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TRAUMA DE CRNEO, TRAX Y ABDOMEN

ELKIN DAVID ARRIETA MERCADO JOSE AVENDAO ARRIETA LILI BARRAGAN ORTIZ KATHERIN BARRIOS ALVARINO

JESUS DAVID LPEZ ALJURE LESLIE MARTNEZ KEYLA MARCELA MERCADO VALENTINA MONTIEL COTES

Trauma Craneoenceflico

Trauma Craneoenceflico
Se clasifica de diferentes formas:

Mecanismo

Gravedad

Morfologa

Trauma Craneoenceflico

Mecanismo
PENETRANTE
Proyectiles de arma de fuego
Heridas por arma blanca

CERRADO
Choques automovilsticos Cadas Contusiones

Gravedad
Escala de coma de Glasgow (GCS)
APERTURA OCULAR Espontanea Al estimulo verbal Al dolor Ausente 4 3 2 1 GRAVEDAD Leve Moderada Grave ECG (GCS) 14 - 15 9 -13 3-8

RESPUESTAS Orientada Conversacin confusa VERBAL Palabras inapropiadas Sonidos incomprensibles Ausente RESPUESTA MOTORA Obedece rdenes Localiza el dolor Retira al dolor (flexin) Flexin anmala (decorticacin) Extensin (descerebracin) Ausente (flacidez)

5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1

Morfologa
Morfologa

Fracturas de Crneo

Lesiones Intracraneales

Abiertas

Cerradas

Lesiones Cerebrales difusas

Hematomas Epidurales

Hematomas Subdurales

Contusiones y Hematomas Intracerebrales

Manejo del Trauma Craneoenceflico Leve


Aproximadamente 80% de los pacientes que se presentan en urgencias con traumatismo craneoenceflico estn en esta categora Pueden tener una historia de breve prdida de la conciencia

La presentacin clnica es frecuentemente empaada por embriaguez o por otras intoxicaciones


La mayora de los traumatismos craneoenceflico leve se recuperan sin incidentes Aproximadamente neurolgica grave. 3% se deterioran inesperadamente a disfuncin

Manejo del Trauma Craneoenceflico Leve

TAC

Perdida de conciencia > 5 minutos Amnesia Cefalea grave ECG < 15 Dficit neurolgico focal

RADIOGRAFA DE CRNEO

Fracturas lineales o deprimidas de crneo Posicin en la lnea media de la glndula pineal Niveles hidroareos de los senos Neumoencfalo Fracturas faciales Cuerpos extraos

Manejo del Trauma Craneoenceflico Moderado


Aproximadamente 10% de los pacientes con traumas craneoenceflicos en la sala de urgencias tienen traumatismo craneoenceflico moderado Ellos son capaces de seguir ordenes sencillas, pero habitualmente estn confusos o somnolientos Aproximadamente 10 a 20 % de estos pacientes se deterioran y caen en coma.

Manejo del Trauma Craneoenceflico Grave

Los pacientes son incapaces de seguir rdenes aun despus de la estabilizacin cardiopulmonar

MANEJO DEL TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO GRAVE

Revisin y reanimacin

Va area y ventilacin

El paro respiratorio y la hipoxia transitorios son comunes y puede causar dao cerebral Se debe efectuar una intubacin endotraqueal en los pacientes comatosos Debe ventilarse al paciente con oxgeno al 100% Ajustes apropiados de la Fio2

Circulacin

Si el paciente est hipotenso, debe restablecerse la normovilemia

Revisin y reanimacin
Si el paciente est hipotenso, debe restablecerse la normovilemia

Examen neurolgico

Realizar una evaluacin neurolgica rpida y dirigida Las pruebas de ojos de mueca nunca deben efectuarse hasta que se haya descartado una lesin inestable de columna cervical Obtener el puntaje de la ECG y efectuar un examen pupilar antes de sedar o paralizar a la paciente

TRAUMA DE TRAX

TRAUMA TORCICO
INCIDENCIA
Constituye una causa significativa de mortalidad. Algunas muertes pueden ser prevenidas con un diagnstico y tratamiento adecuado y temprano. Menos de 10% de lesiones torcicas cerradas y alrededor de 15 a 30% de lesiones torcicas penetrantes requieren toracotoma.

