PUERPERIO-FINAL

Presentado por:
Said Arciniegas
Ana Arenas
Rafael Barbosa
Nellys Bustamante
Keyla Ferreira
PUERPERIO
• Primeras 24
Puerperio horas post parto.
inmediato
• Desde el
Puerperio segundo al
mediato décimo día
postparto
FISIOLOGÍA
INVOLUCIÓN DEL TRACTO REPRODUCTIVO
• Vagina disminuye de tamaño
•
Canal del •
Rugosidad – 3ra semana
Carúnculas mirtiformes
parto • Epitelio vaginal- estado
hipoestrogénico-prolifera 4ta, 6smn
• Disminuye el calíbre
• Los vasos sanguíneos más grandes
se obliteran por cambios hialinos
• Disminuye el tamaño de los miocitos
Útero • Disminuye su peso (100g)
Schorge, J. O., Schaffer, J. I., Halvorson, L. D., Holffman, B. L., Bradshaw, K. D., & Cunningham, F. G. 25ª edición (2017). Ginecologia de
Williams.
DECIDUA Y REGENERACIÓN ENDOMETRIAL
2 o 3 días después del parto, la decidua restante se
diferencia en dos capas
La capa basal adyacente
La capa superficial se
al miometrio permanece
vuelve necrótica y se
intacta y es la fuente de
desprende en los loquios
un nuevo endometrio
La regeneración
endometrial es rápida
excepto en el sitio
placentario
Williams.
INVOLUCIÓN DEL SITIO
Es un proceso de exfoliaciónPLACENTARIO
que es impulsado
en gran parte por el debilitamiento del sitio de
implantación por la nueva proliferación
endometrial
La extrusión del sitio placentario toma

hasta 6 semanas. Hay desprendimiento
de tejidos superficiales infartados y
necróticos.
Subinvolucion: se da por infecciones,

fragmentos de placenta etc.
Williams.
TRACTO URINARIO
Los uréteres dilatados y
Hiperfiltración glomerular las células renales
inducida por el embarazo
normal persiste durante el t vuelven a su estado
pregestacional a las 2 a 8
puerperio. semanas después del
parto.
DIURESIS POSPARTO
Disminución en el espacio
de sodio de 2 L durante la Y pérdida de peso (2-6kg)
primera semana después
del parto
. Schorge, J. O., Schaffer, J. I., Halvorson, L. D., Holffman, B. L., Bradshaw, K. D., & Cunningham, F. G. 25ª edición (2017). Ginecologia de
Williams
PERITONEO Y PARED ABDOMINAL
La ruptura de las
fibras elásticas en Parto por cesárea -
la piel hace que la 6 semanas para
pared abdominal Puede producirse
permitir que la una marcada
permanezca fascia sane y el
flácida y blanda. separación de los
dolor abdominal músculos rectos
disminuye. del abdomen
(diástasis de los
rectos).
Schorge, J. O., Schaffer, J. I., Halvorson, L. D., Holffman, B. L., Bradshaw, K. D., & Cunningham, F. G. 25ª edición (2017). Ginecologia de Williams.
CAMBIOS HEMATÓLOGICOS Y DE
Leucocitosis:
COAGULACIÓN
30.000/µL
⮚ Volumen de sangre
disminuye
⮚ Gasto cardiaco,
permanece elevado
Linfopenia durante 24 a 48 horas
Eosinopenia después del parto y
disminuye a valores no
gestacionales en 10
días
Hg y HTO
normales
Schorge, J. O., Schaffer, J. I., Halvorson, L. D., Holffman, B. L., Bradshaw, K. D., & Cunningham, F. G. 25ª edición (2017). Ginecologia de Williams.
GLÁNDULA MAMARIA
Descenso 2do y 4to día Flujo

brusco de los sanguíneo:
esteroides y 500-700 mL
Aumentadas por minuto y
lactógeno es 400 a 500
placentarios.. de volumen,
ingurgitadas veces el
volumen de
y tensas.: leche
secretada.
Williams.
ENTUERTOS
LOQUIO / LOCHIA
DOLOR INTERMITENTE
Más intenso durante la lactancia Consiste en exudado seroso, eritrocitos,

debido a la liberación de oxitocina leucocitos, decidua, células epiteliales y
asociado a la succión. bacterias.
Más común en mujeres multíparas y

