TRANSFUSIONES EN

CIRUGÍA
DR CÉSAR ALBERTO SÁNCHEZ TORRES.
PIURA-TRUJILLO.
 Historia de la Transfusión Sanguínea
• 1628 William Harvey
• 1662 Jean Baptiste Denis (Francia)
Richard Lower (Inglaterra)
• 1795 Phillip Syng Physick (E.U.)
• 1818 James Blundell (obstetra ingles)
• 1900 Landsteiner (grupos ABO)
• 1939 Grupo Rh (+,-)

Christopher Naisbitt, KFA Mos, Roop Kishen. Crystalloids, colloids, blood products and blood Substitutes. Anaesthesia and intensive care medicine 2019
20:6
 TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
• La transfusión sanguínea es la infusión de un
verdadero implante de tejido líquido, vivo y
vivificante, como lo es la sangre.

a) De un individuo a otro (donador y receptor):

*Transfusión Alógena u Homóloga

b) Hacia el mismo individuo :

*Transfusión Autóloga
Graham V. Segal y M. Amer Wahed. Blood Products and Blood Banking, en: Pfenninger and Fowler's Procedures for Primary Care, Chapter 234, 1559-1565
CRITERIOS PARA LA TRANSFUSION DE PAQUETE GLOBULAR
• Aumento del HTO: 1 paq 3%, Hb: 1-1.5g/dL.

Choque Hemorrágico
• Cirugía, Trauma, Hemorragia (GI por ej.)

Sangrado activo:
• Pérdida de >20% del volumen circulante calculado o
• Disminución de 20% de TA y/o aumento de 20% de la frecuencia cardiaca.

Anemia sintomática
• Hb<8; Angina de pecho o síntomas SNC <10g/dl

Anemia asintomática
• Hb <7-8 g/dl y cirugía en la que se anticipa >500ml de pérdida sanguínea
 TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS
• Objetivo: detener o prevenir hemorragia secundaria a insuficiencia en el
número de plaquetas o a función plaquetaria defectuosa. (1h después).

Profiláctica Terapeútica 6U
• En px con recuento de plaquetas • En pacientes con recuento de
de 5.000 a 20.000/mm3 plaquetas <50.000/mm3 con
hemorragia activa. (lograr nivel
• En px con recuento de plaquetas hemostático)
<50.000/mm3 que requieran
procedimientos invasores.

Efecto x unidad transfundida: Aumento del recuento de plaquetas en 5.000-10.000/mm3

 PLASMA FRESCO CONGELADO
Anular con rapidez los efectos de la warfarina

Patología hepática con TP prolongado

Restitución de factores específicos EFECTO DE UNA UNIDAD

TRANSFUNDIDA
(1H.después): Aumento de
Tx de la púrpura trombótica todos los factores de la
coagulación en 2.3%
CID en fase hemorrágica

TP> 18seg y TPT >54seg.

William Savage, Transfusion Reactions to Blood and Cell Therapy Products. En: Hematology: Basic Principles and Practice, Chapter 119, 1792-1802
DEFINICIONES.
• HEMORRAGIA MASIVA: La pérdida entre 30 y 50% del volumen
sanguíneo total en menos de 3 horas o 150 ml por minuto también se
puede definir como hemorragia masiva (el paciente recibe más de 4
unidades de sangre en 1 hora). En el contexto quirúrgico se considera
una pérdida > 20% del volumen sanguíneo durante la cirugía como
sangrado mayor.
• TRASFUSION MASIVA: reposición de una volemia en 24 horas o 7% del
peso ideal en adultos o 9% en niños. Sin embargo, existen
definiciones más dinámicas, como reemplazo mayor a 50% de la
volemia en tres horas, o la transfusión de más de cuatro volúmenes
de sangre desplasmatizada en una hora,que resultan más prácticas
en sala de operaciones.
DEFINICIONES:
• HEMORRAGIA: perdida del volumen sanguíneo circundante.
Volumen en adulto: 7% de peso corporal.
Se tolera perdida de hasta el 10% del volumen sanguíneo.
Anaemia and blood transfusion
Paul, Barry, Surgery, Volume 31, Issue 2, 59-66

Production of blood products and plasma derivatives.

Copyright © 2012 Elsevier Ltd

 PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD
• Indispensable practicar pruebas de compatibilidad cruzada entre el
suero del receptor y los glóbulos rojos del donador (Grupos ABO , Rh
+ Rh -)

http://eldia.com
 COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA

COMPLICACIONES COMPLICACIONES NO
INMUNOLÓGICAS INMUNOLÓGICAS

HEMOLÍTICAS
• AGUDAS – INTRAVASCULARES INFECCIOSAS
• RETARDADAS -
EXTRAVASCULARES

ASOCIADAS A
TRANSFUSIÓN MASIVA
NO HEMOLÍTICAS
• SENSIBILIZACIÓN
• PÚRPURA
• ENFERMEDAD POR INJERTO CONTRA HUESPED
• INMUNOSUPRESIÓN

William Savage, Transfusion Reactions to Blood and Cell Therapy Products. En: Hematology: Basic Principles and Practice, Chapter 119, 1792-1802
ALTERNATIVAS PARA LA REDUCCIÓN DE RIESGOS EN LA T.S.

OPTIMIZAR EL PRE-OPERATORIO DEL PACIENTE

• Historia clínica, Hierro Dextran. Eritropoyetina.

TÉCNICAS DE AUTO-TRANSFUSIÓN
• Donación Pre-operatoria
• Hemodilución Normovolémica
• Recuperación Sanguínea (Cell Salvage) :
• Intra-operatoria
• Post-operatoria
Protocolo de empleo terapéutico de los concentrados de
hematíes: indicaciones prácticas y posología
Medicine - Programa de Formación Médica Continuada
Acreditado.

Núñez, J.; Batlle, A.; Montes Gaisán, C.; Insunza, A....

Publicado November 1, 2012. Volume 11, Issue 20. Páginas
1253-1257. © 2012.
Fig. 1 Algoritmo de la transfusión de concentrados de
hematíes. *SvO2 : saturación de oxígeno en sangre venosa
mezclada. **PvO2 : presión parcial de O2 en sangre venosa
mezclada. ***Grado 1A: recomendación sólida, válida para
la mayoría de los casos (estudios aleatorizados); Grado
1C+: recomendación sólida, válida para la mayoría de
pacientes (estudios controlados no aleatorizados); Grado
2C: recomendación muy débil, en función del caso
concreto puede tomarse otra decisión (estudios
observacionales, informes de casos). ECG:
electrocardiograma; ECO: ecocardiograma; Hb:
hemoglobina; TA: tensión arterial.
Stanford Hospital and Clinics. (2009-2013)
Programa informático control de transfusional.

• Disminuyo 24%
transfusiones.
• Disminuyo la estancia
hospitalaria en 4 días.
• Disminuyo la
mortalidad en 2%
Sustitutos de la Sangre (Artificial)

Transporta oxígeno

No requiere pruebas de
compatibilidad
• Polyheme
Tiene pocos efectos adversos • Perfluorocarbonos
IDEAL

Puede almacenarse de forma • Plasma liofilizado

prolongada
• etc
Persiste en la circulación

Es rentable
CONTROVERSIAS.
1. ES BUENO TRANSFUNDIR.
2. HASTA CUANTO HAY QUE TRASFUNDIR UN PACIENTE.
3. TRASFUSION RESTRICTIVA?
¡EVITAR TRANSFUSIONES
AHORRA VIDAS. Y NO AL
CONTRARIO!