ANALISIS DE LABORATORIO EN COAGULACIÓN

ESCUELA DE MEDICINA DE HEMATOLOGÍA

MÓDULO

04/03/2011

EVALUACION E INTERPRETACION DE LAS PRUEBAS DE HEMOSTASIA Y COAGULACIÓN

Las pruebas de hemostasia y trombosis permiten orientar y fundamentar el diagnóstico clínico, es decir deben ir orientadas hacia un diagnóstico clínico previo. Las pruebas se dividen en dos: 1.- Pruebas de escrutinio, permiten tener un panorama general acerca del enfermo: BHC, tiempo de sangrado, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial activada y tiempo de trombina 2.- Pruebas especiales; estudian la hemostasia primaria, secundaría y fibrinólisis, y pruebas diagnosticas de problemas trombóticos.

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F ISIOLOGÍA DE LA
HEMOSTASIA PRIMARIA

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F ISIOLOGÍA DE LA HEMOSTASIA SECUNDARIA ESCUELA DE MEDICINA MÓDULO DE HEMATOLOGÍA 04/03/2011 .

HEMOSTASIA PRIMARIA Y SECUNDARIA Factores de contacto Factores de complejo asa Tiempo de sangrado TPTa Factores de vía común TP ESCUELA DE MEDICINA MÓDULO DE HEMATOLOGÍA TT 04/03/2011 .

EVALUACION E INTERPRETACION DE LAS PRUEBAS DE HEMOSTASIA Y COAGULACIÓN .

indica la presencia de blastos. Un análisis de frotis de sangre periférica. nos dan información acerca de anemia secundaría a perdida crónica de sangre. orienta sobre el origen del proceso hemorrágico. . macroplaquetas o plaquetas gigantes. y el VCM. Hto. En la BHC. CMH. solo en caso de que la cifra de plaquetas disminuya de 50 x109/L y el incremento anormal de plaquetas es un factor de riesgo de trombosis. La cuenta de plaquetas. parámetros como Hb.

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P RUEBAS QUE ESTUDIAN LA HEMOSTASIA PRIMARIA .

son más precisas y permiten su reproducibilidad. epistaxis. esta prueba fue introducida por Duke en 1910. gingivorragias. y en la actualidad se utiliza el método de Ivy. equimosis. . el alargamiento de más de 9 minutos nos indica un defecto en algunas de las fases de hemostasia primaria. El tiempo de sangrado. hematuria. telangiectasias. sangrado transvaginal. La sospecha clínica esta en la base de los siguientes datos clínicos: petequias. etc.

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T IEMPO .

04/03/2011 . Las plaquetas circulan por la sangre 7-10 días y miden de 7 a 10 fentolitros (fl). Evidencia defectos en la formación del tapón plaquetarío. Las plaquetas gigantes se detectan con (VPM) alto. DE SANGRADO Valora la hemostasia primaria. en trastornos adquiridos como PTI. es decir el vaso sanguíneo. Cifras de plaquetas menor de 30 X109/L. pueden tener un TS prolongado. plaquetas y factor de Von Willebrand. o síndromes mieloproliferativos. o congénitos síndrome de Bernard-Soulier y síndrome de plaqueta gris.

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Los límites de referencia de normalidad fluctúan entre 6-9 minutos 04/03/2011 2. Realizar una punción en el antebrazo con una profundidad de 1 mm. 3. 1.T IEMPO DE SANGRADO M ETÓDO El método más recomendable es el de Ivy. Colocar esfigmomanómetro a una presión arterial media de 40 mmHg. 4. Medir el tiempo que dura el sangrado. ESCUELA DE MEDICINA MÓDULO DE HEMATOLOGÍA .

A GREGACIÓN .

ácido araquidónico. ristocetina. PLAQUETARIA Puede ser medida in vitro usando plasma rico en plaquetas (PRP) y un espectrofotómetro modificado llamado agregómetro. etc. colágena . aumenta la cantidad de luz capaz de pasar a través del cambio espectrofotométrico. varios agentes agregantes son adicionados: ADP. 04/03/2011 . el cambio en la densidad de la luz (porcentaje de transmisión) se registra en una grafica y se compara con un patrón de agregación típico. epinefrina. El PRP es agregado al espectrofotómetro y cuando las plaquetas se agregan.

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TP T IEMPOS DE COAGULACIÓN ( TIEMPO DE PROTROMBINA ) Consideraciones preanalítica: .

Se utiliza el citrato trisódico al 3. se debe retirar al durante la punción venosa. 04/03/2011 . Los tubos de coagulación se tomas después de otros tubos. porque se infiere que se obtuvo de forma traumática. 9 partes de sangre y 1 de anticoagulante. El torniquete no debe durar más de un minuto. Se rechazan las muestras hemolizadas. El hematocrito también influye en los resultados por efecto de dilución y se utilizan fórmulas en HC > 55%.2%.

