Patología de los Maxilares

Mélida Vanessa Paz Ruiz

Residente II

Cirugía Oral y Maxilofacial

 • Historia clínica destallada
• Examen Clínico
Principios de • Extraoral

investigación
• Intraoral
• Estudios especiales

y diagnostico
• Test de vitalidad pulpar
• Radiografía convencional u otras técnicas de imagen

del paciente
(CT, RM)
• Biopsia para histopalogia
• Muestras para cultivo microbiano
• Pruebas hematológicas o bioquímicas
 • Detalles demográficos: edad, genero,
grupo étnico, ocupación
• Ayuda al diagnostico de
manifestaciones de una enfermedad
sistémica
Historia • Se puede identificar afecciones y
Clínica medicamentos que afectan el
tratamiento dental o quirúrgico
• El dolor es subjetivo – signos físicos
ausentes se deber tener cuidado de
detallar todas sus característica
 Historia del dolor

Característica Información

Tipo Dolor sordo, palpitante, punzante, descarga eléctrica

Leve: manejado con analgésicos leves (Aspirina/paracetamol)

Severidad Moderedo: no responde a analgésicos leves
Severo: perturba el sueño

Duración Tiempo desde el inicio – duración del dolor

Naturaleza Continuo, periódico, espontaneo

Factor desencadenante Cualquier posible factor de inicio – asociado a TX dental o no

Factores de exacerbación o alivio Sensibilidad al calor, frio, comer, a la palpación

Localización Paciente debe trazar la distribución del dolor si es posible, si afecta un área suministrada por un nervio o arteria

Dolor referido
 • Extraoral: deben palparse las
glándulas, las articulaciones
temporomandibulares, los ganglios
Examen linfáticos cervicales y submandibulares
y la glándula tiroides.
clínico • Tener en cuenta: lugar, forma,
tamaño, textura y consistencia
• Intraoral: debe ser sistemático
incluyendo todas las áreas de la boca
 • La toma de una muestra de biopsia
para el examen histopatológico es la
base del diagnostico.
• Biopsia: es remoción y el examen de
Histopatología una parte o la totalidad de una lesión
• Tipos de biopsia
• Biopsia quirúrgica (incisional o escicional)
• Biopsia por aspiración con aguja fina
• Aguja gruesa/biopsia central
 Principios para la toma de Biopsia

• Elegir el área de mayor sospecha (premalignidad)

• Evitar áreas necróticas
• Administrar anestesia regional o local - no dentro de la lesión
• Incluir margen de tejido normal
• La muestra debe ser de al menos 1 x 0.6 cm y 2mm de profundidad
• Los bordes de la muestra deben ser verticales, no biselados
• Para lesiones grandes – se debe tomar muestras de varias áreas
• Suturar y controlar cualquier sangrado post operatorio
• Enviar la muestra intacta – no incidirla ni dividirla
• Todos los fragmentos deben ser incluidos para el examen histológico
• Etiquetar el frasco de la muestra
• Plan educacional a paciente – dar analgésicos
 • Muestra mal tomada o dañada durante la
toma.
• Muestra no representativa de la lesión o
demasiado pequeña
• El plano de la sección histológica no incluye
Errores en el características críticas

examen
• La lesión no tiene características histológicas
de diagnostico – ulceras aftosas

Histológico
• Las características histológicas tienen
varias causas posibles – granulomas
• Las características histológicas son difíciles
de interpretar – poco diferenciados
• La inflamación puede enmascarar el
diagnostico correcto.
 Signos y Síntomas

• Déficit nervioso
• Obstrucción (Nasal, vía aérea, digestiva)
• Alteración en dientes (movilidad, erupción)
• Tumefacción, sobreinfección, fístula
• Velocidad de crecimiento
• Fractura patológica
 • Quiste: cavidad anormal que contiene una
sustancia liquida o semisólida, estando limitada
por epitelio y contenida por una capsula de tejido
Generalidades conectivo
• Pseudoquiste: cavidades óseas patológicas no
revestidas de epitelio
Quistes De Los Maxilares
• Los quistes odontogénicos constituyen un
grupo de lesiones de los maxilares, que
causan destrucción de los mismos

