Enfermedad

trofoblastica
gestacional
Karen Itzel Cruz Chablé
 Definición
La enfermedad trofoblástica gestacional (GTD, gestational
trophoblastic disease) se refiere a un espectro de tumores
interrelacionados, pero con rasgos histológicos distintivos que se
originan de la placenta.
• Abarca un grupo de tumores que se caracterizan por una
proliferación trofoblástica anormal. El trofoblasto produce
gonadotropina coriónica humana (hGC).
 Clasificación segun la OMS

Embarazos molares Tumores trofoblasticos

Mola hidatiforme Coriocarcinoma

Completa Tumor trofoblastico del

sitio placentario
Parcial Tumor trofoblástico
epitelioide
Mola invasora
1–2 por cada 1000
Partos en Norteamerica y Europa

2.4 por cada 1000

Embarazos en México

Epidemiologia
 Factores de riesgo

01. 03.
La edad materna Anticonceptivo orales
• En los extremos superior e • Casi duplica el riesgo
inferior
• Molas completas

02.
Embarazos infructuosos
• Aborto espontáneo previo por lo menos
duplica.
• Enfermedad trofoblástica gestacional
aumenta al menos 10 veces
MOLAS
HIDATIFORMES
 Mola hidatiformes
Las molas hidatiformes son embarazos anómalos caracterizados por cambios
irregulares dentro de la placenta. Lo típico es que las vellosidades coriónicas de estas
placentas muestren grados variables de proliferación trofoblástica y edema del
estroma dentro de las vellosidades.
● Las molas hidatiformes se clasifican como molas hidatiformes completas o molas
hidatiformes parciales.
 Mola hidatiforme
completa
• Las molas completas casi siempre
tienen cariotipo diploide.
• Los cromosomas son diándrico: de
origen paterno.
• Las molas completas se forman por
androgénesis, en la que el óvulo es
fecundado por un espermatozoide
haploide que luego duplica sus
propios cromosomas después de la
meiosis.
• Las molas completas tienen
vellosidades crecidas y edematosas,
y proliferación trofoblástica
anormal; estos cambios afectan de
manera difusa toda la placenta
Mola hidatiforme parcial
• La mayoría de las molas parciales
contienen tejido fetal y amnios, así
como tejidos placentarios.
• Las pacientes con molas parciales
casi siempre tienen signos y
síntomas de un aborto incompleto o
fallido.
• Las molas parciales tienen cariotipo
triploide formado por un conjunto
materno y dos paternos de
cromosomas. El feto coexistente con
una mola parcial no es viable y casi
siempre tiene múltiples
malformaciones y crecimiento
anormal
NEOPLASIA
TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL
 Mola invasora

• Se caracteriza por vellosidades

coriónicas completas que
acompañan al crecimiento
excesivo e invasión del trofoblasto.
• Estas molas son localmente
invasivas, pero por lo general
carecen de una tendencia
marcada a desarrollar metástasis.
• Las molas invasoras se originan en
forma casi exclusiva de una mola
hidatiforme completa o parcial
 Coriocarcinoma
gestacional
• Este tumor en extremo
maligno contiene hojas de
trofoblasto anaplásico con
hemorragia, necrosis e
invasión vascular
prominentes; sin embargo, lo
usual es que no tenga
estructuras vellosas formadas.
• Al principio, el coriocarcinoma
gestacional invade el
endometrio y el miometrio,
pero tiende a desarrollar
metástasis sistémicas por vía
 Tumor trofoblástico del sitio
placentario
• Este tumor consiste sobre todo en
trofoblastos intermedios en el sitio
placentario. Es una variante rara.
• Se desarrolla más a menudo después de
un embarazo de término. Por lo general,
las pacientes tienen sangrado irregular
meses o años después del embarazo
antecedente, y el diagnóstico no se
considera hasta que se obtiene una
muestra endometrial.
• Tiende a infiltrar sólo el útero, se
disemina en una etapa avanzada de
evolución y produce bajas
concentraciones de β-hCG
 Tumor trofoblástico
epitelioide
• El embarazo precedente puede ser
remoto o, en algunos casos, no es
posible confirmar un embarazo
previo
• Se desarrolla por la
transformación neoplásica del
trofoblasto intermedio tipo
coriónico.
• La histerectomía es el
tratamiento primario debido a la
supuesta quimiorresistencia y
porque el diagnóstico por lo
general se confirma de antemano
mediante una biopsia endometrial. 
 En el primer trimestre del embarazo se debe
sospechar ETG cuando se presenta:
• Hemorragia uterina anormal,
• Crecimiento uterino mayor al esperado por
Diagnostico

edad gestacional,
• Ausencia de frecuencia cardiaca fetal
• Presencia de quistes tecaluteínicos
• Hiperémesis gravídica
• Hipertensión gestacional en las primeras 20
SDG
• Niveles elevados de hormona gonadotropina
coriónica Hgc.
 Diagnostico ultrasonográfico

