PARKINSON

Enfermedad
neurodegenerativa
DEMENCIAS
 ¿QUÉ ES LA
DEMENCIA?
Las demencias son un conjunto de
enfermedades c a racterizada s por una p é rdid a d e la s
intelectuales previamente adquiridas (como la memoria, el
habilidades
lenguaje, el juicio o el razonamiento) que se ac om pañan
d e cambios en el área emocional y del comportamiento.

Estas alteraciones suelen ser tan importantes que interfieren

con el funcionamiento diario de la persona; es decir, la
persona af e ct ada pierde su independencia y se ve impedida
d e efectuar las actividades que previamente podía realizar d e
forma autónoma.
 ETIOLOGÍA

Enfermedad de Alzheimer

12%
8%
Demencia Vascular

Demencia por cuerpos de Lewy o

10%
asociada a enfermedad de Parkinson
56%
Demencia Fronto-Temporal
14%

Demencia por otras causas o causas

múltiples
.

Trastorno Neurocognitivo Mayor – DSM V

A. Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o más
dominios cognitivos
(atención compleja, función ejecutiva, aprendizaje y memoria, lenguaje, habilidad perceptual motora o cognición
social) basadas en:
1. Preocupación en el propio individuo, en un informante que le conoce o en el clínico, porque ha habido un
declive significativo en una función cognitiva, y
2. Un deterioro sustancial del rendimiento cognitivo, preferentemente documentado por un test neuropsicológico
estandarizado o, en su defecto, por otra evaluación clínica cuantitativa.
B.Los déficits cognitivos interfieren con la autonomía del individuo en las actividades cotidianas (es decir, por lo
menos necesita asistencia con las actividades instrumentales complejas de la vida diaria, como pagar facturas o
cumplir los tratamientos).
C. Los
Especificar déficits
si es debido cognitivos
a: no ocurren exclusivamente en el contexto de un delirium.
Enfermedad d e Alzheimer, Degeneración del lóbulo frontotemporal, Enfermedad por cuerpos d e Lewy, Enfermedad vascular, traumatismo cerebral, consumo d e
D. Los
sustancia o déficits cognitivos
medicamento, noVIH,
infección por seEnfermedad
explican por
mejor porEnfermedad
priones, otro trastorno mental
d e Parkinson, (p. ej., trastorno
Enfermedad depresivo
d e Huntington, mayor,
otra afección esquizofrenia)
médica, etiología múltiple,
o no especificado.
Especificar:
Sin alteración del comportamiento: Si el trastorno cognitivo no va a c o mp a ñ a d o d e ninguna alteración del comportamiento clínicamente significativa.
Con alteración del comportamiento (especificar la alteración): Si el trastorno cognitivo va a c o mp a ñ a d o d e una alteración del comportamiento clínicamente
significativa (p. ej., síntomas psicóticos, alteración del estado d e ánimo, agitación, apatía u otros síntomas comportamentales).

Especificar la gravedad actual:

Leve: Dificultades con las actividades instrumentales cotidianas (p. ej., tareas del hogar, gestión del dinero).
Moderado: Dificultades con las actividades básicas cotidianas (p. ej., comer, vestirse).
Grave: Totalmente dependiente.
 ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
 Demencia más importante d a d a
su frecuencia.
 Causa aún desconocida.
 Sehan identificado
características en el tejido
lesiones
cerebral y una disminución d e
la cantidad de ciertos
neurotransmisores – acetilcolina-.
 Compromete,inic ia lmente,
d e termina das regiones
cerebrales y va progresando d e
ma nera c a racterístic a y MEMORIA ORIENTACIÓN LENGUAJE
predecible.
 DESARROLL
O

LEVE MODERADA SEVER

-Fallas en adquisición d e nuevos - Memoria remota y reciente alteradas. A
- Funciones intelectuales seriamente
conocimientos - Construcción visuoespacial muy pobre deterioradas
-Alteración organización - Acalculia - Lenguaje: ecolalia
visuoespacial - Dificultades para leer o escribir - Motor: Rigidez, postura en flexión.
- Lenguaje - Apatía, irritabilidad - Dificultades en deglución, aspiraciones
empobrecido,. - Vagabundeo - Incontinencia urinaria y fecal
 SÍNTOMAS
NEUROPSIQUIÁTRICO
S
 DEMENCIA VASCULAR
La Demencia Vascular es la perdida de las funciones cognitivas secundaria a
enfermedad cerebro vascular aguda o a alteraciones cardiovasculares o circulatorias
que dañan zonas cerebrales importantes para la memoria, cognición o
comportamiento. La demencia vascular se diferencia del deterioro cognitivo vascular en
que la alteración cognitiva es suficiente c o m o para interferir con las actividades de la
vida diaria del sujeto afectado. (Román 2005).

