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HOSPITAL DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA

PRESENTA:STEFANNY GARIA BEDOLLA
SEPTIEMBRE 2019
 HEMOSTASIA
a) Mantiene la sangre en un estado líquido
b) Limita la perdida de sangre cuando hay una solución de continuidad en el vaso

HEMOSTAS
IA
PRIMARIA

HEMOSTASIA
SECUNDARIA
(PLASMÁTICA)

Haemostasis in surgery. Nadey S.Hakim, Ruben Canelo; 2007.

 HEMOSTASIA PRIMARIA

Interacción de plaquetas y
pared vascular

Cese de Vasoconstricción desplaza

hemorragia sangre

HEMOSTAS
IA
PRIMARIA

Tapón hemostático
definitivo (polímero
Adherencia plaquetaria
de fibrina) (tapón inicial) FVW

Consolidación y
retracción del coágulo
Haemostasis in surgery. Nadey S.Hakim, Ruben Canelo; 2007.
 HEMOSTASIA SECUNDARIA

Factor tisular (III) y plasma entran en contacto

INICIACIÓN FIII /FVIIa activan FX y FIX

FX activa a FV y produce trombina

Activador plaquetario
TROMBINA
HEMOSTASIA AMPLIFICACIÓN Fosfolípidos de membrana
SECUNDARIA Membrana
procoagulante

FXIa/FVIIIa se unen
en membrana de
plaquetas formando
complejo Tenasa
Fxa ensamble de
complejo
PROPAGACIÓN Tenasa activa FX
protrombinasa (Fva,
Fxa, Ca)
Protrombina a
trombina

Fibrina=COAGULO

Haemostasis in surgery. Nadey S.Hakim, Ruben Canelo; 2007.

 HIPOVOLEMIA

• Fluidos endovenosos son la 1ra línea de tratamiento.

• El plasma nunca debe ser empleado como un fluido de reemplazo.
• Se requerirán infusiones suplementarias para mantener el volumen sanguíneo en
condiciones como:
1) Trauma
2) Sepsis aguda y crónica
3) Quemaduras

The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma:
fourth edition. Critical Care, 2016.
El uso clínico de la sangre, Manual de bolsillo. OMS
El uso clínico de la sangre, Manual de bolsillo. OMS
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PO
O M
C
 COMPONENTE SANGUÍNEO

Un constituyente de la sangre, separado de la sangre total, tales como:

a) Concentrado de glóbulos rojos
b) Suspensión de glóbulos rojos
c) Plasma
d) Concentrados plaquetarios

El uso clínico de la sangre, Manual de bolsillo. OMS

 USO APROPIADO DE COMPONENTES
SANGUÍNEOS
La transfusión es con frecuencia innecesaria por las siguientes razones.
1.- La necesidad de transfusión puede ser evitada o minimizada con la prevención,
diagnóstico y tratamiento temprano de la anemia y las condiciones que causan
anemia.
2.- Con frecuencia se indica sangre para subir el nivel de hemoglobina antes de una
cirugía o para facilitar el alta del hospital.
3.- Los requerimientos transfusionales de los pacientes con frecuencia pueden
minimizarse con un manejo anestésico y quirúrgico adecuado.
4.- Cuando se administra sangre sin que se necesite, el paciente no recibe ningún
beneficio y se le expone a un riesgo innecesario.
5.- La sangre es un recurso caro y escaso.

El uso clínico de la sangre, Manual de bolsillo. OMS

 SANGRE TOTAL una unidad de 450 ml

• 450 ml de sangre • VIH-1 y VIH-2 • Entre +2°C y 6°C

RIESGO DE
DESCRIPCIÓN

INFECCIÓN

ALMACENAMIENTO
donada
• Hepatitis B y C • La transfusión debe
• 63 ml de anticoagulante iniciarse dentro de 30
• Sífilis minutos de removida
• Hemoglobina del refrigerador
aproximadamente 12 • Malaria
g/ml
• Enfermedad de Chagas
• Hematocrito 35 (45%)

• Sin plaquetas
funcionales

• Sin factores de
coagulación lábiles (V
y VIII)

El uso clínico de la sangre, Manual de bolsillo. OMS

 • Reemplazo de glóbulos • ABO y Rh compatible

ADMINISTRACIÓN
CONTRAINDICACIONE
INDICCIONES

rojos en la pérdida • Riesgo de sobrecarga de con el receptor

sanguínea aguda con volumen en pacientes
hipovolemia con: • Debe completarse la
• Anemia crónica transfusión dentro de las
• Exsanguineotransfusión 4 horas de comenzar
• Insuficiencia cardiaca
• No disponibilidad de incipiente • Nunca debe agregarse
paquetes globulares medicamentos a la
unidad de sangre

