PRÓTESIS MAMARIAS

COMPLICACIONES Y
MANEJO
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MÓSTOLES.
ANTONIO ZAFRA VILLAVERDE R3 GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
TUTORA: DRA. PILAR DE LA VEGA
JEFE DE SERVICIO: DRA. CARMEN MARTÍN-ONDARZA
 INTRODUCCIÓN

• La mamoplastia de aumento es una intervención cada día más frecuente en el campo de la cirugía plástica y
reconstructiva.
• La localización puede ser retroglandular o retropectoral :
• Retropectoral: detrás del músculo pectoral mayor, mejorando la visualización del parénquima, menor porcentaje de
formación de cápsula contráctil o fibrosa.
• Retroglandular: entre el tejido mamario por delante y el músculo pectoral mayor por detrás, mayor dificultad para
valorar el tejido mamario en mamografía

• La pruebas de imagen contribuyen al diagnóstico ya que la clínica y la exploración física tienen limitaciones.
• Las complicaciones de los implantes mamarios se pueden clasificar en locales, siendo estas tempranas o
tardías, y en sistémicas
 CONSIDERACIONES TÉCNICAS

• Al igual que en las pacientes sin implantes, la función de la mamografía es la detección

temprana de cáncer.
• No es útil para la detección de complicaciones.
• El factor técnico más importante es la densidad y la colocación. del implante.
• La RM es la técnica más sensible para detectar complicaciones en las prótesis
mamarias.
• El papel de la ecografía es dudoso, no obstante, su uso está muy extendido y tiene un gran
papel a la hora de actuar sobre las complicaciones.
 COMPLICACIONES LOCALES

• Colecciones postquirúrgicas:
• Las colecciones periimplante son secundarias a la cirugía o por reacción a un cuerpo extraño y
pueden corresponde a seromas, hematomas o infección.
• Siempre un implante protésico debe ir precedido de antibioterapia.
• Diagnóstico: clínica (dolor, rubor calor, fiebre, bulto) + prueba de imagen (RMN o ecografía)
• Tratamiento: imagen radiológica + drenaje percutáneo SIEMPRE bajo cobertura
antibiótica, mandar muestra a AP y a micro.
 COMPLICACIONES LOCALES

• Infección:
• Incidencia entre el1% y el 2,5% de los pacientes. Primera causa de morbilidad especialmente en cirugía reconstructiva.
• FR:
o Estética: incisiones periareolares, hematomas, drenajes.
o Reconstructiva: mastectomía subcutánea, quimioterapia, radioterapia.

• Clínica: primer mes; dolor, rubor, calor y flogosis. Casi siempre aumento del tamaño de la mama.
• Diagnóstico: CLÍNICO, diferencial con celulitis e infección de herida quirúrgica.
• Si se sospecha infección siempre realizar prueba de imagen (RMN) + drenaje percutáneo de forma inicial, siempre muestra a micro y
a AP.
• Tratamiento: según estado clínico.
1. Solo ATB +/-drenaje percutáneo.
2. Cirugía conservadora, se puede salvar el implante o colocar uno nuevo.
3. Exéresis de implantes + ATB  siempre muestra a micro y AP.
 COMPLICACIONES LOCALES TARDÍAS

• Contractura capsular:
• Complicación tardía más común (entre el 10% y el 60% según la serie).
• Más asociada al uso de implantes de silicona y colocación subglandular.
• Endurecimiento y alteración de la cápsula fibrosa que lleva a la deformidad de la mama,
probable origen bacteriano.
• Es un diagnóstico CLÍNICO, no se correlaciones habitualmente con signos radiológicos.
 COMPLICACIONES LOCALES TARDÍAS

• Ruptura de la prótesis:
• Es la causa más común de retiro de un implante y se asocia al tipo de implante.
• Tipos:
• A) Intracapsular.
• B) Extracapsular.
• La mayoría no tienen antecedentes traumático previo, FR  edad de la prótesis
• La prueba más sensible y la indicada es la RMN. La ecografía no valora bien la pared posterior.
• Aquellos implantes de quinta generación con gel cohesivo y cubierta texturizada, las tasas de ruptura son
de 10-14 % en 8-10 años.
• La tasa aumenta en los casos de cirugía reconstructiva posterior a tratamiento oncológico.
 COMPLICACIONES LOCALES TARDÍAS