personas con antecedentes de
VOLUMEN TOTAL DE
dismenorrea. SECRECIÓN LOQUIAL
POSPARTO
Se resuelve al final de la 1 semana
posparto. 200 – 500 ml , se descarga durante un mes.
TRATAMIENTO : NSAID
(Acetaminofen 500 mg/6 hrs y
ibuprofeno 400 g/6 hrs)
Berens,P. Overview of the postpartum period : Normal Phisiology and routine maternal care.( internet). 2023. (citado el 7 de Agosto de 2023). Uptodate. Encontrado en : https://www-uptodate-
com.ezproxy.uninorte.edu.co/contents/overview-of-the-postpartum-period-normal-physiology-and-routine-maternal-care?
search=ENTUERTOS&source=search_result&selectedTitle=1~4&usage_type=default&display_rank=1#H3036838181
 ATENCIÓN DEL
PUERPERIO NO HAY ALTERACIONES EN ESTE
PERIODO
1. PUERPERIO INMEDIATO
Tener en cuenta : La madre debe trasladarse al sector de alojamiento conjunto.
- Signos vitales maternos.

- Globo de seguridad. Se le instruye y apoya en temas como :
- Sangrado genital. lactancia materna a libre demanda, vacunación, puericultura,
- Revisar las suturas vulvares o el signos de alarma, consulta de puerperio.
sitio de la episiotomía.
EN CASO DE HEMORRAGIA
Evaluar la capacidad resolutiva de la institución, sino REMITIR

a un nivel de mayor complejidad.
Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución número 3280 de 2018.( internet). 2018. (citado el 7 de Agosto de 2023). Encontrado en :
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/resolucion-3280-de-2018.pdf
2. PUERPERIO
MEDIATO • Monitorización
• Valorar La posibilidad de atonía uterina.
● Vigilar y controlar la involución uterina y • Sangrado excesivo o la presencia de signos de hemorragia.
el aspecto de los loquios. • Distensión de la vejiga.
● Detectar complicaciones como • De disnea o dolor pleurítico como síntoma de alerta de un
hemorragia e infección puerperal. embolismo pulmonar.
● Vigilar presencia de taquicardia, fiebre, • Durante 2 primeras hrs hacer seguimiento de signos vitales y
taquipnea, sub involución uterina, signos de sangrado cada 15 min.
hipersensibilidad a la palpación uterina • Monitorizar la aparición de la fiebre posparto
y loquios fétidos. • Reevaluar el riesgo de presentar eventos tromboembólicos
● Deambulación temprana. venosos e iniciar medidas para la prevención de dichas
● Alimentación adecuada a la madre. complicaciones.
• Aplicar vacunas que no se hayan podido administrar durante la
gestación.
• Rh negativo sin anticuerpos anti-D con RN Rh positivo: adm. Ig
anti-D dentro de 72 h pos parto.
Alta hospitalaria: • Alivio del dolor derivado de la involución uterina.
• 24 h parto vaginal
• 48 h cesárea
SIGNOS
EN CASODE
DEALARMA DE LA MADRE
PRESENTARSE ALGUNO PARA CONSULTA
DE ELLOS DEBE
POSPARTO
REGRESAR A LA INSTITUCIÓN. SE DEBE ADEMÁS :
Informar sobre lactancia materna exclusiva.

- Presencia de loquios con mal olor, sangrados abundantes o hemorragias.
Puericultura básica.
- SÍNTOMAS PREMONITORIOS : Cefalea, visión borrosa, tinitus, fosfenos,
Alimentación balanceada adecuada para la madre.
alteraciones visuales, convulsiones, epigastralgia.
Fortalecimiento de los vínculos afectivos.
- Fiebre.
Autoestima y autocuidado.
- Sangrado genital abundante.
Importancia de recuperar el tono muscular de la mujer.
- Dolor en hipogastrio, vómito, diarrea.
La actividad de la vida diaria.
- Empeoramiento o la experiencia de nuevos dolores perianales o uterinos.
Dar info sobre las diferentes formas de violencia de género y sexual.
- Dolores agudos ( cefaleas, torácico o abdominal).

