ENVEJECIMIENTO Y

DEMENCIA MSc. Lawrence D. Valle.

Máster en Salud Pública
Psicólogo Clínico
 FACTORES DEL
ENVEJECIMIENT
O Factores del Envejecimiento

La mayor parte del envejecimiento,

dos tercios, d e p e n d e d e factores
ambientales y estilo d e vida; y solo un
tercio está determinado por 33,3; 33%
GENETICO
factores genéticos. Por tanto, las AMBIENTAL
personas p u e d en influir c o n su 66,6; 67%

c o n d u c t a a lo largo d e la vida en
el tipo d e envejecimiento q u e
tendrán.
TRAYECTORIAS
DEL
ENVEJECIMIENTO
Envejecimiento Exitoso:
Mantenerse en bajo riesgo
d e e nfe rmar, c o n un a lto
nivel d e actividad física
y menta l y
d e c id idamente
comprometido c o n la vida
por m e dio del
m antenimie nto de
relaciones interpersonales y
d e la participación en
actividades significativas.
 ¿QUÉ ES LA
Las
D EMENCIA
demencias son un
? c o n junto
de e nfermedad e s
intelectuales
c a racterizadapreviamente
s por unaadquiridas
p é rdid(como
a de la lamemoria,
s el
lenguaje, el juicio o el razonamiento) q u e se a c o m p a ñ a n d e
habilidades
cambios en el área emocional y del comportamiento.

Estas alteraciones suelen ser tan importantes q u e interfieren

con el funcionamiento diario de la persona; es decir, la
persona a f e c t a d a pierde su independencia y se ve impedida
d e efectuar las actividades q u e previamente podía realizar
d e forma autónoma.
 ¿Y LA DEMENCIA
SENIL?
En la actualidad aún suelen usarse varios
nombres incorrectos para referirse a las
demencias, tales como: d e m e n c i a senil,
d e m e n c i a presenil, atero o ateroesclerosis. Lo
correcto es hablar d e d e m e n c i a en general
¡La demencia NO es una consecuencia
del envejecimiento! y ponerle el apellido que corresponda según
su causa, tal como d e m e n cia por
Puede presentarse a cualquier edad.
enfermedad de Alzheimer, demencia
Es más común e n los adultos m a yores
 Edad factor d e riesgo. vascular o demencia asociada a
enfermedad d e Parkinson.
 ETIOLOGÍ
A
Enfermedad de Alzheimer

12%
Demencia Vascular
8%

Demencia por cuerpos de Lewy o

10%
asociada a enfermedad de Parkinson
56%
Demencia Fronto-Temporal
14%

Demencia por otras causas o causas

múltiples
DEMENCIAS
POTENCIALMENTE
REVERSIBLES
Las demencias potencialmente
reversibles son p o c o frec u e ntes
(<10%), pero siempre d e b e n descartarse
antes d e plantear el diagnóstico definitivo
d e demencia.
Entre las demencias potencialmente
reversibles encontramos:
 Alteraciones tiroideas
 Déficit d e vitamina B12 Si es necesario, se deben
excluir desórdenes
 Déficit d e tiamina psiquiátricos como la
 Hidrocéfalo Normotensivo pseudodemencia
 Hematoma subdural crónico depresiva.
 Neurosífilis
 VIH
 CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
Trastorno Neurocognitivo Mayor – DSM V
A. Evidencias d e un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o más dominios cognitivos
(atención compleja, función ejecutiva, aprendizaje y memoria, lenguaje, habilidad perceptual motora o cognición social) basadas en:
1. Preocupación en el propio individuo, en un informante qu e le c o n o c e o en el clínico, porque h a habido un declive significativo en
una función cognitiva, y
2. Un deterioro sustancial del rendimiento cognitivo, preferentemente d o c u m e n t ad o por un test neuropsicológico estandarizado o,
en su defecto, por otra evaluación clínica cuantitativa.
B.Los déficits cognitivos interfieren con la autonomía del individuo en las actividades cotidianas (es decir, por lo menos necesita
asistencia c o n las actividades instrumentales complejas d e la vida diaria, c o m o pagar facturas o cumplir los tratamientos).
C. Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un delirium.
D. Los déficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental (p. ej., trastorno depresivo mayor, esquizofrenia)