Patrón difuso ecogénico mixto (zonas hiperecoicas y zonas

hipoecoicas)

Presencia de quistes tecaluteínicos (ovarios mayores a 3 cm

Los datos de de diámetro)

ETG por usg En casos de mola parcial o incompleta se puede encontrar la

son los presencia de Feto
siguientes: Se puede sospechar la invasión a miometrio cuando hay
imágenes hiperecoicas dentro del miometrio por lo que se
solicitara USG Doppler para descartar invasión a miometrio
(incremento en la vascularización del miometrio).
 Diagnostico histopatológico

● El diagnóstico definitivo de
ETG es histopatológico.
● Los tejidos obtenidos pos
evacuación uterina de un
aborto completo o incompleto,
en todos los casos y
obligadamente, deberán
enviarse al servicio de
patología con lo cual se
evitará omitir el diagnóstico
de ETG o inclusive NTG.
 Tratamiento
01
Tratamiento pre evacuación
• Biometría hemática (BH)
con diferencial y cuenta
plaquetaria
• Tiempos de coagulación
• Pruebas de funcionamiento
renal y hepático
• Grupo y RH
• Niveles de hGC
• Tele de tórax
• Ultrasonido obstétrico
02
Tratamiento pos evacuación
• Exploración ginecológica en cada
consulta.
• Determinación de niveles de fracción
beta de hGC semanal hasta su
negativización y posteriormente
mensual hasta los 6 meses pos
evacuación. Cuando no se negativiza
la hGC, se aplican los criterios para
descartar NTG.
• Tele de tórax para búsqueda de
metástasis.
 03
Tratamiento mola hidatiforme
• El tratamiento de elección de la
mola completa es la evacuación
mediante AMEO, o
histerectomía en bloque.
• Una alternativa del AMEO es el
LUI, considerando el mayor
riesgo de perforación uterina.
En MH con altura uterina
similar a 16 SDG o mayor
existe riesgo de embolización
pulmonar
04
Tratamiento profiláctico pos
evacuación de MH
• Se ha documentado que las
mujeres con alto riesgo de
desarrollar NGT se benefician
con la quimioterapia
profiláctica pos evacuación de
MH
• La dosis profiláctica a la
Actinomicina D es de 1.25 mg/
m², dosis única. La utilización
de la misma reduce el 46% el
riesgo relativo de desarrollar
nuevamente enfermedad
Trofoblástica.
 05

Tratamiento para NTG

Criterios para indicar
quimioterápia:

• Cuatro mediciones de βhGC en

los días 1, 7, 14 y 21 pos
evacuación que se mantenga en
meseta en valores con
fluctuaciones de ±10%
• Tres mediciones de βhGC los
días 1, 7 y 14 pos evacuación
con incrementos mayores de
10% Que la βhGC persista
detectable después de los 6
meses pos evacuación.
• Diagnóstico histológico de
coriocarcinoma
• Metástasis en hígado, cerebro y
tracto gastrointestinal o
pulmonar mayores de 2 cm en
tele de tórax.
* Enfermedad trofoblástica gestacional. Hoffman B.L., &
Schorge J.O., & Halvorson L.M., & Hamid C.A., & Corton
M.M., & Schaffer J.I.(Eds.), (2020). Williams Ginecología,
4e. McGraw
Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?
bookid=2974&sectionid=251109910

* Enfermedad trofoblástica gestacional. Hoffman B.L., &

Schorge J.O., & Halvorson L.M., & Hamid C.A., & Corton
M.M., & Schaffer J.I.(Eds.), (2020). Williams
OBSTETRICIA, 4e. McGraw
Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?
bookid=2974&sectionid=251109910

* GPC para el Diagnóstico y T Diagnóstico y Tratamiento

de la Enfermedad Trofoblá ratamiento de la Enfermedad
Trofoblástica Gestacion stica Gestacional, México;
Instituto Mexicano stica Gestacional del Seguro Social,
2010.
BIBLIOGRAFÍA