Está en la página 1de 60

1

Mejores médicos.

PRE INTERNADO 2019 FASE II:


GINECOLOGÍA / OBSTETRICIA

DR. RAFAEL BENDEZU GALLARDO

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

2
Mejores médicos.

Causa de muerte materna directa en el Perú: (EsSalud 2015)


A. Hemorragia
B. Tuberculosis
C. Infecciones Causas directas: HIH
D. Trauma
E. Accidentes

ENDES
• 2010___________________--93
• CAUSAS INDIRECTAS: INFECCIONES

• 2015------------------------------_ 68/ 100 000

Mejores médicos.

La mortalidad materna se considera toda muerte de causa


obstétrica hasta: (EsSalud 08)
A. El parto
B. 2 primeras horas post parto
C. 24 horas posparto
D. 7 días posparto
E. 42 días posparto

Marque lo verdadero con respecto a la nutrición durante la


gestación: (EsSalud 03)
A. Disminuye la necesidades calóricas
B. Los requerimiento de carbohidratos son mayores en el segundo
trimestre
C. Se incrementa las necesidades de hierro y calcio
D. La ganancia de peso durante la gestación debe ser de 6 kilos
E. Se debe recomendar ácido fólico a partir del segundo trimestre

4
Mejores médicos.

• ACIDO FOLICO 0.4 MG


• NORMAL

• ACIDO FOLICO 4 MG
• ANTECEDENTES O FACTOR DE RIESGO

Mejores médicos.
SISTEMA ENDOCRINO

6
Mejores médicos.

MODIFICACIONES

RESPRATORIO:
-vol reserva y residual disminuyen
- Volumen de are corriente aumenta
- Capacidad vital y respiratoria máxima normal

Mejores médicos.

En un hospital con recursos insuficientes y opción a solo 3 controles


prenatales por paciente, escoja usted uno de los siguientes
esquemas, como el más apropiado: (EsSalud 04)
A. Primer control precoz y luego 2 controles en el tercer trimestre
B. Agrupar los 3 controles en las últimas semanas de gestación
C. Primero y segundo controles precoces y el tercero al final de la
gestación
D. Los 3 controles precoces
E. Ninguna de las anteriores

La conducta a seguir en una paciente gestante del primer trimestre


con DIU es: (EsSalud 05)
A. Prohibir las relaciones sexuales
B. Realizar ecografía
C. Continuar embarazo
D. Aborto terapéutico
E. Retirar DIU

8
Mejores médicos.

Mejores médicos.

Gestante de 30 semanas, con altura uterina de 33cm.


¿Cuáles de las siguientes entidades puede explicarla?
(EsSalud 07)
1. Embarazo múltiple
2. Feto en transversa
3. Diabetes gestacional
4. Restricción del crecimiento intrauterino
5. Embarazo gemelar
A. 1, 3 y 4
B. 1, 3 y 5
C. 2, 3 y 4
D. 2, 4 y 5
E. 3, 4 y 5

10
Mejores médicos.

11

Mejores médicos.

¿Cuál de las siguientes vacunas puede administrarse a la madre durante el embarazo?


(EsSalud 07)
A. Sarampión
B. Poliomielitis
C. Tétanos
D. Rubéola
E. Tosferina

siiiiiiiiii

• difteria
• Tetano
• pertusis

12
Mejores médicos.

VACUNAS EN EL EMBARAZO

13

Mejores médicos.

¿Cuál debe ser la característica del control prenatal? (EsSalud 08)


A. Todo los 9 meses, con seguimiento mensual
B. Temprano, continuo, periódico; sobre todo el 3er trimestre para
detectar patología materna
C. Debe ser equitativa, y derivar al especialista cuando se detecta
una patología
D. Debe hacerse un seguimiento con charlas, signos de alarma;
sobre todo en gestantes
E. Con alto riesgo obstétrico entre las 28 y 40 semanas

Todos los siguientes signos o síntomas están presentes en un


embarazo de 12 semanas. Excepto: (EsSalud 12)
A. Signo de Chadwick.
B. Sensación de movimientos fetales por la madre.
C. Actividad cardiaca fetal al ultrasonido.
D. Amenorrea.
E. Signo de Hegar
14
Mejores médicos.

15

Mejores médicos.

16
Mejores médicos.

Los niveles de
gonadotrofina
coriónica Sub
Unidad Beta
Cuantitativa
en sangre
materna,
presenta su
mayor
concentració
n durante las
semanas:
(EsSalud 13)
A. 4 a 6
semanas
B. 6 a 8
semanas
C. 20 a 25
semanas
D. 14 a 16
semanas
E. 10 a 12
semanas 17

Mejores médicos.

18
Mejores médicos.

Una mujer gestante con antecedentes de parto gemelar a las 36 semanas, un aborto,
óbito a las 26 semanas, un embarazo molar, un embarazo ectópico; acude a consulta
para su control; según esto, cuál es la fórmula obstétrica: (EsSalud 14)
A. G6 P0232
B. G6 P2032
C. G6 P2122
D. G6 P2212
E. G5 P0232

19

Mejores médicos.