Espec ificar si es debido a:

Enfermedad d e Alzheimer, Degeneración del lóbulo frontotemporal, Enfermedad por cuerpos d e Lewy, Enfermedad vascular, traumatismo cerebral, consumo d e
sustancia o medicamento, infección por VIH, Enfermedad por priones, Enfermedad d e Parkinson, Enfermedad d e Huntington, otra afección médica, etiología múltiple, o
no especificado.
Especificar:
Sin alteración del comportamiento: Si el trastorno cognitivo no va a c o m p a ñ a d o d e ninguna alteración del comportamiento clínicamente significativa.
Con alteración del comportamiento (especificar la alteración): Si el trastorno cognitivo va a c o m p a ñ a d o d e una alteración del comportamiento clínicamente
significativa (p. ej., síntomas psicóticos, alteración del estado d e ánimo, agitación, apatía u otros síntomas comportamentales).

Especificar la gravedad actual:

Leve: Dificultades c o n las actividades instrumentales cotidianas (p. ej., tareas del hogar, gestión del dinero).
Moderado: Dificultades c o n las actividades básicas cotidianas (p. ej., comer, vestirse).
Grave: Totalmente dependiente.
 ENFERMEDAD DE
 Aimportante
Demencia más LZHEIMER dada
su frecuencia.
 Ca u s a aún desconocida.
 Se han id e ntific a d o
características
lesione s en el tejido
cerebral -placas d e amiloide y
ovillos neurofibrilares- y una
disminución d e la ca ntida d d e
ciertos neurotransmisores –
acetilcolina-.
 Comp r omete,
inic ia lme nte, d e termina das
regione s cerebrales y va MEMORIA ORIENTACIÓ LENGUAJE
progresando
m a ne ra cdaeracterístic a y N
predecible.
 DESARROLL
O
LEVE MODERADA SEVERA
-Fallas en adquisición d e nuevos - Memoria remota y reciente alteradas. - Funciones intelectuales seriamente
conocimientos - Construc c ión visuoesp a c ial muy deterioradas
-Alteración organización pobre - Leng ua je : e c olalia
visuoespacial - Acalculia - Motor: Rigidez, postura en flexión.
- Lenguaje - Dificultades para leer o escribir - Dificultades en deglución, aspiraciones
empobrecido, anomia. - Apatía, irritabilidad - In c ontinenc ia urinaria y fec al
- Va g a b u n d e o
 DEMENCIA
VASCULAR
La Demencia Vascular es la perdida de las funciones cognitivas secundaria a
enfermedad cerebro vascular aguda o a alteraciones cardiovasculares o circulatorias
que dañan zonas cerebrales importantes para la memoria, cognición o
comportamiento. La d e m e nc ia vascular se diferencia del deterioro cognitivo vascular
en que la alteración cognitiva es suficiente c o m o para interferir con las actividades de
la vida diaria del sujeto afectado. (Román 2005).

