Unidad de Cuidados

UNIVERSIDAD Intensivos
Universidad WIENER
Norbert Wiener

DOCENTE:
MG. CARMEN BARRIENTOS

•LIC. UCHUYA COELLO ROYER ANTHONY

•LIC. PACHECO PARIONA HAYDEE Fecha: ",
•LIC. MAYHUA SUPO GREIS DENIA Sábado, 04 de noviembre de 2023
Universidad
Norbert Wiener

DEL RECIÉN NACIDO

Especialización de Cuidados Intensivos II

 DEFINICIÓN
Proceso respiratorio no infeccioso que
inicia en las primeras horas de vida y
se resuelve entre las 24 y 72 horas
posteriores al nacimiento, se presenta
con más frecuencia en los recién
nacidos de término o cercanos a
término, que nacen por cesárea o en
forma precipitada por vía vaginal, lo
que favorece el exceso de líquido
pulmonar
FR: mayor 60 respiraciones x min
Proceso respiratorio no
infeccioso que inicia en las
primeras horas de vida y se
resuelve entre las 24 y 72 horas
posteriores al nacimiento
Se caracteriza por la presencia de taquipnea con:
Otros nombres:
Síndrome de dificultad resp. Tipo II
Síndrome de retención del líquido en el pulmón fetal
Pulmón húmedo
Edema pulmonar posnatal persistente
Aumento del requerimiento de oxigeno con niveles
de CO2 normales o ligeramente aumentados
 EPIDEMIOLOGÍA
A nivel mundial se
presenta entre el 0.3 y
el 0.5% de todos los
recién nacidos

Comprende el 35 al 50% de
los casos de dificultad
respiratoria no infecciosa que
ingresan a los cuneros
patológicos o UCIN

Descrita por primera vez en 1966 por Avery

 ADAPTACIÓN
RESPIRATORIA
EN EL RECIÉN NACIDO
 EL INTERCAMBIO
GASEOSO NORMAL
 FISIOPATOLOGÍA:
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO ES EL RESULTADO DE ALVEOLOS QUE PERMANECEN
HÚMEDOS AL NO PRODUCIRSE ESTA REABSORCIÓN DEL
LÍQUIDO EN FORMA ADECUADA.
EL EPITELIO PULMONAR DEL RECIÉN NACIDO QUE
MOMENTO DEL NACIMIENTO
DURANTE EL EMBARAZO ES UN ACTIVO SECRETOR
DE CLORO (CL-)
CESÁREA NO EXPERIMENTA
LA EXPRESIÓN MECÁNICA
EJERCIDA DURANTE EL
LIQUIDO HACIA LOS ALVEOLOS PARTO Y EL QUE NACE
PRECIPITADAMENTE POR VÍA
VAGINAL AL NO HABER
CONVERTIRSE EN UN ACTIVO ABSORBEDOR DE SODIO (NA++) EXPERIMENTADO LAS FASES
DEL TRABAJO DE PARTO Y LA
EXPOSICIÓN A LAS
LÍQUIDO EN RESPUESTA A LA CIRCULACIÓN DE CATECOLAMINAS LIBERADAS
CATECOLAMINAS SECRETADAS DURANTE EL T.P. DURANTE EL MISMO

ESTIMULAN LOS LLAMADOS

CANALES EPITELIALES DE NA++ (ENAC).

EL L.P. REABSORBIDO SERÁ DRENADO A TRAVÉS DE LOS

LINFÁTICOS A LA CIRCULACIÓN VENOSA PULMONAR
SE ELIMINARÁ A TRAVES DE LA
VASODILATACIÓN CAPILAR PRODUCIDA POR
NO LOGRÓ SER ABSORBIDO A EL INCREMENTO EN LA PRESIÓN DE
TRAVÉS DE LOS CANALES DE NA OXÍGENO EN LAS PRIMERAS VENTILACIONES
RESULTADO FINAL SON ALVÉOLOS QUE RETIENEN LÍQUIDO QUE
COMPROMETE EL INTERCAMBIO GASEOSO Y FAVORECE LA HIPOXEMIA,
ADEMÁS PRODUCE EDEMA INTERSTICIAL Y DISMINUCIÓN DE LA
DISTENSIBILIDAD PULMONAR, SIENDO ESTO LA CAUSA DE LA TAQUIPNEA
(COMPENSATORIA) Y DEL COLAPSO PARCIAL BRONQUIOLAR QUE
CONDICIONA ATRAPAMIENTO AÉREO
 SIGNOS Y SINTOMAS
Taquipnea
Taquipnea que persiste