Los cambios hematológicos durante la gestación incluyen:


(EsSalud 04)
A. Leucopenia, desviación izquierda, aumento de
fibrinógeno
B. Leucocitosis, disminución de fibrinógeno, disminución
del factor de coagulación VII-VIII-IX-X
C. Leucocitosis, neutrofilia, aumento de fibrinógeno,
aumento de los factores VII-VIII-IX-X
D. Todos los anteriores
E. Ninguno de los anteriores

20
Mejores médicos.
CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
VOLUMEN SANGUÍNEO:
ƒ Aumento en 40 – 45% III trimestre: cubre
demandas metabólicas, aporta nutrientes,
protege a la madre y el feto
ƒ Aumento de plasma y eritrocitos

COAGULACIÓN Y FIBRINOLISIS: METABOLISMO DEL HIERRO:


ƒ Aumento concentraciones de ƒ Hierro almacenado: adultos: 2
todos los factores de a 2,5 gramos jóvenes: 300 mg
coagulación excepto XI y XIII ƒ Necesidades hierro: 1000 mg:
ƒ Aumento concentración 300 (activo) + 200 (excreción
fibrinógeno hasta en un 50% digestiva) + 500 (aumento
ƒ Disminución tPA -> Disminuye volemia)
actividad fibrinolítica ƒ Producción fetal eritrocitos no
ƒ Disminución leve de plaquetas se afecta
por hemodilución
ƒ Fosfatasa alcalina leucocitaria
ƒ Proteínas reguladoras C y S y PCR aumentan
disminuyen

21

Mejores médicos.

22
Mejores médicos.

23

Mejores médicos.

24
Mejores médicos.

25

Mejores médicos.

26
Mejores médicos.

¿Cuál es el aumento de volemia en una gestación? (EsSalud 08)


A. 15%
B. 30%
C. 45%
D. 75%
E. 95%

Señale cuál de las siguientes alternativas, se considera como una


modificación fisiológica del embarazo: (EsSalud 13)
A. Disminución de la frecuencia cardiaca
B. Disminución de la secreción de prolactina
C. Aumento de la motilidad intestinal
D. Incremento del filtrado glomerular
E. Disminución de volumen plasmáticos

27

Mejores médicos.

¿A qué edad gestacional la mujer tiene el apéndice cecal a la altura del ombligo?:
(EsSalud 2015)
A. 4
B. 12
C. 20
D. 36
E. 40

28
Mejores médicos.

La hematopoyesis en el embrión se realiza por primera vez en: (EsSalud 02)


A. Bazo
B. Hígado
C. Médula ósea
D. Saco vitelino
E. Timo
DESARROLLO DE LA HEMATOPOYESIS

29

Mejores médicos.

En relación a la madurez del pulmón, señale lo correcto:


(EsSalud 02)
A. La relación lecitina esfingomielina superior a 2 indica
madurez pulmonar
B. La relación lecitina esfingomielina superior a 1.5 indica
madurez pulmonar
C. Los corticoides maternos no modifican la maduración
pulmonar
D. La betametasona (12 mg/día) IM 48-72 horas antes del
parto no acelera la síntesis de surfactante en fetos con
menos de 34 semanas
E. Ninguno de los anteriores es correcto

30
Mejores médicos.

31

Mejores médicos.

De los siguientes
parámetros,
¿Cuál no se
considera en el
registro del perfil
biofísico fetal?
A. Reactividad
cardiaca
B. Volumen del
líquido
amniótico
C. Tono
D. Movimientos
intestinales
E. Movimientos
respiratorios

32
Mejores médicos.

¿Cuál es la
frecuencia
cardiaca fetal
normal?
(EsSalud 13)
A. 60
B. 120
C. 120 a 160
D. 80 a 120
E. >180

33

Mejores médicos.

El diámetro conjugado obstétrico en una pelvis mide: (EsSalud 03)


A. 8,5
B. 9,5
C. 10,5
D. 11,5
E. 12,5

34
Mejores médicos.

De los siguientes tipos de pelvis, cuál es la más distócica: (EsSalud 04)


A. Ginecoide
B. Platipeloide
C. Androide
D. Gíneco platipeloide
E. Ninguna de las anteriores

Mujer de 20 años acude a consulta por dolor en hipogastrio de tipo cólico,


refiere regla con retraso de dos ciclos, en regular cantidad, diferente a las
que normalmente presenta. Al examen útero de 8 cm con cuello cerrado,
largo, sin masa en trompa, ovario derecho de 4x3x2 cm, el diagnóstico más
probable es: (EsSalud 08)
A. Aborto inminente
B. Gestación de 8 semanas
C. Amenaza de aborto
D. Hemorragia uterina disfuncional
E. Ovario poliquístico

35

Mejores médicos.
AMENAZA DE ABORTO
Se presenta sangrado vaginal en una paciente con embarazo durante las primeras
20 semanas, puede acompañarse de dolor cólico espasmódico, sin
modificaciones cervicales
ABORTO EN CURSO
ABORTO INMINENTE ABORTO INEVITABLE
Es la presencia de cambios cervicales Es la RUPTURA DE MEMBRANAS
asociado a sangrado vaginal. Las asociado a sangrado vaginal. Puede
membranas se encuentra INTEGRAS haber o no cambios cervicales

ABORTO CONSUMADO
Se define como la expulsión total o parcial del producto
ABORTO COMPLETO ABORTO INCOMPLETO
Consiste en la expulsión total del Es la expulsión parcial del producto
producto con presencia de restos trofoblásticos
intrauterinos
ABORTO SÉPTICO
Es la presencia de un aborto
incompleto asociado a signos de
sepsis (Ver criterios actualizados de
Sepsis en manual)
ABORTO RETENIDO ABORTO FRUSTRO
Existe evidencia de que no hay desarrollo No hay desarrollo embrionario o fetal en el
embrionario o fetal en el embarazo o esta embarazo por un período mayor a 8
se ha detenido por un período menor a 8 semanas. Asociado a TRASTORNOS DE
semanas COAGULACIÓN
Mejores médicos.

