Transfusiones en Cirugía

Othoniel Abelardo Burgos Chávez, MD, FACS

Docente Cirugía I
Trujillo 2020
Dr. Othoniel Burgos Chávez
• Médico Cirujano, egresado de UPAO
• Especialista en Cirugía General
• Miembro del Colegio Americano de
Cirujanos.
• Maestro en Salud Pública y desarrollo
humano
• Docente de Morfofisiología y Cirugía I

Dr. Othoniel Abelardo Burgos Chávez

 TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
• La transfusión sanguínea es la infusión de un
verdadero implante de tejido líquido, vivo y
vivificante, como lo es la sangre.

a) De un individuo a otro (donador y receptor):

*Transfusión Alógena u Homóloga

b) Hacia el mismo individuo :

*Transfusión Autóloga
Graham V. Segal y M. Amer Wahed. Blood Products and Blood Banking, en: Pfenninger and Fowler's Procedures for Primary Care, Chapter 234, 1559-1565
Direct blood transfusions
Chandler, James G., MD, Journal of Vascular Surgery, Volume 56, Issue 4, 1173-1177
Matthäus Purmann (1648-1721) of Breslau, Germany circa 1684 performing lamb-to-human transfusion to cure leprosy; (C) and (E) represent tubes with silver
connectors and linen warming jackets to minimize clotting. This picture is frequently caption...
Copyright © 2012 Society for Vascular Surgery
 Historia de la Transfusión Sanguínea
• 1628 William Harvey
• 1662 Jean Baptiste Denis (Francia)
Richard Lower (Inglaterra)
• 1795 Phillip Syng Physick (E.U.)
• 1818 James Blundell (obstetra ingles)
• 1900 Landsteiner (grupos ABO)
• 1939 Grupo Rh (+,-)

Christopher Naisbitt, KFA Mos, Roop Kishen. Crystalloids, colloids, blood products and blood Substitutes. Anaesthesia and intensive care medicine 2019
20:6
Anaemia and blood transfusion
Paul, Barry, Surgery, Volume 31, Issue 2, 59-66

Production of blood products and plasma derivatives.

Copyright © 2012 Elsevier Ltd

 PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD
• Indispensable practicar pruebas de compatibilidad cruzada entre el
suero del receptor y los glóbulos rojos del donador (Grupos ABO , Rh
+ Rh -)

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 COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA

COMPLICACIONES COMPLICACIONES NO
INMUNOLÓGICAS INMUNOLÓGICAS

HEMOLÍTICAS
• AGUDAS – INTRAVASCULARES INFECCIOSAS
• RETARDADAS -
EXTRAVASCULARES

ASOCIADAS A
TRANSFUSIÓN MASIVA
NO HEMOLÍTICAS
• SENSIBILIZACIÓN
• PÚRPURA
• ENFERMEDAD POR INJERTO CONTRA HUESPED
• INMUNOSUPRESIÓN

William Savage, Transfusion Reactions to Blood and Cell Therapy Products. En: Hematology: Basic Principles and Practice, Chapter 119, 1792-1802
Efectos Adversos de la Transfusión Homóloga en Neoplasias

Cáncer Colorectal

Cáncer de Pulmón

Cáncer de Mama

Sarcomas

Christopher Naisbitt, KFA Mos, Roop Kishen. Crystalloids, colloids, blood products and blood Substitutes. Anaesthesia and intensive care medicine 2019
20:6
The relationship between intraoperative blood transfusion and postoperative systemic inflammatory response syndrome
Ferraris, Victor A., M.D., Ph.D., American Journal of Surgery, The, Volume 205, Issue 4, 457-465

Dose-response relationship between amount of intraoperative blood transfusion and rate of SIRS.

Copyright © 2013 Elsevier Inc.

ALTERNATIVAS PARA LA REDUCCIÓN DE RIESGOS EN LA T.S.

OPTIMIZAR EL PRE-OPERATORIO DEL PACIENTE

• Historia clínica, Hierro Dextran. Eritropoyetina.