Corresponde a la segunda causa

de demencia tras la enfermedad
de Alzheimer y, dado el
envejecimiento progresivo d e la
población y la patología derivada
d e estilos d e vida p o c o saludable,
es probable que su incidencia
aumente en los próximos años.
(Marín, 2014)
 .

Alteraciones Neuropsicológicas
 Tod as la s áreas
c o g nitivas:
Múltiple o aislada
 Principalmente:
– Atención
–
– Memoria
Funciones eje cu tivas Por lo general, en las Demencias vasculares, aparecen
dificultades para planificar tareas complejas, c o m o las
finanzas o los viajes.
En esta demencia, las dificultades intelectuales pueden
coexistir con signos físicos o neurológicos, c o m o dificultades
d e la marcha, parálisis de un lado del cuerpo o limitación
d e un c a m p o visual. Estos signos son la manifestación d e
lesiones vasculares cerebrales d e distinto tamaño o
localización.
.

• Depresión 25%
- Se asocia a mayor severidad del
ACV, mayor discapacidad y
alteraciones cognitivas
• Ansiedad 25%
- No están claros los factores de riesgo
• Labilidad emocional 8 – 30%
- Suele ser transitoria, se asocia a
lesiones frontosubcorticales
• Apatía 35%
- Se asocia, sobre todo, a
deterioro cognitivo y
discapacidad
• Psicosis/delirio 4 – 8%
• Manía <2%
 .

La Demencia por Cuerpos d e Lewy ocurre

cuando éstos (depósitos anormales de proteína) se
acumulan en lugares del cerebro provocan una
alteración cognitiva con enlentecimiento
psicomotor, déficit en función ejecutiva y signos
extrapiramidales (rigidez, temblor, lo que
favorece caídas); también se presentan
trastornos del sueño (REM), alucinaciones y
delirios d e aparición precoz (destacando el
síndrome d e Capgras -el cuidador ha sido
reemplazado por un impostor-)
 DEMENCIA POR CUERPOS DE
LEWY
Trastorno Alteraciones Trastornos Alteraciones
Disautonomía
cognitivo neuropsiquiátricas motores del sueño
• Disfunción ejecutiva, • Alucinaciones visuales • Sd. Parkinsoniano, • Trastorno del • Hipotensión ortostática,
con dificultad para (vívidas) espontáneo comportamiento en síncope.
entender órdenes • Delirios (paranoídeos) (hipomimia, postura en REM • Incontinencia urinaria.
complejas y resolución • Depresión. flexión, marcha lenta, • Sueño diurno • Constipación
d e problemas bradiquinesia torpeza excesivo
• Agitación o
• Apatía motora fina, temblor
agresividad (tardía) • Sueños vívidos
• Desorienta c ión d e predominio
• Sd. Capgras actuados
espacial postural,
frecuentemente
• Falsos
simétrico)
reconocimient
os
• Juicio
conservado
• Bloqueo verbal, con
dificultad en
mantener la
continuidad en una
conversación.
  La Demencia Fronto-temporal corresp o nd e
a aproximadamente el 5% d e los casos.
 La memoria, c a p a c i d a d d e cálculo y habilidad visuespacial
están mejor conservadas .

• Cambios en la Personalidad (inicio precoz)

• Función ejecutiva
• Desinhibición en el comportamiento
• Anosognosia.
• Apatía (difícil d e distinguir d e una depresión)
• Lenguaje: logorrea (hablan mucho, pero sin focalización),
Estos pacientes con ecolalia (repetición espontánea d e frases o palabras) y
frecuencia son confundidos palilalia (repetición compulsiva d e frases).
con enfermos psiquiátricos • Hiperoralidad (deseos incontrolables d e comer alimentos
en su inicio (depresión, dulces)
manía, psicosis).
Siempre realizar una completa evaluación
buscando posibles desencadenantes
ambientales o médicos. Se ha evidenciado que los programas formativos
sobre el personal cuidador reducen, en gran
El primer paso siem pre debe ser el medida, la utilización de psicofármacos y el uso de
abordaje no farmacológico. medidas de contención mecánica.

