES VÍAS AFERENTES VÍAS EFERENTES VÍAS SENSORIALES
MOTORAS SENSITIVAS MOTORAS
VISCERALES

• Tienen neurona • Su lesión produce • Involucran los • Del olfato y la

cortical la pérdida de toda pares III, VII, IX, X. visión
• Si se lesionan se la sensibilidad • Son parasimpáticas • Son proyecciones
produce paresia o transmitida por ese de la corteza
parálisis con nervio cerebral
hipertonía o
hiperreflexia
• Tienen neurona en
el tronco o su axón,
su lesión produce
paresia con
hipotonía
ORIGEN REAL
ORIGEN APARENTE
 I PAR NERVIO OLFATORIO

● Neuronas sensoriales ubicadas en los cornetes,

en el piso de la cavidad nasal y en el septum
nasal superior.
● La exploración se realiza para cada fosa nasal
por separado
● El px ocluye con un dedo la fosa contralateral
mientras que se expone la sustancia para
identificar en la otra. Se requiere que inhale
profundamente 3 o 4 veces. Debe estar con los
ojos cerrados
● El px contestará si huele o no.
● Se puede usar café, chocolate, vainilla, etc.
 I PAR NERVIO OLFATORIO:
ALTERACIONES

● Anosmia: ausencia del olfato

● Hiposmia: elevación del umbral del olfato
● Parosmia: distorsión de la percepción de
los olores
● Cacosmia: percepción de malo olores
● Alucinaciones olfatorias: percepción de
olores sin que haya un estímulo
● Hiperosmia: exageración del olfato
 II PAR: NERVIO ÓPTICO

● Los axones de las neuronas ganglionares

multipolares de la retina convergen en la
papila para formar el nervio óptico.
● Al emerger del globo ocular, las fibras son
recubiertas con vainas de mielina y penetran
en la cavidad craneal a través de los agujeros
ópticos.
● Para la exploración se evalúa: agudeza visual,
visión de los colores, campo visual y fondo
de ojo.
 II PAR: NERVIO ÓPTICO. EXPLORACIÓN

EXAMEN DE AGUDEZA VISUAL

● Mediante símbolos o letras de tamaño decreciente
de arriba hacia abajo, acompañado de una escala.
● Se examina cada ojo por separado
● Se coloca al paciente a una distancia determinada
de la tabla
● Si no puede leer las letras, se le coloca los dedos
del examinar en frente. Se le llama visión cuenta
dedos si los logra identificar, sino, se le llama
visión bulto.
 II PAR: NERVIO ÓPTICO. EXPLORACIÓN

EXAMEN DE LA VISIÓN DE LOS COLORES

● Se usan las tablas de Isihara
● Se le solicita al paciente que lea un número compuesto por
puntos de distintos colores distribuidos sobre un fondo
también de puntos de diferente color
● Discromatopsia: alteraciones de la visión de los colores.
Si estas son congénitas se denomina daltonismo.
● Acromatopsia: se visualiza los objetos sin color
● Metacromatopsia: se visualizan diferentes colores a los
de verdad
● Monocromatopsia: todo se ve de un mismo color
 II PAR: NERVIO ÓPTICO. EXPLORACIÓN

EXAMEN DEL CAMPO VISUAL

● El paciente y el examinador se sientan a 50 cm de

distancia, manteniendo los ojos a la misma altura.
● El px se tapa el ojo con una mano.
● El examinador desplaza su dedo índice extendido, desde
afuera hacia el centro del campo visual y se le pide al
paciente que indique cuándo comienza a verlo.
● Hemianopsias: se compromete la mitad del campo visual
 II PAR: NERVIO ÓPTICO. EXPLORACIÓN
EXAMEN DEL FONDO DEL OJO
● Se necesita poca luz.
● El px mira a un punto específico durante el examen.
Luego el médico, a unos 10 cm de éste, coloca el
oftalmoscopio (con la mano derecha para evaluar el ojo
derecho) y con la mano libre se apoya en la cabeza del
paciente.
● Se levanta el párpado superior del px.
● Se observa la papila (circular, plana, de color amarillo-
rojizo)
 III NERVIO OCULOMOTOR, IV NERVIO TROCLEAR
(PATÉTICO) Y VI ABDUCENS

● Estos se evalúan en conjunto ya que sus funciones

se complementan.
● III Par: tiene como función la inervación de todos
los músculos extrínsecos del ojo menos el oblicuo
mayor y el recto externo.
● IV Par: inerva el oblicuo mayor (desplaza el globo
ocular hacia arriba y hacia adentro)
● VI Par: inerva el músculo recto externo
● Músculo recto interno: lleva el globo ocular hacia
adentro
● Recto externo hacia afuera
● Recto superior hacia arriba
● Recto inferior hacia abajo.
 III NERVIO OCULOMOTOR, IV NERVIO TROCLEAR
(PATÉTICO) Y VI ABDUCENS

EXPLORACIÓN
● Mediante la inspección se pueden
identificar la alteración de alguno de
los músculos como la diplopía o el
estrabismo.