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V y II y la formación del coágulo. el empleo de anticoagulantes o la presencia de un inhibidor.4. además también valora la vía común. es decir el factor VII. factor X. El alargamiento del TP en forma significativa en relación al TP de testigo normal con TTPa activado nos indica deficiencia del factor VII. 12-13 segundos.. Esta prueba valora la llamada vía extrinseca de la coagulación.Es el tiempo en segundos que tarda un plasma anticoagulado (citratado) in vitro en coagular después de agregar la tromboplastina completa y calcio (Ca++) en condiciones de 37 grados de temperatura y pH de 7. 04/03/2011 Definición.TP T IEMPOS DE COAGULACIÓN ( TIEMPO DE PROTROMBINA ) Introducido por Quick en 1935. valor de ref. .

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TP T IEMPOS DE COAGULACIÓN ( TIEMPO DE PROTROMBINA ) En el TP. deficiencias de vitamina K. anticoagulantes orales. . deficiencia de factor VII y factores de la vía común. Los resultados se afectan por cambios en fibrinógeno y la presencia de niveles altos de heparina.

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FACTORES DE COAGULACIÓN ESCUELA DE MEDICINA MÓDULO DE HEMATOLOGÍA 04/03/2011 .

FACTORES DE COAGULACIÓN K DEPENDIENTES DONDE ACTÚAN LOS ANTICOAGULANTES ORALES ESCUELA DE MEDICINA MÓDULO DE HEMATOLOGÍA 04/03/2011 .

N OMENCLATURA Y RESULTADOS CON INR .

El INR (International Normalized Ratio). o mejor conocido como índice de coagulación. fue aprobado en 1983 por la OMS. es obtenido por el valor de la primera tromboplastina de referencia obtenida de cerebro humano (ISI=1. 04/03/2011 . Utiliza un factor de corrección del ISI (índice de sensibilidad internacional) la sensibilidad de las tromboplastinas se obtiene en la respuesta de la activación de los factores de coagulación. Razón internacional ajustada. resulta de la razón del TP elevada a la potencia del ISI.0) El INR de un paciente que se encuentra con terapia anticoagulante oral. para un anticoagulación efectiva. Tiene que estar entre 2-3.

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. valor de ref. un activador de contacto y (Ca++) en condiciones de 37 grados de temperatura y pH de 7.Es el tiempo en segundos que tarda un plasma anticoagulado (citratado) in vitro en coagular después de agregar la tromboplastina parcial.4.T IEMPOS DE COAGULACIÓN TPT ( TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADO) Definición. 35 -45 .

. que consiste en los factores de contacto: XII. El alargamiento del TTP con TP normal nos indica una anormalidad en los factores XII. Fitzgerald. XI. V y II. o bien la presencia de un inhibidor específico: inhibidor adquirido anticoagulante lúpico o el empleo de heparina. XI. itzgeral. Fletcher. tambien valora los factores de la vía común X. Fletcher. esta prueba valora la vía intrinseca de la coagulación. IX y VIII. El TTP. IX y VIII. los factores del complejo Xasa.

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T IEMPOS DE COAGULACIÓN TPT ( TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADO) .

El TTP resulta una prueba sensible para la detección del anticoagulante lúpico. Resulta útil para el seguimiento de pacientes anticoagulados con heparina. es decir valora la vía intrínseca y la vía común. Valora todos los factores de la coagulación a excepción del factor VII. . factor tisular y factor XIIa.

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LUGARES DONDE ACTÚA LA HEPARINA ESCUELA DE MEDICINA MÓDULO DE HEMATOLOGÍA 04/03/2011 .

A NTICOAGULANTE L ÚPICO .

El anticoagulante lúpico no se encuentra dirigido contra proteínas de la coagulación por lo que se denominan anticuerpos inespecíficos. Es un grupo hetero-especifico de autoanticuerpos (IgG. la otra parte son los anticuerpos anticardiolipina por método inmunológico (ELISA). IgM e IgA) cuya expresión en el laboratorio es la prolongación de las pruebas de coagulación dependientes de fosfolípidos (TTP y TP) por hacer la superficie catalítica inaccesible. El anticoagulante Lúpico son una parte del rastreo de los anticuerpos Antifosfolipidos. .

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Es el tiempo en segundos que tarda un plasma anticoagulado (citratado) in vitro en coagular después de agregar la trombina en condiciones de 37 grados de temperatura y pH de 7.T IEMPOS DE COAGULACIÓN TT ( TIEMPO DE TROMBINA ) Definición. Valor de ref.. Explora la conversión de fibrinógeno a fibrina. 14-16 segundos .4.

afibrinogenemias y disfibrinogenemias. en CID o en fibrinólisis anormal. Esta prueba resulta útil al evaluar la ultima fase de la coagulación. es decir la formación del polímero de fibrina. empleo de heparina y PDFs (productos de degradación de fibrinógeno.fibrina) circulantes que interfieren con la polimerización de la fibrina provocan alargamiento del TT. El TT se prolonga cuando se altera la polimerización de la fibrina. cuando son liberados los PDF. El TT valora el fibrinógeno en cantidad y calidad por tanto las hipofibrinogenemias. .