FISIOPATOLOGA
Hipoxia tisular: hipovolemia, alteracin ventilacin/perfusin, cambios presin intratorcica.

Hipercarbia: ventilacin inadecuada por cambios presin intratorcica y nivel de conciencia deprimido.

Acidosis metablica: shock.

TRAUMA TORCICO

Manejo del paciente


Revisin primaria Reanimacin funciones vitales Revisin secundaria Cuidados definitivos

Prevencin y correccin de hipoxia

Tratar lesiones de manera rpida y sencilla

TRAUMA TORCICO

B. Respiracin A. Va area C. Circulacin

REVISIN PRIMARIA:

TRAUMA TORCICO

A. Va area

Se evala la permeabilidad de la va area y el intercambio de aire: VOS/MES.

Las lesiones esquelticas pueden comprometer la va area y la respiracin. Se reconoce el trauma, datos de obstruccin y cambios en la voz.

El tratamiento es una va area permeable

TRAUMA TORCICO

B. Respiracin

Algunos signos de lesin se manifiestan con aumento de frecuencia respiratoria y cambios en ritmo respiratorio.
Las principales lesiones torcicas que afectan la respiracin:
Neumotrax a tensin Neumotrax abierto Trax inestable Hemotrax masivo

TRAUMA TORCICO

Neumotrax a tensin
El aire penetra la cavidad torcica, al no tener una forma de salir, causa el colapso del pulmn afectado. Ventilacin mecnica en paciente con lesin de pleura visceral, o neumotrax simple que causa una lesin del parnquima pulmonar. Su diagnstico es clnico:
Dolor torcico Falta de aire Dificultad respiratoria

Taquicardia
Hipotensin Desviacin de trquea Ausencia murmullo respiratorio Cianosis (manifestacin tarda)

Requiere descompresin inmediata

TRAUMA TORCICO

Neumotrax abierto

Defectos de la pared torcica que permanecen abiertos

Se afecta la ventilacin, hay hipoxia e hipercarbia.

Tratamiento inicial: vendaje oclusivo

Se coloca un tubo torcico

Cierre quirrgico definitivo

TRAUMA TORCICO

Trax inestable
Segmento de pared sea pierde continuidad con el resto de la caja torcica
Asociada con fracturas mltiples

Alteraciones de movimiento: inmovilidad, asimtrico o incordiando.


Tratamiento inicial: ventilacin adecuada, oxigeno hmedo, lquidos endovenosos.

Tratamiento: reexpansin pulmonar, asegurar oxigenacin, administracin de lquidos, analgsicos.

TRAUMA TORCICO

C. Circulacin

Evaluar calidad, frecuencia y ritmo del pulso, TA, circulacin perifrica, y temperatura.

Principales lesiones:
Hemotrax masivo Tamponade cardaco

TRAUMA TORCICO

Hemotrax masivo

Acumulacin de sangre (>1500 ml) que comprime el pulmn e impide ventilacin adecuada.

Heridas penetrantes, o trauma cerrado.

Diagnstico: shock + ausencia murmullo respiratorio + percusin sorda en trax

Tratamiento inicial: restitucin volumen sanguneo, y descompresin cavidad torcica

Taponamiento cardaco

TRAUMA TORCICO

Lesiones penetrantes, en ocasiones, cerradas.

Diagnstico por trada de Beck (aumento presin venosa + disminucin TA + ruidos cardacos apagados), pulso paradjico, signo de Kussmaul, actividad elctrica sin pulso.

Diagnostico y evacuacin rpida de sangre (pericardiocentesis)

Administracin de lquidos

TRAUMA TORCICO

REVISIN SECUNDARIA: Lesiones torcicas que ponen en peligro la vida

Neumotrax simple

Hemotrax

Contusin pulmonar Lesin rbol traqueobronquial Lesiones cardacas cerradas

TRAUMA TORCICO

Neumotrax simple
Entrada de aire entre pleura visceral y parietal. Lo que colapsa el tejido pulmonar.
Trauma penetrante y no penetrante, fracturas-luxaciones, trauma cerrado. Murmullo respiratorio disminuido, a la percusin: hiperresonancia.