• Se define quiste como una cavidad anormal

revestida de epitelio, que contiene
material liquido o semilíquido
Componentes
de un Quiste
 • Multiplicación de
células epiteliales
CRECIMIENTO
• Acumulación de
MURAL
contenidos
celulares

Mecanismos de EXPASION DE
• Osmosis

Crecimiento
• Principio de acceso
FLUIDOS
linfático

• Actividad enzimática
FACTORES DE (colagenasas)
REABSORCION • Inducción de
ÓSEA prostaglandinas (PGE2-
PGI2)
 •NO ODONTOGENICOS
QUISTES •ODONTOGENICOS
DE LOS
MAXILARES •INFLAMATORIOS
Clasificación de
Quistes
•DEL DESARROLLO
 Quistes del desarrollo Quistes inflamatorios Quistes no odontogénicos

• Quiste dentígero • Quiste periapical • Quiste nasopalatino

• Quiste de erupción • Quiste residual periapical • Quiste nasolabial
• Keratoquiste • Quiste de la bifurcación
odontogénico bucal
• Quiste odontogénico
ortoqueratinizado
• Quiste gingival del recién
nacido
• Quiste gingival del adulto
• Quiste periodontal lateral
• Quiste odontogénico
calcificante
• Quiste odontogénico
glandular
 • Lesiones radiolúcidas bien definidas con bordes suaves
• Pared quística delgada translucida y el liquido puede ser aspirado.

Generalidades
• Crecimiento lento desplazando dientes en lugar de reabsorber raíces
• Asintomáticos a menos que estén infectados

de los Quistes • Son detectados en radiografías de rutina

de los
• Rara vez son lo suficientemente grandes como para causar fractura
patológica

Maxilares
• Forma tumefacciones compresibles y fluctuantes que se extienden hacia
los tejidos blandos
• De coloración azulada cuando está cerca de la superficie de la mucosa
 Quistes
Odontogénicos
Quiste Dentígero
También llamado Quiste folicular
• Quiste que se origina por la separación del folículo de alrededor
de la corona de un diente no erupcionado
• Envuelve la corona de un diente no erupcionado y se une al
diente en la unión cemento-esmalte.

• Patogénesis: se desarrolla por la acumulación de liquido

entre el epitelio reducido del esmalte y la corona del diente
Presentación Clínica

• Prevalencia: 20% de todos los quistes de los

maxilares
• Frecuencia: + en 3ros molares mandibulares
seguido de caninos maxilares, 3ros molares
maxilares y 2dos premolares mandibulares
• Rara vez involucra dientes deciduos no
erupcionados
• Ocasionalmente están asociados a dientes
supernumerarios u odontomas
• Edad: 10 – 30 años
• Género: predilección masculina
• Raza: + en raza blanca que en raza negra
• Clínica:
• Quistes pequeños asintomáticos y son
descubiertos en radiografías de rutina
• Quistes grandes pueden estar asociados
a expansión indolora del hueso y provocar
asimetría facial
 • Área radiolúcida unilocular asociada con la corona de un diente
no erupcionado
• Bordes definidos y corticados
• Quiste infectado → Bordes mal definidos

Presentación • Quiste grande → proceso multilocular por la persistencia de

trabéculas óseas

Radiográfica • Puede haber reabsorción radicular de dientes adyacentes

• Desplazamiento de piezas dentales
• Terceros molares inferiores → Borde inferior de la
mandibula o hacia arriba en la rama ascendente
• Dientes anteriores superiores → piso de la nariz
• A través del seno maxilar hasta el piso de la orbita.
 Central
• Rodea la corona del diente
• La corona se proyecta dentro el quiste
Tres variantes

Lateral
• Asociado a terceros molares impactados
mesioangulares
• Parcialmente erupcionados
• El quiste crece lateralmente a lo largo de la superficie
de la raíz
• Rodea parcialmente la corona

