ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA

GESTACIONAL

I.M VANESSA PERALTA

 Mola
Invasiva
Mola
Hidatidiforme

Corio-
carcinoma

Enfermedad Trofoblastica
Gestacional
 Epidemiologia
• Países pobres
• Edades extremas
• Abortos espontáneos
• Nulíparas
• Grupo sanguíneo A : Coriocarcinoma
 Enfermedad Trofoblastica Gestacional

Embarazo molar 80% Mola hidatiforme

(1/1000-2000)
15% Mola invasiva

5% Coriocarcinoma
6-19%

Transformación maligna
 ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL
• Enfermedad con un amplio espectro producida por la proliferación atípica
del trofoblasto asociada a la gestación.

• La clasificación de esta enfermedad se clasifico en criterios histológicos y

signos clínicos.

• Es necesario el diagnóstico histológico para iniciar el tratamiento eficaz.

 COMPLETA
MOLA HIDATIFORME
PARCIAL
MOLA INVASORA

CORIOCARCINOMA

TUMOR TROFOBLASTICO SITIOS PLACENTARIOS

GESTACIONARIOS
 MOLA HIDATIFORME (EMBARAZO
MOLAR)
• Enfermedad placentaria que consiste en dilatación de las vellosidades coriales
e hiperplasia trofoblástica con pérdida de los vasos sanguíneos fetales.

• Las molas ocupan la cavidad uterina, aunque a veces aparecen en los

oviductos e incluso en el ovario.

• Se ha utilizado la ausencia o la presencia de un feto o de elementos

embrionarios para describirlas como molas completas o parciales.
 MOLA HIDATIFORME COMPLETA
• Las vellosidades coriónicas se transforman en una masa de vesículas claras
cuyo diámetro varia desde minúsculas y apenas visibles, hasta algunos
centímetros y están dispuestos en racimos que pende de pedículos finos.

• Estructura histológica :
1. Degeneración hidrópica y edema del estroma velloso.
2. Ausencia de vasos sanguíneos en las vellosidades edematosas.
3. Proliferación del epitelio trofoblástico, en grado variable.
4. Ausencia del feto y de amnios.
 Mola Hidatidiforme

Hidatidiforme
vesículas = gotas de agua
Griego: hidátide

Complicación común de la gestación. 1 de

cada 1000 a 2000 embarazos. (+ oriente)

Características de la
Anormal proliferación de tejido mola Hidatidiforme.
trofoblástico asociado a gestación
 Caracteristicas De La Mola Completa Y Parcial

Caracteristica Mola completa Mola parcial

cariotipo 46 xx (46 xy) Triploide
Edema velloso Todas las vellosidades Algunas vellosidades
Proliferacion trofoblastica Difusa, circunferencial Focal, ligera

Atipia Presente a menudo Ausente

HCG serica Elevada Menos elevada
HCG en tejido ++++ +
Conducta 2% coriocarcinoma Coriocarcinoma raro
Presentación
-Amenorrea con sintomatología de toxemia:
hiperemesis, preeclampsia precoz, hipertiroidismo.

-Hemorragia vaginal escasa, discontinua, persistente con

posible expulsión de vesículas. Hemorragia en la primera mitad del embarazo

-Hallazgo ecográfico. Dolor en hipogastrio

Útero de tamaño mayor al esperado para la EG

Ausencia de latido cardíaco fetal y de partes fetales

CLÍNICA
Síntomas.
• Se presentan entre 10 a 20 semanas de gestación.
• Hemorragia vaginal (97%), acompañada de anemia 50%.
• Dolor abdomino-pélvico (35%).
• Crecimiento uterino acelerado (51%).
• Exacerbación de síntomas neurovegetativos.
• Pre-eclámpsia (27%).
• Hiperémesis gravídica (27%).
• Síntomas cardiovasculares (30%).
• Síntomas de hipertiroidismo (7%).
• Fiebre.
• Síntomas de embolización trofoblástica (Disnea, cianosis, dolor torácico).
 CLÍNICA
Examen físico.
 
Antes del Aborto Molar.

• Altura uterina desproporcionada a la fecha de la ultima regla menstrual.

• Ausencia de partes fetales (ultrasonografía).
• Ausencia de latido cardiaco (Ultrasonido).
• Examen vaginal bimanual: Presencia de quistes teco-luteinicos.
 
Con Aborto molar.
• La presencia y eliminación de vesículas (3.7% de casos)
Mola Hidatidiforme Parcial
 Diagnostico
Exploración: tamaño uterino grande consistencia blanda,
cérvix cerrado, engrosamiento de anejos. Expulsión de vesículas (patognomónico
pero infrecuente).

Ecografía: trofoblasto con vesículas (imagen nevada o panal de abejas),

ausencia de LCF, Quistes tecaluteínicos ováricos. La ecografía doppler puede detectar recurrencia o invasión del
miometrio.

-β-HCG sérica (cifras > 100.000 UI/ml son compatibles con

mola).

- Hemograma: anemia (en función de hemorragia).

-Coagulación, grupo y Rh.
-Radiografía tórax: descartar extensión pulmonar.
•USG: Tormenta de nieve, copos de
nieve
•Cuatro o más valores de hGC en
"meseta" en 3 semanas (días 1-7-
14 y 21).
 Tratamiento
• Aspiración Manual Endouterina
• Legrado Uterino Instrumental por aspiración.
• Infusión de Oxitocina:
Debe comenzar después de la dilatación y de que haya comenzado
la aspiración y debe mantenerse varias horas después
• Histerectomía Total Abdominal
 Seguimiento

• Determinación del nivel de fracción b-hGC a las 48 horas de la evacuación.