Diagnostico: placa de trax

Tratamiento: tubo torcico

TRAUMA TORCICO

Hemotrax

Laceracin pulmonar o ruptura de vaso (intercostal o mamaria interna) por trauma, fracturas-luxaciones. Sangrados autolimitados, no necesitan Cx

Tratamiento: tubo torcico de grueso calibre.

TRAUMA TORCICO

Contusin pulmonar

Lesin torcica potencialmente letal ms frecuente

Diagnostico: gases arteriales, oxmetro de pulso, monitoreo electrocardigrfico

Pacientes con hipoxia (PaO2 <65 mmHg, SO2 <90%) intubacin y ventilacin

Lesin rbol traqueobronquial

TRAUMA TORCICO

Poco frecuentes y potencialmente letales. Gran mortalidad debido a lesiones asociadas Consulta quirrgica inmediata

Clnica: Hemoptisis, enfisema subcutneo, neumotrax a tensin Tratamiento: tubo torcico.

Cuando hay gran dificultad intervencin quirrgica inmediata. En pts estables, ciruga la resolver inflamacin aguda

Diagnostico: difcil dx inicial. Broncoscopia

TRAUMA TORCICO

Lesin cardacas cerradas

Contusin musculo miocardico, ruptura cavidad cardaca o ruptura valvular

Signos tpicos de taponamient o cardaco

Diagnostico: inspeccin directa del miocardio lesionado ?

Secuelas: hipotensin, anormalidades de motilidad de pared cardaca y de conduccin, cambios en EKG (taquicardia sinusal, fibrilacin auricular, bloqueo de rama, incluso IAM).

TRAUMA TORCICO

Otras lesiones torcicas


Enfisema subcutneo Lesiones por aplastamiento del trax (Asfixia traumtica) Compresin aguda y temporal de Vena Cava Superior Fracturas costales, esternn y escpula Alteran movilidad de trax y ventilacin. Fract 1 y 2 cost lesin asoc. a mdula, pulmones y grandes vasos. Mortalidad 35%. Ciruga obligatoria. Fractura 4-9 costilla lesiones intratorcicas, como neumotrax. Fractura 10-12 costilla lesiones hepatoesplnicas. Dolor localizado a palpacin, crepitos, deformidad. Dx: radiografa de trax. No colocar tela adhesiva, cinturones costales, fijaciones externas.

Lesin va area, Lesin pulmonar o Lesin por explosin.

Deben tratarse las lesiones que la causan. Tubo torcico del lado afectado.

Pltora y petequias en torso, cara y brazos. Puede haber edema masivo.


Deben tratarse las lesiones que la causan.

TRAUMA ABDOMINAL

Anatoma del abdomen


ANATOMIA EXTERNA ABDOMEN ANTERIOR COSTADO

ESPALDA ANATOMIA INTERNA CAVIDAD PERITONEAL


CAVIDAD PELVICA ESPACIO RETROPERITONEAL

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TRAUMA ABDOMINAL

PENETRANTE TRAUMA

CERRADO
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TRAUMA ABDOMINAL

AUMENTO DE LA PRESION ABDOMINAL, que puede producir ruptura de viscera hueca o desgarro de organos solidos COMPRESION DE LAS VISCERAS entre la pared anterior y posterior del tronco, que produce aplastamiento visceral MOVIMIENTOS DE DESACELERACIN, CADA O EYECCIN, que produce laceraciones en las vsceras o pedculos vasculares

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TRAUMA ABDOMINAL

40 - 55%

35 - 45%

5 - 10%
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15%

TRAUMA ABDOMINAL

Arma blanca y arma de fuego de baja velocidad

Causan dao al tejido por laceracin

Proyectiles de alta velocidad


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Transfieren mayor energa cintica a vsceras abdominales, teniendo un efecto de cavitacin temporal Causan lesiones adicionales en su desviacin y fragmentacin

