“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO”

UNIVERSIDAD NORBERT WIENER

TEMA: HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA

CURSO: CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES II

DOCENTE: MG. CARMEN BARRIENTOS UNTIVEROS

INTEGRANTES: SALCEDO HUAMANI, ESTEBAN

TORRES VENTURA, MARGIORI
VILLARREAL SUAREZ, YONEL MERLIN
 HERNIA DIAFRAGMÁTICA
CONGÉNITA

Defecto del diafragma (Orificio), que permite el paso

de las estructuras abdominales a la cavidad torácica,
con la consiguiente limitación del desarrollo pulmonar
y cardiaco normales.
 FISIOPATOLOGÍA

Existir un trastorno en el desarrollo embrionario del diafragma,

como consecuencia se produce el paso de parte del contenido
abdominal hacia el tórax,
INCIDENCIA

Según investigaciones la incidencia de 1

por 2 000 a 4 000 nacido vivos

Representa aproximadamente el 8 % de las

anormalidades vistas en los recién nacidos

Se asocia en 10 % a 50 % de los casos con otros

defectos (Anomalías cardiacas, cromosómicas,
renales y genitales),
FACTORES DE RIESGO

Medio ambiente: Exposición a Nitrofeno

Estilos de vida: Administración de

medicamentos en periodo prenatal

Factores hereditarios: Alteraciones

cromosómicas, diabetes materna,
alteración del acido retinoico.
 CUADRO CLINICO

 ABDOMEN EXCAVADO
 TORAX EN FORMA DE BARRIL
 DIFICULTAD
RESPIRATORIA( RETRACCIONES,
CIANOSIS, QUEJIDOS
RESPIRATORIOS)
 TORAX ASIMETRICO, DISTENSION
TORACICO UNILATERAL
 MURMULLO VESICULAR
DISMINUIDO A ABOLIDO Y RUIDOS
HIDROAEREOS EN HEMITORAX
IPSILATERAL.
 RUIDOS CARDIACOS
DESPLAZADOS A LADO
CONTRALATERAL.
 SÍNTOMAS

La primera manifestación es una

puntuación apgar baja. Los bebes
presentan cianosis grave y
dificultad respiratoria inmediata
desde el primer minuto u horas de
vida.
Taquipnea, quejidos, utilización de
la musculatura accesoria.
 LA HERNIA POSTEROLATERAL (BOCHDALEK)

El diafragma suele ir acompañada de una

hernia del estómago, los intestinos, el
hígado y/o el bazo hacia la cavidad torácica

Las hernias posterolaterales comprenden

aproximadamente del 80% al 90% de todas
las HDC
Un defecto diafragmático acompañado por un
borde ausente o extremadamente deficiente de
la musculatura posterior y lateral

Un defecto diafragmático con un borde

intacto de musculatura posterior y lateral.

Alrededor del 85% de las hernias de

Bochdalek ocurren en el lado izquierdo,
alrededor del 10% en el derecho y
aproximadamente el 5% son bilaterales.
HERNIA NO POSTEROLATERAL (NO DE BOCHDALEK)

La hernia de Morgagni
(Morgagni-Larrey)

es una hernia retroesternal o

paraesternal anterior que puede
provocar la hernia del hígado o los
intestinos hacia la cavidad
torácica. Las hernias de Morgagni
representan aproximadamente el
2% de todas las HDC
Otras hernias anteriores asociadas a la
pentalogía de Cantrell. Estos tipos raros y
graves de hernia se encuentran en personas con
pentalogía de Cantrell (que también incluye
defectos en la pared abdominal, la parte inferior
del esternón, el pericardio diafragmático y el
corazón).

Hernia central. Esta hernia es un

defecto poco común del diafragma que
afecta la porción tendinosa central del
diafragma. Todo el borde de la
musculatura diafragmática está presente
 DIAGNOSTICO

DURANTE EL EMBARAZO:
La HDC se puede detectar mediante
una ecografía para crear una imagen
del diafragma y de los pulmones para
detectar anomalías.

DESPUES DEL NACIMIENTO:

Una radiografía del pecho puede mostrar
que los órganos que normalmente se
encuentran en el abdomen están en el
pecho, y que los pulmones se ven más
pequeños de lo normal o fueron
empujados a un lado.
 MANEJO Y
TRATAMIENTO
Para reparar una hernia diafragmática se necesita realizar una operación poco después del
nacimiento del bebé. Después de la operación, el bebé necesitará asistencia continua para
respirar, hasta que los pulmones se recuperen y se expandan.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
El objeto principal del tratamiento es conseguir la estabilización hemodinámica y clínica antes de la
reparación quirúrgica, lo que mejora el pronostico vital. Así pues, debemos evitar desde el comienzo
todos los factores de riesgo que pudieran desencadenar o perpetuar la H.T.P. que desarrollará casi
sistemáticamente. Para ello contaremos con una máxima fundamental: mínima manipulación del RN.
EN SALA DE PARTOS:
 Aspiración de vías respiratorias altas.
 Intubación endotraqueal. Evitar ventilación nasofaríngea con mascarilla, ya que produce un
mayor compromiso de la ventilación al llenar y distender el estómago y el intestino de aire,
colapsando el pulmón contralateral.
 Sonda nasogástrica (S.N.G.) abierta.
 Administración de surfactante prematuramente.
 Cuidados generales.
 Identificación del RN con pulsera.
 Evitar perdida de calor del RN.
 Administración de vitamina K y colirio.
 Ingreso en U.C.I.N.
 EN LA UCIN:
 Cuna térmica
 Respirador con modalidad de V.C. y V.A.F.O.
 Mesas de canalización de arteria y vena umbilical, vía central percutanea.
 Monitor de frecuencia cardiaca (F.C.), Frecuencia respiratoria (F.R.),
Saturación de oxigeno Sat.O2 pre-postductal, Presión arterial invasiva
(P.A.I.), transcutánea PO2 – PCO2.
 Material para extracción de analítica.

Una vez instalado el niño, se hará estudio

radiológico para confirmar el diagnóstico y
comprobar tubo endotraqueal (TET.) y catéteres
antes de su utilización.
 CUIDADOS RESPIRATORIOS
• Fijar TET. anotando nº y distancia.

• Para la administración de surfactante:

o Pondremos al RN en decúbito supino, con la cabeza en posición neutra.
o Calentar el vial a temperatura ambiente.
o Instilar la dosis, vigilando las constantes en todo momento.
o Se realizará control gasométrico antes y después.
o No aspirar las primeras horas tras su administración.

• Acoplar las tubuladuras – paciente.

• Posición de niño: ligeramente semi-incorporado con pequeñas laterizaciones. Normalmente ventilará mejor del
lado contralateral a la hernia diafragmática.
• S.N.G. abierta para descompresión.
• Aspirar solo si es necesario:
o Si se auscultan secreciones.
o Si disminuye la saturación de O2.
o Si disminuye Volumen tidal (V.T.) ó DCO2, que son buenos indicadores de obstrucción del TET.