CASOS

CLINICOS
Docente: Flgo Jorge Colipi.

Alumna interna: Fernanda Vejar.

Concepción 5 de agosto del 2017.

 CASOS CLINICOS

1) Enfermedad de Meniere

Usuaria de 40 años de edad, de ocupación secretaria asiste a consulta fonoaudiológica ya

que refiere pérdida auditiva de su oído derecho el cual fue de comienzo súbito, sensación
de oído tapado, tinitus y crisis vertiginosas recurrenciales que fueron duración e
intensidad variable. También refiere que producto de las crisis, pierde el equilibrio, siente
que todo gira a su alrededor y que debe salir acompañada a la calle por miedo a caerse. En
cuanto a los exámenes, presenta otoscopia normal bilateral, Weber lateraliza al mejor
oído, Rinne positivo para ambos oídos, timpanometría curva tipo A, reflejos presentes y
una buena función tubaria. En el examen del VIII par craneal se obtiene en cuanto al
equilibrio (+) con lateropulsiones sistematizadas hacia el lado de la lesión, pruebas
cerebelosas normales y nistagmo espontaneo, posicional y calórico.
 Prueba calórica

Dirección Duración Frecuencia Ritmo Amplitud Vértigo Nausea Vomito

OI a 1´38 1 REG Leve + - -

30° 65x
1
OD a 2´17 REG Media +++ + -
30° 170x

OI a 1´30 1 REG Leve + - -

44° 50x
1
OD a 2´15 REG Media +++ - -
44° 172x

Calculo de asimetría vestibular OI a 30° X OD a 30° Y

+ OI a 44° OD a 44°

(X-Y) x 100/ (X+Y) = % asimetría vestibular

0-5 %: Prueba calórica simétrica
(152-188) x 100 / 340
6-15%: Hpoexcitabilidad
3.600 / 340 = 10,5 % vestibular leve o no significativa.

>16: Hipoexcitabilidad vestibular

o hiporreflexia.

En esta prueba Calórica se indica que habría una hipoexcitabilidad vestibular leve o no
significativa, lo que indica que está dentro de los parámetros normales, ya que se acepta
hasta 15% de preponderancia que se consideraría como normal.
 2) Neuronitis vestibular

Usuario de 35 años de edad de ocupación reponer de supermercado sin antecedentes

relevantes, asiste a servicio de urgencias ya que refiere varias crisis de vértigo y náuseas
de horas a días de duración. No refiere pérdida auditiva ni tinitus. Comenta que anterior a
esto estuvo muy resfriada y en cama por dos semanas con licencia médica. En cuanto a los
resultados de exámenes auditivos muestra otoscopia normal bilateral, Weber no
lateraliza y Rinne (+) para ambos oídos, Timpanometría curva tipo A, reflejos presentes y
buena función tubaria. En cuanto al examen del VIII par craneal se observa en cuanto al
equilibrio (+) sistematizadas hacia el lado de la lesión, pruebas cerebelosas normales y
nistagmo espontaneo fase rápida horizontal opuesta al lado de la lesión, nistagmo
posicional frente a cambios de posición se acentúa el nistagmo espontaneo y prueba
calórica con dirección preponderante hacia el lado sano.

Prueba calórica

Dirección Duración Frecuencia Ritmo Amplitud Vértigo Nausea Vomito

OI a 2´27 1 REG Media ++ - -

30°
 150x
1
OD a 1´42 REG Leve + + -
30° 90x

OI a 1´37 1 REG Leve - - -

44° 60x
1
OD a 2´33 REG Media +++ + -
44° 195x

Calculo de asimetría vestibular OI a 30° X OD a 30° Y

+ OI a 44° OD a 44°

(X-Y) x 100/ (X+Y) = % asimetría vestibular

0-5 %: Prueba calórica simétrica
(296-195) x 100 / 491
6-15%: Hpoexcitabilidad
10.100 / 491 = 20,5 % vestibular leve o no significativa.

>16: Hipoexcitabilidad vestibular

o hiporreflexia.

En esta prueba Calórica se indica que habría una hipoexcitabilidad vestibular, lo que indica
que existe una alteración y para este caso podría ser una paresia vestibular unilateral que
es lo que se observa en esta patología. Además se acepta hasta 15% de preponderancia
que se consideraría como normal y para este caso está por sobre el 15%.

3) Paresia o parálisis cocleovestibular

Usuaria de 40 años de edad, dueña de casa asiste a consulta fonoaudiologica ya que
refiere perdida de la audición la cual fue de manera rápida con tinitus, presentando una
crisis vertiginosa intensa acompañada de mareos y nauseas. Comenta que cuando sale a la
calle a realizar sus trámites o a comprar pierde el equilibrio, se marea y que últimamente
debe salir acompañada por temor a caerse o perderse. En cuanto a los resultados de
exámenes auditivos muestra otoscopia normal bilateral, Weber lateraliza al mejor y Rinne
(+) al mejor, Timpanometría curva tipo A, reflejos presentes y buena función tubaria. En
cuanto al examen del VIII par craneal se observa en cuanto al equilibrio positivo
sistematizadas hacia el lado de la lesión, pruebas cerebelosas normales y nistagmo
espontaneo fase rápida horizontal hacia el lado sano, nistagmo posicional frente a
cambios de posición se acentúa el nistagmo espontaneo y prueba calórica con dirección
preponderante hacia el lado sano.