TRAUMA ABDOMINAL

40% 20%

30%
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15%

TRAUMA ABDOMINAL

50%

30%

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40%

30%

TRAUMA ABDOMINAL

Aseguramiento de la escena Inmovilizacin y prevencin de dao adicional Control de la va area

Control de la hemorragia
Acceso venoso Control de la evisceracin

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TRAUMA ABDOMINAL

COLISION VEHICULAR

Vel. del vehiculo Tipo de colision Tipos de cinturones de seguridad Bolsas de aire Posicion del pte en el vehiculo

TRAUMA PENETRANTE
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Tiempo transcurrido desde la lesion Tipo de arma Distancia del asaltante # de pualadas o balazos recibidos

TRAUMA ABDOMINAL

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TRAUMA ABDOMINAL

Intubacin
Sonda gstrica Catter urinario

Muestra de sangre y orina


Pruebas especificas para Pte.hemodinamicamente estable Muestras de orina para hallar drogas, prueba de embarazo en mujeres en edad fertil

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TRAUMA ABDOMINAL

Columna cervical RADIOGRAFIAS EN TRAUMA CERRADO RADIOGRAFIAS EN TRAUMA PENETRANTE Trax Pelvis Trax si la lesin es por encima del ombligo

ESTUDIOS CONTRASTADOS EN CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES

Uretrografa, Cistografa, IVP pielografa endovenosa, TAC contrastado de vias digestivas.

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TRAUMA ABDOMINAL

FAST

LPD

TAC

TRAUMA CERRADO

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TRAUMA ABDOMINAL

esta indicado:
Lavado peritoneal diagnostico Cambio en la conciencia, lesin cerebral, intox alcohlica y uso de sustancias recreativas Cambios de sensibilidad y lesin de medula espinal

Lesin de estructuras vecinas: costillas, pelvis, columna lumbar


Examen fsico dudoso Demora en el tratamiento de urgencias, anestesia general por lesiones extra abdominales, estudios radiolgicos prolongados en pacientes con o sin compromiso hemodinmico. Signo de cinturn de seguridad, contusin de la pared abdominal con sospecha de lesin intestinal

Estudio diagnostico de trauma cerrado


Indicaciones del LPD 1. Hipotensin, taquicardia o anemia inexplicada.

TRAUMA ABDOMINAL

2. Examen abdominal dudoso en heridas por arma corto punzante penetrante. 3. Examen fsico no confiable, por la asociacin con trauma craneoenceflico.
4. Examen fsico dudoso por posibles lesiones asociadas: fracturas de costillas inferiores, fractura de pelvis, trauma de columna, hematomas de pared.
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5. Asociacin con trauma mayor ortopdico y/o torcico.

6. Observacin imposible por prioridad de otros procedimientos.

TRAUMA ABDOMINAL

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TRAUMA ABDOMINAL

DIAFRAGMA

DUODENO

PNCREAS

GENITOURINARIO

INTESTINO DELGADO

LESION EN ORGANOS SLIDOS

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TRAUMA ABDOMINAL

FUERZAS QUE LLEVAN A LA FRACTURA PLVICA COMPRESION ANTERO POSTERIOR COMPRESION LATERAL

CIZALLAMIENTO VERTICAL
TIPO COMPLEJO COMBINADO

FOCOS DE PERDIDA DE SANGRE EN LA FRACTURA PLVICA

FRACTURA DE LAS SUPERFICIES SEAS


PLEXOS VENOSOS PLVICOS LESIONES ARTERIALES PLVICAS FUENTE EXTRAPLVICA
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TRAUMA ABDOMINAL

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TRAUMA ABDOMINAL

Estudio diagnstico de trauma penetrante


Heridas del trax anterior Exploracin local de la heridas vs LPD en heridas abdominales anteriores Exmenes fsicos seriados vs TAC con doble o triple contraste en lesiones de costado y espalda

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TRAUMA ABDOMINAL

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TRAUMA ABDOMINAL
ALGORITMO DE

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS PLVICAS

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TRAUMA ABDOMINAL

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TRAUMA ABDOMINAL

TRATAMIENTO DEL TRAUMA DE ABDOMEN CERRADO Y PENETRANTE

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