Corresponde a la segunda causa de

demencia tras la enfermedad d e
Alzheimer y, d a d o el envejecimiento
progresivo d e la población y la
patología derivada d e estilos d e
vida p o c o saludable, es probable
que su incidencia aumente en los
próximos años. (Marín, 2014)
 DEMENCIA
V ASCULAR
Alteraciones Neuropsicológicas
 Todas las áreas
cognitivas:
Múltiple o aislada
 Principalmente:
– Atención
–– Memoria
Funcio nes eje c u tiv a s Por lo general, en las Demencias vasculares, a p a r e c e n
(sobre todo en subcortical) dificultades para planificar tareas complejas, c o m o las
finanzas o los viajes.
En esta demencia, las dificultades intelectuales pueden
coexistir c o n signos físicos o neurológicos, c o m o dificultades
d e la marcha, parálisis d e un lado del cuerpo o limitación
d e un c a m p o visual. Estos signos son la manifestación d e
lesiones vasculares cerebrales d e distinto tamaño o
localización.
DEMENCIA
VASCULAR • Depresión 25%
- Se asocia a mayor severidad del ACV,
mayor discapacidad y alteraciones
cognitivas
• Ansiedad 25%
- No están claros los factores de riesgo
• Labilidad emocional 8 – 30%
- Suele ser transitoria, se asocia a lesiones
frontosubcorticales
• Apatía 35%
- Se asocia, sobre todo, a deterioro
cognitivo y discapacidad
• Psicosis/delirio 4 – 8%
• Manía <2%
 DEMENCIA POR CUERPOS
DE
La Demencia por Cuerpos d e LLewy
EWY se
caracteriza por una alteración cognitiva c o n
enlentecimiento psicomotor, déficit en función
ejecutiva y signos extrapiramidales (rigidez,
temblor, lo q u e favorece caídas); también se
presentan trastornos del sueño (REM),
alucinaciones y delirios d e aparición precoz
(destacando el síndrome d e Capgras -el
cuidador ha sido reemplazado por un
impostor-)
 DEMENCIA POR CUERPOS
DE
LEWY
Trastorno Alteraciones Trastornos Alteraciones
Disautonomía
cognitivo neuropsiquiátricas motores del sueño
• Disfunción ejecutiva, • Alu c inac iones visua les • Sd. Parkinsoniano, • Trastorno del • Hipotensión ortostática,
c o n dificultad para (vívidas) espontáneo comportamiento en síncope.
entender órdenes • Delirios (paranoídeos) (hipomimia, postura REM • Incontinencia urinaria.
c om plejas y • Depresión. en flexión, marcha • Sueño diurno • Constipación
resolu c ión d e lenta, bradiquinesia excesivo
• Agitación o
problemas torpeza motora fina, • Sueños
a gresivida d (ta rdía ) temblor d e predominio
• Apatía vívidos
• Sd. Capgras postural,
• Desorienta c ión actuados
espacial frecuentemente
• Falsos simétrico)
reconocimient
os
• Juicio
conservado
• Bloqueo verbal, c o n
dificultad en mantener
la continuidad en
una conversación.
 DEMENCIA
FRONTOTEMPORAL
 La Demencia Fronto-temporal corresp o nd e
a a proxim a d a m e nte el 5% d e los c a sos.
 La memoria, c a p a c i d a d d e cálculo y habilidad visuespacial
están mejor conservadas que en EA.

• Cambios en la Personalidad (inicio precoz)

Estos pacientes con frecuencia
son confundidos con
enfermos psiquiátricos en su
inicio (depresión, manía,
psicosis).
• Función ejecutiva
• Desinhibición en el comportamiento
• Anosognosia.
• Apatía (difícil d e distinguir d e una depresión)
• Lenguaje: logorrea (hablan mucho, pero sin focalización),
ecolalia (repetición espontánea d e frases o palabras) y
palilalia (repetición compulsiva d e frases).
• Hiperoralidad (deseos incontrolables d e comer alimentos
dulces)
 INTERVENCIONES PARA EL
ABORDAJE DE LA
DEMENCIA
Siempre realizar una completa evaluación
buscando posibles desencadenantes
ambientales o médicos. Se ha evidenciado que los programas
formativos sobre el personal cuidador
El primer paso siempre debe ser el reducen, en gran medida, la utilización de
abordaje no farmacológico. psicofármacos y el uso de medidas de
contención mecánic a .

Finalmente, si c on e stas m edidas no se h a c o nseguido

un a d e c u a d o control, se recurrirá al tratamiento
farmacológico.
Existen múltiples fármacos qu e se p u e d e n utilizar, los cuales
d e b e n ser prescrito según el comportamiento qu e se
quiere tratar.
CONCLUSIÓ
N
ENVEJECIMIENTO
DEPRESIÓN
NORMAL

Queja c ognitiva .
Sin queja c ognitiva .

Desem pe ñ o norma l en
evaluación cognitiva. Desempeño normal en
evaluación cognitiva.

DEMENC IA MCI o
POSIBLE
DEMENCIA
Queja c ognitiva .
Sin queja c og nitiva.