Prueba calórica
 Dirección Duración Frecuencia Ritmo Amplitud Vértigo Nausea Vomito

OI a 3´25 1 REG Media +++ - -

30° 205x
1
OD a 1´22 REG Leve + - -
30° 83x

OI a 1´40 1 REG Leve + - -

44° 60x
1
OD a 2´15 REG Media ++ + -
44° 150x

Calculo de asimetría vestibular OI a 30° X OD a 30° Y

+ OI a 44° OD a 44°

(X-Y) x 100/ (X+Y) = % asimetría vestibular

0-5 %: Prueba calórica simétrica
(305-217) x 100 /522
6-15%: Hpoexcitabilidad
8800 / 522 = 16,8 % vestibular leve o no significativa.

>16: Hipoexcitabilidad vestibular

o hiporreflexia.

En esta prueba Calórica se indica que habría una hipoexcitabilidad vestibular, ya que se
obtiene un porcentaje superior a 15%. Además se acepta hasta 15% de preponderancia
que se consideraría como normal y en este caso esta alterada.

4) Neurinoma del acústico

Usuaria de 60 años de edad dueña de casa refiere perdida de la audición de su oído
izquierdo de hace varios meses y que ha sido progresivo en el tiempo, el cual está
acompañado de tinitus, plenitud otica, cefaleas y mareos. Refiere que en ocasiones pierde
el equilibrio cuando camina o está de pie. Al realizar resonancia nuclear magnética se
evidencia tumor en el ángulo pontocerebeloso. En cuanto a los resultados de exámenes
auditivos muestra otoscopia normal bilateral, Weber lateraliza al mejor y Rinne (+) a
ambos oídos, Timpanometría curva tipo A, reflejos ausentes y buena función tubaria. En
cuanto al examen del VIII par craneal se observa en cuanto al equilibrio positivo con
lateropulsiones no sistematizadas (lateropulsiones bilaterales), pruebas cerebelosas
alteradas y nistagmo espontaneo fase rápida horizontal hacia el lado sano, nistagmo
posicional central y prueba calórica alterada.
 Prueba calórica

Dirección Duración Frecuencia Ritmo Amplitud Vértigo Nausea Vomito

OI a 3´35 1 REG Media ++ - -

30° 140x
1
OD a 1´20 REG Leve + + -
30° 87x

OI a 1´40 1 REG Leve + - -

44° 58x
 1
OD a 2´15 REG Media +++ + -
44° 185x

Calculo de asimetría vestibular OI a 30° X OD a 30° Y

+ OI a 44° OD a 44°

(X-Y) x 100/ (X+Y) = % asimetría vestibular

0-5 %: Prueba calórica simétrica
(315-225) x 100 /540
6-15%: Hpoexcitabilidad
9.000 / 522 = 17,2 % vestibular leve o no significativa.

>16: Hipoexcitabilidad vestibular

o hiporreflexia.

En esta prueba Calórica se indica que habría una hipoexcitabilidad vestibular o

hiporreflexia, lo que indica que existe una alteración y para este caso podría ser una
parálisis o paresia cocleovestibular unilateral que es lo que se observa en esta patología.
Además se acepta hasta 15% de preponderancia que se consideraría como normal y para
este caso está por sobre el 15%.
 5) Síndrome de dehiscencia del canal semicircular superior

Usuario de 30 años de edad asiste a consulta fonoaudiologica ya que refiere vértigo ante
sonidos de alta intensidad (llamado fenómeno de Tulio) como bocinas, alarmas o disparos
y también cuando estornuda o tiene que levantar cosas pesadas de 3 años de evolución,
pérdida auditiva y autofonía. En tomografía computarizada se observa ruptura del hueso
que cubre el canal semicircular superior del oído interno. En cuanto a los resultados de
exámenes auditivos muestra otoscopia normal bilateral, Weber lateraliza al peor y Rinne
(-) al afectado, reflejos presentes y buena función tubaria. En cuanto al examen del VIII
par craneal se observa en cuanto al equilibrio positivo con lateropulsiones y caídas hacia el
lado de la lesión, pruebas cerebelosas normales y con prueba de exploración calórica
alterada.
 Prueba calórica

Dirección Duración Frecuencia Ritmo Amplitud Vértigo Nausea Vomito

OI a 1´46 1 REG Media ++ - -

30° 173x
1
OD a 1´38 REG Leve + + -
30° 63x

OI a 1´56 1 REG Media ++ - -

44° 167x
1
OD a 1´35 REG Leve + - -
44° 50x

Calculo de asimetría vestibular OI a 30° X OD a 30° Y

+ OI a 44° OD a 44°

(X-Y) x 100/ (X+Y) = % asimetría vestibular

0-5 %: Prueba calórica simétrica
(116-222) x 100 /413
6-15%: Hpoexcitabilidad
3100 / 413 = 7,5 % vestibular leve o no significativa.