Ante una paciente con amenorrea de 9 semanas, que presenta metrorragia


profusa y persistente, de dos días de evolución. Al examen presenta: útero
blando aumentado de tamaño, cuello permeable dilatado en sus dos
orificios. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo? (EsSalud 04)
A. Aborto incompleto
B. Amenaza de aborto
C. Aborto completo
D. Muerte embrionaria precoz
E. Ninguno de los anteriores

En la etiología del aborto espontáneo, el factor responsable de más del 60%


de los casos es: (EsSalud 09)
A. Anatómico materno
B. Infeccioso
C. Inmunológico
D. Metabólico
E. Ovular

37

Mejores médicos.

¿Cuál de los siguientes hallazgos permite establecer el diagnóstico de


aborto inevitable? (EsSalud 10)
A. Sangrado vaginal más cuello uterino dilatado y membranas rotas
B. Sangrado vaginal más cuello uterino cerrado
C. Sangrado vaginal más cuello uterino dilatado y membranas íntegras
D. Sangrado vaginal más cuello dilatado y restos placentarios
E. Sangrado vaginal más cuello uterino cerrado con producto de la
concepción retenido durante dos meses

La causa más frecuente de Aborto en el 1er Trimestre del Embarazo es:


(EsSalud 13)
A. Deficiencia de ácido fólico
B. Incompetencia cervical
C. Alteraciones Cromosómicas
D. Vaginosis Bacteriana
E. Malformaciones Uterinas

38
Mejores médicos.
Paciente de 20 años con antecedente de un aborto provocado hace un año, refiere
sangrado vaginal discreto. Al examen el anexo derecho es doloroso, difícil de palpa, la
movilización del cérvix despierta intenso dolor, temperatura oral 37°C. señale su
diagnóstico más probable: (EsSalud 03)
A. Pólipo endometrial sangrante
B. Inflamación pélvica aguda
C. Apendicitis aguda
D. Embarazo ectópico de trompa derecha
E. Hemorragia uterina disfuncional

39

Mejores médicos.

El factor de riesgo más frecuente para embarazo ectópico es: (EsSalud 07)
A. Anovulación
B. Antecedente de cesárea
C. Enfermedad inflamatoria pélvica
D. Gran multiparidad
E. Uso de anticonceptivos combinados

Mujer de 30 años con antecedente de método anticonceptivo de ampollas


trimestrual en el 2006, acude a consulta por presentar dolor en fosa iliaca
derecha, fecha de última regla 20 de abril, con fórmula G: 2, P: 1011. Al
examen presenta útero de 9 cm, dolor al movilizar cuello uterino, y se palpa
masa de 3x2x1 mm en trompa derecha. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? (EsSalud 08)
A. Embarazo tubárico + EPI
B. Embarazo tubárico a pedículo torcido
C. Embarazo tubárico
D. Gestación molar
E. Apendicitis más embarazo ectópico
40
Mejores médicos.

¿Cuál de las siguientes alternativas NO es factor de riesgo para embarazo


ectópico? (EsSalud 13)
A. Salpingitis aguda
B. Usuaria de DIU
C. Primigesta añosa
D. Embarazo ectópico anterior
E. Salpingitis crónica

41

Mejores médicos.

El método de elección para la evacuación de MOLA es:


(EsSalud 03)
A. Histerotomía
B. Quimioterapia y D.C
C. Aspiración endouterina
D. Radioterapia y D.C.
E. Dilatación y curetaje

42
Mejores médicos.

43

Mejores médicos.

44
Mejores médicos.

45

Mejores médicos.

46
Mejores médicos.

47

Mejores médicos.

Se considera resistencia a la primera línea


de tratamiento cuando la medición de
hCG Sub β se encuentra en meseta, a lo
largo de 3 determinaciones consecutivas o
se eleva en 2 muestras consecutivas por
más del 10% luego de completado el ciclo.
Se considera remisión cuando obtenemos 3
dosajes negativos sucesivos luego de la
consolidación.

48
Mejores médicos.

49

Mejores médicos.

• Dado que el tratamiento es con intención curativa, es


importante evitar demoras entre los ciclos. Si es necesario
se debe recurrir a profilaxis de factores estimulantes de
colonias luego del primer episodio de neutropenia. Debe
continuar hasta obtener dosajes negativos de hCG Sub β.
Se deben administrar 3 ciclos de consolidación. En la
enfermedad metastásica, las imágenes pueden
permanecer durante muchos meses, solo se debe tratar si
aumenta el valor de hCG sub β.

50
Mejores médicos.

La manifestación clínica más frecuente de la mola hidatiforme es:


(EsSalud 05)
A. Dolor pélvico
B. Altura uterina mayor que edad gestacional
C. Ausencia de actividad fetal
D. Dolor torácico
E. Sangrado vaginal

Embarazada a quién le terminan embarazo por manifestaciones


clínicas de mola, el tejido resecado tenía vesículas? (EsSalud 10)
A. Mola
B. Coriocarcinoma
C. Enfermedad infiltrante
D. Aborto
E. N.A.