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O bien la presencia de un inhibidor específico o de una anticoagulante tipo lúpico. En este caso se debe sospechar alguna deficiencia de factores XII. IX y VII. El paciente con TP prolongado y TTP normal. Puede ser debido a una deficiencia de factor VII o un inhibidor especifico a este factor o se encuentre bajo tratamiento con anticoagulantes orales. 04/03/2011 . XI. Fletcher.I NTERPRETACIÓN DE LAS PRUEBAS DE COAGULACIÓN El paciente con TTP prolongado y TP normal. Fitzgerald.

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I NTERPRETACIÓN DE LAS PRUEBAS DE COAGULACIÓN .

El paciente con TP y TPT prolongado. presencia de PDF o por empleo terapéutico de la heparina. El alargamiento de estos dos tiempos nos debe hacer sospechar un defecto en la vía común.V y II. El paciente con TT prolongado. 04/03/2011 . es decir de los factores X. También la posibilidad de anticoagulante lúpico que particularmente inhibe al complejo protrombinasa o tratamiento anticoagulante. El alargamiento en este tiempo de trombina puede estar ocasionado por: defectos en el fibrinógeno (cuantitativo o cualitativos).

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se debe proceder en primer lugar a determinar F. Si se detecta TP normal y TPT prolongado.VII y F.D OSIFICACIÓN DE FACTORES Estos se realizan cuando exista la sospecha de la deficiencia de un factor de coagulación.IX .

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D ÍMERO D .

E. El val r e c rte es e 500 g/ L. ica r e la i te si a e la tera ia a l s . Y. Es a r e a til e el iag stic e e fer e a tr e lica se si ili a el 94-100 y c ag laci i travasc lar ise i a a. Des és e la lisis el c ag l e fi ri a e i al efect e la las i a e egra a el c ág l se li era frag e t s e ifere tes ta añ s (frag e t s . Ta ié es i fi ri litica. r arri a e este ivel está c si era s eleva s. c ce traci es eleva as i ica fi ri lisis a r al.D) y í er s D.

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ESCUELA DE MEDICINA MÓDULO DE HEMATOLOGÍA 04/03/2011 . Se c si era a r e a e ay r se si ili a r ct s e egra aci e fi ri a/ fi ri ge .

P RINCIPALES TRASTORNOS DE LA HEMOSTASIA ESCUELA DE MEDICINA MÓDULO DE HEMATOLOGÍA 04/03/2011 .

E STUDIO DEL PACIENTE CON ESTADO HIPERCOAGULABLE O TROMBOFILICO .

que evoluciona a necrosis y muerte celular. Trombosis es la obstrucción local del flujo de sangre en algún vaso sanguíneo arterial o venoso que provoca que tejidos y células irrigados por ese vaso sufran de isquemia. . es decir falta de oxigeno. El riesgo trombotico puede ser debido a factores geneticos o adquiridos.

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3.E STUDIO DEL PACIENTE CON ESTADO HIPERCOAGULABLE O TROMBOFILICO El termino trombofilia se aplica a individuos con las siguientes condiciones clínicas: 1. 7. 5. 4. Inicio en edad temprana Recurrencia frecuente Historia familiar positiva Localización inusual de la trombosis Resistencia al tratamiento con heparina Trombosis inexplicada por factores de riesgo conocidos y Trombosis en individuos menores de 40-45 a os. 04/03/2011 ESCUELA DE MEDICINA MÓDULO DE HEMATOLOGÍA . 6. 2.

la AT-III. para completar el estudio de trombofilia hereditaria. Trombofilia primaria: tendencia determinada genéticamente y corresponde a una deficiencia hereditaria de los inhibidores naturales de la coagulación. El defecto más común es la Resistencia a la Proteína C activada. Proteína C y Proteína S y plasminógeno. son afectados por el estado postrombótico y el empleo de anticoagulantes por lo que debe esperar > de 6 meses. (RPCa). 04/03/2011 2. El estudio de AT-III. proteina C y Proteina S.E STUDIO DEL PACIENTE CON ESTADO HIPERCOAGULABLE O TROMBOFILICO Los estados trombofílicos que predisponen a trombosis se dividen en dos grupos: 1. ESCUELA DE MEDICINA MÓDULO DE HEMATOLOGÍA .

G RACIAS POR SU ATENCIÓN ESCUELA DE MEDICINA MÓDULO DE HEMATOLOGÍA 04/03/2011 .

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