TECNICA DE AHORRO

HEMATICO EN
HEMORRAGIA AGUDA

Maria Fernanda Nuñez Valenzuela

Residente de tercer año de anestesiologia
 ESTRATEGIAS FARMACOLOGICOS

àAlgunos fármacos mejoran la trombogénesis, y otros disminuyen la fibrinólisis

Los ahorradores hemáticos (procoagulantes) pueden provenir:

• Fuentes animales (aprotinina)

• Vegetales (vitamina K)
• Sintéticas como el (ácido épsilon aminocaproico, ácido tranexámico, concentrado
de complejo protrombínico, factor VIIa recombinante humano).

El objetivo de estos fármacos es disminuir la morbimortalidad relacionada con el

sangrado quirúrgico y los requerimientos de hemocomponentes.
 DESMOPRESINA

àDerivado de la hormona
antidiurética (1-deamino-8-D-
ardinina).

àUtilizado por primera vez 1977

àInduce liberación del contenido

de las células endoteliales
asociado a los cuerpos de
Weibel-Palade incluyendo el
factor de von Willebrand
 DESMOPRESINA
àAumento niveles plasmaticos
del factor VIII.
àAdministracion IV
àPico máximo de acción entre
los 30 a 60 min. con una vida
media de 5 horas
àPosología : 0.3 µg/kg diluido
en solución salina al 0.9%, en
30 min.
Dosis intranasal de 150 ucg
hasta los 50 kg. Para pacientes
mayores de 50 kg, administrar
300 ucg.
Subcutáneo: 0,3 ucg/kg (dosis
única)
 DESMOPRESINA

Indicaciones Contraindicado

àHemorrágicos de pacientes àenfermedad ateroesclerótica

con enfermedad de Von
Willebrand àen trombosis venosa

àhemofilia A àpúrpura trombocitopénica

à Defectos funcionales àenfermedad de Von Willebrand

plaquetarios. tipo 2B
 APROTININA

Accion multifactorial
àPolipéptido de 58
à Inhibe las proteasas
aminoácidos
implicadas en la coagulación
(trombina y calicreína)
àDerivado de pulmón de buey
àInhibe la fibrinólisis (plasmina
àPeso molecular de 6512 Da
y calicreína)

àInhibe parte del proceso

inflamatorio (tripsina y
calicreína),
 à El ácido trans-5-amino metil-
ciclohexano-1-carboxílico.

ÁCIDO à Análogo sintético de lisina

TRANEXÁMICO à Peso molecular de 157 Da

à Con una vida media plasmática de 120

minutos.
 Mecanismo de accion

ÁCIDO à Bloquea la fibrinólisis antagonizando

reversiblemente el receptor de lisina
TRANEXÁMICO en la unión plasminógeno-fibrina

à Evita la transformacion en plasmina.

 Indicaciones

ÁCIDO
à Hemorragias asociadas a
hiperfibrinólisis
-ej: metrorragias, sangrado digestivo alto,
TRANEXÁMICO sangrado dental

à Profilaxis de hemorragia quirúrgica

 Dosis

ÁCIDO
à10-15 mg/kg, seguidas de infusión 1.5
mg/kg/h

TRANEXÁMICO Efectos adversos

à Crisis convulsivas y FA
 AC
́ IDO EPSILON AMINOCAPROICO

à análogo sintético de lisina

à Peso molecular de 131 Da

à Potente inhibidor de la
fibrinólisis

à Actúa de forma indirecta

bloqueando el sitio de unión
del plasminógeno a la fibrina
 AC
́ IDO EPSILON AMINOCAPROICO
Dosis

à La dosis es de 100 a 150 mg/kg,

luego de una infusión de 15 mg/h

àSe monitoriza mediante

tromboelastometría

à su vida media de eliminación

65 a 70 min.
FACTOR VII RECOMBINANTE (FACTOR VIIRA)

● Es una glicoproteína con un peso molecular de 50 Da

● Estructuralmente y funcionalmente análogo al factor

VII del plasma.

● Es sintetizado a partir de las líneas celulares de riñón

de hámster y obtenido por autoactivacion por
cromatografía.