Circunferencial
• Rodea la corona y se extiende a cierta distancia a lo
largo de la raíz
• Una porción significativa de la raíz parece estar
dentro del quiste
Histopatología
• Epitelio escamoso estratificado no
queratinizado de 2-4 capas de células
• Tejido conjuntivo subyacente fibroso
• Inflamado: hiperplasia epitelial, infiltrado
inflamatorio crónico y a veces una
superficie queratinizada
 • Enucleación del quiste junto con la extracción del diente no erupcionado
• Quistes grandes → Marsupialización
• Descompresión del quiste con reducción en el tamaño del defecto
óseo y posteriormente cirugía .

• Pronóstico:

Tratamiento • Excelente
• Rara vez recurrencia

• Diagnósticos diferenciales:
• Queratoquiste
• Ameloblastoma uniquístico
Queratoquiste
Odontogénico
• Origen:
• Restos epiteliales de la lámina dental

• Patogénesis:
• Crecimiento relacionado con factores
desconocidos propios del mismo epitelio
quístico o actividad enzimática en la
pared fibrosa
• Frecuencia: 10 -12% quistes odontogénicos
• Edad: 60% entre 10 y 40 años
• Leve predilección por hombres
• Zona: Mandibula 60 – 80% de los casos con
marcada tendencia a involucrar cuerpo
posterior y rama
• QQ pequeños son asintomáticos →
descubiertos durante examen
radiográfico
• QQ grandes asociados → Dolor,
aumento de volumen, fistula
• Tienden a crecer en dirección
anteroposterior sin causar expansión
ósea
• Pacientes experimentan →
parestesia del labio inferior o dientes.
• En la línea media del maxilar →
similar a quiste del conducto
nasopalatino
Presentación
Radiográfica
• Demuestran área radiolucente bien definida
• Márgenes lisos y corticados
• Lesiones grandes → Multilocular
• 25% - 40% → Dientes no erupcionados
• Reabsorción de raíces de dientes adyacentes es poco común
Histopatología

Membrana quística Estrato basal Epitelio superficial se

revestida por epitelio compuesto por células observa con una capa
plano estratificado de cilíndricas o cuboides en de paraqueratina
6 -8 células de espesor empalizada corrugada

La pared quística
puede ser gruesa o
delgada
 • Islas de epitelio odontogénico o
Recurrencia microquistes
• Pared friable
debido a: • Alto índice de actividad mitótica
• Dificultades de manejo quirurgico
Tratamiento y
pronóstico
• Enucleación y curetaje
• Osteotomía periférica de la cavidad ósea
con una fresa para reducir recurrencia
• Grandes queratoquistes: marsupialización
• Engrosamiento del revestimiento del
quiste – Remoción mas fácil
• Agresivos: resección local e injerto óseo

• Pronostico: Bueno
Queratoquiste
Ortoqueratinizado
• Variedad de queratoquiste con mejor pronóstico
• Predominante en adultos jovenes
• Sexo: 2 : 1 Hombres : Mujeres
• Características clínicas - Similar a
queratoquiste
• Raramente asociado al síndrome
• Puede mas frecuentemente observarse en
relación a molares o premolares incluidos

• radiográficamente: similar a queratoquiste

Histopatología

• Cavidad quística con epitelio de pocas capas

• Estrado basal cúbico, sin papilas
• Gruesa capa de ortoqueratina y estrato
granuloso