ENTREGAR el registro de nacido vivo y promover que se haga el registro civil del recién
- Disuria (micción dolorosa, incompleta o dificultosa).
nacido en forma inmediata.
- Problemas sobre
con las
la mamas
(enrojecimiento, dolor, calor).
ASESORAR anticoncepción.
- Dolor o hinchazón
PROVEER en las piernas.
los anticonceptivos antes del alta hospitalaria y se deberá partir de anteriores
- Estado de ánimo que afecta a la relación con elcomo
recién nacido, con los demás o que
asesorías anticonceptivas que debieron hacerse parte de los controles antenatales.
permite una actividad normal.
ANTICONCEPCIÓN POS EVENTO OBSTÉTRICO
Dispositivo intrauterino ( DIUE o T de cobre).
DIU liberador de hormonas.
Implantes subdérmicos.
Inyección
Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución númerotrimestral
3280 de de solointernet).
2018.( progestágeno.
2018. (citado el 7 de Agosto de 2023). Encontrado en :
Oclusión tubárica bilateral (método permanente).
AGENDAR CITA DE CONTROL
POSPARTO COMO PARTE DE Se debe realizar entre el 3 y 5 días
ACTIVIDADES EN EL ÁMBITO posparto.
INTRAHOSPITALARIO
INDAGAR
El estado de ánimo y el bienestar emocional.
Cuidado del recién nacido y lactancia.
Sobre sexualidad en el posparto.
INDAGAR intención reproductiva y RECOMENDAR embarazo en no menos de 18 meses.
OFRECER métodos anticonceptivos si no fue elegido ningún método.
REVISAR las cicatrices de cesárea o episiotomía.

MANEJO de enfermedades crónicas.
REVISAR vacunación y completar el esquema para mujeres en edad fértil.
TOMAR tensión arterial y buscar signos de anemia.
INFORMAR sobre signos de alarma para consultar por el servicio de urgencias.
INFECCIÓN PUERPERAL
• Infección bacteriana del tracto genital después del parto.
• Triada letal de las causas maternas antes y durante el siglo XX.
EPIDEMIOLOGÍA
Análisis de la población FIEBRE
de Carolina del norte;
4.963 muertes
40% muertes maternas
relacionadas con
• PUERPERAL
Temperatura termometrada
maternas en EEUU infecciones eran superior a 38ºC, en dos
entre 2006 y 2010 prevenibles. ocasiones separadas al
menos seis horas, desde las
24 horas del parto hasta seis
La infección causó semanas posparto.
13,6% de muertes y fue
la 2 etiología principal
Cunningham G, LEVENO K, BLOOM D. Williams obstetricia. 26° edición. Argentina editorial medica panamericana, 2022.
INFECCIÓN UTERINA
La endometritis es una infección polimicrobiana causada por microorganismos que forman parte de la
microflora vaginal normal
FACTORES PREDISPONENTES
• Vía del parto
• Tasa de mortalidad relacionada con la
infección >25 veces con la cesárea vs
vaginal
• Tasas de re hospitalización por
complicaciones de la herida y metritis
• RPM. Trabajo de parto prolongado
• Múltiples exámenes cervicales
• Corioamnionitis intraparto
• Monitoreo fetal intraparto
• Estatus socioeconómico bajo
• Colonización bacteriana TGI
• Anestesia general
• Edad materna joven y nuliparidad
• Inducción del parto prolongada
• Obesidad
• Liquido amniótico meconial
Patogenia y curso clínico
▪ Sitio de implantación
placentaria
Parto vaginal ▪ Decidua
▪ Miometrio adyacente
Después del
▪ Laceraciones Durante el parto parto
Infección puerperal cervicovaginales
Bacterias del cuello Liquido Tejido uterino
uterino y vagina amniótico desvitalizado
Parto cesárea Incisión qx La celulitis parametrial sigue con la infección del tejido
infectada conjuntivo fibroareolar retroperitoneal pélvico
▪ Con el tratamiento temprano, la infección es contenida: tejidos

parametrial y paravaginal
▪ Puede extenderse profundamente hacia la pelvis
TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO 1. Clindamicina 900MG IV c/8h + gentamicina
(7mg/kg cada 24 h).
● Fundamentalmente 2. Metronidazol (500 mg i.v. cada 12 h) +
clínico penicilina (5 millones de U i.v. cada 6 h) +
● Loquios turbios gentamicina (7mg/kg cada 24 h)
● Dolor abdominal
● Sensibilidad a la
2.1 Metronidazol (500 mg i.v. cada 12 h) +
palpación Ampicilina (2 g i.v. cada 6 h) + gentamicina
(7mg/kg cada 24 h)
Amplio espectro en caso de resistencia:

- Cefotetán (2g i.v cada 12 h)
- Ticarcilina-+acido clavulánico (3,1 g i.v cada 6 h)
- Ampicilina- sulbactam (3 g i.v cada 6 h)
- Piperacilina- tazobactam (3.375 g i.v cada 6 h)
- Imipenem-cilastatina (500 mg i.v cada 24h)
- Meropenem (1 g i.v cada 8 horas)
- Ertapenem (1 g i.v cada 24 h)
PACIENTES QUE NO RESPONDEN AL TRATAMIENTO
MICROORGANISMO RESISTENTE INFECCIÓN DE LA HERIDA ABDOMINAL