Frecuencia respiratoria Por mas de 12 horas

> 60 respiraciones por
minuto

Campos pulmonares Saturacion de oxigeno

Menor de 88% por oximetría

Sin estertores de pulso
DIAGNOSTICOS AUXILIARES
RADIOGRAFIA DE TORAX

• Atrapamiento aéreo
1. Rectificación de los arcos costales
2. Herniación del parénquima pulmonar
3. Hiperclaridad pulmonar
4. Aumento de los espacios intercostales
5. Aplanamiento del diafragma
• Cisuritis
• Incremento del diámetro anteroposterior
• Congestión parahiliar simétrica
• Cardiomegalia aparente

Traquipnea transitoria. Refuerzo de la

trama broncovascular, hiperinsuflación y
cisuritis.
 FACTORES DE RIESGO
ANTECEDENTES MATERNOS ANTECEDENTES DEL RN

→Asma
→Diabetes Mellitus →Macrosomia
→Tabaquismo →Género masculino
→Administración de abundantes
→Embarazo gemelar
líquidos
→Nacimiento de termino o
→Sedación por tiempo prolongado
cercano a término
→Ruptura de membranas >24hrs
→Sin trabajo de parto →Calificación de Apgar <7
→Trabajo de parto precipitado
 TRATAMIENTO

• Administración de oxígeno suplementario al

40% por casco cefálico.
• Objetivo: mantener saturaciones de oxigeno
medidas por oximetría de pulso entre 88 y
95%.
• La presión positiva continua de la vía aérea se
• Logra con la aplicación de presión con muy
pocos cmH2O.
• El CPAP óptimo es el que permite la máxima
entrega de oxígeno a los tejidos sin que
disminuya el gasto cardíaco.
• Con el uso de CPAP nasal y FIO2 entre 40 y60%
mejora el volumen pulmonar residual
TRATAMIENTO - ASISTENCIA VENTILATORIA
Ventilación
Mecánica.
Iniciar con:

Dificultad
La taquipnea
respiratoria Gases
no remite en
moderada- arteriales con:
48-72 hrs
grave

Acidosis
Baja saturación Aumento de
Baja de PaO2 respiratoria o
de O2 CO2
mixta
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
▪ Epinefrina (estimular la reabsorción de
líquido pulmonar).
▪ Salbutamol (aumento de la saturación
de O2).
▪ Furosemida (incrementa el flujo
linfático al producir paso del líquido
del intersticio hacia la microcirculación
pulmonar y disminuye la filtración
transvascular)

No se recomienda el uso de
medicamentos: ya que no existe
suficiente evidencia de su eficacia y
seguridad en RN con TT
 CUIDADOS ESPECIALES

Evitar: Manipulación
Mantener ambiente Técnica de excesiva Estímulos
térmico neutro alimentación Auditivos Estímulos
Visuales

Succión Sonda orogástrica Ayuno

FR entre 60 y 80 resp. x min.

• FR <60 resp. por minuto • Silverman < 2
• Silverman < 2 FR > 80 resp. x min.
• RN que durante la succión • Silverman < 3
• La succión deberá suspenderse sí: presente:
- El recién nacido • Cianosis
-Cianosis • Manifestaciones de
presenta dificultad respiratoria -Aumento del Silverman
- Saturación de O2 menor dificultad respiratoria
-Baja en la saturación de O2, la • Saturaciones de O2
de 80% cual se recupera al suspender la bajas
succión.
Universidad
Norbert Wiener

NEUMOTÓRAX

Especialización de Cuidados Intensivos II

 EI síndrome de fuga aérea
puImonar (SFAP) se define como
Ocurre cuando el aire
eI escape de aire deI árboI
atraviesa la pared traqueobronquiaI hacia
alveolar o de pequeños IocaIizaciones donde normaImente
bronquiolos; este aire se no está presente.
va desplazando desde el
intersticio, siguiendo las
estructuras EI factor de riesgo más importante es Ia
bronquiovasculares inadecuada ventiIación mecánica en neonatos
hacia el hilio mediastino con puImonares inmaduros, aunque también
puede ocurrir por Ios propios esfuerzos
respiratorios deI Iactante, por maniobras de
reanimación o por patoIogía puImonar
subyacente.
✓La causa más común de neumotórax es eI síndrome de dificuItad
respiratoria, una afección que ocurre en bebés que nacen demasiado
pronto (prematuros).