El uso clínico de la sangre, Manual de bolsillo. OMS

 CONCENTRADO DE GLÓBULOS ROJOS
glóbulos rojos reducidos en plasma

• 150–200 ml de • VIH-1 y VIH-2 • Entre +2°C y

RIESGO DE INFECCIÓN
DESCRIPCIÓN

ALMACENAMIENTO
glóbulos rojos a 6°C
los que se les • Hepatitis B y C
ha removido la • La transfusión
mayor parte del • Sífilis debe iniciarse
plasma dentro de 30
• Malaria minutos de
• Hemoglobina removida del
aproximada 20 refrigerador
g/100 ml (no • Enfermedad de
menos de 45 g Chagas
por unidad

• Hematocrito
55–75%

El uso clínico de la sangre, Manual de bolsillo. OMS

 • Reemplazo • Igual a sangre

ADMINISTRACIÓN
CONTRAINDICACIONE
S
INDICCIONES

de glóbulos • Riesgo de total

rojos en sobrecarga de
pacientes volumen en • Para mejorar
anémicos pacientes el flujo de
con: transfusión
• Administre • Anemia 50 –100 ml
soluciones 1 PG crónica
eleva la Hb en 1 de solución
cristaloides o g/dL y el salina normal
coloides en • Insuficiencia
Hto en 3% puede ser
pérdida cardiaca agregada en
sanguínea incipiente Y
aguda

El uso clínico de la sangre, Manual de bolsillo. OMS.

Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. 5ª
edición. Sociedad Española de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular. 2015
Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. 5ª edición. Sociedad Española de
Transfusión Sanguínea y Terapia Celular. 2015
 CONCENTRADOS PLAQUETARIOS
a partir de donación de sangre total

• 50–60 ml debe • VIH-1 y VIH- • Hasta 72 horas

DESCRIPCIÓN

INFECCIÓN

ALMACENAMIENTO
RIESGO DE
contener: 2 a 20°C–24°C
(con agitación)
• Por lo menos • Hepatitis B y C a menos que se
55 x 109 hallan
plaquetas • Sífilis recolectado en
• < 1.2 x 109 bolsas
glóbulos rojos especiales
• Malaria validado para
• < 0.12 x 109
períodos más
leucocitos • Enfermedad de largos de
Chagas conservación

El uso clínico de la sangre, Manual de bolsillo. OMS

 • Tratamiento y • Profilaxis del sangrado • 1 unidad de plaquetas/10 kg

CONTRAINDICACIONES

DOSIS
INDICACIONES

prevención del sangrado en pacientes quirúrgicos, peso:

por: al menos que se sepa de
deficiencia plaquetaria • en un adulto de 60 a 70 kg,
• Trombocitopenia significativa 4–6 unidades individuales
que contienenn240 x 10´9
• Defectos en la función • Púrpura plaquetas incrementarán el
plaquetaria trombocitopénica recuento plaquetario en 20–
idiopática auto-inmune 40 x 10´9/L

• Púrpura
trombocitopénica • El incremento será menor si
trombótica hay:
• Esplenomegalia
• Coagulación • Coagulación intravascular
intravascular diseminada diseminada
no tratada • Septicemia

• Trombocitopenia
asociada a la septicemia,
hasta que el tratamiento
ha sido iniciado

El uso clínico de la sangre, Manual de bolsillo. OMS

 • dentro de las 4 • Reacciones
ADMINISTRACIÓN

COMPLICACIONES
horas, por riesgo febriles no
de proliferación hemolíticas y
bacteriana alérgicas
urticariales
• No deben
Un cser
caus onantes c
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refrigerados
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de la infusión yae plaq
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función
0 y 50 recu
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plaquetaria /L 0 9

• ABO compatibles
siempre que sea
posible

El uso clínico de la sangre, Manual de bolsillo. OMS.

Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. 5ª edición.
Sociedad Española de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular. 2015
Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. 5ª edición. Sociedad Española de
Transfusión Sanguínea y Terapia Celular. 2015
 PLASMA FRESCO CONGELADO

• Separado dentro de las • A –25°C o menos hasta

DESCRIPCIÓN

INFECCIÓN

RIESGO DE
seis horas de
recolección y
congelada rápidamente
a –25°C o menos
• Contiene niveles
normales de factores
de coagulación
estables del plasma,
albúmina e
inmunoglobulinas
• Factor VIII por lo
menos 70% del nivel
del plasma fresco
normal
ALMACENAMIENTO
• Muy bajo si es tratado por 1 año
con azul de
metileno/inactivación • Antes de usarse debe
con luz ultravioleta descongelarse en agua
entre 30°C a 37°C.
Temperaturas mayores
destruirán los factores
de coagulación y las
proteínas
• Una vez descongelado
deben ser almacenado
entre 2°C a 6°C

El uso clínico de la sangre, Manual de bolsillo. OMS

 • Enfermedad hepática • Reacciones alérgicas
INDICACIONES

PRECAUCIONES

DOSIS
agudas
• Sobredosis de • Dosis inicial de 15
anticoagulantes • Reacciones ml/kg
cumarínicos anafilácticas severas
• Usese dentro de las 6
• Depleción de los • La hipovolemia por si horas después de
factores de sola no es indicación descongelado
coagulación en para su uso
pacientes que reciben
grandes volúmenes de
transfusión

• Coagulación
intravascular
diseminada (CID)

• Púrpura
trombocitopénica
trombótica (PTT)

El uso clínico de la sangre, Manual de bolsillo. OMS

Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. 5ª edición. Sociedad Española de
Transfusión Sanguínea y Terapia Celular. 2015
COMPATIBILIDAD
El uso clínico de la sangre, Manual de bolsillo. OMS
 Existe riesgo de proliferación bacteriana o pérdida de función de los productos
sanguíneos una vez que éstos han sido removidos de las condiciones correctas de
almacenamiento.

El uso clínico de la sangre, Manual de bolsillo. OMS

 MONITORIZACIÓN DE LA TRANSFUSIÓN

Las reacciones severas se presentan más comúnmente durante los primeros 15

minutos de transfusión. Todos los pacientes y en particular los pacientes
inconscientes deben ser monitoreados durante este periodo y por los primeros 15
minutos de cada transfusión subsecuente.

El uso clínico de la sangre, Manual de bolsillo. OMS

 REACCIONES TRANSFUSIONALES AGUDAS

El uso clínico de la sangre, Manual de bolsillo. OMS

El uso clínico de la sangre, Manual de bolsillo. OMS
 CATEGORÍA 1
LEVE
MANEJO Reduzca la velocidad de la transfusión.
INMEDIAT
O
Administre antihistamínico IM (ej.
clorfeniramina 0.1 mg/kg
Si min Ca
no ut teg
ha os t orí
y ra a 2
m te .
ej o c o
ría m
en o
30

El uso clínico de la sangre, Manual de bolsillo. OMS

 CATEGORÍA 2
MODERADA
Suspenda la transfusión y mantenga la vía venosa
permeable con solución salina.

Administre una antihistamínico IM (ej. clorfeniramina 0.1

mg/kg) y un antipirético oral o rectal (ej. paracetamol 10
mg/kg: 500 mg a 1 g en adultos). Evite la aspirina en
pacientes trombocitopénicos
Administre corticosteroides IV y broncodilatadores si hay
características anafilactoideas (ej. broco espasmo,
estridor).
Si min Ca
no ut teg

Recolecte orina durante las próximas 24 horas para

ha os t orí
y ra a 3

evidenciar la hemólisis y envíelas al laboratorio.

m te .
ej o c o
ría m
en o
15

El uso clínico de la sangre, Manual de bolsillo. OMS

 CATEGORÍA 3
SEVERA
Suspenda la transfusión y mantenga la línea venosa abierta con solución
salina.

solución salina (inicialmente a 20– 30 ml/kg) para mantener la presión

sistólica.

alto flujo de oxígeno por mascarilla.

Adrenalina 0.01mg/ kg de peso IM lenta.

Corticosteroide IV y broncodilatadores si hay características

anafilactoideas (ej. broncoespasmo, estridor).

Diuréticos: ej. furosemida 1 mg/kg IV.

Si el flujo urinario está cayendo o hay evidencia de insuficiencia renal

aguda (K+ aumentando, urea, creatinina): *Mantener el balance de
fluidos *Administre más furosemida *Considere la infusión de
dopamina
El uso clínico de la sangre, Manual de bolsillo. OMS
BIBLIOGRAFÍA
 Haemostasis in surgery. Nadey S.Hakim, Ruben Canelo; 2007.
 El uso clínico de la sangre, Manual de bolsillo. OMS.
 The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy
following trauma: fourth edition. Critical Care, 2016.
 Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos.
5ª edición. Sociedad Española de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular. 2015