- Pacientes tratadas con clinda+genta, - Absceso real en la incisión
principal germen resistente enterococo. - Abrir la herida para drenar.
- Se cubre añadiendo ampicilina (2 g i.v cada - Añadir vancomicina (1g i.v cada 12h)
6 h) o penicilina (5 M de U i.v cada 6 h) al - Algunas tienen una celulitis extensa, no abrir
régimen del tto. herida, añadir un antibiótico anti
estafilocócico.
❖ El mejor abordaje para la endometritis es la prevención de la infección
Eliminación de
Profilaxis
Limpieza de la placenta
momento del
vagina mediante tracción
parto
suave del cordón
Duff patrick md, infecciones maternas y fetales, creasy & resnik. Medicina materno-fetal (octava edición), edited by resnik robert, et. Al., 2020, pages
862-919, Elsevier españa, S.L.U.
La herida se infecta en el 3-5% post
INFECCIÓN DE LA HERIDA cesárea.
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
Respuesta clínica inicial deficiente al tratamiento ▪ Drenaje por completo.
con antibióticos para endometritis. ▪ Vancomicina 1 g I.V cada 12 h
▪ Después de abrir la herida: irrigarla y volverla
a cubrir con una gasa humedecida 2-3 veces
al día, colocar un apósito limpio, debe
permitirse que la herida sane por segunda
Clínica: eritema, induración y sensibilidad en los
márgenes de la incisión abdominal, exudado de intención
pus en la incisión o celulitis extensa sin drenaje
purulento.
Cultivo sistemático del exudado de la herida:

infección por SARM.
INFECCIONES DE LA EPISIOTOMÍA
Infección simple de episiotomía
• Es una complicación infrecuente. • Es una infección localizada
• Se clasifica según la extensión de las • Afecta a la piel y el tejido subcutáneo (fascia de
estructuras afectadas Camper del periné) adyacente a la episiotomía
• Signos: edema y eritema localizados con exudado.
Tratamiento
- Abrir, explorar y desbridar la herida perineal
- Adm. Antibioticos en celulitis superficial marcada o
estreptococos del grupo A
- La incisión no se sutura inmediatamente
- Cicatrizan por segunda intención
- Heridas del esfínter anal externo o mucosa rectal:
se reparan una vez el campo esté libre de
infección
FASCITIS NECROTIZANTE
- Involucra incisiones abdominales, episiotomía La infección puede afectar:
u otras laceraciones perineales. - La piel
- Factores de riesgo: Dm, obesidad, y la - los tejidos subcutáneos
hipertensión. superficiales y profundos.
- Polimicrobianas y son causadas por - Cualquiera de las capas
microorganismos flora vaginal normal. fasciales abdominopélvicas.
- Estreptococo hemolítico b del grupo A. - Músculo: miofascitis
CLÍNICA TRATAMIENTO CIRUGÍA
• Causan síntomas 3-5 • Dx precoz • Extenso

días después del parto. • Desbridamiento qx desbridamiento del
• Dificil diferenciar • Antimicronianos tejido infectado.
infecciones heridas • Cuidados intensivos • Extenso descombrado
superficiales o abdominal o vulvar
fasciales profundas • Desprendimiento y
• Si progresa: extirpación de la fascia
septicemia abdominal, del muslo o
de la nalga.
Absceso pélvico Se localizan en el fondo del saco anterior o posterior, dentro
de las hojas del lig. Ancho.
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
• Fiebre persistente a pesar del tto antibiótico Penicilina (5 M de U i.v cada 6) o
• Malestar general - Ampicilina
Drenaje quirúrgico
(2 g i.v cada 6 h) +
- Gentamicina
Tratamiento(7 con antibióticos
mg/kg cada 24de
h)amplio
+ espectro
• Taquicardia
- Clindamicina
Si se encuentra
(900en mgeli.v
saco posterior:
cada 8 h) o drenaje por
colpotomía (500 mg i.v cada 12 h)
Metronidazol
- Parte anterior o lateral del útero: drenarse catéter
guiada por ecografía o por TC
• Taquipnea - Acceso a la cavidad del absceso está limitado por la
• Dolor y sensibilidad en parte inferior del Paciente alérgica a los b- lactámicos:
interposición del intestino:
sustituir penicilina laparotomía
o ampicilina por abierta
abdomen
• Masa pélvica palpable vancomicina (1 g i.v cada 12h)
Si la paciente tiene riesgo de

