ANALISIS DE LABORATORIO EN COAGULACIÓN

ESCUELA DE MEDICINA DE HEMATOLOGÍA

MÓDULO

04/03/2011

EVALUACION E INTERPRETACION DE LAS PRUEBAS DE HEMOSTASIA Y COAGULACIÓN

Las pruebas de hemostasia y trombosis permiten orientar y fundamentar el diagnóstico clínico, es decir deben ir orientadas hacia un diagnóstico clínico previo. Las pruebas se dividen en dos: 1.- Pruebas de escrutinio, permiten tener un panorama general acerca del enfermo: BHC, tiempo de sangrado, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial activada y tiempo de trombina 2.- Pruebas especiales; estudian la hemostasia primaria, secundaría y fibrinólisis, y pruebas diagnosticas de problemas trombóticos.

ESCUELA DE MEDICINA MÓDULO DE HEMATOLOGÍA

04/03/2011

F ISIOLOGÍA DE LA
HEMOSTASIA PRIMARIA

ESCUELA DE MEDICINA MÓDULO DE HEMATOLOGÍA

04/03/2011

F ISIOLOGÍA DE LA HEMOSTASIA SECUNDARIA ESCUELA DE MEDICINA MÓDULO DE HEMATOLOGÍA 04/03/2011 .

HEMOSTASIA PRIMARIA Y SECUNDARIA Factores de contacto Factores de complejo asa Tiempo de sangrado TPTa Factores de vía común TP ESCUELA DE MEDICINA MÓDULO DE HEMATOLOGÍA TT 04/03/2011 .

EVALUACION E INTERPRETACION DE LAS PRUEBAS DE HEMOSTASIA Y COAGULACIÓN .

orienta sobre el origen del proceso hemorrágico. Un análisis de frotis de sangre periférica. macroplaquetas o plaquetas gigantes. En la BHC. parámetros como Hb. nos dan información acerca de anemia secundaría a perdida crónica de sangre. y el VCM. Hto. CMH. La cuenta de plaquetas. indica la presencia de blastos. solo en caso de que la cifra de plaquetas disminuya de 50 x109/L y el incremento anormal de plaquetas es un factor de riesgo de trombosis. .

.

ESCUELA DE MEDICINA MÓDULO DE HEMATOLOGÍA 04/03/2011 .

P RUEBAS QUE ESTUDIAN LA HEMOSTASIA PRIMARIA .

equimosis. La sospecha clínica esta en la base de los siguientes datos clínicos: petequias. sangrado transvaginal. epistaxis. hematuria. esta prueba fue introducida por Duke en 1910. . el alargamiento de más de 9 minutos nos indica un defecto en algunas de las fases de hemostasia primaria. son más precisas y permiten su reproducibilidad. telangiectasias. gingivorragias. etc. El tiempo de sangrado. y en la actualidad se utiliza el método de Ivy.

ESCUELA DE MEDICINA MÓDULO DE HEMATOLOGÍA 04/03/2011 .

T IEMPO .

Las plaquetas gigantes se detectan con (VPM) alto. DE SANGRADO Valora la hemostasia primaria. Cifras de plaquetas menor de 30 X109/L. Las plaquetas circulan por la sangre 7-10 días y miden de 7 a 10 fentolitros (fl). o síndromes mieloproliferativos. 04/03/2011 . o congénitos síndrome de Bernard-Soulier y síndrome de plaqueta gris. plaquetas y factor de Von Willebrand. es decir el vaso sanguíneo. en trastornos adquiridos como PTI. Evidencia defectos en la formación del tapón plaquetarío. pueden tener un TS prolongado.

.

.

ESCUELA DE MEDICINA MÓDULO DE HEMATOLOGÍA .

1. 4. Los límites de referencia de normalidad fluctúan entre 6-9 minutos 04/03/2011 2. ESCUELA DE MEDICINA MÓDULO DE HEMATOLOGÍA . Colocar esfigmomanómetro a una presión arterial media de 40 mmHg. 3. Realizar una punción en el antebrazo con una profundidad de 1 mm.T IEMPO DE SANGRADO M ETÓDO El método más recomendable es el de Ivy. Medir el tiempo que dura el sangrado.