51

Mejores médicos.

Gestante a término con sangrado vaginal, en quien se ha


descartado las principales causas de hemorragia del tercer trimestre.
¿Cuál sería la indicación más apropiada? (EsSalud 09)
A. Administración de tocolíticos
B. Cesárea
C. Inducción del trabajo de parto
D. Observación
E. Transfusión de sangre

¿Cuál es la causa de hemorragia de origen fetal en la segunda


mitad del embarazo? (EsSalud 09)
A. Desprendimiento prematuro de placenta
B. Placenta circunvalada
C. Placenta previa
D. Rotura uterina
E. Vasa previa

52
Mejores médicos.

53

Mejores médicos.

El cuadro clínico típico de la placeta previa completa es: (EsSalud 01)


A. Útero muy contraído
B. Sensibilidad uterina
C. Ausencia de ruidos cardiacos fetales
D. B y C
E. Ninguna anterior

Gestante de 27 años, con 30 semanas por última regla, G: 4, P: 2012,


cesareada anterior 2 veces. Refiere sangrado en regular cantidad sin
contracciones. El diagnóstico más probable es: (EsSalud 09)
A. Desprendimiento prematuro de placenta
B. Placenta acreta
C. Placenta previa
D. Rotura del seno marginal
E. Rotura uterina

54
Mejores médicos.

El factor predisponente no asociado con la etiología de la


placenta previa es:
A. Multiparidad
B. Edad materna avanzada
C. Mola hidatiforme
D. Cicatriz operatoria uterina previa
E. Endometritis anterior

55

Mejores médicos.

HEMORRAGIAS II MITAD DEL EMBARAZO: FACTORES DE RIESGO

Placenta previa DPP Rotura uterina


Gran multípara. Antecedentes Cirugía uterina previa.
Mayores de 35 años de DPP. Desproporción feto
Antecedentes de Preeclampsia. pélvica.
legrado. Uterino, Cordón corto. Trabajo de parto
endometriosis, Consumo de disfuncional.
cesárea, cocaína, PBC. Gran multípara.
Miomectomía. Embarazo Antecedentes de
Período múltiple. legrado uterino y/o
intergenésico corto. Polihidramnios. infección uterina.
Placenta grande o Trauma Iatrogenia: uso
anormalmente abdominal. inadecuado de
insertada. Uso indebido de oxitocina, Maniobra de
Tumores uterinos. oxitocina, y Kristeller, parto
misoprostol, instrumentado.
versión externa,
Mejores médicos.

Los hallazgos más frecuentes en el desprendimiento prematuro de


placenta son: (EsSalud 02)
A. Dolor abdominal y sufrimiento fetal
B. Ausencia e latido fetal y sangrado vaginal
C. Hipertonía uterina y sangrado vaginal
D. Sufrimiento fetal e hipertonía
E. Sangrado vaginal y dolor abdominal

Se puede presentar útero de Couvelaire en: (EsSalud 02)


A. Acretismo placentario
B. Desprendimiento prematuro de placenta
C. Placenta circunvalata
D. Placenta previa
E. Rotura uterina

57

Mejores médicos.

El desprendimiento placentario es una complicación de:


… y la complicación más grave es: … (EsSalud 05)
A. Preeclampsia / muerte fetal
B. Parto pretérmino /óbito fetal
C. Gestante añosa / hipertonía uterina
D. Anemia leve / hipofibrinogenemia
E. Parto post término / hipocalcemia

58
Mejores médicos.

59

Mejores médicos.

Gestante de 36 semanas por fecha de última regla, con Hipertensión


inducida por el embarazo, hipertonía uterina, dolor abdominal, sangrado
vaginal y alteración de los latidos cardiacos fetales. Se sospecha de:
(EsSalud 13)
A. Inicio de Trabajo de Parto
B. Placenta previa
C. Rotura Uterina
D. Desprendimiento Prematura de Placenta Normoinserta
E. Rotura de seno venoso

¿Cuáles son los signos y síntomas de la ruptura uterina consumada?:


(EsSalud 09)
A. Acinturamiento del útero, dinámica uterina intensa, sufrimiento fetal
agudo
B. Cese de contracciones uterinas, palpación fetal fácil, sufrimiento fetal
agudo
C. Descenso del útero, sangrado silencioso, dinámica uterina irregular
D. Sangrado vaginal, crecimiento uterino, hipertonía
E. Tono uterino aumentado, sangrado escaso, taquicardia, hipotensión
60
Mejores médicos.

61

Mejores médicos.

Paciente de 32 años, Rh negativa, G:3, P:2002 y 28


semanas de gestación actual. Su test de Coombs indirecto
último es negativo. Los paros anteriores eutócicos con
recién nacidos normales. ¿Cuál es la conducta a seguir?:
(EsSalud 03)
A. Continuar CPN normal
B. Realizar amniocentesis para estudio
espectrofotométrico del líquido amniótico
C. Solicitar grupo sanguíneo y Rh del cónyuge y pedir test
de Coombs indirecto seriado a la gestación
D. Programar cesárea a las 37 a 38 semanas
E. Maduración pulmonar e inducción del parto a las 35
semanas

62
Mejores médicos.

63

Mejores médicos.