EXPLORACIÓN DE LA MOTILIDAD
EXTRÍNSECA
● El px sigue con la mirada el dedo del
examinador, de arriba hacia abajo,
hacia los lados y luego formando una
H.
 III NERVIO OCULOMOTOR, IV NERVIO TROCLEAR
(PATÉTICO) Y VI ABDUCENS

EXPLORACIÓN DE LA MOTILIDAD INTRÍNSECA

● Se observa su tamaño, forma y simetría.
● Si tiene más de 4 mm: midriasis
● Menos de 2 mm: miosis

REFLEJOS
● Reflejo fotomotor: el examinador delante del px, lateralmente, estimula las pupilas con una
linterna. El px se tapa el ojo contralateral
● Reflejo consensual: el examinador coloca su dedo en la línea media del px para evitar que la
luz aplicada se transmita hacia el otro lado.
● Reflejo de acomodación y convergencia: el px mira a un punto lejano, luego dirige la mirada
hacia el dedo del examinador colocado a 30 cm del px
 V PAR: NERVIO TRIGÉMINO
● Función motora: inerva los músculos de la masticación
● Función sensitiva: rama oftálmica, rama maxilar y rama mandibular
 V PAR: NERVIO TRIGÉMINO:
EXPLORACIÓN
EXPLORACIÓN SENSITIVA
● Se roza la cara del px en sentido descendente desde el vértex hacia el mentón
● La sensibilidad dolorosa se realiza con una agua en sentido circular, de labios hacia atrás
● Sensibilidad térmica; con agua fría y caliente de forma alternante en la cara

EXPLORACIÓN MOTORA
● Se le pide al px que cierre la mandíbula y se palpan los músculos maseteros y temporales (se deben contraer).
Esto es la motilidad activa voluntaria.
● Reflejo corneano: se toca levemente la córnea con un hisopo mientras el px mira hacia arriba. Lo normal es
percibir un parpadeo rápido
● Reflejo superciliar: percutiendo la arcada superciliar y se produce la oclusión parpebral homolateral
● Reflejo glabelar: se percute el nivel frontal sobre la línea media (oclusión palprbral bilateral)
● Reflejo maseterino; el px abre la boca, el examinador coloca el dedo sobre el mentón y se percute de arriba
hacia abajo.
 VII PAR: NERVIO FACIAL

EXPLORACIÓN DE LA MOTILIDAD
● Mediante la inspección se comprueba si no
existen asimetrías de las arrugas frontales,
alteraciones de la oclusión palpebral,
desviaciones de la comisura bucal.
● Se le solicita al paciente que arrugue la frente,
eleve cejas, frunza el ceño, ocluya fuertemente
los párpados, abra la boca mostrando los
dientes, sople y silbe.
● El px lleva el mentón hacia abajo, flexione la
cabeza, y el examinador se opone a este
movimiento. Esto sirve para objetivar la fuerza
del músculo del cuello.
 VIII PAR: NERVIO AUDITIVO
● Posee dos ramas: coclear que se relaciona con la audición y la vestibular relacionada con el equilibrio y la
coordinación.
EXPLORACIÓN RAMA COCLEAR EXPLORACIÓN RAMA VESTIBULAR

• Se pronuncian tres letras o números en voz • Prueba de los índices: con los miembros
baja, a 60 cm aprox detrás del px mientras superiores e índices extendidos hacia el
este ocluye con el dedo el conducto auditivo frente, toque con la punta de los índices los
contralateral. índices del examinador. Con ojos cerrados.
• Prueba de Weber: se coloca el diapasón en el • Prueba de Romberg: el px permanece de pie
vértex y se le pregunta al px hacia dónde se y con los ojos cerrados.
desvía la vibración
• Prueba de Rinne: se coloca el diapasón
vibrando sobre la apófisis mastoides hasta
que el px diga que ya no percibe la vibración.
En ese momento se le coloca delante del
conducto auditivo externo.
• Prueba de Schwabach: se coloca el diapasón
vibrando sobre la apófisis mastoides y se
miden los segundos en los que se percibe el
sonido.
 IX PAR: NERVIO GLOSOFARÍNGEO

● Vibras aferentes especiales: conducen las sensaciones gustativas del tercio

posterior de la lengua.
● Vibras aferentes viscerales especiales: conducen los impulsos táctiles y
térmicos del tercio posterior de la lengua.
EXPLORACIÓN MOTORA:
● El px dice la letra A y se observa la contracción de los músculos faríngeos
● Reflejo faríngeo: estimulando con un bajalengua la pared posterior de la
faringe , observando si hay náuseas.
● Evaluación de las sensaciones gustativas: dulce, amargo, ácido y salado.
 X PAR: VAGO/NEUMOGÁSTRICO

● Las fibras motoras inervan constrictores medio e inferior de la

faringe., el velo del paladar, el músculo cricotiroideo y músculos
intrínsecos de la laringe.
EXPLORACIÓN:
● Evaluación de la voz y articulación de la voz
● Evaluar velo del paladar: se le pide al px que abra la boca y el
examinador observa si se presentan asimetrías. Al decir la letra A se
vuelva a observar.
 XI PAR: NERVIO ACCESORIO/ESPINAL

● Se le solicita al px que rote la cabeza hacia un lado contra resistencia

del examinador y entonces se produce la contracción del
esternocleidomastoideo , este se tiene que evaluar mediante
palpación también. Esto se realiza de ambos lados.
● Para examinar ambos lados al mismo tiempo: px flexiona la cabeza,
el examinador establece resistencia contra su frente
● Para examinar el músculo trapecio: se encoge los hombros con
resistencia.
 XII PAR: NERVIO HIPOGLOSO

● Este suministra inervación motora a la lengua.

● Se observa la lengua en reposo para descartar
signos de atrofia
● Luego se le pide al px que proyecte la lengua
hacia afuera y la mueva de arriba hacia abajo y
después hacia los lados.
● Para detectar la fuerza, el px empuja con la lengua
el interior de la mejilla y el examinador se pone a
este movimiento con su mano.