MIELOMA MÚLTIPLE

LENIN ESTRELLA
Residente
OBJETIVOS
• Definición
• Epidemiología
• Presentación Clínica
• Diagnóstico
• Evolución de la Enfermedad
• Opciones de tratamiento
DEFINICIÓN
Neoplasia Hematológica Maligna que se produce por la proliferación de
células plasmáticas clonales productoras de una proteína monoclonal
del tipo de las Inmunoglobulinas
Disbalance
Osteoclastos /
IL 6 Osteoblastos
TNF β Resorción Ósea
IL 1 β
FGF 1 y 2
Angiogénesis
Proliferación
Vascular, Lesión
ósea y
Metástasis
EPIDEMIOLOGÍA
• Edad media 70 años - Países desarrollados: Más Jóvenes

• 6,9 hombres / 100.000 hab 4,5 mujeres / 100.000 hab USA

3:1

• Raza Blanca 2:1

• 35.000 Casos nuevos - 11.000 muertes / año 2020

PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Son secundarias al fenómeno infiltrativo óseo

• DOLOR Dorsal o Lumbar: Asociado al Movimiento

Lesión Ósea 80%

• Alteraciones metabólicas:
C: Hiper Calcemia Anemia 73%

R: Falla Renal Dolor 58%

A: Anemia
Falla Renal 40%
B: Manifestaciones óseas
Hipercalcemia 33%
• Inmunidad
PRESENTACIÓN CLÍNICA
FRACTURAS PATOLÓGICAS

• 80% de los pacientes con MM

• 70% de los casos de DOLOR

• La columna vertebral es el área de mayor afectación – 50%

DIAGNÓSTICO
• Mieloma
10% Células Plasmáticas clonales en Médula Ósea + Proteína
Monoclonal Sérica o Urinaria
ó Plasmocitoma óseo o de tejido blando comprobado por BIOPSIA

• Mieloma Relacionado a Disfunción de Órgano

C: Hiper Calcemia 11mg/dl
R: Falla Renal 2mg/dl
A: Anemia <12g/dl
B: Manifestaciones óseas
DIAGNÓSTICO - IMÁGENES
1 o más lesiones OSTEOLÍTICAS ≥5 mm identificadas en
RX convencional
TAC
RNM

PET TC:
En ausencia de lesiones líticas NO SON CRITERIO:
Captacion en PET TC, Osteoporosis, Fracturas por compresión
vertebral
RADIOGRAFÍA
• Sensibilidad 75%

• Se estima: 30% de destrucción de hueso trabecular para evidenciar

hallazgos en rx convencional

• Tórax, Fémur, Humero, Pelvis, Cráneo y Columna

Osteopenia difusa con
lesiones osteolíticas en
“SACABOCADOS” y patrón
permeativo con ondulación
ENDÓSTICA
TOMOGRAFÍA
• Identifica lesiones en 3 planos, con mayor sensibilidad que la RX

• Caracteriza las lesiones con potencial riesgo de fractura

• Requieren corta adquisición y permite reconstrucción 3D de

segmentos

• Debe indicarse con baja dosis de radiación

RNM
• Permite diferenciar MIELOMA y MÉDULA ÓSEA (partes blandas)

• Evalúa órganos de difícil acceso mediante estudios convencionales

MÉDULA ESPINAL y Raíces Nerviosas
EXTENSION TUMORAL
Necrosis avascular
Depósitos de Amiloide/cadenas livianas de Ig (Corazón)
PLASMOCITOMA
RNM
En SEGUIMIENTO:

• Reducción de la intensidad de señal en T2

• Desaparición del realce tras la administración de contraste

• Lesiones focales pueden disminuir o permanecer iguales

SEGUIMIENTO
• Centellograma óseo:
PET TC
• Estadificación
• Mieloma Queiscente/Latente
• Plasmocitoma Solitario
• Mieloma múltiple

• Detección EXTRAMEDULAR
• Respuesta al manejo

Afectación EXTRAMEDULAR
PET TC
Permite identificar
Pronóstico

Gold Standard

Afectación INTRAMEDULAR
POLIOSTÓTICA
EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD
TRATAMIENTO
• Manejo del DOLOR
• Menores de 65 años:
• QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA + TRANSPLANTE AUTOLOGO DE MEDULA ÓSEA

• Inmunomoduladores (Talidomida, Lenalidomida)

• Inhibidores de proteasas (Bortezomib)
• Antiinflamatorios esteroideos (Dexametasona)

RT: 4000 – 5000 Gy

• Mayores de 65 años:
• QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
TRATAMIENTO
• Evaluar RIESGO DE FRACTURA
1 PUNTO 2 PUNTOS 3 PUNTOS

• Extremidades: MIREL’S SCORE Lugar Miembro Miembro Región

Superior Inferior Trocantérica
Dolor Leve Moderado Con la Carga

Tipo de Blástica Mixta Lítica

Lesión

Tamaño <1/3 intermedio >2/3

<7 Bajo Riesgo

>8 Alto Riesgo
 TRATAMIENTO
• COLUMNA: Tomita Score
GRADO DE MALIGNIDAD METÁSTASIS VISCERALES METÁSTASIS ÓSEAS

Bajo 1 Ausente 1 Única 1

Moderado 2 Tratable 2 Múltiple 2

Alto 4 No tratable 4

2-4 >2años
4-6 1-2 años
6-8 6-12 meses
8-10 <3 meses