• Recurrencia: 2%
• Tratamiento: Enucleación y curetaje
Síndrome de Gorlin-
Goltz – Síndrome
Nevoide Basocelular
• Autosómico dominante
• Protuberancia frontal, parietal y puente nasal amplio
• Múltiples queratoquistes en maxilares
• Múltiples carcinomas de células basales nevoides (inicio
temprano) de la piel
• Anomalías esqueletales- costillas bífidas, anomalías de
las vertebras
• Anomalías intracraneales- calcificación de la hoz del
cerebro y silla turca de forma anormal
• Labio leporino y paladar hendido – 5%
Quiste Gingival del
Adulto
• Origen: Restos de la lámina dental
• Localización: encía o mucosa alveolar de mandíbula –
área de caninos y premolares
• Clínicamente: tumefacciones en forma de domo de
menos de 1cm de diámetro
• Coloración: azulada o azul grisácea
• Histología: revestimiento de epitelio escamoso
estratificado muy delgado y plano
• Pueden contener líquido o capas de queratina
• Tratamiento: escisión quirúrgica
Quiste Periodontal
lateral
• Origen: restos de la lamina dental
• Se forma junto a un dente vital
• Hallazgo radiográfico de rutina
• Lesión radiolúcida circunscrita
• Asintomático
• Microscópicamente: revestimiento de epitelio escamoso
o cuboidal con una o dos células de grosor
• Con engrosamientos focales
• Algunas células pueden tener citoplasma claro
• Tratamiento: Enucleación completa
 Descrito por primera vez
por Gorlin et al
Quiste
odontogénico
Calcificante Caracterizado por epitelio
odontogenico que contiene
células fantasmas que luego
pueden sufrir calcificación
Presentación clínica y radiográfica

Intraóseo Extraóseo
• Frecuencia: = en maxilar y mandibula • 5 – 17% de los casos
• Localización : 65% en incisivos y área de caninos • Masa gingivales de base sésil o pedunculadas
• Edad: 30 años • Entre las 6ta – 8va década de vida
• Radiográficamente:
• Radiolucencia unilocular bien definida
• Asociado a dientes no erupcionados (canino)
• 1/3 de los casos – presentes dentro de la lesión
calcificaciones irregulares o densidades similares a
los dientes
• 2 – 4 cm de diámetro
 Histopatología Tratamiento y Pronostico
• Lesión quística bien definida • Enucleación simple
• Capsula fibrosa y revestimiento de epitelio
odontofenico de 4 -10 células de espesor
• Pronostico: bueno
• Característica mas importante – presencia de
células fantasmas
 Quistes no
odontogénicos
Quiste Nasopalatino

• Asintomáticos - descubiertos en radiografía de

rutina
• Localización: línea media del paladar duro
• Radiograficamente: radiolucidez redonda
circunscrita cerca o en línea media del maxilar
anterior
• Forma de pera invertida o de corazón
• Surgen de vestigios del conducto palatino
• Pueden estar revestidos por epitelio
respiratorio columnar
• No recurrencia después de la enucleación
Quiste nasolabial

• Poco frecuente
• Formación: fuera del hueso en los tejidos
blandos hasta el pliegue nasolabial
• Origen: restos del conducto nasolabial
• Clinica: Aumento de volumen del labio
superior y distosiona la fosa nasal
• Histología: Revestimiento de epitelio
columnar pseudoestratificado
• Tratamiento: escisión simple
 Tumores
Odontogénicos
Neoplasias mas comunes de los maxilares
• Se originan en los elementos
formadores de dientes
• 2% de patología bucal
• 0.05% de tumores del cuerpo
• Tumor: neoformación de crecimiento
progresivo y carácter autónomo en la
que pueden o no aparecer cavidades
Ameloblastoma