Finalmente, si c on estas medidas no se ha conseguido

un a d e c u a d o control, se recurrirá al tratamiento
farmacológico.
Existen múltiples fármacos que se pueden utilizar, los cuales
deb en ser prescrito según el comportamiento que se
quiere tratar.
 E NV E J E CI MI E NTO
DEPRESIÓN
NORMAL

Queja cognitiva.
Sin queja cognitiva.

Desempeño normal
en evaluación Desempeño normal en
cognitiva. evaluación cognitiva.

D EM E N C I A MCI o
POSIBLE
DEMENCIA
Queja cognitiva.
Sin queja cognitiva.

Desempeño
Desempeño
anormalmente bajo
anormalmente bajo en
en evaluación evaluación cognitiva.
cognitiva.

Laurent, Allegri & Anterion,

La estimulación cognitiva en este sentido incluiría aquellas terapias que implican exposición y
participación en actividades y materiales que requieren algún tipo d e procesamiento cognitivo
general y que se realizan habitualmente en grupo con un contexto social.
El entrenamiento cognitivo incluirí
aquellas terapias focalizadas a en
único dominio c o g nitivo y unla
rehabilitación cognitiva ha ce referencia
a aquellas terapias específicamente
diseñadas para cubrir las necesidades
d e un individuo concreto y por tanto se
realizan de forma individual.

 Estimulación cognitiva

 Rehabilitación cognitiva

 Entrenamiento cognitivo
 • Prensiones
Procesos • Alcance
cognitivos • Coordinación Ocupación
• Sentimientos y • Atención • Equilibrio
• Autocuidado: AVDB,
Emociones • Memoria • Prevención d e
AVDI.
• caídas. Autonomía e
Concentración • Productividad: Roles
• Rangos
• Orientación
funcionales.
y Rutinas. independencia
Afectivid a d • Funciones ejecutivas • Ocio y tiempo libre.
• Praxias
• Comunicación Área Motora

“Los objetivos dentro se trabajan de manera transversal en todas

las actividades, desde el retiro en su domicilio hasta regreso a
casa”
 .

TÉCNICAS DE
ENTRENAMIENTO DE TERAPIA
ORIENTACIÓN A LA REMINISCENCIA MUSICOTERAPIA
LA MEMORIA OCUPACIONAL
REALIDAD

ENTRENAMIENTO DE ORGANIZACIÓN Y
ESTIMULACIÓN ESTRUCTURACIÓN DE ACTIVIDADES
VALIDACIÓN LAS ACTIVIDADES DE
SENSORIAL RECREATIVAS
LA VIDA DIARIA RUTINA

DISMINUCIÓN DE
ACTIVIDAD FÍSICA PSICOMOTRICIDAD
RIESGO DE CAÍDA
 Entre las enf. crónicas, la demencia y el deterioro
cognitivo son los mayores contribuyentes a
discapacidad, dependencia e institucionalización.
 La desnutrición es particularmente común entre las
personas con demencia en todas las regiones del
mundo.
 La pérdida d e peso esta asociada con aumento d e
la morbilidad, mortalidad y empeora el pronostico
d e varias enf. Crónicas.
El estado nutricional del Adulto mayor está determinado
por sus requerimientos y la ingesta.
Otros factores determinantes:
‒ Actividad física
‒ Estilo d e vida
‒ Existencia redes sociales y familiares
‒ Actividad mental y psicológica
‒ Estado salud o enfermedad
‒ Restricciones socioeconómicas
 Varios estudios epidemiológicos han confirmado que las
personas con demencia experimentan una disminución
mucho mas m a r c a d a d e la masa corporal, incluso podría ser
un indicador temprano d e la enfermedad.
 Evidencia sugiere que la atrofia cerebral asociada a la
demencia puede impactar en regiones cerebrales implicadas
en el control del apetito y balance energético con
reducción significativa del metabolismo en estas áreas.
 La perdida d e peso y la malnutrición tiene un impacto
significativo en el curso d e la enfermedad tanto en
síntomas cognitivos c o m o funcionales y en el pronóstico
clínico egeneral