• Determinaciones de fracción b-hGC semanales hasta conseguir 3 resultados
normales consecutivos, y después mensualmente durante 6 – 12 meses, o cada
mes por 3 meses, a los 3 meses, y por último a los 6 meses.

• Se deberá realizar una exploración bimanual para determinar el tamaño uterino

cada tres semanas( luego c/2s hasta remisión completa) hasta obtener la
ausencia de la fracción b-hGC. (hasta 8 s, luego mesual x6m, luego bimensual x otros 6m)
• CURACIÓN: remisión clínica y analítica durante 5 años.
 NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
• Comprende mola invasora, el • Causas: la NTG casi siempre
coriocarcinoma y el tumor aparece de alguna forma de
trofoblástico de la placenta.
embarazo o surge después de él.
• El Dx de NTG se hace mas
bien por la persistencia de • Surge después de una mola
niveles altos de hGC en hidatiforme 25%, después de un
suero. (ENFERMEDAD aborto, y en 25% después de un
TROFOBLÁSTICA embarazo aparentemente normal.
PERSISTENTE- 8s post-
evacuación)
MOLA INVASORA.
• Los signos distintivos son la
proliferación trofoblástica excesiva y la
penetración extensa por parte de células
trofoblásticas, incluidas vellosidades
Invasión del miometrio o de sus
completas.
• Dichas estructuras penetran en planos vasos sanguineos por células del
profundos del miometrio y a veces citotrofoblasto y del
afectan al peritoneo, el parametrio sincitiotrofoblasto.
adyacente o la cúpula vaginal.
Hay persistencia de las vellosidades
• Estas molas presentan invasión local,
pero por lo común no tienen tendencia placentarias
de enviar metástasis generalizadas, que
es típica del coriocarcinoma.
 ASPECTOS PATOLÓGICOS
CORIOCARCINOMA. (ENF.
TROFOBLÁSTICA
METASTÁSICA)
• Es una forma extraordinaria de NTG
que puede ser considerada como
carcinoma del epitelio coriónico.
• Aunque se comporta como sarcoma,
por su proliferación y metástasis.
• El cuadro característico
macroscópico es el de una masa de
crecimiento rápido que invade
miometrio y los vasos sanguíneos
y que origina hemorragia y necrosis.
• Intervienen elementos
citotrofoblásticos y sincitiales,
pero predominan solo unos u otros.
• Microscópicamente las columnas y
capas de estas células
trofoblásticas penetran los
músculos y los vasos sanguíneos.
• Un signo Dx importante es la
ausencia de trama vellosa.
• Se advierte anaplasia celular
• En el coriocarcinoma, la predisposición
del trofoblasto normal a la
proliferación invasora y la erosión de
vasos sanguíneos se intensifica de
manera importante.
• La metástasis surge en etapas iniciales
y por lo común son transportadas por la
sangre.
• Los sitios + comunes de metástasis
son: pulmón (75%) y la vagina (50 %) ;
también pueden aparecer metástasis en
la vulva, los riñones, el hígado, los
ovarios, el encéfalo y los intestinos.
TUMOR TROFOBLÁSTICO EN EL SITIO DE LA PLACENTA.
• Es rara que aparezca en el sitio de implantación de la placenta después de un
embarazo a termino normal, de un aborto espontáneo o inducido, de embarazos
ectópicos o de tipo molar.
• Se caracteriza histológicamente por mostrar en forma predominante células
citotrofoblásticas y en tinción inmunohistoquímica se advierten muchas
céulas prolactinógenas y pocas productoras de gonadotropinas.
• Los niveles séricos de hGC pueden ser normales o altos.
• La hemorragia es el síntoma inicial principal.
 EVOLUCIÓN CLÍNICA

• El signo mas frecuente es la hemorragia irregular que se acompaña de

subinvolución uterina.

• La expulsión de sangre puede ser continua o intermitente y en ocasiones hay

hemorragia masiva y repentina.

• La perforación del útero causada por la proliferación trofoblástica invasora

puede originar hemorragia intraperitoneal.
 DIAGNÓSTICO
• El factor + importante en el Dx es • MAL PRONÓSTICO: HCG
reconocer la posibilidad de una mayor a 100.000mu/ml, más
neoplasia trofoblástica gestacional.
d/4m, METS, MÁS 40 años,
fracaso de un tto anterior.
• El medico debe investigar cualquier caso
de perdidas anormal de sangre después • TTO: EMA-CO (80-
de embarazo a termino u aborto, por 100%sobrevive)
medio de legrado, anteced. Emb. Molar o
parto y especialmente con ,las
cuantificaciones de hGC (altas??). • BUEN PRONÓSTICO:
monoterapia
• Los nódulos solitarios o múltiples en Rx
de tórax sugiere coriocarcinoma.
 TRATAMIENTO

• Neoplasia sin metástasis o con metástasis de poco riesgo ( O DE BUEN

PRONÓSTICO) se administra un solo fármaco quimioterápico. (MTX Y/O
MTX + AC.FOLÍNICO)
• Metrotrexato y otros medicamentos eficaces contra el Ca, en particular la
actinomicina D.
• Neoplasia trofoblástica de alto riesgo. Combinación de etopósido,
metrotrexato, actinomicina, ciclofosfamida y Oncovin (vincristina).

• Tumores de la placenta. Histerectomía

Gracias