• Neoplasia benigna, localmente agresiva

• Edad: 4.ª-5.ª Décadas
• Sexo: sin preferencia
• Localización: Mandíbula. Relación Mandíbula:Maxila, 4:1.
• Características: crecimiento lento, indoloro, expansión
de tablas vestibular y lingual, a veces enrojecimiento
de la mucosa, y desplazamiento de piezas dentarias.
• Tres diferentes presentaciones clínico radiográficas
✓ Solido convencional o multiquístico (75-86%)
✓ Uniquístico (13 al 21%)
✓ Periférico (1 al 4%)
 Radiología Tratamiento
• Sólido/poliquístico: requiere margen de seguridad,
• Radiolúcido (en maxila si ocupa seno maxilar: especialmente hacia mesial y distal, de un
velamiento o leve radiopacidad del seno). centímetro. No presenta cápsula.
• Uni o multiloculado (según tipo). • Uniquístico: Intraluminal y luminal según límites
• Límite: corticalizado, a veces festoneado. de la lesión, presenta cápsula similar a quiste.
• Expansión y erosión de tablas, y ocasionalmente • Mural: similar a sólido/poliquístico.
perforación.
• Loculaciones con o sin tabiques y aspecto similar a
“pompas de jabón”, “burbujas” o “panal de abejas”
• A veces diente incluido (tercer molar)
• Rizólisis en dientes en relación al tumor.
Tumor Odontegenico
epitelial calcificante -
TOEC
• Neoplasia epitelial, localmente agresiva.
• Edad: 30-50 años.
• Sexo: sin preferencia.
• Localización: mandíbula, cuerpo, ángulo, zona
molares.
• Características: en relación a diente incluido.
 Radiología
• Zona radiolúcida con áreas pequeñas o moderadas
de material radiopaco en relación a diente incluido.
• Límites: a veces neto, pero puede confundirse con
el hueso vecino sin una clara delimitación.
Histopatología
• Masas de epitelio con evidentes atipías pero sin
mitosis.
• Calcificaciones basófilas, anillos de Liesegang.
 Tratamiento Diagnostico Diferencial

• Escisión completa con margen de seguridad de un • Quiste odontogénico calcificante.

centímetro. (Similar a ameloblastoma ya que no
presenta cápsula) • Tumor odontogénico adenomatoide.
Tumor odontogénico
adenomatoide - TOA
• Neoplasia epitelial odontogénica benigna, no
agresiva.
• Edad: 10-20 años.
• Mayor incidencia en mujeres.
• Localización: Más frecuente en maxila, zona
de canino – incisivos.
• En relación a diente (canino) incluido.
 Radiología
• Canino incluido con radiolucidez en relación a su
corona, pero que a diferencia de quiste dentígero
se extiende hacia el ápice y presenta, a veces,
finas radiopacidades.
• Forma redondeada u ovalada.
• Parcialmente corticalizado.
Histopatologia
• Cavidad quística, con epitelio a veces similara
quiste dentígero pero con engrosamiento y
formaciones epiteliales similares a ductos
glandulares (de ahí su nombre), con pequeñas
masas eosinófilas y calcificaciones basófilas.
 Tratamiento Diagnostico diferencial

• Escisión, siguiendo límites de la lesión

• Presenta cápsula y no infiltran
• No tiene tendencia a recurrencias.
• Quiste dentígero.
• Tumor odontogénico epitelial calcificante.
• Quiste odontogénico calcificante.
Fibroma ameloblástico
Clínica
• Niños, generalmente antes de la 2.ª década.
• Sin preferencia por sexo.
• Localización: mandíbula, zona molar-premolar.
• A veces en relación a dientes incluidos.
Histopatología
• Proliferación epitelial en cordones e islotes o
yemas similares a la lámina dentaria con células
en empalizada y algo de aspecto similar a retículo
estrellado.
• Importante para distinguirlo en la
histopatología de ameloblastoma es encontrar la
proliferación de células similar a papila dentaria,
es decir, existe proliferación de tejido epitelial y
mesequimático.
 Radiología Tratamiento

• Radiolúcido, bien delimitado, a veces en relación a

corona de pieza dentaria. • Escisión quirúrgica - siguiendo
• Puede desplazar dientes adyacentes y alcanzar limites de la lesión
gran tamaño.
 Diagnostico diferencial
Otros

• Variedad maligna – Fibrosarcoma ameloblastico

que se comporta como sarcoma:
• Limites difusos
• Quiste dentígero. • Ulcerado
• Puede ocasionar reabsorción de piezas
• Ameloblastoma.
dentarias vecinas y dar metastasis
• Queratoquiste.
Fibro-odontoma ameloblastico
Clínica Histopatología

• Niños, generalmente antes de la 2.ª década. • Proliferación similar a fibroma ameloblástico, con
zonas de franca inducción de tejidos calcificados,
• Sin preferencia por sexo.
tales como matriz de esmalte, dentina, cemento.
• Localización: mandíbula, zona molar-premolar.
• A veces en relación a dientes incluidos
 Radiología Tratamiento
• Tumor bien circunscrito
• defecto radiolúcido unilocular o multilocular que
contiene una cantidad variable de material
calcificado con la radiodensidad de la estructura
dental.