A GREGACIÓN .

el cambio en la densidad de la luz (porcentaje de transmisión) se registra en una grafica y se compara con un patrón de agregación típico. colágena . aumenta la cantidad de luz capaz de pasar a través del cambio espectrofotométrico. epinefrina. 04/03/2011 . varios agentes agregantes son adicionados: ADP. etc. PLAQUETARIA Puede ser medida in vitro usando plasma rico en plaquetas (PRP) y un espectrofotómetro modificado llamado agregómetro. ristocetina. El PRP es agregado al espectrofotómetro y cuando las plaquetas se agregan. ácido araquidónico.

ESCUELA DE MEDICINA MÓDULO DE HEMATOLOGÍA .

TP T IEMPOS DE COAGULACIÓN ( TIEMPO DE PROTROMBINA ) Consideraciones preanalítica: .

El hematocrito también influye en los resultados por efecto de dilución y se utilizan fórmulas en HC > 55%. Se rechazan las muestras hemolizadas. 04/03/2011 . Se utiliza el citrato trisódico al 3. se debe retirar al durante la punción venosa. Los tubos de coagulación se tomas después de otros tubos.2%. porque se infiere que se obtuvo de forma traumática. El torniquete no debe durar más de un minuto. 9 partes de sangre y 1 de anticoagulante.

.

.

.

ESCUELA DE MEDICINA MÓDULO DE HEMATOLOGÍA .

TP T IEMPOS DE COAGULACIÓN ( TIEMPO DE PROTROMBINA ) Introducido por Quick en 1935.. El alargamiento del TP en forma significativa en relación al TP de testigo normal con TTPa activado nos indica deficiencia del factor VII.4. valor de ref. además también valora la vía común. Esta prueba valora la llamada vía extrinseca de la coagulación. 12-13 segundos.Es el tiempo en segundos que tarda un plasma anticoagulado (citratado) in vitro en coagular después de agregar la tromboplastina completa y calcio (Ca++) en condiciones de 37 grados de temperatura y pH de 7. el empleo de anticoagulantes o la presencia de un inhibidor. V y II y la formación del coágulo. 04/03/2011 Definición. es decir el factor VII. factor X. .

.

.

ESCUELA DE MEDICINA MÓDULO DE HEMATOLOGÍA .

deficiencias de vitamina K. .TP T IEMPOS DE COAGULACIÓN ( TIEMPO DE PROTROMBINA ) En el TP. Los resultados se afectan por cambios en fibrinógeno y la presencia de niveles altos de heparina. anticoagulantes orales. deficiencia de factor VII y factores de la vía común.

ESCUELA DE MEDICINA MÓDULO DE HEMATOLOGÍA 04/03/2011 .

FACTORES DE COAGULACIÓN ESCUELA DE MEDICINA MÓDULO DE HEMATOLOGÍA 04/03/2011 .

FACTORES DE COAGULACIÓN K DEPENDIENTES DONDE ACTÚAN LOS ANTICOAGULANTES ORALES ESCUELA DE MEDICINA MÓDULO DE HEMATOLOGÍA 04/03/2011 .

N OMENCLATURA Y RESULTADOS CON INR .

para un anticoagulación efectiva. El INR (International Normalized Ratio). fue aprobado en 1983 por la OMS. es obtenido por el valor de la primera tromboplastina de referencia obtenida de cerebro humano (ISI=1. 04/03/2011 . Utiliza un factor de corrección del ISI (índice de sensibilidad internacional) la sensibilidad de las tromboplastinas se obtiene en la respuesta de la activación de los factores de coagulación. Tiene que estar entre 2-3. resulta de la razón del TP elevada a la potencia del ISI. Razón internacional ajustada.0) El INR de un paciente que se encuentra con terapia anticoagulante oral. o mejor conocido como índice de coagulación.

.

ESCUELA DE MEDICINA MÓDULO DE HEMATOLOGÍA .

