CÁNCER DE HUESO

ONCOLOGÍA
8° “A”

GOTT MIT UNS

 EPIDEMIOLOGIA
• Neoplasia rara de presentación
DEFINICIÓN • Forma mas común osteosarcoma
• Diagnostico de 3,450 casos
• Cáncer de hueso primario representan menos del 0.2%
Crecimiento incontrolado de células óseas • Hombres
que depende de la estirpe siendo este de • 10-25 y 40-51años
origen metastasico o propio de tejido óseo.
Presentación en adultos:
1. Condrosarcomas 40%: 51 años – 20 años
2. Osteosarcomas 28%
3. Tumor de Ewing 8%
4. Fibrosarcoma5%
Presentación en niños y adolecentes
5. Osteosarcoma 56%
6. Tumor de Ewing 34%
7. Condrosarcomas 6%
 FISIOPATOLOGÍA
Clasificación

• Cáncer hueso primario: a partir de la atipia ósea.

• Cáncer de hueso Secundario: a partir de una metástasis de
otro órgano.

 Formadores de hueso
Osteosarcoma
 Formadores de cartílago
Condrosarcomas
 Origen medular (células redondas)
Sarcoma de Ewing
Otro:
Fibrosarcoma tumor fusocelular
 OSTEOSARCOMA
Tumor maligno caracterizado por la Genes RB1, TP53 y CHEK2
formación de tejido óseo

• Hombres: 10 a 25 Años Clínica:

• 40 años: Asociado a degeneración
de enfermedad de PAGET
• Localizado en metáfisis de huesos
largos
• Monostotico y monotopico
• Dolor intenso “osteocopo”
• Tumoración de crecimiento rápido
 Principio: consistencia dura
 Posterior: consistencia blanda
• Piel tensa y calor local

Localización
anatómica
• Rodilla
1. Tibia proximal
2. Fémur distal
• Humero proximal
Fases Finales
• Pelvis
Fracturas espontaneas
No hay adenopatía regional
Metástasis: Hematógena-Pulmón
 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Células multinucleadas
con tejido hialino

Tipos de tratamiento:
• Quimioterapia: cisplatino, etopósido,
Laboratorio
doxorrubicina, altas dosis de metotrexate
Solo se expresa altas
o ifosfamide
cantidades de fosfatasa
• Cirugía ablativa
alcalina: 42-14Ul/I
• Radioterapia
• Uso de prótesis
Radiografía
Signos característicos:
Espículas largas delgadas o filiforme
• Púas de peine o sol
naciente
• Triangulo de
CODMAN Hueso reactivo entre el
periostio y la cortical

Aspecto: Osteolitico o
esclerótico (f. Ósea)
 CONDROSARCOMA
genes EXT1, EXT2 o EXT3.
Tumor maligno caracterizado por la
formación de tejido cartilaginoso
Clínica:
• Distintivo: tejido tumoral hiperplasico y • Dolor frecuente-intermitente al inicio
pleomorfo • Crecimiento central: Intenso y continuo
• Localización central o periférico • Crecimiento periférico: dolor menor y
• Mas frecuente que Ewing y 50% menos predomina masa tumoral
que el osteosarcoma • Síntoma detonante: Fractura patológica
Localización
• Extremo proximal del fémur, humero
15%
• iliacos y costillas 25-20%

Serie
• Convencional
• Indiferenciado
• Células claras
• Mesénquima
• yuxtacortical
 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Radiografía
Signos característicos:
• Calcificaciones en el
interior
• Osificación de tejido
tumoral
• Central: Metáfisis y
diáfisis
Descripción: abombado,
cortical delgada o
disrupción (E. Ollier)
Tipos de tratamiento:
• Intervención quirúrgica
 Resección segmentaria
 Amputación
• Radioterapia: tratamiento paliativo
• Uso de prótesis
• Tumor de crecimiento lento y
metástasis rara y en pulmón
Biopsia:
• Núcleo voluminoso
• Requiere cantidad
suficiente de material
tumoral
• Atipia central o
periférica Identificación de
metástasis
cercanas
 TUMOR DE EWING
Tumor maligno caracterizado por Clínica:
aspecto uniforme de células pequeñas • Dolor intensidad variable
en conglomerados compactos • Tumor de crecimiento rápido
• Derivado de célula mesénquima • Adenopatía según el origen
primitiva indiferenciada de tejido • Fiebre, anemia, leucocitosis y VSG elevado
conectivo. • Evolución a brotes parecido a osteomielitis
• Jóvenes de 5 a 25 años • Ocasional fractura patológica

Localización
• Diáfisis o metáfisis de
huesos largos
(Fémur, humero y tibia)
• Algunos huesos cortos o
planos
(Pelvis, escapula y
costillas)
• Poliostotico
 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Radiografía Tipos de tratamiento:

