Enfermedad trofoblástica

gestacional
Hernández Torres Allyson
 Introducción
Espectro de tumores
interrelacionados, pero con
rasgos histopatológicos distintos,
que se originan en la placenta.
• Proliferación anormal del
trofoblasto

Marcador tumoral subunidad β

de la gonadotropina coriónica
humana [β-hCG]

1-2 por cada 1000 partos

 Clasificación

Lesiones Lesiones no
molares molares
Coriocarcinoma
Mola hidatiforme
Tumor trofoblástico en el
• Completa
sitio placentario
• Parcial
Tumor trofoblástico
Mola invasora
epitelioide
 Factores de riesgo

Edad materna Anticonceptivos

orales
Óvulos con mayor índice de
fertilización anormal

Antecedentes
obstétricos
Aborto espontaneo antecedente
personal de enfermedad
trofoblástica gestacional previa
 Mola hidatiforme

● Presentación clínica más

común
● 10-20 % progresan a
malignidad
● Clasificado en: mola parcial e
incompleta
● Placentas muestran grados
variables de proliferación
trofoblástica
● Edema del estroma velloso.
 Mola hidatiforme completa

Cariotipo e histología

● Cariotipo diploide y 85% es

46,XX.
● Todos los cromosomas son de
origen paterno
● Tejido placentario llena por
completo la cavidad
endometrial
 Manifestaciones clínicas
● 11 SDG
● Hemorragia vaginal
● Tamaño uterino aumentado
● 40 000 mUI/ml β-hCG

Poco frecuente
● Hiperemesis gravídica
● Preeclampsia
● Quistes luteínicos

● Hipertiroidismo 5%
● Concentraciones plasmáticas
de tiroxina elevadas
● Ecografía: tormenta de nieve
 Mola hidatiforme parcial
● El grado y extensión de la
proliferación trofoblástica y el
edema velloso son menores
● contienen tejido fetal y amnios,
además de tejidos placentarios.

Síntomas
● Aborto incompleto o fallido.
● Hemorragia vaginal
● Proliferación trofoblástica es
ligera y sólo focal
● 40 000 mUI/ml β-hCG
 Diagnóstico molas completas

-10 SDG
1. No se observen las vellosidades
hidrópicas
2. Estroma molar aún tenga vasos
sanguíneos

10 SDG
Las molas completas tienen dos rasgos
prominentes característicos:
1. Proliferación trofoblástica
2. Vellosidades hidrópicas
 Diagnóstico molas parciales

1. Dos poblaciones de vellosidades

• vellosidades crecidas, irregulares y
dismórficas
• vellosidades crecidas y con cavidades
(≥3 a 4 mm
1. Hiperplasia o atipia del
sincitiotrofoblasto
 Tratamiento

● Legrado por succión

● Esterilización quirúrgica:
histerectomía con
conservación de los ovarios

Vigilancia posterior
● 15-20% GTN
● Concentraciones de la fracción
β de la gonadotropina coriónica
humana
● Rx de tórax
● Quimioterapia profiláctica
 Neoplasia trofoblástica gestacional
Entidades patológicas que se
caracterizan por invasión agresiva del
endometrio y miometrio con células
trofoblásticas.

Clasificación histológica
1. Mola invasora
2. Coriocarcinoma gestacional
3. Tumor trofoblástico del sitio
placentario
4. Tumor trofoblástico epitelioide.
 Sospecha en caso de

• Hemorragia uterina anormal

• Crecimiento uterino
• Ausencia FC fetal
• Quistess tecaluteínicos
• Hipermésis gravídica
• Preclampsia
• Niveles altos de hGC
 Mola invasora

• Presencia de vellosidades
coriónicas completas

• Crecimiento e invasión
trofoblásticos excesivos.

• Manera exclusiva de
embarazos molares
completos o parciales

• Útero: lesión erosiva y

hemorrágica

• 20% hace metástasis

 Coriocarcinoma gestacional

● Células anaplásicas del

citotrofoblasto y el
sincitiotrofoblasto con
presencia importante de
hemorragia, necrosis e
invasión vascular.
● 1 por cada 30, 000 embarazos
● Afectación pulmonar 80%
● Metástasis vaginales 30%
 Tumor trofoblástico en el sitio placentario

● Tienden a infiltrar sólo el útero,

se diseminan en etapas
avanzadas de su evolución y
producen concentraciones bajas
de β-hCG en comparación con
su masa

● Histerectomía
 Tumor trofoblástico epitelioide

● Células más pequeñas y

presenta menor pleomorfismo
nuclear
● A simple vista, el tumor
trofoblástico crece en forma
nodular

● Histerectomía
 Criterios para el dx
1. La meseta de la β-hCG dura cuatro
mediciones
2. Incremento de la β-hCG en tres
mediciones semanales consecutivas o
más
3. La β-hCG permanece elevada por seis
meses o más.
4. Diagnóstico histopatológico de
coriocarcinoma.
Estadificación anatómica según la FIGO
• Etapa I
• Enfermedad confinada al útero.

• Etapa II
• La GTN se extiende fuera del útero, pero
está limitada a estructuras genitales
(anexos, vagina, ligamento ancho).

• Etapa III
• La GTN se extiende a los pulmones, con o
sin compromiso genital conocido

• Etapa IV
• Todos los demás sitios metastásicos
(cerebro, hígado)
 Evaluación dx

● Historia clínica
● Examen físico completo
● Medición β-hCG
● Test de función hepática,
tiroidea y renal
● Cuadro hemático
● Rayos x
 Tratamiento bajo e intermedio riesgo

Metotrexato intramuscular
 Tratamiento alto riesgo
Etoposide, metotrexate, actinomicina, ciclofosfamida y oncovin
Histerectomia
 Bibliografías
Correa, S., Andrea, Y., Rueda, A., Maria, L., & Navas, G. (n.d.). Enfermedad trofoblástica gestacional.
https://biblat.unam.mx/hevila/Medunab/2008/vol11/no2/9.pdf

Hoffman, B., Schorge, J., Bradshaw, K., Halvorson, L., Schaffer, J. and Corton, M., 2016. Williams
Gynecology. 3rd ed. New York: McGraw-Hill Education.