Sobre Isoinmunización, indique la alternativa INCORRECTA. (EsSalud 03)


A. Al feto se lo evalúa mediante test de Coombs directo
B. Un valor de 1/16 o mayor del Coombs Indirecto indica riesgo total
C. La evaluación y manejo en el líquido amniótico se hace según la gráfica de Liley
D. La isoinmunización por Sistema ABO es menos frecuente que con factor Rh
E. Si hay hemólisis excesiva puede ocurrir hidropesía fetal

64
Mejores médicos.

65

Mejores médicos.

Gestante de 36 años, G: 4, P: 003, 20 semanas por última regla y altura


uterina, PAP: lesión intraepitelial de alto grado, la colposcopía satisfactoria
muestra epitelio acetoblanco y mosaico en el radio de las 12. ¿Cuál es el
paso más apropiado a seguir? (EsSalud 07)
A. Biopsia dirigida
B. Cesárea – Histerectomía a las 38 semanas
C. Conización con asa de alambre
D. Electrocauterización
E. Repetir PAP y colposcopía 45 días después del parto

Gestante de 38 años, G: 5, P: 3012, con 37,5 semanas, portadora de un


mioma subseroso de 8 cm en cara anteroinferior del cuerpo uterino, sin
molestias. ¿Cuál sería el manejo apropiado? (EsSalud 09)
A. Cesárea segmentaria
B. Cesárea seguida de histectomía
C. Cesárea seguida de miomectomía
D. Control y evaluación semanal
E. Laparotomía con miomectomía

66
Mejores médicos.

¿Cuándo se dice que una placenta es increta? (EsSalud


02)
A. Cuando la vellosidad se introduce en el miometrio
B. Cuando la vellosidad atraviesa el miometrio
C. Cuando la vellosidad atraviesa el miometrio y la serosa
D. Cuando la vellosidad sale por el orificio externo
E. Cuando se introduce en el miometrio sin llegar a
atravesarlo

67

Mejores médicos.

68
Mejores médicos.

En la utilización de los corticoides en la rotura prematura de las


membranas, antes de las 34 semanas, las siguientes
afirmaciones son ciertas menos una. Indique cuál: (EsSalud 02)
A. Aumenta la mortalidad perinatal por infección
B. Disminuya la aparición del distrés respiratorio del RN
C. Disminuye el riesgo de hemorragia intra/periventricular
D. Disminuye el riesgo de enterocolitis necrotizante
E. Acelera la maduración pulmonar

69

Mejores médicos.

70
Mejores médicos.

71

Mejores médicos.

72
Mejores médicos.

Se denomina rotura prematura de membranas a la que ocurre:


(EsSalud 02)
A. A los 3 cm de dilatación
B. A los 5 cm de dilatación
C. A los 8 cm de dilatación
D. Al inicio del trabajo de parto
E. Antes del inicio del trabajo de parto

Gestante de 32 semanas, con polihidramnios de instalación rápida,


que presenta disnea, dolor abdominal y dificultad para caminar.
¿Cuál es el tratamiento indicado? (EsSalud 09)
A. Amniocentesis
B. Amniotomía
C. Diuréticos
D. Indometacina
E. Reposo en cama

73

Mejores médicos.

POLIHIDRAMNIOS: TRATAMIENTO

74
Mejores médicos.

El retardo de crecimiento intrauterino asimétrico está en


relación a: (EsSalud 07)
A. Cromosomopatías
B. Rubeola
C. Insuficiencia placentaria
D. Tabaquismo materno
E. Desnutrición crónica severa de la madre

75

Mejores médicos.

76
Mejores médicos.

En relación con la etiología del RCIU, señale el factor más frecuente:


A. Enfermedad hipertensiva
B. Rubéola
C. Alcoholismo
D. Drogadicción
E. Tabaquismo

La vagina mantiene normalmente su humedad por lo siguiente:


(EsSalud 01)
A. Las glándulas de su mucosa y la secreción cervical
B. Descamación epitelial y secreción de las glándulas de Skene
C. Las glándulas submucosas y descamación epitelial
D. Las secreciones del cérvix y trasudado de la superficie vaginal
E. Presencia del bacilo de Döderlein y ácido pirúvico

77

Mejores médicos.

78
Mejores médicos.

En la menstruación normal la hemorragia media es de


(mL): (EsSalud 01)
A. 600
B. 500
C. 650
D. 150
E. 550

79

Mejores médicos.

80
Mejores médicos.

Paciente de 18 años de edad, secretaria, refiere que ha ovulado.


Todas las siguientes son evidencias de que ha ocurrido la ovulación,
EXCEPTO: (EsSalud 01)
A. Embarazo
B. Aumento de temperatura corporal basal
C. Nivel de progesterona mayor de 3ng/mL
D. Catamenia
E. Endometrio secretor

El pico máximo de LH, en el ciclo menstrual, se debe a


retroalimentación positiva por: (EsSalud 12)
A. Progesterona.
B. Estrógenos.
C. TSH.
D. FSH.
E. ACTH.

81

Mejores médicos.

82
Mejores médicos.

Hormona responsable de la elevación de 0.8 a 1 grado en


la temperatura luego de la ovulación: (EsSalud 14)
A. Progesterona
B. FSH
C. Estradiol
D. Estrona
E. LH

83

Mejores médicos.