nefrotoxicidad sustituir gentamicina
• Ecografía, TAC, RM por aztreonam (1-2 g i.v cada 8 h)
• Leucocitos >20.000/mm desviación hacia
células inmaduras
SÍNDROME DE SEPSIS Y SHOCK SÉPTICO
❖ EPIDEMIOLOGÍA Y PATOGENIA
SHOCK SÉPTICO Factores predisponentes
• Sx de sepsis: disfunción orgánica causada por una
infección o anomalías de la hipoperfusión. - Aborto séptico
• Shock séptico: hipotensión que no se invierte con la - Pielonefritis aguda
reposición con líquidos y se asocia a disfunción - Corioamnionitis
multiorgánica. - Endometritis puerperal
Patógenos
• Receptor tipo toll 4
- E. coli • Trastornos inmunológico
- K. E coli: endotoxina • Hematológicos
• Liberación de
pneumoniae • Neurohormonales
- citocinas y otros
Proteus • Endoteliales y hemodinámicos
mediadores
inflamatorios.
Disfunción de múltiples
órganos
Duff patrick md, infecciones maternas y fetales, creasy & resnik. Medicina materno-fetal (octava edición), edited by resnik robert, et. Al., 2020, pages 862-919, Elsevier
españa, S.L.U.
Guía clínica, protocolo sepsis y shock séptico en gestación y puerperio, hospital clinic | hospital sant joan de déu | universitat de barcelon, 2021.
MANIFESTACIONES CLINICAS •
•
Vasoconstricción: Piel fria y humeda
Arritmia cardiaca
Primeras fases: • Signos de isquemia del miocardio
- Inquietas, • Ictericia
desorientadas, • Diuresis disminuida
taquicardia e
Más tarde • Hemorragia genitourinaria:
hipotensas. coagulopatía
- Hipotermia, hipertermia • SDRA: disnea, estridor, tos, taquipnea,
- Piel caliente y estertores bilaterales y sibilancias.
enrojecida • Sensibilidad uterina
• Sensibilidad costal
• Hemograma + perfil hepatorenal +pruebas de

coagulación + pcr
DIAGNÓSTIC •
•
Equilibrio acido-base venoso
Lactato en sangre
O •
•
Procalcitonina
Hemocultivo: 2
• Urocultivo
• Rx torax
• Si dolor torácico: ECG y Troponina
TRATAMIENTO
Antibióticos de amplio
Reanimación con líquidos Administrar vasopresores:
espectro
▪Cristaloides isotónicos: -Norepinefrina (5-15 ug/min) •Penicilina o ampicilina +

lactato de ringer, Ssn 0,9% •Dopamina (1-3 ug/kg/min) clindamicina o metronidazol +
•Si no se consigue estabilidad •Vasopresina (0,01-0,03 U/min) gentamicina
hemodinámica: catéter •Imipenem-cilastatina (500 mg
venoso central cardíaco i.v cada 6 h)
•Objetivos: PVC 8-12 mmHg, ▪ Cirugía •Meropenem (1 g i.v cada 8 h)
PAM 65 mmHg o más, ▪ Antipiréticos •Ertapenem (1 g i.v cada 24 h)
diuresis 0,5 ml/kg o más, ▪ Anomalías de la coagulación: •Piperacilina-tazobactam
SatO2 venosa mixta 70% o administración de factores de (3,375 g i.v. cada 6 h)
más la coagulación y plaquetas. •Ampicilina-sulbactam (3 g i.v.
▪ Profilaxis trombosis venosa cada 6 h)
profunda: heparina de bajo •Ticarcilina-ácido clavulánico
(3,1 g i.v. cada 6 h).
peso molecular
▪ Suplementos de oxígeno
Corticoides iv: hidrocortisona 200-300 mg/día por 7 días dividida en
3-4 dosis o por infusión continua
TROMBOFLEBITIS SÉPTICA DE LAS VENAS PÉLVICAS
• Aumento moderado de la temperatura
DIAGNÓSTICO
asociado a dolor en la parte inferior del
- TAC
abdomen
- RM
• 48-96 h después del parto
- Exclusión: respuesta adm.
• Dolor se localiza el lado de la vena afectada
• Puede irradiarse hacia la ingle, la parte heparina
superior del abdomen o el costado.
• Náuseas, vómitos y distensión abdominal.
TRATAMIENTO
En la exploración física: - Anticoagulación terapéutica:
- Taquicardia, taquipnea y disnea. - Heparina no fraccionada IV
- Estridor: embolia pulmonar séptica - Ajustar; 0,2- 0,7 Ul/ml.
- Defensa voluntaria e involuntaria - 7-10 días
- 50-70% masa blanda; cuerno uterino - Respuesta: 48-72 h
- Si no hay mejoría: intervención quirúrgica
Infecciones de las mamas
Mastitis El diagnóstico de mastitis es clínico
• Su prevalencia oscila entre el 3% de - Malestar
mujeres lactantes. - Fiebre alta (≥ 39 °C) y escalofríos.
• Debuta más frecuentemente entre la 2º y - Area eritematosa y sensible en la
6º semana postparto . mama afectada
- Dolor y sensibilidad en la axila
ETIOLOGÍA homolateral
- Leche pigmentada
- Se puede formar absceso real
- Cultivo de la leche: SARM
Duff patrick md, infecciones maternas y fetales, creasy & resnik. Medicina materno-fetal (octava edición), edited by resnik robert, et. Al., 2020, pages 862-919 Elsevier españa, S.L.U.
Guía clínica, protocolo mastitis puerperal , hospital clinic | hospital sant joan de déu | universitat de barcelon,.
Tratamiento
❖ Medidas generales
En barcelona
Según guía clinic aquellas mujeres con signos clínicos de mastitis
Mantener la lactancia materna y el vaciado adecuado del aguda de > 24 h de evolución o que presentan
pecho mediante extracción de la leche restante tras las afectación del estado general o alteración
tomas como tratamiento inicial durante 24h. analítica, se iniciará tratamiento antibiótico.
No suspender la lactancia (mujeres con VIH dejar de