TÉCNICAS DE AUTO-TRANSFUSIÓN
• Donación Pre-operatoria
• Hemodilución Normovolémica
• Recuperación Sanguínea (Cell Salvage) :
• Intra-operatoria
• Post-operatoria
Acute Kidney Injury Secondary to Cell Saver in Posterior Spinal Fusion
Minkara, Anas A., BHS, Spine Deformity, Volume 5, Issue 6, 430-434
Process of Autologous Blood Transfusion.
Copyright © 2017 Scoliosis Research Society
CRITERIOS PARA LA TRANSFUSION DE PAQUETE GLOBULAR
• Aumento del HTO: 1 paq 3%, Hb: 1-1.5g/dL.

Choque Hemorrágico
• Cirugía, Trauma, Hemorragia (GI por ej.)

Sangrado activo:
• Pérdida de >20% del volumen circulante calculado o
• Disminución de 20% de TA y/o aumento de 20% de la frecuencia cardiaca.

Anemia sintomática
• Hb<8; Angina de pecho o síntomas SNC <10g/dl

Anemia asintomática
• Hb <7-8 g/dl y cirugía en la que se anticipa >500ml de pérdida sanguínea
Protocolo de empleo terapéutico de los concentrados de
hematíes: indicaciones prácticas y posología
Medicine - Programa de Formación Médica Continuada
Acreditado.

Núñez, J.; Batlle, A.; Montes Gaisán, C.; Insunza, A....

Publicado November 1, 2012. Volume 11, Issue 20. Páginas
1253-1257. © 2012.
Fig. 1 Algoritmo de la transfusión de concentrados de
hematíes. *SvO2 : saturación de oxígeno en sangre venosa
mezclada. **PvO2 : presión parcial de O2 en sangre venosa
mezclada. ***Grado 1A: recomendación sólida, válida para
la mayoría de los casos (estudios aleatorizados); Grado
1C+: recomendación sólida, válida para la mayoría de
pacientes (estudios controlados no aleatorizados); Grado
2C: recomendación muy débil, en función del caso
concreto puede tomarse otra decisión (estudios
observacionales, informes de casos). ECG:
electrocardiograma; ECO: ecocardiograma; Hb:
hemoglobina; TA: tensión arterial.
 TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS
• Objetivo: detener o prevenir hemorragia secundaria a insuficiencia en el
número de plaquetas o a función plaquetaria defectuosa. (1h después).

Profiláctica Terapeútica 6U
• En px con recuento de plaquetas • En pacientes con recuento de
de 5.000 a 20.000/mm3 plaquetas <50.000/mm3 con
hemorragia activa. (lograr nivel
• En px con recuento de plaquetas hemostático)
<50.000/mm3 que requieran
procedimientos invasores.

Efecto x unidad transfundida: Aumento del recuento de plaquetas en 5.000-10.000/mm3

 PLASMA FRESCO CONGELADO
Anular con rapidez los efectos de la warfarina

Patología hepática con TP prolongado

Restitución de factores específicos EFECTO DE UNA UNIDAD

TRANSFUNDIDA
(1H.después): Aumento de
Tx de la púrpura trombótica todos los factores de la
coagulación en 2.3%
CID en fase hemorrágica

TP> 18seg y TPT >54seg.

William Savage, Transfusion Reactions to Blood and Cell Therapy Products. En: Hematology: Basic Principles and Practice, Chapter 119, 1792-1802
Sustitutos de la Sangre (Artificial)

Transporta oxígeno

No requiere pruebas de
compatibilidad
• Polyheme
Tiene pocos efectos adversos • Perfluorocarbonos
IDEAL

Puede almacenarse de forma • Plasma liofilizado

prolongada
• etc
Persiste en la circulación

Es rentable
Surgery and transfusion
Ramos-Peñafiel, C.O.,
Revista Médica del Hospital
General de México, Volume
79, Issue 2, 98-106
Algorithm for management
of surgical patients and low
haemoglobin levels.
Copyright © 2015
Sociedad Médica del
Hospital General de México
GRACIAS