.Es el tiempo en segundos que tarda un plasma anticoagulado (citratado) in vitro en coagular después de agregar la tromboplastina parcial.T IEMPOS DE COAGULACIÓN TPT ( TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADO) Definición. un activador de contacto y (Ca++) en condiciones de 37 grados de temperatura y pH de 7. 35 -45 . valor de ref.4.

Fletcher. los factores del complejo Xasa. que consiste en los factores de contacto: XII. IX y VIII. XI. Fitzgerald. El TTP. Fletcher. V y II. o bien la presencia de un inhibidor específico: inhibidor adquirido anticoagulante lúpico o el empleo de heparina. IX y VIII. esta prueba valora la vía intrinseca de la coagulación. El alargamiento del TTP con TP normal nos indica una anormalidad en los factores XII. . XI. tambien valora los factores de la vía común X. itzgeral.

ESCUELA DE MEDICINA MÓDULO DE HEMATOLOGÍA 04/03/2011 .

T IEMPOS DE COAGULACIÓN TPT ( TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADO) .

Resulta útil para el seguimiento de pacientes anticoagulados con heparina. factor tisular y factor XIIa. es decir valora la vía intrínseca y la vía común. Valora todos los factores de la coagulación a excepción del factor VII. . El TTP resulta una prueba sensible para la detección del anticoagulante lúpico.

.

ESCUELA DE MEDICINA MÓDULO DE HEMATOLOGÍA 04/03/2011 .

LUGARES DONDE ACTÚA LA HEPARINA ESCUELA DE MEDICINA MÓDULO DE HEMATOLOGÍA 04/03/2011 .

A NTICOAGULANTE L ÚPICO .

IgM e IgA) cuya expresión en el laboratorio es la prolongación de las pruebas de coagulación dependientes de fosfolípidos (TTP y TP) por hacer la superficie catalítica inaccesible. El anticoagulante Lúpico son una parte del rastreo de los anticuerpos Antifosfolipidos. la otra parte son los anticuerpos anticardiolipina por método inmunológico (ELISA). . El anticoagulante lúpico no se encuentra dirigido contra proteínas de la coagulación por lo que se denominan anticuerpos inespecíficos. Es un grupo hetero-especifico de autoanticuerpos (IgG.

.

ESCUELA DE MEDICINA MÓDULO DE HEMATOLOGÍA 04/03/2011 .

.4. Valor de ref.T IEMPOS DE COAGULACIÓN TT ( TIEMPO DE TROMBINA ) Definición. 14-16 segundos .Es el tiempo en segundos que tarda un plasma anticoagulado (citratado) in vitro en coagular después de agregar la trombina en condiciones de 37 grados de temperatura y pH de 7. Explora la conversión de fibrinógeno a fibrina.

fibrina) circulantes que interfieren con la polimerización de la fibrina provocan alargamiento del TT. El TT valora el fibrinógeno en cantidad y calidad por tanto las hipofibrinogenemias. afibrinogenemias y disfibrinogenemias. en CID o en fibrinólisis anormal. El TT se prolonga cuando se altera la polimerización de la fibrina. Esta prueba resulta útil al evaluar la ultima fase de la coagulación. es decir la formación del polímero de fibrina. . cuando son liberados los PDF. empleo de heparina y PDFs (productos de degradación de fibrinógeno.

.

ESCUELA DE MEDICINA MÓDULO DE HEMATOLOGÍA 04/03/2011 .

Fletcher. O bien la presencia de un inhibidor específico o de una anticoagulante tipo lúpico. 04/03/2011 . IX y VII. En este caso se debe sospechar alguna deficiencia de factores XII.I NTERPRETACIÓN DE LAS PRUEBAS DE COAGULACIÓN El paciente con TTP prolongado y TP normal. XI. El paciente con TP prolongado y TTP normal. Puede ser debido a una deficiencia de factor VII o un inhibidor especifico a este factor o se encuentre bajo tratamiento con anticoagulantes orales. Fitzgerald.

.

ESCUELA DE MEDICINA MÓDULO DE HEMATOLOGÍA .

I NTERPRETACIÓN DE LAS PRUEBAS DE COAGULACIÓN .