amamantar por el seno infectado) • Dicloxacilina 500 mg VO 4
veces al día
• Eritromicina: sensible a
Calor local húmedo únicamente justo antes de la toma o
la extracción
penicilina
Frío local tras la toma/extracción para control de

dolor/inflamación.
• Ibuprofeno 400 mg/4-6 h

• Reposo, hidratación y descanso.
Cunningham g, leveno k, bloom d. Williams obstetricia. 26° edición. Argentina editorial medica panamericana, 2022.
Guía clínica, protocolo mastitis puerperal , hospital clinic | hospital sant joan de déu | universitat de barcelon,.
TROMBOEMBOLISMO VENOSO
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
(TVP) (TEP)
● Más frecuente durante el
● Más frecuente en el puerperio 60% de
embarazo
los casos.
● El final del tercer trimestre y el
● el período del posparto inmediato el de
posparto inmediato, es el período mayor riesgo
de mayor riesgo
FACTORES DE RIESGO
● Cesárea Multiparidad >35 años Trombofilia
● Tabaquismo Inmovilización prolongada LES DM
● TVP previa Traumatismo pélvico o en MI
● Embarazo múltiple Obesidad Preeclampsia
● Inhibicion de lactancia con estrogenos
Guia clínica TROMBOEMBOLISMO VENOSO EN LA GESTACIÓN Y EL PUERPERIO. Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona., medicina
fetal
ESTASIS VENOSA
PATOGENIA
Aumento de la capacitancia venosa y
compresión de los grandes vasos por
el útero gestante
HIPERCOAGULABILIDAD LESIÓN ENDOTELIAL

Fisiológica. Cambios en la superficie
Incremento progresivo de factores uteroplacentaria en el momento
procoagulantes y fibrinógeno, así
del parto o por un parto
como una resistencia adquirida al
anticoagulante endógeno proteína C operado
activada, y una disminución en la
proteína S
Rojas-Sánchez, Antonio Gerardo, Navarro-de la Rosa, Gabriela, Mijangos-Méndez, Julio César, & Campos-Cerda, Ricardo. (2014). Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio. Neumología y cirugía de tórax, 73(1),
42-48. Recuperado en 07 de agosto de 2023, de http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0028-37462014000100006&lng=es&tlng=es.
DIAGNÓSTICO
PRESENTACIÓN CLÍNICA
● Ecodoppler venoso
Disnea
● EKG
Taquipnea
● Rx de tórax
Edema en MI
● Angio-TC de Tórax
Taquicardia
● Centellograma pulmonar de V/Q
Dolor toracico
● Dolor aislado a nivel
inguinal, glúteo, flanco o
abdomen
● EKG anormal. Patron
S1Q3T3
Rojas-Sánchez,
Antonio Gerardo, Navarro-de la Rosa, Gabriela, Mijangos-Méndez, Julio César, & Campos-Cerda, Ricardo. (2014). Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio. Neumología y cirugía de tórax, 73(1),
42-48. Recuperado en 07 de agosto de 2023, de http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0028-37462014000100006&lng=es&tlng=es.
MANEJO
● UCI
● Anticoagulación
con HBPM
● La tromboprofilaxis puede ser farmacológica o