✓Los puImones deI bebé carecen de una sustancia Iubricante (tensioactiva)

que Ios ayuda a perm anecer abiertos (infIados). Por Io tanto, Ios diminutos
aIvéoIos no pueden expandirse tan fáciImente.

✓Si eI bebé necesita un respirador (ventiIador mecánico), se ejerce una

presión extra sobre Ios puImones, Io cuaI aIgunas veces puede reventar Ios
aIvéoIos.
✓ La incidencia de neumotórax
espontáneo radiológicos es de
1- 2 % en RNAT.

✓ La incidencia puede elevar hasta

5 – 7 % en prematuros con
peso menor 1500 gr.

✓ Incidencias mayores 30 – 40 %
en RN con asfixia neonatal
relacionada a CPAP Y VM.
✓ Prematuridad

✓ Bajo peso al nacimiento

✓ Baja puntación de APGAR con

Maniobras de reanimación

✓ SDR: Síndrome aspirativo

meconial, Neumonía, Taquipnea
transitoria

✓ Ventilación mecánica

✓ Hipoplasia pulmonar
✓ Los síndromes de EAP proviene de una vía
común que involucra daño en el
epitelio pulmonar por altas presiones
transpulmonar.

✓ El epitelio dañado permite que el aire ingrese al

intersticio causando Enfisema
Intersticial Pulmonar.

✓ Cuando hay presencia de una presión

transpulmonar elevada, el aire diseca el
espacio peribronquial o perivascular e ingresa
a la pleura VISCERAL / HILIO
NEUMOTÓRAX

NEUMOMEDIASTINO

ENFISEMA INTERSTICIAL

NEUMOPERICARDIO

NEUMOPERITONEO

ENFISEMA SUBCUTÁNEO
Se produce cuando el aire queda atrapado entre la pleura visceral y
parietal.

Test silverman
alterado

Disminución Asimetría
sonido SIGNOS torácica
respiratorio CLÍNICOS

Hipotensión Bradicardia
Muchos bebés con neumotórax son asintomáticos. Cuando Ios síntomas
reaImente se presentan, pueden incIuir:

•Cianosis (coIor de pieI azuIado).

•Respiración rápida
•AIeteo nasaI
•Gruñidos aI respirar
•IrritabiIidad
•Inquietud
•Uso de múscuIos pectoraIes y abdominaIes
adicionaIes para ayudar con Ia respiración
(tiraje)
✓ Transiluminación en el pulmón
afectado se ve mas traslúcido.
✓ RX Tórax
✓ AGA Acidosis respiratoria o
mixta

TRATAMIENTO:
Se debe realizar una punción evacuadora,
a nivel de línea media clavicular, entre
segundo y tercer espacio intercostal.
• Transiluminación. En este procedimiento se iIumina eI Iado afectado deI tórax deI RN en un
cuarto oscuro con una Iuz de fibra óptica. Este procedimiento se reaIiza para detectar Ia
presencia de aire en Ia cavidad pIeuraI (NEUMOTORAX).
Descargado por GRACE AYNED (ayned92@gmail.com)

Encuentra m á s documentos en www.udocz.com

OBJETIVO

Es la extracción de líquido o aire alojado en la pleura, utilizando las técnicas de

drenaje, esto consiste en introducir en el espacio deseado un sistema de tubos.
• Se coIoca un tubo torácico en eI espacio comprendido entre Ios puImones y Ia pared
torácica. Este tubo se adhiere a un dispositivo de aspiración que extrae eI aire
atrapado de manera que Ios puImones puedan expandirse nuevamente. Este
tratamiento permite que se sane Ia rotura.

• EI bebé puede necesitar ayuda respiratoria (como oxígeno adicionaI o un ventiIador)

hasta que cese Ia fuga de aire.
En Ia mayoría de Ios casos, una vez que se trata Ia fuga
de aire, no se presentan probIemas permanentes. Si es
necesario utiIizar un tubo torácico, es posibIe que se
observen compIicaciones poco comunes taIes como
sangrado interno o punción deI puImón. AIgunos bebés
que presentan fugas de aire pueden IIegar a tener
probIemas respiratorios a Iargo pIazo.
 Puede presentarse en forma
asintomática como polipnea,
✓ Corresponde a la presencia de aire disminución de los ruidos cardiacos
en el espacio mediastino. o ingurgitación de las venas del
cuello.
✓ Es precedido por el enfisema
intersticial.