Desempeño
Desempeño
anormalmente bajo en
anormalmente b a jo
evaluación cognitiva. en evaluación
cognitiva.

Laurent, Allegri & Anterion, 1997

 VALORACIÓN GERIÁTRICA
INTEGRAL VGI
La va lorac ió n g e riá tric a integral (V GI) es un
proceso diagnóstico multidimensional q u e
a
ay identificar
uda y cuantificar las c a p a c i d a d e s físicas,
psíquicas, funcionales y sociales q u e p u e d e
presentar el adulto mayor (Rubenstein, 1987). CLINICA FUNCIONAL
Se diferencia d e la valoración m é d i c a habitual
porque a b a r c a c a m p o s no médicos, p on e un
énfasis especial en la c a p a c i d a d funcional y en la
ca lid a d d e vida, y por q u e es realizada por
equipos multidisciplinarios (Beers y Berkow, 2011).
La VGI efectúa una caracterización actualizada
en cuatro componentes básicos: clínica–mental– SOCIAL MENTAL
funcional– social. C o n dich a información objetiva
valora los déficit y las necesidades actuales del
individuo y prepara un plan d e tratamiento
integral qu e incluye al cuidador.
 Gerontología
Por qu é es necesario un enfoque d e
derechos?

HAY QUE PENSAR LOS VALORES DE DERECHOS

HUMANOS EN CONTEXTOS DE Dignidad
ENVEJECIMIENTO

Ser humano como Solidaridad Autonomía

sujeto y no como
objeto

Iguald a d

Objetos d e • A c c e s o pleno d e las

Sujetos d e libertades fundamentales
prote cción derechos q ue la mayoría d e las
personas d a n por sentadas.
• Hacerlo en forma
respetuosa y sensible a la
diferencia.
Fuente: Plan Nacional de demencias, Los derechos de las personas de edad. Sandra Huenchuan.
Gerontología
Principios d e la gerontología

INDIVIDUALIDA
D

INNOVACIÓN: lo s
INDEPENDENCIA:
retos d e la vejez
auto no mía, lib erta d y
son únicos en la
toma d e decisiones.
d e la historia
humanid ad .
NO HAY UNA
ÚNICA VEJEZ
Dignidad,
Sujetos HETEROGENEIDAD
solidaridad
de VEJEZ NO ES , igualdad
derechos IGUAL A
INTERDISCIPLINARIEDA
ENFERMEDAD INTEGRACIÓN: el
envejecimiento
D: necesidad d e
no d e b e
profesionales d e
segregar
distintas disciplinas.
(material y
socialmente).

INGRESOS:
reso lver sus
necesidades
básicas.
Fuente: Plan Nacional de Demencias. Ricardo Moragas; Gerontología Social, Editorial Herder, España.
 INTERVENCIÓN
COGNITIVA
La estimulación cognitiva en este sentido incluiría aquellas terapias q u e implican exposición y
participación en actividades y materiales q u e requieren algún tipo d e procesamiento cognitivo
general y qu e se realizan habitualmente en grupo c o n un contexto social.
El entrenamiento cognitivo incluiría
aquellas terapias focalizadas en
único dominio c o g nitivo y la
un
rehabilitación cognitiva h a c e referencia
a aquellas terapias específicamente
diseñadas para cubrir las necesidades
d e un individuo concreto y por tanto se
realizan d e forma individual.

 Estimula c ió n c o gnitiva

 Rehabilitación cognitiva

 Entrenamiento c o gnitivo
 A CTIVIDADE
S
T ÉCNICASDE
ENTRENAMIENTO DE
ORIENTACIÓN A LA REMINISCENCIA ERGOTERAPIAS MUSICOTERAPIA
LA MEMORIA
REALIDAD

ENTRENAMIENTO DE O RGANIZACIÓN Y
ESTIMULACIÓN ESTRUCTURACIÓN DE ACTIVIDADES
V ALIDACIÓN LAS ACTIVIDADES DE
SENSORIAL RECREATIVAS
LA VIDA DIARIA RUTINA

DISMINUCIÓN DE
A CTIVIDAD FÍSICA P SICOMOTRICIDAD
RIESGO DE
CAÍD A