REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

IVSS DR. PASTOR OROPEZA RIERA

DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA.
BARQUISIMETO, ESTADO – LARA.

Enfermedad Trofoblástica

Autor: Dra. Neplibeth Valera

Tutor: Dra. Gledys Martínez
 Enfermedad Trofoblástica

Enfermedad Trofoblástica Gestacional (ETG) corresponde a un conjunto de

lesiones proliferativas originadas en la placenta, frecuentemente secundarias
a un evento fecundante anormal o aberrante.

En su comportamiento biológico, el cual puede ser desde un

tipo benigno hasta uno francamente maligno.

Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal. Decimocuarta Edición. 2023

 Enfermedad Trofoblástica

Anatomopatologico

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 Enfermedad Trofoblástica

La Lesión Trofoblástica Maligna, Neoplásica

trofoblástica gestacional "genuina".

Diagnosticada posterior a un embarazo molar,

embarazo ectopico y aborto

La Mola Hidatidiforme Invasora

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 Diagnostico
•Metrorragia: síntoma más frecuente ocurre
entre las 6-16 semanas en el 80-90%

•Crecimiento uterino mayor a la edad

gestacional estimada (28%)

• Dolor o sensación opresiva pélvica

•Quistes tecaluteínicos

•Anemia

•Hiperemesis gravídica (8%)

•Hipertiroidismo
β-HCG: 100.000 mUI/ml
•Preeclampsia en el primer y segundo
trimestre (15%): antes de las 20 semanas de
gestación

•Expulsión vaginal de vesículas hidrópicas

 Mola hidantidiforme
Se presenta en el 80% de
los casos

Las vellosidades coriales normales han sido

reemplazadas por múltiples estructuras quísticas que
representan una dilatación vellositaria de grado
variable.

El embrión y los anexos o membranas

ovulares pueden estar presentes (mola
parcial) ausentes (mola completa)

Mola Completa es el más

sintomático, asociado a niveles
más altos de B-hCG, mayor riesgo
de persistencia

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 Mola completa
•Un 56 a 66% de las Molas son completas.
•β-hCG es >100.000 mUI/ml.
•Proliferación trofoblástica
• Hiperplasia difusa de magnitud moderada a severa
• vasos capilares escasos asociada a edema
vellositario difuso e intenso.
• La placenta se ve llena de vesículas, no se observa
feto o membranas ovulares.

La mola completa tiene

cromosomas sólo de origen
paterno, induciendo una intensa
respuesta inmunológica de la
madre. Comparado con placentas
normales, la mola completa tiene
cinco veces más infiltración de
células T.

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 Mola parcial
•35 al 44% de las Molas Hidatidiformes.

• la mola parcial se caracteriza por la

presencia de proliferación, trofoblástica
focal, leve a moderada con atipias leves,
capilares, y edema vellositario variable y
focal.

• En el tejido molar son detectables

elementos fetales.
Citogenético, la mayoría de las molas
•B- HCG menor a 100.000 parciales presenta un cariotipo
triploide XXX o XXY

La metrorragia sigue siendo el signo de

presentación más frecuente (75% de los
casos), pero en menor cantidad en
comparación con la mola completa.

Clinica de un aborto.
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 Manejo de la mola hidatidiforme

Vaciamiento uterino mediante

aspiración, seguido de un legrado
“suave” de la cavidad uterina.

Medición de β-HCG cuantitativa en

sangre, antes y un día después del
vaciamiento. puede estar positiva hasta
8 semanas post-vaciamiento.
Hasta lograr 3 resultados negativos.

Riesgo de persistencia de la
enfermedad, progresión, invasión y
metástasis eventualmente letales.

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 Neoplasia trofoblástica gestacional

neoplasias malignas, caracterizadas por una

proliferación anormal del tejido trofoblástico o
posterior a una mola hidatidiforme o a un embarazo
no molar.

•Mola invasora
• Coriocarcinoma
•Tumor del sitio de implantación
del Trofoblasto
•Tumor Trofoblástico epiteloídeo

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 NTG No Metastásica

15-20% de las molas completas y un 1-5% de molas

parciales y muy infrecuentemente de otro tipo de
gestaciones.

-Se presentan con sangrado vaginal

-Quistes teca-luteínicos, subinvolución
-Crecimiento asimétrico del útero y niveles
-Persistentemente elevados de β-hCG.

histológia de mola hidatiforme,

coriocarcinoma

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Enfermedad Metastásica y Coriocarcinoma

Ocurre en el 4% de las pacientes que se

han evacuado de una mola completa.

•Histológicamente por cito y

sincitiotrofoblasto anaplástico
•Tiene una invasión vascular precoz y
tendencia a la diseminación

Pulmon 80%
Vaginal 30%
Hepatica 10%
SNC
Mola Invasora

Se origina a partir de una Mola

Parcial o Completa que ha Se diagnostica durante el
invadido directamente el seguimiento posterior al
miometrio subyacente, persiste vaciamiento de una mola
en el tiempo o da metástasis

síntoma más frecuente de presentación

es la metrorragia persistente.
Dolor pelvico
Cuadros inflamatorios e infecciosos

Ecografia: útero aumentado de tamaño, con

ecogenicidad intramiometrial focalmente
aumentada.
Doppler puede mostrar flujo arterial de baja
resistencia y espacios "quísticos" vasculares
dentro del miometrio
Coriocarcinoma gestacional

El Coriocarcinoma gestacional es una neoplasia

epitelial pura, altamente maligna, compuesta por
elementos cito y sincitiotrofoblastos

Metastasis:
•Pulmón
• Vagina
• Hígado
• Cerebro

Su incidencia se estima en 1 cada 20.000

a 40.000 embarazos, pudiendo seguir
cualquier evento gestacional

La clínica va a depender generalmente de

la ubicación de las metástasis
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 Manejo de la NTG No-metastásica o Metastásica
de Bajo Riesgo

METROTEXATO

Actinomicina-D

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