✓ Es espacio mediastino no es
delimitado por lo que el aire va
disecando los distintos tejidos sin dar
evidencias de aumento de
✓ volumen desplazándose
✓ por los tejidos del cuello
✓ o hacia el abdomen.
Es radiológico, en que se visualiza
una imagen de halo alrededor del
mediastino, la cual no compromete
la superficie diafragmática de
corazón. En una proyección lateral,
se puede observar aire retroesternal
Corresponde a un escape aéreo en el intersticio pulmonar, linfáticos o
circulación venosa, secundario a ruptura de la unión del pequeño bronquiolo o
del conducto alveolar.

Usualmente ocurre en los pacientes más pequeños y con mayor grado de

inmadurez pulmonar que reciben apoyo mecánico a la ventilación.

Se presenta como deterioro respiratorio

progresivo, compromiso gasométrico,
que lleva incrementar los parámetros
ventilatorios. En ocasiones se puede
presentar con acidosis e hipoxemia.
El diagnóstico es principalmente radiológico
anteroposterior del tórax muestra imágenes aéreas
quísticas lineares, ovales o esféricas con dos
características fundamentales: un componente radiolúcido
lineal y otro quístico de tamaño variable

Tratamiento:
✓ Optimizar parámetros ventilatorios Disminuir la
presión inspiratoria, manteniendo valores normales
gasométricos.
✓ Ventilación de alta frecuencia (VAFO) En caso de que
la estrategia ventilatoria falle
✓ Posicionamiento selectivo (Posicionar en decúbito
lateral hacia el lado de mayor afectación)
Es la presentación menos frecuente
y se produce por la disección del
aire a través del tejido conectivo de
los grandes vasos, lo que determina
la introducción de aire en el saco
pericárdico. Su presentación es
variable desde un hallazgo
radiológico, hasta un taponamiento
cardiaco, situación de alta
mortalidad.
Se presenta con apagamiento de lo ruidos cardiacos,
elementos de hipoperfusión, pulsos débiles, hipotensión,
bradicardia y shock

Diagnostico : Tratamiento:

Fundamental en el hallazgo de aire Se puede manejar en forma

en la placa de tórax (que evidencia conservadora en casos asintomáticos.
como un halo, compromete la cara Cuando hay clínica de taponamiento
diafragmática del corazón), cardiaco, se debe realizar una punción
evaluación ecocardiografía. pericárdica.
El neumoperitoneo es la
disección por aire en el
peritoneo. Por lo general, no
es clínicamente significativo,
pero debe distinguirse del
neumoperitoneo por la
rotura de una víscera
abdominal,
que generalmente
constituye una
emergencia
quirúrgica.
El diagnóstico del
neumoperitoneo se realiza
por radiografía abdominal y
examen físico.

Los síntomas clínicos de

rigidez abdominal, ausencia
de ruidos hidroaéreos y
signos de sepsis sugieren
lesión de una víscera
abdominal.
✓ Se presenta siempre con otras formas de escape aéreo extrapulmonar.

✓ Diagnóstico clínico: consiste en la palpación de crepitaciones debajo de la

piel de los tejidos adyacentes al tórax, cuello, axilas que puede extenderse a
veces hasta el resto del tronco y escroto.

✓ Generalmente no tiene consecuencias clínicas de importancia mayor.

✓ La confirmación del diagnóstico es radiológica, donde se aprecian burbujas

aéreas en las partes blandas.

✓ El manejo habitual es sólo observación, esperando que el descenso de las

variables de ventilación permita su eventual desaparición.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO.MINSA. [Internet]. 2007 [citado 19
de marzo de 2023. Disponible en: http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/1027_DGSP198.pdf

2. Dr. Ricardo Ávila Reyes, Dra. Pilar Dies Suárez. Insuficiencia respiratoria neonatal. Neonatología. Programa de
actualización continua en neonatología. Federación Nacional e Neonatología en México. 2017. ´pág. 59-67

3. Manual AMIR / Pediatría / 14.ª Edición

4. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. Diagnóstico y Tratamiento de la TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN

NACIDO.2016 [Internet]. [citado 19 de marzo de 2023. Disponible en:
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/044GER.pdf