ESTRÓGENOS PROGESTÁGENOS
VULVA Acción trófica: proliferativa Aumenta espesor epitelial:
maduración

VAGINA Proliferación Descamación superficial


OCE Aumenta Disminuye
MOCO Abundante / filante / alcalino / Escaso / opaco / espeso /
hojas de helecho ácido

ENDOMETRIO Proliferación glandular Maduración de glándulas y


estroma

MAMA Reposo Proliferación, hiperemeia


MIOMETRIO Crecimiento / aumento Disminución de contractilidad
contractilidad

OTROS Caracteres sexuales secundarios Aumento temperatura basal

84
Mejores médicos.

La ausencia de útero y vagina, y otras malformaciones del tracto


genital se asocian a malformaciones de: (EsSalud 07)
A. Tracto urinario
B. Sistema portal
C. Tubo digestivo bajo
D. Sistema neurológico
E. Sistema óseo pélvico

¿Cuál es el orden de mayor a menor de la potencia estrogénica?


(EsSalud 08)
A. Estriol, estrona, estradiol
B. Estrona, estradiol, estriol
C. Estradiol, estrona, estriol
D. Estradiol, estriol, estrona
E. Estriol, estradiol, estrona

85

Mejores médicos.

86
Mejores médicos.

Un paciente de 25 años acude al servicio de ginecología


por presentar régimen catamenial de 3/40 días,
sumándose dolor pélvico tipo cólico en el último periodo.
¿cuál es el diagnóstico correcto? (EsSalud 02)
A. Amenorrea
B. Dismenorrea primaria
C. Endometriosis
D. Hemorragia uterina anormal
E. Oligomenorrea

87

Mejores médicos.

TIPO DEFINICIÓN
Cíclicos Hipermenorrea Aumento del volumen del ciclo menstrual > 80 cc
Hipomenorrea Disminución del volumen del ciclo menstrual < 20 cc
Menorragia Aumento en el número de días > 7 y en volumen > 80
Oligomenorrea Aumento del intervalo entre cada ciclo menstrual
Polimenorera Disminución del intervalo entre cada ciclo menstrual
Acíclicos Spotting Sangrado muy escaso durante el período menstrual
Metrorragia Sangrado fuera el ciclo menstrual
Retraso Menstrual Ausencia de menstruación > 35 días pero < 90 días
Menometrorragia Sangrado abundante fuera del ciclo menstrual
Amenorrea Ausencia de menstruación > 90 días 88
Mejores médicos.

Después de la menarquia, el himen imperforado puede asociarse a


los siguientes signos y síntomas, EXCEPTO: (EsSalud 02)
A. Hematocolpo
B. Hipermenorrea
C. Hematorrea
D. Retención urinaria
E. Dolor abdominal

La confirmación de la hemorragia uterina disfuncional se realiza


principalmente por: (EsSalud 04)
A. Examen ginecológico solamente
B. Examen físico, biopsia de endometrio, ecografía pélvica e
historia clínica
C. Sólo con ecografía pélvica
D. Sólo con biopsia de endometrio
E. Por el método de supresión de progestágenos previo dosaje de
hormonas

89

Mejores médicos.

Trastornos Ovulatorios (Categoría O)

• La disfunción ovulatoria puede contribuir a la génesis del


sangrado uterino anormal
• Algunas se relacionan con la producción cíclica y
predecible de progesterona
• Aunque la mayor parte de los trastornos ovulatorios
escapan a un origen definido muchos pueden verse
como endocrinopatías (SOP, hipotiroidismo,
hiperprolactinemia, estrés mental, obesidad, anorexia,
pérdida de peso)

90
Mejores médicos.

La hemorragia uterina disfuncional se asocia principalmente a: (EsSalud


12)
A. Deficiencia de cuerpo lúteo.
B. Congestión miometrial.
C. Alteración de prostaglandinas.
D. Alteración vascular.
E. Ciclos anovulatorios.

La causa más frecuente de amenorrea es: (EsSalud 05)


A. Deficiencia de la hormona folículo estimulante
B. Estrés
C. Deficiencia de la hormona luteinizante
D. Embarazo
E. Enfermedad crónica debilitante

91

Mejores médicos.

Acude a su consulta una paciente de 25 años, refiriendo un


bache amenorreico de 8 meses de duración y test de
gestación negativo. La exploración ginecológica y mamaria
es normal. Tras administrar progesterona se produce un
sangrado menstrual. Su actitud será: (EsSalud 07)
A. Diagnóstico una alteración hipotálamo-hipofisiaria
directamente
B. Concluyo que se trata de un Síndrome de Asherman
C. La causa más frecuente de la patología que sospecho
es la endometriosis
D. Diagnóstico anovulación a nivel ovárico
E. Diagnostico alteración del eje a nivel tubárico

92
Mejores médicos.

Protocolo de
estudio de la
amenorrea
secundaria

93

Mejores médicos.

Paciente mujer de 19 años de edad, con antecedentes de


amenorrea primaria. Al examen las mamas y el vello
púbico son de caracteres normales pero el útero y la
vagina están ausentes. La posibilidad diagnóstica es:
(EsSalud 12)
A. Síndrome XYY
B. Disgenesia gonadal
C. Agenesia de los conductos da Müller
D. Síndrome de Klinefelter
E. Síndrome de Turner.

