Hospital Dr.

Patrocinio Peñuela Ruiz

Servicio de Medicina Interna
Táchira – San Cristóbal

Interpretación de
Estudios de
Coagulación
R2 Dra. Darliana Ospina
Tutora: Dra. Sara Granados

San Cristóbal, Marzo 2023

¿Qué es la
hem ostasia?
Hemo: sangre estasis: detener

Detener pérdida de sangre tras una

lesión
1. Vasoespasmo
2. Formación del tapón plaquetario
3. Coágulo sanguíneo

Pregrado de Hematología (4.° ed., Vol.1). (2007) (Catedra de Medicina Universidad de Murcia)
 Hemostasia primaria Hemostasia secundaria
Plaquetas Factores de la
coagulación
Endotelio
Tapón primario quebradizo Tapón secundario

Pregrado de Hematología (4.° ed., Vol.1). (2007) (Catedra de Medicina Universidad de Murcia)
 1- Vasos y endotelio
Fisiológicamente: ANTITROMBÓTICO
• Inhibidores de la activación plaquetaria
• Inhibidores de la coagulación
• Activadores de la fibrinólisis
●
En lesiones: PROTROMBÓTICO
• Secreción de factores activadores de
las
plaquetas
• Exposición de fosfolípidos
• Liberación de inhibidores de la
fibrinólisis
• Se expone la superficie subendotelial
1er respuesta:
Vasoespasmo
Pregrado de Hematología (4.° ed., Vol.1). (2007) (Catedra de Medicina Universidad de Murcia)
 2- Plaquetas
Cuantitativo Cualitativo
• Cantidad: 150-400 x 10 9 / L o 150,000 • Receptores de superficie
a 400,000 por microlitro • Contiene gránulos
• Tamaño: (0,5-3 µm) • Alfa
• Cada megacariocito (80-150 µm): • Densos
2mil plaquetas
• Maduración: 4-5 días

Pregrado de Hematología (4.° ed., Vol.1). (2007) (Catedra de Medicina Universidad de Murcia)
 2. Plaquetas
Fragmentos de célula
En la Superficie  Capa de glucoproteínas, Fosfolípidos

Tiempo de vida: 8-12 días Eliminados: Sistema de macrógafos

Pregrado de Hematología (4.° ed., Vol.1). (2007) (Catedra de Medicina Universidad de Murcia)
1. Lesión Endotelial
RESULTADO DE:
- Espasmo miógeno local
- Factores autacoides locales
- Reflejos nerviosos
Músculo liso

TXA Vasoconstricción
2
Pregrado de Hematología (4.° ed., Vol.1). (2007) (Catedra de Medicina Universidad de Murcia)
2.
Exposición
Factor FvW FvW
VIII
Plaqueta

FvW Colágeno FvW

GP GP IIb /
Ib IIIa

3. Adhesión o inicia ción Vaso sanguíneo

GP
Ib/IX
GP
Ia/IIa
Plaquetas en Colágeno FvW
 4. Activación o
extensión
• TxA2
• ADP
• Serotonina
• Fibrinógeno
• Trombina
Cambio de
forma Liberación de
Efecto bola de nieve gránulos

5. Agrega ción o
perpetuación

Trombo
plaquetario
Pregrado de Hematología (4.° ed., Vol.1). (2007) (Catedra de Medicina Universidad de Murcia)
 Hemostasia secundaria
Depende de los factores de
coagulación
Dependen de vitam ina K
Me van a poner un 10 si
digo que 2 + 7 = 9

1972

Pregrado de Hematología (4.° ed., Vol.1). (2007) (Catedra de Medicina Universidad de Murcia)
 VÍA VÍA
INTRÍNSECA EXTRÍNSECA
12 11 9 7 3
8
Lesión
vascular
Activación por contacto 1
0

VÍA COMÚN
TTP

5
TP

1
Pregrado de Hematología (4.° ed., Vol.1). (2007) (Catedra de Medicina Universidad de Murcia)
 VÍA EXTRÍNSECA VÍA INTRÍNSECA
Traumatismo tisular Traumatismo de la sangre o exposición al
colágeno
XI XIIa
FACTOR II I Cininógeno de APM,
TISULAR Precalicreína
I X
I XIa
Calcio

IX IXa
VI VIII
Calcio
I VIIa Trombina
Fosfolípidos Fx 3 de plaquetas
VIIIa
VÍA COMÚN
X Xa X
V Trombina

Calcio Calcio
Fosfolípidos Fibrina Estable
+ PROTROMBINA Fx
Fibrinógeno estab.
Fosfolípidos Fibrina
Protrombina Trombina Calcio
IIa
Calcio M de fibrinógeno
Sistema de fibrinólisis
La lisura de
la superficie FACTORES Trombomodulin
celular a

Plasminógeno Plasmina
digiere
+ tPA
Una capa de
glucocáliz en Fibras de fibrina Fibrinógeno
Factor V Factor
el endotelio VIII Pr ot r om bin a
Factor XII.

Naturales:
Antiagregantes: Anticoagulantes:
Inhibidores de la Antitrombina III,
Aspirina, Heparina y
Acoagulación Inhibidor del FT,
Clopidogrel Warfarina
Proteina C y S
Pregrado de Hematología (4.° ed., Vol.1). (2007) (Catedra de Medicina Universidad de Murcia)
Valoración de la hemostasia
HEMOSTASIA PRIMARIA

M. Duke 1 y 4 minutos.

1 Tiempo de sangría
M.
Ivy
2 Recuento de
plaquetas 3 a 11 minutos

Pregrado de Hematología (4.° ed., Vol.1). (2007) (Catedra de Medicina Universidad de Murcia)
Valoración de la hemostasia
HEMOSTASIA SECUNDARIA
3 7 10

5
Tiempo de - Vía común
1 - Vía Extrínseca
2
Protrombina (TP)
Tiempo de 1
Quick 3 13
Calcio 1
INR
Fosfolípido
s

Pregrado de Hematología (4.° ed., Vol.1). (2007) (Catedra de Medicina Universidad de Murcia)
Valoración de la hemostasia
HEMOSTASIA SECUNDARIA 8

10 9 11 12
Tiempo parcial de
2 tromboplastina (TTP)
5

2
Tiempo de Cefalina 3
Fosfolípido
s Calcio
1
- Vía común
13
- Vía Intrínseca
1
Heparina

Pregrado de Hematología (4.° ed., Vol.1). (2007) (Catedra de Medicina Universidad de Murcia)
Valoración de la hemostasia
HEMOSTASIA SECUNDARIA 8

10 9 11 12
Tiempo de
3 coagulación
5

2
-5-10 min
1
- Vía común
13
- Vía Intrínseca
1

Pregrado de Hematología (4.° ed., Vol.1). (2007) (Catedra de Medicina Universidad de Murcia)
Valoración de la Hemostasia

Pregrado de Hematología (4.° ed., Vol.1). (2007) (Catedra de Medicina Universidad de Murcia)
Exploración Física

Pregrado de Hematología (4.° ed., Vol.1). (2007) (Catedra de Medicina Universidad de Murcia)
Diátesis Hemorrágicas Diferencias

Pregrado de Hematología (4.° ed., Vol.1). (2007) (Catedra de Medicina Universidad de Murcia)