● inicio de acción es inmediato (vida media de 3 horas)

● Efectos clínicos de la hemostasia se observan en 10

minutos
FACTOR VII RECOMBINANTE (FACTOR VIIRA)

Mecanismo de acción

● Dependientes del factor VII :

-Forma complejo con el factor tisular en la lesion

endotelial

-Factor recombinante superarà al factor plasmatico

por factor tisular

-Desencadenando fase de iniciacion del modelo de

coagulacion
FACTOR VII RECOMBINANTE (FACTOR VIIRA)

Mecanismo de acción

● Independiente del factor tisular:

- Induce la activación plaquetaria y la generación de

trombina sobre su superficie por activación del factor
X.
FACTOR VII RECOMBINANTE (FACTOR VIIRA)

Mecanismo de acción

● Acción antifibrinolítica

- Genera cantidades suficientes de trombina, para

activar al inhibidor de la fibrinólisis activa ble por
trombina TAFI estabilizando el coagulo friable.
FACTOR VII RECOMBINANTE (FACTOR VIIRA)

Indicaciones

● Hemorragias en pacientes con hemofilia

● Trastorno congénito con inhibidores o deficiencia
de FVII
● Trombastenia de Glanzmann

Su uso se ha incrementado de manera exponencial

durante la última década con el fin de controlar el
sangrado en una variedad de entornos clínicos,
FACTOR VII RECOMBINANTE (FACTOR VIIRA)

Dosis

● Dosis convencional de 80 a 120 mcg/kg.

● Sangrado masivo: 200 mcg/kg, seguidos de
100mcg/kg a la hora y repetir dosis a las 3 horas .

● Hemoglobina > 7 gr/dl, plaquetas > 50.000 x L,

fibrinógeno > 0,5 gr/L, pH arte rial > 7,20,
temperatura > 32 °C y calcio iónico >0,08 mmol/L
 COMPLEJO PROTOMBIN
́ ICO

• El concentrado de complejo protrombínico (CCP) es un derivado proteínico de alta

pureza con actividad hemostática

• Se origina a partir de grandes pools de plasma sobrenadante de crioprecipitados

• Contiene los factores de la coagulación: (F) II, (F) VII, (F) IX y (F) X

Indicaciones contraindiaciones
-Deficiencia de factores de -Alergia conocida
coagulación -Trombo- citopenia por heparina
-Reversión de la hemorragia por -Enfermedad tromboembólica arterial
anticoagulantes orales reciente
-Deficiencia de vitamina K -Alto riesgo de CID
-Profilaxis de hemorragia
intraoperatoria
 COMPLEJO PROTOMBIN
́ ICO

Dosis

• Dosis individualizada, según INR: ≥5 se aplican 30 UI/kg, y <5 aplicar 15 UI/kg a 1

ml/minuto.

• Acción a los 10 minutos.

• Usualmente debe complementarse con vitamina K

ESTRATEGIAS
ANESTÉSICAS
 ESTRATEGIAS ANESTES
́ ICAS

PRECAUCIÓN CON LÍQUIDOS

HIPOTENSION CONTROLADA
ENDOVENOSOS
- La TAM disminuye sin
- El exceso puede llevar a
comprometer órganos vitales, pero
coagulopatía dilucional
atenuando la presión que impulsa el
sangrado en lechos cruentos
- Los “coloides”, por su parte,
pueden alterar la función
-Manteniendo un TAM 50-60 mmHg
plaquetaria
 ESTRATEGIAS ANESTES
́ ICAS

ANESTESIA REGIONAL POSICION DEL PACIENTE

-Disminuye las pérdidas sanguíneas - Con el área quirúrgica por encima

al compararla con la general y debe del nivel cardiaco disminuye el
priorizarse. sangrado, al disminuir la presión
hidrostática relacionada con la
aurícula derecha
ESTRATEGIAS
QUIRURGICAS
 ESTRATEGIAS QUIRURGICAS

PRINCIPIOS QUIRURGICOS - El electrobisurí y otras alternativas

HALSTEDIANOS que permitan disecar, cortar y
coagular simultáneamente
- Buen trato de tejidos
-Estricta hemostasia - Torniquete en cirugía de
extremidades
-Disección por planos y ligaduras
selectivas
-Adrenalina en la incisión quirúrgica
deberían usarse, a menos que exista
alguna contraindicación
 ESTRATEGIAS QUIRURGICAS

hemostáticos intraoperatorios

-Diferentes productos pegantes de

fibrina

-Técnicas procoagulantes tópicas y

hemostáticos sobre el campo
quirúrgico como método de barrera
tienen evidencia cuestionable y son
costosos.
 BIBLIOGRAFIA

àRevista Mexicana de Anestesiología, Rosales-Gutiérrez AO y cols. Técnicas

farmacológicas de ahorro hemático Volumen 38, No. 1, enero-marzo 2018

à Departamento Terapia Intensiva, Fundación Clínica Médica Sur, Técnicas

farmacolog
́ icas de ahorro hemat́ ico , enero-marzo 2017

àMannucci P. Levi M. Prevention and treatment of major blood loss. N Engl J

Med. 2009;356:2301-2311.

àRev. Colomb. Anestesiol. Noviembre 2011 - enero 2020. Vol. 39 - No. 4: 545-559