Signos característicos: • Intervención quirúrgica
• Signo en “capas de  Resección segmentaria
cebolla”  Amputación
• Hueso reactivo • Radioterapia (4000 a 6000 rad)
periostica laminado o combinado Quimioterapia
espícula radiadas • Uso de prótesis
• Lesión Osteolitico • Tumor de crecimiento lento y
central metástasis rara y en pulmón
• Lesión destructiva
extensa
Biopsia extra óseo
• Células con protoplasma
• Células redondo-ovales
Gamma grama
• Disposición homogénea
• Función de
reconocer áreas de
compromiso ósea
 FIBROSARCOMA
Tumor maligno caracterizado por la
presencia de haces entrelazados de
colágena formado por células
neoplásicas
• Formador de hueso o cartílago
• Ambos géneros
• 10 a 60 años
• Etapa siguiente a una enfermedad
de Paget
• Monostotico y monotopico
• Metáfisis de huesos largos
Clínica:
• Dolor moderado al inicio y intenso con el tiempo
• Aumento de tamaño 1 o 2 meses después del dolor
• Fractura patológica muy frecuente
 Directamente proporcional al síntoma inicial el
cambio histológico
Formas clínicas:
 Fibrosarcoma periférico: pocas atipias y delimitado
 Fibrosarcoma central: atípico presencia de
malignidad

Localización
• Porción distal del
fémur y proximal de la
tibia
• Cráneo, maxilar u
vertebras
 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Planificación Tipos de tratamiento:
quirúrgica y • Intervención quirúrgica
diagnostico  Resección segmentaria
 Amputación en caso de recidiva
 Desarticulación

Radiografía • Uso de prótesis

Signos característicos: • Radio resistente
• Sin limites precisos,
rarefacción moteada
• Imagen cambia según la
extirpe celular

 Bien diferenciados:
confinados dentro del
hueso
 Anaplásicos: ruptura
cortical invasión a partes
blandas
 Imagen simula un
osteosarcoma Osteolitico
Etapa Agrupamie Descripción de la etapa
AJCC nto por
etapas
IA T1 • El cáncer mide 8 centímetros (cm) de ancho o menos (T1)
N0 • No se ha propagado a los ganglios linfáticos adyacentes (N0)
M0 • No hay sitios distantes (M0)
G1 o GX • El cáncer es de bajo grado (G1)
• el grado no se puede determinar (GX)

T2 • El cáncer mide más de 8 cm de ancho (T2)

N0 • No se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos (N0)
IB M0 • No hay sitios distantes (M0)
G1 o GX • El cáncer es de bajo grado (G1)
• El grado no se puede determinar (GX)

T3 • El cáncer está en más de un lugar en el mismo hueso (T3)

N0 • No se ha propagado a los ganglios linfáticos adyacentes (N0)
M0 • No hay sitios distantes (M0)
G1 o GX • El cáncer es de bajo grado (G1)
• el grado no se puede determinar (GX)
Etapa AJCC Agrupamien Descripción de la etapa
to por
etapas
IIA T1 • El cáncer mide 8 centímetros (cm) de ancho o menos (T1)
N0 • No se ha propagado a los ganglios linfáticos adyacentes (N0)
M0 • No hay sitios sitios distantes (M0)
G2 o G3 • El cáncer es de alto grado (G2 o G3)
IIB T2 • El cáncer mide más de 8 cm de ancho (T2)
N0 • No se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos (N0)
M0 • No hay sitios distantes (M0)
G2 o G3 • El cáncer es de alto grado (G2 o G3)
III T3 • El cáncer está en más de un lugar en el mismo hueso (T3)
N0 • No se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos (N0)
M0 • No hay sitios distantes (M0)
G2 o G3 • El cáncer es de alto grado (G2 o G3)
Etapa AJCC Agrupamient Descripción de la etapa
o por etapas
IVA Cualquier T • El cáncer puede ser de cualquier tamaño y puede encontrarse en más de un lugar en el hueso
N0 (Cualquier T)
M1a • No se ha propagado a los ganglios linfáticos adyacentes (N0)
Cualquier G • Se ha propagado solo a los pulmones (M1a)
• El cáncer puede ser de cualquier grado (Cualquier G)
IVB Cualquier T • El cáncer puede ser de cualquier tamaño y puede encontrarse en más de un lugar en el hueso
N1 (Cualquier T)
Cualquier M • Se ha propagado a los ganglios linfáticos adyacentes (N1)
Cualquier G • Puede o no haberse propagado a órganos distantes como los pulmones o a otros huesos
(Cualquier M)
• El cáncer puede ser de cualquier grado (Cualquier G)

Cualquier T • El cáncer puede ser de cualquier tamaño y puede encontrarse en más de un lugar en el hueso
Cualquier N (Cualquier T)
M1b • podría o no haberse propagado a los ganglios linfáticos adyacentes (Cualquier N)
Cualquier G • Se ha propagado a lugares distantes como a otros huesos, al hígado, o al cerebro (M1b)
• El cáncer puede ser de cualquier grado (Cualquier G)