94
Mejores médicos.

Protocolo de estudio de amenorrea primaria

Mclever B,
Romanski SA,
Nippoldt TB.
Evaluation and
management of
amenorrhea.
Mayo Clin Proc
1997; 72: 1161-
1169

95

Mejores médicos.

¿Qué fármaco, entre los enumerados, se considera idóneo


en el tratamiento de la infección vulvovaginal producida
por candida albicans? (EsSalud 13)
A. Ampicilina
B. Clotrimazol
C. Fenamatos
D. Imipenem
E. Metronidazol

96
Mejores médicos.

97

Mejores médicos.

El Test de aminas, se utiliza para hacer el diagnóstico de: (EsSalud 13)


A. Gonorrea
B. Tricomonas
C. Herpes Genital
D. Vaginosis Bacteriana
E. Chlamidia Tracomatis

¿Cuál de los siguientes NO es un factor asociado a Candidiasis?:


(EsSalud 03)
A. Hemorragia intermenstrual
B. Embarazo
C. Diabetes
D. Corticoterapia
E. Antibióticos

98
Mejores médicos.

El cuadro clínico del herpes genital se caracteriza por: (EsSalud 09)


A. Erupción máculo papular que afecta sólo genitales externos
B. Lesiones papulomatosas confluentes, dolorosas y malolientes
C. Úlcera genital solitaria y adenitis regional
D. Úlceras genitales acompañadas de bubón inguinal
E. Vesículas rodeadas por inflamación difusa, dolor en genitales y
disuria

¿Cuál de los siguientes agentes no causa úlcera genital? (EsSalud


12)
A. Neisseria gonorrhoeae
B. Herpes simple
C. Treponema pallidum
D. Hemophilus ducreyi
E. Chlamydia trachomatis

99

Mejores médicos.

Paciente mujer de 30 años, soltera, sexualmente activa, cuya última relación


sexual fue hace siete días. Consulta porque desde hace dos días nota
“herida” en genitales externos. Al examen se observa lesión ulcerativa, única,
no dolorosa, de bordes indurados, no adenopatías inguinales. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? (EsSalud 07)
A. Sífilis
B. Herpes genital
C. Cancroide
D. Enfermedad de Behcet
E. Linfogranuloma venéreo

Señale la alternativa correcta con respecto a las infecciones de transmisión


sexual que cursan con úlcera genital: (EsSalud 09)
A. Cancroide, Herpes genital, Condiloma acuminado
B. Chlamydia, Herpes genital, Chancroide
C. Herpes genital, Chancroide, Gonorrea
D. Sífilis primaria, Chlamydia, Gonorrea
E. Sífilis primaria, Herpes genital, Chancroide
100
Mejores médicos.

Síndrome de Úlcera Genital


• Chancroide
• Infección por VHS
• Granuloma Inguinal
(Donovanosis)
• Linfogranuloma Venéreo
• Sífilis

101

Mejores médicos.

¿Cuál de las siguientes enfermedades se asocia a la presencia de


coilocitos? (EsSalud 14)
A. Herpes virus
B. VPH
C. Sifilis
D. Diabetes
E. Dislipidemia

Paciente de 29 años que acude a Emergencia por haber sido


víctima de violación sexual. Se encuentra con 16 semanas de
gestación. El manejo preventivo contra ETS que se recomienda es:
(EsSalud 02)
A. Ceftriaxona + penicilina benzatínica + azitromicina
B. Ceftriaxona + penicilina benzatínica + ciprofloxacina
C. Ceftriaxona + penicilina benzatínica + doxiciclina
D. Ciprofloxacina + penicilina benzatínica + azitromicina
E. Ciprofloxacina +penicilina benzatínica + doxiciclina

102
Mejores médicos.

Test de las aminas positivo: (EsSalud 2015)


A. Vaginosis bacteriana
B. Trichomonas
C. Candidiasis
D. Gonococo
E. Sífilis

¿Cuál de los procedimientos proporciona un diagnóstico más


preciso de Enfermedad Inflamatoria Pélvica? (EsSalud 05)
A. Culdoscopía
B. Histerosalpingografía
C. Histerosonografía
D. Laparoscopía
E. Histeroscopía

103

Mejores médicos.

EPI: CLASIFICACIÓN GAINESVILLE – PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO

GRADO ESTRUCTURAS COMPROMETIDAS OBJETIVO TERAPÉUTICO


I Endometritis – Salpingitis Tratar infección
II Endometritis – Salpingitis – Peritonitis Conservar fertilidad
III Absceso Tuboovárico Conservar Ovario
IV Absceso Tuboovárico Roto Conservar vida

104
Mejores médicos.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad pélvica


inflamatoria es incorrecta? (EsSalud 10)
A. La mayoría de las veces se origina por vía ascendente
B. La promiscuidad sexual incrementa el riesgo de padecer la enfermedad
C. Puede tener como secuela la esterilidad
D. Los gérmenes causantes de la enfermedad más frecuentes son Neisseria
gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis
E. Para el diagnóstico es imprescindible la toma de cultivo por
laparoscopia

¿Cuál de los siguientes métodos anticonceptivos se asocia a la aparición de


enfermedad pélvica inflamatoria? (EsSalud 12)
A. DlU.
B. Anticonceptivos orales
C. Preservativo.
D. Anticonceptivos inyectables
E. Diafragma.