mecánica.
PROFILAXIS ● Mecánicas: deambulación precoz, medias de

compresión venosa graduada y compresión
neumática intermitente
Irigoín, Victoria, Lorenzo, Mariana, Grille, Sofía, & González, Valentín. (2021). Enfermedad Tromboembólica Venosa en el período grávido puerperal. Diagnóstico, tratamiento y profilaxis.. Revista Uruguaya de Medicina
Interna , 6(2), 7-21. Epub 01 de julio de 2021.https://doi.org/10.26445/06.02.1
PROFILAXIS
TEP previa
ALTO RIESGO: tromboprofilaxis con
Requerimiento de HBPM en el embarazo
HPBM por 6sem
Trombofilia hereditaria asintomática de bajo riesgo +
historia familiar
RIESGO INTERMEDIO:
tromboprofilaxis con HBPM al menos 10 Cesarea de emergencia
dias Comorbilidades
> 2 FACTORES Estancia hospitalaria prolongada
Obesidad
BAJO RIESGO: (<2 factores) No uso de

HBPM, se recomienda movilización y
evitar deshidratacion
Irigoín, Victoria, Lorenzo, Mariana, Grille, Sofía, & González, Valentín. (2021). Enfermedad Tromboembólica Venosa en el período grávido puerperal. Diagnóstico, tratamiento y profilaxis.. Revista Uruguaya de
Medicina Interna , 6(2), 7-21. Epub 01 de julio de 2021.https://doi.org/10.26445/06.02.1
HEMORRAGIA POST PARTO
TRATAMIENTO DE CAUSA
➔ Puerperio inmediato con sangrado
vaginal de más de 500 ml.
➔ 0,5 y el 2% de gestantes.
ATONIA UTERINA
Administración de 5 UI de
Oxitocina por vía IV lenta, mientras
• Tono uterino (Atonía o se inicia una infusión de 30 UI de
hipotonía uterina) Oxitocina diluida en 500 ml de
• Trauma cristaloides para pasar en 4 horas.
• Tejido
• Placenta retenida
Presentación: ampollas de 10u/1ml

Número R. MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL [Internet]. Gov.co. [citado el 7 de agosto de 2023]. Disponible en:
TRATAMIENTO DE CAUSA
ATONIA UTERINA
• Administración de Ergometrina 0.2 mg por via IM.

Repetir una sola dosis adicional después de 20
minutos. Puede continuarse 0.2 mg cada 4 a 6 horas,
máximo 5 ampollas en 24 horas
• Misoprostol 800 mcg por vía sublingual, solo si no se
cuenta con Oxitocina o Maleato de Metilergonovina.
PRESENTACION:
• Solucion inyectable
• Ampollas de 1ml
Número R. MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL [Internet]. Gov.co. [citado el 7 de agosto de 2023]. Disponible en:
DEPRESIÓN POST-PARTO
FACTORES DE RIESGO
Es definida rigurosamente como un • Depresión post parto previa
trastorno/episodio depresivo de inicio en el • Embarazo no deseado
postparto Que una mujer puede llegar a • Crisis de ansiedad y depresión durante el
presentar dentro de un rango de cuatro a seis embarazo
semanas después del parto. • Estrés
• Antecedentes familiares de trastornos depresivos
• Falta de redes de apoyo emocional
• Falta de apoyo familiar
• Nivel socioeconómico
• Abandono del padre
• Ruptura con el padre
• Abuso físico, sexual, emocional en algún
momento de su vida.
• Complicaciones con el embarazo
• Complicaciones con el bebe
Marion D, Schulmeyer K, Facultad De Humanidades D, Fabiana M, Ortiz-Docente C, Brenda L, et al. Edu.bo. [citado el 5 de agosto de 2023]. Disponible en:
https://telescopi.upsa.edu.bo/images/revista-estudiantes-de-psicologia-10.pdf#page=20
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS • Desánimo
• Dificultad para concentrarse
• trastornos del sueño
• Ansiedad
• Culpa
• Pérdida de interés por sus actividades
Cotidianas
• Pérdida o exceso de apetito
• Sensación de no ser una buena madre
• Crisis de llanto
• Desesperanza
• Lentitud a la hora de hablar o moverse
• Sensación de infelicidad o melancolía
• Pensamientos suicidas
• Rechazo a su bebe
[citado el 5 de agosto de 2023]. Disponible en: http://file:///C:/Users/ADMIN/Downloads/Dialnet-

GeneralidadesYDiagnosticoDeLaDepresionPosparto-7070488.pdf
TAMIZAJE DE DEPRESIÓN
POSPARTO
REALIZAR LAS SIGUIENTES PREGUNTAS EN LAS