El alargamiento en este tiempo de trombina puede estar ocasionado por: defectos en el fibrinógeno (cuantitativo o cualitativos). El paciente con TP y TPT prolongado. El alargamiento de estos dos tiempos nos debe hacer sospechar un defecto en la vía común. También la posibilidad de anticoagulante lúpico que particularmente inhibe al complejo protrombinasa o tratamiento anticoagulante. 04/03/2011 .V y II. El paciente con TT prolongado. presencia de PDF o por empleo terapéutico de la heparina. es decir de los factores X.

ESCUELA DE MEDICINA MÓDULO DE HEMATOLOGÍA .

Si se detecta TP normal y TPT prolongado.IX . se debe proceder en primer lugar a determinar F.VII y F.D OSIFICACIÓN DE FACTORES Estos se realizan cuando exista la sospecha de la deficiencia de un factor de coagulación.

.

ESCUELA DE MEDICINA MÓDULO DE HEMATOLOGÍA 04/03/2011 .

D ÍMERO D .

Des és e la lisis el c ag l e fi ri a e i al efect e la las i a e egra a el c ág l se li era frag e t s e ifere tes ta añ s (frag e t s . Es a r e a til e el iag stic e e fer e a tr e lica se si ili a el 94-100 y c ag laci i travasc lar ise i a a. r arri a e este ivel está c si era s eleva s. Y. El val r e c rte es e 500 g/ L. E. c ce traci es eleva as i ica fi ri lisis a r al. ica r e la i te si a e la tera ia a l s .D) y í er s D. Ta ié es i fi ri litica.

.

.

ESCUELA DE MEDICINA MÓDULO DE HEMATOLOGÍA 04/03/2011 . Se c si era a r e a e ay r se si ili a r ct s e egra aci e fi ri a/ fi ri ge .

P RINCIPALES TRASTORNOS DE LA HEMOSTASIA ESCUELA DE MEDICINA MÓDULO DE HEMATOLOGÍA 04/03/2011 .

E STUDIO DEL PACIENTE CON ESTADO HIPERCOAGULABLE O TROMBOFILICO .

que evoluciona a necrosis y muerte celular. es decir falta de oxigeno. El riesgo trombotico puede ser debido a factores geneticos o adquiridos. . Trombosis es la obstrucción local del flujo de sangre en algún vaso sanguíneo arterial o venoso que provoca que tejidos y células irrigados por ese vaso sufran de isquemia.

ESCUELA DE MEDICINA MÓDULO DE HEMATOLOGÍA 04/03/2011 .

3. 5. Inicio en edad temprana Recurrencia frecuente Historia familiar positiva Localización inusual de la trombosis Resistencia al tratamiento con heparina Trombosis inexplicada por factores de riesgo conocidos y Trombosis en individuos menores de 40-45 a os. 2. 04/03/2011 ESCUELA DE MEDICINA MÓDULO DE HEMATOLOGÍA .E STUDIO DEL PACIENTE CON ESTADO HIPERCOAGULABLE O TROMBOFILICO El termino trombofilia se aplica a individuos con las siguientes condiciones clínicas: 1. 7. 4. 6.

para completar el estudio de trombofilia hereditaria. son afectados por el estado postrombótico y el empleo de anticoagulantes por lo que debe esperar > de 6 meses. El estudio de AT-III.E STUDIO DEL PACIENTE CON ESTADO HIPERCOAGULABLE O TROMBOFILICO Los estados trombofílicos que predisponen a trombosis se dividen en dos grupos: 1. la AT-III. ESCUELA DE MEDICINA MÓDULO DE HEMATOLOGÍA . Proteína C y Proteína S y plasminógeno. proteina C y Proteina S. Trombofilia primaria: tendencia determinada genéticamente y corresponde a una deficiencia hereditaria de los inhibidores naturales de la coagulación. El defecto más común es la Resistencia a la Proteína C activada. 04/03/2011 2. (RPCa).

G RACIAS POR SU ATENCIÓN ESCUELA DE MEDICINA MÓDULO DE HEMATOLOGÍA 04/03/2011 .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful