DOMINIO SEGURIDAD- PROTECCIÓN

GRUPO 3 Profesora: Maria Elizabet Castro

I. VALORACIÓN

II. DIAGNÓSTICO
 DATOS OBJETIVOS:
 DATOS
SIGNIFICATIVOS  Temperatura: 38,5ºC
 Deshidratación
 Enfermedad(diarrea)
 DATOS SUBJETIVOS  Rubor
 Pulso: 90
 Temperatura de la piel caliente
 Presión arterial
 Piel pálida y reseca
 Edad: 28 años
 Mucosa oral pálida y seca
 Sexo: femenino
  ANÁLISIS DE LOS DATOS

Segú n la NANDA (2012) el dominio seguridad- protecció n describe la ausencia de peligro,

lesió n física o trastorno del sistema inmunitario, evitando de las perdidas y preservació n de
la protecció n y seguridad ademá s incluye la termorregulació n.
Segú n kozier (2013) la temperatura corporal refleja el equilibrio que existe entre la
producció n y la perdida de calor corporal, cuando la temperatura del cuerpo alcanza
valores superiores normales se habla de hipertermia, segú n Hamilton (2008) la
temperatura normal en el adulto joven es de 36.5 ºC, cuando se excede estos valores
normales suelen presentar alteraciones en la termorregulació n, en el hipotá lamo donde
existe un centro de agrupació n de neuronas termosensibles. Piró genos, exó genos pueden
estimular el centro de termorregulació n que incluye virus, productos bacterianos,
endotoxinas. En el caso de la paciente presenta temperatura de 38,5 ºC, piel caliente al
tacto y rubor. Producto del probable proceso infeccioso, evidenciá ndose en la en la
enfermedad (diarrea) trayendo como consecuencia la deshidratació n, la cual se manifiesta
en la mucosa oral pá lida y seca.
Segú n kozier (2007) los signos clínicos de la fiebre son: aumento de la
frecuencia cardiaca, piel pá lida y fría, la frecuencia cardiaca suele aumentar
15 pulsaciones por minuto por cada grado centígrado de duració n de la
temperatura. En este cao la paciente presenta una frecuencia cardiaca de 90
por minuto; durante la deshidratació n los niveles del agua bajan
drá sticamente, pero el cuerpo aun lo necesita para varias funciones por lo
que se da prioridad a los ó rganos esenciales mientras que los capilares que
conducen los nutrientes sufren vasoconstricció n producida por la histamina,
porque se redujo el volumen de la sangre para satisfacer las funciones y se
intenta mantener e volumen disponible. Esta contracció n causa tensió n en
os vasos sanguíneos, lo que aumentara la presió n arterial, en este caso la
paciente tiene un presió n de 150/90
 CONCLUSIÓN

Por todo lo analizado se concluye que la necesidad de seguridad

protecció n se encuentra alterado por la temperatura elevada y
alterada sus signos vitales.

 DIAGNOSTICO ENFERMERO

Hipertermia R/C enfermedad, deshidratació n E/P rubor, aumento

de la temperatura corporal por encima de limite normal y calor al
tacto.
III. PLANEAMIENTO
DX. OBJETIVO INTERVENCIONES BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN
ENFERMERO

El calor es energético
Hipertermia Aplica medios físicos (bañ o de transferible de modo que el
esponja, ventilació n, descubrir al cuerpo humano su
R/C paciente) en caso de no disminuir la transferencia puede ser
enfermedad,
La paciente temperatura se administrara obstaculizado por factores La paciente
lograra antipiréticos prescrito por el médico externos como la ropa logro disminuir
deshidratació n disminuir su en una periodo de una hora. hipoventilació n, ambientales su temperatura
E/P rubor temperatura y procesos fisiopatoló gicos, corporal y
Seguir con la administració n de la vía permeabilizar perdida de
aumento de la corporal y parenteral (NaCl) 0.9 % a 60 gotas calor mediante el desabrigo y
restablecer su
restablecer balance hídrico
temperatura su balance por minuto cada 2 horas. la ventilació n. durante un
corporal por hídrico Control de los signos vitales cada Las funciones vitales (pulso, turno.
encima de durante un media hora. temperatura, presió n arterial,
turno respiració n) que permite
limite normal y Practicar las medidas de higiene evaluar el estado. La
calor al todo. bucal para mantener hú medas las monitorizació n de esto,
mucosas. permite identificar
alteraciones.
IV. EJECUCIÓN:

S  Temperatura de la piel caliente

 Se auto medicó con bactrin.

O  Temperatura: 38,5ºC
 Deshidratació n
 Enfermedad(diarrea)
 Rubor
 Pulso: 90
 Presió n arterial
 Piel pá lida y reseca
 Edad: 28 añ os
 Mucosa oral pá lida y seca
 Sexo: femenino
 Hipertermia R/C enfermedad, deshidratació n E/P rubor
aumento de la temperatura corporal por encima de limite
A normal y calor al todo.

p La paciente lograra disminuir su temperatura corporal y

restablecer su balance hídrico durante un turno
Se aplicó medios físicos (bañ o de esponja, ventilació n, descubrir
al paciente) en caso de no disminuir la temperatura se
I administrara antipiréticos prescrito por el médico en una
periodo de una hora.

E La paciente logro disminuir su temperatura corporal y

restablecer su balance hídrico durante un turno.
V. EVALUACION

 En la valoració n no hubo dificultad ya que los datos significativos

fueron proporcionados por las docentes.
 En el diagnostico no se presentó ninguna dificultad por que los
datos analizados coincidían con la etiqueta del dominio.
 En la planificació n hubieron algunas dificultades para realzar las
intervenciones ya que no tenemos experiencia ni conocimientos
necesarios para explicar dichas intervenciones
 En la ejecució n no se presenta dificultad por que la paciente
colabora para realizar las intervenciones.
 I AS …
GR AC