• Rotura intracapsular:
• Rotura de la membrana interna que no se extiende fuera de la cápsula. La más frecuente.
• Asintomática generalmente
• No se visualiza por mamografía.
• Ecografía: imágenes ecogénicas transversas en el interior “signo de la escalera”,
• RMN: líneas hipointensas en gel hiperintenso “signo de Lingüini”.
• No precisa tratamiento.
 COMPLICACIONES LOCALES TARDÍAS

• Rotura extracapsular:
• Rotura de membrana y cápsula con salida de contenido a tejidos adyacentes.
• La silicona extracapsular provocará una reacción a cuerpo extraño formando granulomas (siliconomas).
• Clínica: dolor, deformidad, defectos en cicatriz, falso diagnóstico de cáncer (recidivas, cánceres de novo), daño
inflamatorio en órganos diana.
• ECO: imágenes hiperecogénicas con marcado artefacto de reverberación. “Tormenta de nieve”
• Mamografía: deformidad de la prótesis así como la presencia de silicona en tejido mamario o ganglios linfáticos (alta
densidad). Poco útil.
• RMN: es la técnica más sensible, detecta microrroturas, alto coste.
• Tratamiento: controversia.
• Si siliconomas asintomáticos  solo seguimiento.
• Se siliconomas sintomáticos  exéresis y recambio de prótesis.
 COMPLICACIONES LOCALES TARDÍAS

• Seroma tardío:
• “Colección intracapsular sintomática que se desarrolla después de un año de cirugía.”
• Complicación extremadamente rara, <2%
• Etiología: trauma, infección subclínica, linfoma anaplásico de células gigantes.
• Clínica: aumento anormal del volumen mamario.
• Tratamiento: el drenaje percutáneo guiado por ecografía para estudio del líquido, con el fin
de descartar infección o malignidad
 COMPLICACIONES SISTÉMICAS

• Linfoma anaplásico de células gigantes (LACG):

• Entidad reciente y rara (60 casos confirmados hasta 2016).
• Se postula que el LACG se origina en un proceso reactivo local, incitado por el implante y el proceso
inflamatorio crónico secundario.
• Período de latencia variable (1-32 años), promedio de 10,5 años.
• Clínica: empieza como un seroma agudo y persistente que suele ir acompañado de un aumento del
diámetro de la mama, asimetría y dolor. Si seroma tardío  9-13%
• Diagnóstico: hallazgos por RM descritos en la literatura son similares a los del seroma tardío, se objetiva
realce de la casa.
• Tratamiento: retirada del implante y capsulectomía.
 COMPLICACIONES SISTÉMICAS

• Síndrome autoinmune/inflamatorio inducido por adyuvantes (ASIA, 2011):

• Etiología: desencadenado por sustancias exógenas habitualmente usadas para fines estéticos
(silicona, ácido hialurónico, hidrogeles…).
• Fisiopatología: células activadas del sistema inmune, histiocitos y macrófagos, rompen el implante
y transportan la silicona hasta los ganglios linfáticos desencadenando una respuesta inmune
antígeno anticuerpo.
• Clínica: dolor articular, muscular, depresión, fibromialgia y, especialmente, fatiga extrema.
• Diagnóstico: sospecha clínica, presencia de autoanticuerpos. En pruebas de imagen puede hallarse
fibrosis pulmonar y signos de ruptura de la prótesis.
• Tratamiento: exéresis del implante/sustancia, en ocasiones mastectomía.
PRÓTESIS MAMARIAS
COMPLICACIONES Y
MANEJO
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MÓSTOLES.
ANTONIO ZAFRA VILLAVERDE R3 GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
TUTORA: DRA. PILAR DE LA VEGA
JEFE DE SERVICIO: DRA. CARMEN MARTÍN-ONDARZA