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Quistes Maxilares

-Cortés, María Inés -Crinigan, Liza -Verfaillie, Diego - Zanardi, Julieta


Quiste
Cavidad patológica de contenido fluido, semifluido o gaseoso, que se
encuentra revestida internamente de epitelio estratificado derivado del
aparato odontogénico o incluido durante el periodo embrionario de
desarrollo, recubierta en su cara externa por tejido conectivo.

Desde el punto de vista clínico suelen ser asintomáticos durante mucho


tiempo, por lo que en su detección juegan un papel fundamental las técnicas
radiográficas
Evolución

Los quistes maxilares son formaciones benignas, con un crecimiento lento y


expansivo, no infiltrante, debido a un aumento de la presión hidrostática y
osmótica que ejerce su contenido y no por proliferación del tejido quístico, lo que
da lugar a una reabsorción del tejido óseo normal circundante.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

La radiología es, sin duda, el primer método empleado en el diagnóstico de los quistes.

• Las radiografías periapicales

• La radiografía panorámica

• La TC
MANIFESTACIONES CLINICAS

• Quistes que se desarrollan dentro de los maxilares

• Quistes de los tejidos blandos


• Quistes que se desarrollan dentro de los maxilares
Se describen 3 períodos o fases diferentes:

• Período de latencia o
intramaxilar

• Período de exteriorización

• Período de apertura o
fistulización
Clasificación
Quiste gingival del adulto
- 0,5 % de prevalencia

- Mandíbula

- Se origina en la mucosa

- 5ª-6ª década

- Afectación ósea Infrecuente

- Tto: Biopsia excisional

- Dientes asociados vitales, raramente es múltiple

- Diagnóstico diferencial con mucocele


Quiste dentígero
- 18 a 33 %

- 3º M inferior ,C superior, 3º M sup.

- Sexo Masculino

- Enucleación –Descompresión -
Marsupialización

- Afectación ósea

- Se asocia a la corona de dientes no erupcionados


- Diagnostico diferencial: Ameloblastoma ,Tumor
odontogénico adenomatoide
Quiste de erupción
- Menos del 0,8%

- Mandibula

- Masculino -1° década

- Infrecuente afectación ósea

- Control y seguimiento , Incisión liberadora,


Exéresis simple, Marsupialización

- Se forma dentro de la mucosa de un diente a


punto de erupcionar
Quiste periodontal lateral
- 0,3-1,7%

- Mandíbula

- Más en sexo masculino

- 3°-4° década

- Hay afectación ósea

- Enucleación

- Adherido a diente erupcionado y vital


- Diagnostico diferencial: Radicular y
Queratoquiste
Quiste odontogénico glandular
- Menos del 0,2%

- 85% en Max. Inf

- Ambos sexos .5° década

- Hay afectación ósea

- Enucleación, osteotomía periférica, resección


marginal, marsupialización.

- 25% recurrencia , mayor índice cuando es


multilocular
- Diagnostico diferencial: Periapicales,
Residuales, Queratoquiste, Ameloblastoma
Queratoquiste
- 12%

- 80% en mandíbula

- Mas en sexo masculino e/ 2° y 4° década

- Hay afectación ósea

- Enucleación , con o sin otras técnicas


Descompresión / marsupialización
Resección marginal o en bloque

- Recurrente en 20 a 30 %- 40% en relación a


diente no erupcionado
Del desarrollo - No odontogénicos

Nasolabial
Del desarrollo - No odontogénicos

Globulomaxilar
Del desarrollo - no odontogénicos

Nasopalatino
INFLAMATORIOS
Radicular:
Periapical - Paradental
• mas frecuentes
• de los restos ep de Malassez
• a nivel del ligamento periodontal
• Evolucionan a partir de un granuloma periapical existente

Residual
• Relacionado con un diente extraído que presentaba previamente la lesión

Yugal mandibular infectado


PLANTEAMIENTO TERAPÉUTICO

Los quistes maxilares deben ser tratados quirúrgicamente.

-crecimiento del quiste, que destruye el hueso circundante y puede ocasionar el compromiso
de estructuras vecinas

-posibilidad de infección secundaria del quiste

-necesidad de realizar un estudio histopatológico, para tener la certeza de la verdadera


naturaleza de la lesión.
Principios de Partsch
(1892 y 1910)

Método de Partsch I, también denominado marsupialización, descompresión,


método conservador o quistotomía.
Principios de Partsch
(1892 y 1910)

Método de Partsch II, conocido también como enucleación total, método radical o
quistectomía.
Existen algunas situaciones en las que la membrana del quiste es difícil de enuclear:

• Ha erosionado la cortical y la cápsula está en contacto con el periostio, en


especial del antro o de la cavidad nasal.

• Está unido a la membrana periodontal de dientes adyacentes.

• La lesión ha sufrido infección y supuración y su cápsula es friable.

• Una vez eliminado el quiste se observa la formación del coágulo sanguíneo,


cuya organización producirá la neoformación ósea.
Presentación de
Casos Clínicos
Rotación Hospitalaria
por Quirófano
HIEMI Victorio Tetamanti

Od. Cortés, María Inés


Od. Paone, Natalia
Presentación de caso
Paciente: Magali
Asa I
Edad: 9 años
Descompresión y toma de muestra intraquistica
• Se realizó el día 8 de febrero, permaneciendo el drenaje por 34 días
hasta el día 14 de marzo que se llevó a cavo la cirugía.

• Punción aspiración con aguja fina del quiste.

• Se indican lavajes a través del tubo para evitar infección del mismo
Resultado de la muestra
Acto Quirúrgico
Planta quirúrgica:

 Vestuarios
 Sala de transferencia
 Sala de esterilización
 Sala de lavado de manos
 Tres quirófanos
Vestuario

• Entrega de ambo estéril


Sala de transferencia
Sala de lavado de manos
Quirófanos
• planta quirúrgica
Anestesia general
Antisepsia y preparación de campos
Incisión
Despegamiento del colgajo
Toma de muestra intraquística
Resultado de cultivo
• planta quirúrgica
Acto Quirúrgico
• planta quirúrgica
Sutura
Resultado estudio
anatomopatológic
o
Control
postoperatorio
Lesión osteolítica
asociada a piezas dentarias
37 y 38 retenidas

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

Alumnas: Calonje M. Celina; Cortés M. Inés


HISTORIA CLÍNICA

• Paciente: Agustina
• Edad: 24 años
• Asa I
• Motivo de la consulta:
• Se presenta a la consulta odontológica para realizar exodoncias múltiples
y posterior rehabilitación de su boca.
• Radiográficamente se observa una zona radiolúcida redondeada y
bien circunscrita asociada a las coronas de las piezas 37 y 38 sin
erupcionar.

• La paciente refiere no tener sintomatología, salvo alguna vez


sensación de presión en la zona.

• Se solicita Cone Beam de la zona de dicha lesión.


SOLICITUD DE ESTUDIOS PREQUIRÚRGICOS
• Basado en lo expuesto

• Diagnóstico presuntivo: Quiste dentígero.

• Diagnóstico diferencial: Ameoblastoma.


MEDICACIÓN PREQUIRÚRGICA

• Digluconato de clorhexidina al 2.%, una semana antes.


• Diazepam 5mg: comienza 3 días antes, y un comprimido una hora previa
• Acetato de dexametasona (duo decadron): 1 ampolla IM previo a la cirugía.
• Amoxicilina 1000mg : 2 comprimidos 1 hora antes
• Ketorolac sublingual 10 mg: 1 hora antes
TRATAMIENTO:
EXODONCIA QUIRÚRGICA DE LA LESIÓN
ESTUDIO ANATOMOPATOLOGICO
QUISTE INFLAMATORIO
PERIAPICAL MANDIBULAR

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

Alumno: Verfaillie , Diego


HISTORIA CLÍNICA
• Paciente: Sergio
• Edad: 26 años
• Asa I
• fumador 10 cigarrillos diarios
CASO CLÍNICO:
QUISTE MANDIBULAR

DRA. ZANARDI, JULIETA


• Pcte.: Parisotti, Alan Eduardo
• Edad: 29 años
• El paciente se presenta a la consulta con dolor en el sector anterior del maxilar
inferior y se observa fístula en pieza nro. 31
• Se indica panorámica y medicación con antibióticos
• El paciente manifiesta haberse realizado TC en pieza nro. 31 hace 10 años por trauma.
PLAN DE TRATAMIENTO

Diagnostico de certeza:
• Tomografía axial computada (Cone Bean del maxilar inferior)
• En la imagen se observa en región mentoniana de la manibula zona
hipodensa delimitada que toma de zona de premolares a premolares próximas
a los mentonianos. 
• Por arriba llegando a los ápices de PD anterosuperiores y por debajo de la
zona basal. 
• Imagen osteolítica del tipo quiste traumático, hemorrágico o queratoquiste.
TRATAMIENTO:

• ENDODONTICO
• QUIRURGICO

MEDICACIÓN: 
- AMOXICILINA DE 1G + ACIDO CLAVULÁNICO CADA 8
HORAS DURANTE 7 A 10 DÍAS
- IBUPROFENO 600MG CADA 8 HORAS
ENDODÓNTICO
Diagnóstico:

• Pieza 31 y 41 necrosis pulpar


• Pieza 32, 33, 42 y 43 pulpa vital

Tratamiento: 

1ra Sesión: Se realizó instrumentación con sistema mecanizado Protaper Next previo a la cirugía.
Longitud de trabajo:     31 = 15+mm
                                  32 = 18+mm
                                  33 = 22 ½mm
                                  41 = 16mm
                                  42 = 18 ½mm
                                  43 = 21 ½mm

Irrigación con hipoclorito de sodio 2,5%


Obturación intermedia en pieza 32, 33, 42, 43 con hidróxido de calcio y solución fisiológica
Pieza 31 y 41 se dejaron sin obturación intermedia con cámara abierta para favorecer el drenaje.

2da Sesión (durante de la cirugía)


               
QUIRÚRGICO

Premedicación: 
- Buches de clorhexidina 0,12% durante 10 días
- Amoxicilina clavulánico 1g durante 7 días
- Ibuprofeno 400mg  - Ketorolak 10mg sublingual 2 días
- Betametazona 8mg/ml intramuscular 
- Diclofenac inyectable 75mg/ml intramuscular
- Alprazonal 0,5ml 3 horas antes y durante la cirugía
) Insición y abordaje a nivel del labio inferior en forma longitudinal.
Legrado y separación de los tejidos.
Abordaje de la lesión.
Sutura final con nilon 5.0
POSTOPERATORIO
Indicaciones y cuidados:
- Continua tratamiento antibiótico durante 7 días
- Analgesia ketorolak 20mg cada 8 horas
- Hielo
- Dieta blanda
- Reposo durante 3 días
- Control a las 48 horas
Muchas gracias !!!

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