• Escisión quirúrgica
Odontoma compuesto
Clínica Histopatología
• Dentículos: tejidos dentarios en organización
• A veces existe tumoración en reborde, en zona
similar a la del diente normal, con esmalte
anterior de los maxilares, con mucosa sana y se
(generalmente no observable ya que las muestras
descubre por la falta de erupción de pieza
se descalcifican y se pierde completamente por su
dentaria definitiva y persistencia del temporal.
contenido inorgánico), dentina, pulpa, cemento.
• Niños, primera a segunda década.
• Pueden encontrarse algunos islotes de epitelio
• Localización: zona anterior de los maxilares. odontogénico y calcificaciones basófilas.
• Cápsula de tejido conjuntivo fibroso.
 Radiología Tratamiento

• Radiopacidad bien delimitada en relación a pieza

incluida, zona anterior, con densidad similar a • Escisión quirúrgica
pieza dentaria, a veces es posible distinguir dos o
más dentículos (estructuras similares a dientes
pero con deformaciones corono radiculares), con
cámara pulpar.
Odontoma Complejo
Clínica
• Niños, primera y segunda década, más en
hombres que mujeres.
• Localización de preferencia en zona posterior de
maxilares (zona molares), puede producir
aumento de volumen, e incluso ulcerarse.
• Se detecta como hallazgo radiográfico al
investigarse ausencia de pieza dentaria
Radiología
• Radiopacidad bien delimitada con densidad similar
a tejido dentario, desorganizada formando una
masa compacta.
• Muchas veces en relación a corona de molar
incluido.
• Tratamiento: escisión quirúrgica
Mixoma Odontogenico
Clínico
• Adultos, antes de los 40
años.
• Más común en mujeres.
• Cuerpo y zona anterior
mandibular.
• Localmente agresivo.
• Mucosa sana, expansión de
corticales, indoloro, pudiendo
ser hallazgo radiográfico
Radiología
• Área radiolúcida, imagen de
panal de abeja, límites
difusos. Pueden encontrarse
tabiques en ángulos rectos,
imagen como “raqueta de
tenis”.
• Desplazamiento de piezas
dentarias, con o sin rizálisis.
Puede encontrarse en
relación a pieza dentaria
incluida.
Histopatología
• Tumor mesenquimal con
tejido similar a papila
dentaria, con escasas
células, y fibras. Abundante
sustancia intercelular.
Pequeños capilares.Sin
epitelio odontogénico.
• Abundante ácido hialurónico.
Tumores
malignos
Carcinoma Odontogenico de Células
Claras
Clínica Radiología Histología
• Edad en amplio rango, • Área radiolúcida con • Nidos y/o cordones de
hemos visto en niños aspecto uni o células epiteliales de
hasta adultos de más de multiloculado, citoplasmas claros, a
60 años. generalmente de veces con algunas de
bordes difusos. citoplasmas eosinófilos..
• Más del 80% de los
casos en la mandíbula
• Tumoración ósea, de
crecimiento rápido, con
expansión de corticales.
Fibrosarcoma ameloblástico
Clínica Radiología Histología
• Ligeramente más común • Área radiolúcida de • Tumor mesenquimal con
en hombres, cerca de los límite difuso, con tejido epitelial similar al
25-30 años. compromiso del fibroma
• Mayor frecuencia en • de corticales y muchas ameloblástico pero en
mandíbula, con dolor, veces reabsorción menor proporción de
tumoración, úlcera y radicular en dientes epitelio, que demuestra
crecimiento rápido. vecinos. atipías y cambios
anaplásicos en el
componente mesenquimal
(muy celular, pleomórfico,
hipercromático y
frecuentes mitosis
atípicas).
Gracias