Coagulación,

hemostasia y
transfusión en cirugía
EQUIPO 4
BERENICE DE LEÓN QUIROZ RENATA GONZÁLEZ
HERRERA
ALONDRA LARA GARCÍA MARICELA MORONES
PEÑA
PEDRO MONTOYA SOLIS AXEL RODRÍGUEZ
BIOLOGÍA DE LA COAGULACIÓN
 FLUIDEZ DE LA SANGRE

lisina Fibrina pdf productos de

degradación de

actúa sobre
TAFI fibrina

lisina
inhibidor
de la
fibrinólisis plasminógeno plasmina
inhibidor del pai1 & pai2
activador de
plasminógeno Activador
tpa dc tpa sc tisular de
Activador plasminógeno
tisular de de cadena
simple
plasminógeno
de doble
xii a
PRUEBAS DE
COAGULACIÓN
Tiempo de sangría: Durante cuánto tiempo Método de Ivy
persiste hemorragia(1-3 min)

Tiempo de coagulación: Cuánto tarda en

formarse el coágulo (5-8 min)

Método de Duke
Tiempo de protrombina (TP) y tiempo de
tromboplastina (TPT)

-Se miden en plasma citrado recalcificado

Tiempo de protrombina: tiempo que tarda en coagular cuando se agrega tromboplastina tisular (10-14seg).
Evalúa la efectividad de la anticoagulación con antagonistas de la vitamina K

Tiempo de tromboplastina parcial activado: al plasma citrado se le agregan fosfolípidos, calcio y un iniciador de los factores
de contacto como caolín osílica (25-45seg)

Tiempo de trombina: evalúa conversión de fibrinógeno en fibrina (9-35seg)

 DEFECTOS
CONGÉNITOS Y
ADQUIRIDOS DE LA
COAGULACIÓN
Hemofilia, factor VIII
❏ Hereditaria recesiva ligada al sexo
❏ Mujeres varones

Los síntomas pueden incluir:

❏ Sangrado en las articulaciones y el correspondiente dolor e

hinchazón
❏ Sangre en la orina o en las heces
❏ Hematomas
❏ Sangrado en vías urinarias y digestivas
❏ Sangrado nasal
❏ Sangrado prolongado por heridas, extracciones dentales y cirugía
❏ Sangrado que empieza sin causa aparente
DEFECTOS
CONGÉNITOS Y
ADQUIRIDOS DE LA
COAGULACIÓN
Hemofilia B, factor IX
❏ No ligada al sexo
❏ Hemorragias lentas
❏ Formación de hematomas o
hemartrosis

Los casos leves pueden pasar inadvertidos

hasta una edad posterior en la vida. Los
síntomas se pueden presentar por primera
vez después de una cirugía o una lesión. La
hemorragia interna puede ocurrir en
cualquier sitio.
DEFECTOS
CONGÉNITOS Y
ADQUIRIDOS DE LA
COAGULACIÓN
Purpura: defectos cualitativos de plaquetas o
defectos vasculares

❏ Puede ser adquirido o heredado

❏ Formación facil de petequias
❏ Equimosis
❏ Hematomas
DEFECTOS
CONGÉNITOS Y
ADQUIRIDOS DE LA
COAGULACIÓN
❏ Infecciones y problemas nutricionales
❏ Lupus
❏ Uso de aspirina,
❏ Quinidina,
❏ Quinina,
❏ Tiacidas,
❏ Fenilbutazona,
❏ Heparina
❏ Hiperesplenismo, esplenomegalia y
escorbuto
DEFECTOS CONGÉNITOS Y
ADQUIRIDOS DE LA
COAGULACIÓN
Coagulación intravascular
diseminada
La septicemia, las grandes hemorragias
❏ Tp prolongada obstétricas, el cáncer de próstata, la
❏ Plaquetopenia multitransfusión, la uremia y otras
alteraciones pueden producirla.
La característica principal de este
problema es el consumo de
los factores de la coagulación, en
especial los productos de
degradación de la fibrina, que tienen
acción anticoagulante,
por lo que quedan muy pocos factores
disponibles para la
coagulación normal.
DEFECTOS
CONGÉNITOS Y
ADQUIRIDOS DE LA
COAGULACIÓN
La falta de vitamina K produce problemas
hemorragíparos.