>16: Hipoexcitabilidad vestibular

o hiporreflexia.

En esta prueba Calórica se indica que habría una hipoexcitabilidad vestibular, ya que se
obtiene un porcentaje entre 6-15%.
 6) Hipofunción vestibular secundaria a TEC

Usuario de 50 años de edad, trabaja en la construcción. Asiste a servicio de urgencias por

cuadro vertiginoso agudo posterior a accidente laboral ya que se cayó de un segundo piso
mientras trabajaba y se pegó en la cabeza quedando inconsciente. Refiere dolor de
cabeza, desequilibrio, dificultad para caminar en lugares oscuros y que en ocasiones ve
borroso cuando mueve muy rápido a cabeza hacia los lados. En cuanto a los resultados de
exámenes auditivos muestra otoscopia normal bilateral, Weber lateraliza al mejor y Rinne
(+) a ambos oídos, Timpanometría curva tipo A, reflejos presentes y buena función
tubaria. En cuanto al examen del VIII par craneal se observa en cuanto al equilibrio
positivo con lateropulsiones y caídas hacia el lado de la lesión, pruebas cerebelosas
normales y presencia de nistagmos espontáneos, posicionales acompañado de vértigo y
mareos con prueba de exploración calórica alterada.

Prueba calórica

Dirección Duración Frecuencia Ritmo Amplitud Vértigo Nausea Vomito

OI a 2´17 1 REG Media ++ + -

30° 175x
1
OD a 1´38 REG Leve + -
30° 68x

OI a 2´15 1 REG Media ++ - -

44° 178x
1
OD a 1´35 REG Leve + + -
44° 57x

Calculo de asimetría vestibular OI a 30° X OD a 30° Y

+ OI a 44° OD a 44°

(X-Y) x 100/ (X+Y) = % asimetría vestibular

0-5 %: Prueba calórica simétrica
(272-193) x 100 /465
6-15%: Hpoexcitabilidad
7900 / 465 = 16,9 % vestibular leve o no significativa.

>16: Hipoexcitabilidad vestibular

o hiporreflexia.

En esta prueba Calórica se indica que habría una hipoexcitabilidad vestibular o

hiporreflexia, lo que indica que existe una alteración y para este caso podría ser una
hipofunción vestibular unilateral que es lo que se observa en esta patología. Además se
acepta hasta 15% de preponderancia que se consideraría como normal y para este caso
está por sobre el 15%.

7) Síndrome de la línea media de la fosa posterior

Menor de iniciales G.P.D.E asiste a consulta fonoaudiológica acompañada de su madre.
Madre refiere que su hija fue operada de un meduloblastoma y que luego de esa cirugía
comenzó con síntomas como cefalea, desequilibrio, desvió de la marcha, problemas
oculares y mareo cuando va en auto, cuando va al colegio o cuando va de paseo sin
pérdida de la audición. En cuanto a los resultados de exámenes auditivos muestra
otoscopia normal bilateral, Weber lateraliza al mejor y Rinne (+) a ambos oídos,
Timpanometría curva tipo A, reflejos presentes y buena función tubaria. En cuanto al
examen del VIII par craneal se observa en cuanto al equilibrio positivo con lateropulsiones
y caídas no sistematizadas, pruebas cerebelosas alteradas y presencia de nistagmos
espontáneos, posicionales y con prueba de exploración calórica alterada.

Prueba calórica
 Dirección Duración Frecuencia Ritmo Amplitud Vértigo Nausea Vomito

OI a 2´50 1 REG Media ++ + -

30° 193x
1
OD a 1´40 REG Leve + - -
30° 68x

OI a 2´20 1 REG Media ++ - -

44° 178x
1
OD a 1´55 REG Leve + + -
44° 80x

Calculo de asimetría vestibular OI a 30° X OD a 30° Y

+ OI a 44° OD a 44°

(X-Y) x 100/ (X+Y) = % asimetría vestibular

0-5 %: Prueba calórica simétrica
(310-215) x 100 /525
6-15%: Hpoexcitabilidad
9.500 / 525 = 18,09 % vestibular leve o no significativa.

>16: Hipoexcitabilidad vestibular

o hiporreflexia.

En esta prueba Calórica se indica que habría una hipoexcitabilidad vestibular o

hiporreflexia, lo que indica que existe una alteración. Además se acepta hasta 15% de
preponderancia que se consideraría como normal y para este caso está por sobre el 15%.