105

Mejores médicos.

Multípara de 30 años de edad, usuaria de DIU desde hace


un año. Presenta dolor abdominal localizado en
hipogastrio y fosa ilíaca derecha de 7 días de evolución,
sin fiebre. Al examen: flujo genital purulento y dolor a la
movilización del cuello uterino. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?: (EsSalud 14)
A. Absceso tubárico
B. Apendicitis aguda
C. Infección urinaria
D. Plastrón apendicular
E. Enfermedad inflamatoria pélvica

106
Mejores médicos.

EPI: Criterios Mayores y Menores

DECISIÓN DEL TRATAMIENTO EMPÍRICO

107

Mejores médicos.

Mujer con infertilidad de hace 4 años, presenta oligomenorrea,


dermatitis seborreica, obesidad y a la ecografía: ovario con quistes
….: (EsSalud 07)
A. Hiperprolactinemia
B. Hiperandrogenismo severo
C. Poliquistosis ovárica
D. Amenorrea
E. Embarazo

El test post coital (Test de Sims Hühner) positivo valora (marque lo


falso): (EsSalud 03)
A. El factor cérvico vaginal
B. El factor coital
C. El factor masculino
D. Factor tubário – peritoneal
E. Todas las anteriores

108
Mejores médicos.

Causa más común de infertilidad femenina: (EsSalud 08)


A. Gonorrea
B. Epi
C. TBC
D. Malformación uterina
CAUSAS DE INFERTILIDAD
E. Cervicitis

Santiago Brugo-Olmedo, M.D. Definición y Causas de la Infertilidad.


Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. 2003. 54 (4), p. 227-48

109

Mejores médicos.

En el estudio del factor masculino de la infertilidad. Cuando hay


ausencia de eyaculación, se denomina: (EsSalud 12)
A. Oligozoospermia.
B. Astenozoospermia.
C. Aspermia.
D. Teratospermia.
E. Azoospermia.

Pareja no puede tener hijos por 18 meses, el hombre con


espermatograma normal, la mujer de talla baja, obesa, con vellos
en abdomen y cara: (EsSalud 2015)
A. Falla ovulatoria
B. Factor tubarico
C. Ovario fallado
D. Fallo uterino
E. Incompetencia cervical

110
Mejores médicos.

Si usted encuentra TBC tubaria. Señale lo falso: (EsSalud 03)


A. Produce lesión en ambas trompas
B. Posibilidad de fertilización remota
C. Se puede encontrar TBC endometrial en el 50%
D. En la histerosalpingografía se ve una imagen de rosario
E. Es una infección primaria

Mujer de 47 años, quien refiere que ha notado irregularidad en sus


ciclos menstruales en el último año, acude por falta de menstruación
de 3 meses. Tiene un examen de B-HCG. Que examen, solicitaría
para confirmar el Dx. de menopausia: (EsSalud 01)
A. LH
B. FSH
C. Estradiol
D. Estimulación con clomifeno
E. Estimulación de Ngr.

111

Mejores médicos.

FSH y LH
Etapa FSH LH
Mujer adulta 5-20 IU/L 5-20 IU/L
½ ciclo ↑ 2 v ½ ciclo ↑ 3 v
valor basal valor basal
Hipogonadotrópica < 5 IU/L < 5 IU/L
„ prepuber

„ Disfunción hipofisis-
hipotálamica

Hipergonadotrópica >20 IU/L > 40 IU/L


„ postmenopausica

„ falla ovárica

112
Mejores médicos.

Mujer menopáusica con factores de riesgo positivos para


cáncer de endometrio. Acude con sangrado uterino
importante de inicio súbito; la primera medida a
practicarse en consulta externa es: (EsSalud 02)
A. Ecografía transvaginal
B. Citología de Papanicolaou
C. Histeroscopía
D. Dilatación y legrado
E. Biopsia endometrial

113

Mejores médicos.

CAUSAS DE HUA SEGÚN EDAD

114
Mejores médicos.

El peligro de uso y abuso de la terapia hormonal estrogénica de


sustitución (sin oposición) en las mujeres post menopaúsicas es que
puede producir: (EsSalud 03)
A. Cáncer de ovario
B. Cáncer de mama y endometrio
C. Cáncer de cérvix
D. Cáncer óseo y fracturas patológicas
E. Infarto del miocardio

¿Cuándo está indicado el tratamiento de la bacteriuria


asintomática en una mujer en la menopausia? (EsSalud 08)
A. Cuando existe cálculos renales e hidronefrosis
B. Cuando existe atrofia vaginal e infección vaginal
C. Cuando existe antecedente de ITU, presentado hace 2 años
atrás
D. Cuando se usa profilaxis por largo tiempo
E. N.A.

115

Mejores médicos.

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

116
Mejores médicos.

¿Cuáles son las causas de bochomos y sofocos en la menopausia?


(EsSalud 12)
A. Disminución de niveles de estrógenos
B. Disminución de niveles de progestágenos
C. Disminución de niveles de FSH
D. Disminución de niveles de LH
E. Aumento de niveles de PRL

Indique qué hormona se eleva precozmente antes de la


menospausia:
A. Prolactina
B. Testosterona
C. Estradiol
D. Progesterona
E. FSH

117

Mejores médicos.

118
Mejores médicos.

119