Esta vitamina ingresa al organismo en los

vegetales en forma de fi toquinona; las
bacterias intestinales la producen como una
vitamina K2 (menadiona), que al pasar a la
sangre se convierte en menaquinona,
indispensable para la
formación de proteínas precursoras de los
factores V, VII, IX y X de la coagulación.
CIRUGÍA Y HEMOSTASIA
La hemostasia es el conjunto de los fenómenos fisiológicos que concurren a la prevención y detención de
las hemorragias.

la meta de la hemostasia es conseguir un coágulo resistente, que selle la continuidad vascular y detenga
la salida de sangre.

● Hemostasia Natural
a) Mecanismos procoagulantes
b) Mecanismos anticoagulantes
c) Mecanismos fibrinolíticos

● Hemostasia quirúrgica
a) Hemostasia preventiva: Torniquetes, bandas
esmarch, pinzamientos y ligaduras provisionales.
Infiltración de vasoconstrictor.
b) Hemostasia Curativa: Temporal y definitiva
Hemostasia definitiva
Se logra obliterar los vasos sangrantes o la reconstrucción de la continuidad
de sus paredes
Ligaduras Hemostáticos Tópicos Térmica
► Hilos ► Cera de hueso ► Eléctrica
► Grapas o Clips ► Métodos químicos ► Frío
► Colas quirúrgicas ► Laser
► Biológicos ► Argon plasma
► Ultrasonica
► Radiofrecuencia
Hemostasia Temporal
Consiste de medios mecánicos

Aplicación de presión:
► Digital: dedo-vaso sangrante
► Compresión directa: Sobre la herida
sangrante
► Compresión indirecta: En el trayecto de los
vasos.
► Pinzamiento
TRANSFUSIÓN DE
SANGRE
-Accidentes, cirugía de circulación
extracorpórea
- Proporcionar un vehículo de transporte de
oxígeno
-Donador sano (no hepatitis B, VIH,
paludismo,etc)
-Identificar grupo sanguíneos y factor Rh
Pruebas cruzadas para
evitar reacciones
inesperadas en el receptor

La técnica de autotransfusión: para cx

electivas
 Los estudios de uso de sangre en hospitales indican que 25 a 50% de
todas las transfusiones son innecesarias.
toda pérdida aguda y
la naturaleza de la masiva de sangre amerita las pérdidas sanguíneas
patología residual indica restitución de hematíes y moderadamente agudas no
la necesidad de volumen requieren transfusión de
transfusión hematíe
posoperatoria.

no efectuar transfusiones de
una sola unidad

la anemia que no se debe

los pacientes que están al borde del
a hemorragia aguda no
colapso por enfermedades
las transfusiones debe tratarse mediante
incurables no deben recibir
preoperatorias están transfusiones excepto
transfusiones a menos que ello les
indicadas por la urgencia, cuando es resistente a
signifique un largo periodo de
pero no para apresurar la farmacos
bienesta
programación
 uso de una sola unidad

► transfusión de intercambio en lactantes y

fetos con hiperbilirrubinemia;
► transfusión intrauterina en fetos con
enfermedad hemolítica;
► para la corrección de la anemia durante
el posparto o cuando se debe a
enfermedad hemolítica o hemorragia
perinatal;
► en pacientes con diálisis renal, y
► cuando se inició una transfusión
transoperatoria y no fue necesario usar
más sangre.
USO DE
ANTICOAGULANTES
Y ANTAGONISTAS

Trombosis puede producirse

con facilidad en diferentes
estados de
hipercoagulabilidad de la
sangre, esto es la formación
de trombos por diferentes
razones, edema,
sedentarismo, el
posoperatorio, etc.
Los principales Impedir la agregación
anticoagulantes son los plaquetaria o reducir el
antagonistas de la número de plaquetas.
vitamina K
ANTICOAGULACIÓN
IN VITRO

se usa una mezcla de ácido cítrico y d-

glucosa llamada ACD

Usan muchas unidades de sangre

citratada es pertinente reponer el
calcio
Referencias

➢ Martínez Dubois, Salvador. Cirugía. Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en

trauma. 5ta Edición. Editorial Mc Graw Hill.
➢ Acosta, R. Salazar, A. Girón M. Sistema Fibrinolítico: Metodos de estudio y hallazgos en
venenos de serpiente de los géneros Bothropos, Crotalus, Micurus en Venezuela. Revista
Saber, Vol. 28, No. 4, Cumán, Dic. 2016.
➢ Espinoza, G. Coagulación y fibrinólisis plasmática. Estados de hipercoagulabilidad,
Elsevier, Vol. 38, No. 8. Sept. 2001.