TUMOR DE CÉLULAS

GIGANTES
LENIN ESTRELLA
Residente
OBJETIVOS

• Definición
• Epidemiología
• Presentación Clínica
• Diagnóstico
• Tratamiento
Tumor Óseo Benigno • Células Estromales
Mononucleares
neoplásicas sin Atipia

• Conglomerado de
Células Gigantes
Multinucleadas no
neoplásicas

Pre-Osteoclastos:
Formas INMADURAS

Comportamiento
incierto
TCG
• Tumor Óseo Benigno – Agresivo Localmente

• Puede dar Metástasis a Pulmón

manteniendo su histología Baja Probabilidad <10%
Pero Latente
• Tiene Riesgo de Malignización

• Nomenclatura anterior: Osteoclastoma; Histiocitoma Fibroso

Benigno
EPIDEMIOLOGÍA
• Incidencia 1,2 – 1,7 / 1’000,000 de personas
• 4-5 % Neoplasias óseas primarias
• 20% Neoplasias óseas Benignas

• Se presentan sobre el CIERRE DE LA FISIS: Edad presentación Adulto

• Más frecuente en mujeres: Columna

CARACTERÍSTICAS
• Fémur distal y tibia proximal: 50-65%

• Radio distal: 10-12%

• Húmero proximal: 4-8%

• Cuerpos vertebrales: 3-6% (la columna

torácica es la más común, seguida de la
columna cervical y lumbar)
PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Adulto Joven 20 – 40 años
• DOLOR  RODILLA NO TIENE MATRIZ
• Fracturas Patológicas 15-20%
• Lesión “OSTEOLÍTICA PURA” Metafisis/Epífisis - Incidental
 OMS - DIAGNÓSTICO
• Tumor óseo osteolítico circunscrito que afecta a la
epífisis
SOSPECHA
• Ocurrencia habitual en una persona
esqueléticamente madura

• Evidencia histológica de numerosas células gigantes

osteoclásticas no neoplásicas y menos células BIOPSIA
mononucleares neoplásicas generalmente sin atipia

CRITERIO MOLECULAR: Citogenética H3.3 p.Gly34

IMÁGENES
 BIOPSIA
• Excisional típicos en áreas con estructuras nobles
• Peroné proximal
• Radio Distal
BIOPSIA
• Puncion Aguja Gruesa Guiada por TAC
 CAMPANACCI
CLASIFICACION
GRADO I Tumor de pequeño a gran tamaño
No Insufla Cortical
Borde Bien Definido
Esclerosis
Lento Crecimiento Resección Intralesional y
GRADO II Tumor Mediano a Grande adyuvancia local
Insufla cortical SIN romperla
Bordes no definidos
No esclerosis
Rápido Crecimiento
GRADO III Tumor Grande
Rompe Cortical
Infiltra partes blandas

EXTRACOMPARTIMENTAL!
PRINCIPIOS
• Buscar el equilibrio entre

EVITAR RECIDIVA (9-25%) PRESERVAR FUNCIÓN (20-40años)

Realizarlo en centros de experiencia que cuente con el equipo

interdisciplinario
TRATAMIENTO
RESECCIÓN RECONSTRUCCIÓN
CURETAJE  Sin / Con Relleno
• Quirúrgico Sin/Con Adyuvantes
 Osteosíntesis de
(Fresas alta velocidad protección
40,000rpm), Calor, Frío,
Fenol
EN BLOQUE  Reconstrucción parcial o
total articular
 Aloinjertos
 Prótesis
 Osteosíntesis
AMPUTACIÓN
TRATAMIENTO

• Defectos cavitarios tratados con curetaje + Adyuvancia local + Relleno

de cavidad
• Con o sin estabilización
Defectos Metafiso Epifisarios – Carga:

• Prótesis de Revisión, utilización de Cuñas, Módulos Metafisarios

• Prototipos no convencionales
• Aloprótesis
TRATAMIENTO
• Bloquea la
OSTEOCLASTOGENESIS
• Médico

• Bloquea RANK – RANK-L

DENOSUMAB
Bifosfonatos
• Disminuye las Recidivas locales y a
Sinvastatina distancia.

Osteonecrosis – Necrosis • CASOS REPORTADOS: Al cese de

Mandibular medicación recidiva con
Hipocalcemia malignización!?
DENOSUMAB
• Se recomienda el uso Antes de la cirugía y después de la cirugía como
mantenimiento para evitar recidiva : Distintos protocolos clínicos de uso

• “GANAR TIEMPO” – Mantiene al tumor estático en crecimiento y

delimita sus márgenes

• UTIL EN PRESERVACIÓN ARTICULAR

• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: Mayor relevancia

3 dosis de 120mg denosumab
TCG de Grado III, Operado.
Osificación de la recurrencia luego de 4
meses de manejo con denosumab
 TRATAMIENTO
• RECIDIVA 9-25%

• METÁSTASIS <3%

• MALIGNIZACIÓN 2,4%
(Osteosarcoma de células
Gigantes)

Individualizar
TCG INFANTIL
• Pocas Series Reportan TCG en población con esqueleto INMADURO
• Incidencia 7%
• Rodilla, Femur distal, Tibia Prox, Humero Prox, Metatarsianos
• Individualizar caso si hay compromiso de la fisis

• Uso de Tutores, Distracción fisis previa reconstrucción, estimar

crecimiento.
Femenino 13 Años Control 2 años