DIFERENTES VISITAS CON LA MUJER TRAS EL PARTO
“Durante el último mes, ¿ se ha preocupado porque con “Durante el último mes, ¿ se ha preocupado porque con
frecuencia se sentía triste, deprimida o sin esperanza?” frecuencia sentía poco interés por realizar actividades y además
no sentía que le proporcionan placer?”
RESPONDIERON AFIRMATIVO A ESTAS PREGUNTAS
Deben tener un acompañamiento de personal de psicología y psiquiatría para CONFIRMAR

DIAGNÓSTICO DE Depresión y brindar apoyo terapéutico que se requiera.
1.
BIBILOGRAFIA
Duff patrick md, infecciones maternas y fetales, creasy & resnik. Medicina materno-fetal (octava edición), edited by resnik robert, et. Al., 2020, pages 862-919.
Elsevier españa, S.L.U.
2. Cunningham g, leveno k, bloom d. Williams obstetricia. 26° edición. Argentina editorial medica panamericana, 2022.
3. Guía clínica, protocolo fiebre intraparto. Fiebre puerperal, hospital clinic | hospital sant joan de déu | universitat de barcelon, 2021.
4. Guía clínica, protocolo sepsis y shock séptico en gestación y puerperio, hospital clinic | hospital sant joan de déu | universitat de barcelon, 2021.
5. Guía clínica, protocolo mastitis puerperal , hospital clinic | hospital sant joan de déu | universitat de barcelon
6. Número R. MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL [Internet]. Gov.co. [citado el 7 de agosto de 2023]. Disponible en:
7. Marion D, Schulmeyer K, Facultad De Humanidades D, Fabiana M, Ortiz-Docente C, Brenda L, et al. Edu.bo. [citado el 5 de agosto de 2023]. Disponible en:
https://telescopi.upsa.edu.bo/images/revista-estudiantes-de-psicologia-10.pdf#page=20
8. [citado el 5 de agosto de 2023]. Disponible en: http://file:///C:/Users/ADMIN/Downloads/Dialnet-GeneralidadesYDiagnosticoDeLaDepresionPosparto-7070488.pdf

9. 11. Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución número 3280 de 2018.( internet). 2018. (citado el 7 de Agosto de 2023). Encontrado en :
10. 12. Berens,P. Overview of the postpartum period : Normal Phisiology and routine maternal care.( internet). 2023. (citado el 7 de Agosto de 2023). Uptodate.
Encontrado en :
https://www-uptodate-com.ezproxy.uninorte.edu.co/contents/overview-of-the-postpartum-period-normal-physiology-and-routine-maternal-care?search=ENTUERTOS&s
ource=search_result&selectedTitle=1~4&usage_type=default&display_rank=1#H3036838181
11. Ministerio de Salud y Protección Social. Anticoncepción Pos Evento Obstétrico. Ministerio de Salud y Protección Social. ( Citado el 8 de Agosto de 2023). Encontrado
en : https://www.minsalud.gov.co/salud/publica/ssr/Paginas/Anticoncepcion-pos-evento-obstetrico.aspx
12. Rojas-Sánchez, Antonio Gerardo, Navarro-de la Rosa, Gabriela, Mijangos-Méndez, Julio César, & Campos-Cerda, Ricardo. (2014). Tromboembolia pulmonar en el
embarazo y puerperio. Neumología y cirugía de tórax, 73(1), 42-48. Recuperado en 07 de agosto de 2023, de
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0028-37462014000100006&lng=es&tlng=es.
13. Guia clínica TROMBOEMBOLISMO VENOSO EN LA GESTACIÓN Y EL PUERPERIO. Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona., medicina fetal

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La extrusión del sitio placentario toma

Subinvolucion: se da por infecciones,

Descenso 2do y 4to día Flujo

Más intenso durante la lactancia Consiste en exudado seroso, eritrocitos,

Más común en mujeres multíparas y

- Signos vitales maternos.

Evaluar la capacidad resolutiva de la institución, sino REMITIR

Informar sobre lactancia materna exclusiva.

- Dolores agudos ( cefaleas, torácico o abdominal).

REVISAR las cicatrices de cesárea o episiotomía.

▪ Con el tratamiento temprano, la infección es contenida: tejidos

Amplio espectro en caso de resistencia:

MICROORGANISMO RESISTENTE INFECCIÓN DE LA HERIDA ABDOMINAL

❖ El mejor abordaje para la endometritis es la prevención de la infección

Cultivo sistemático del exudado de la herida:

CLÍNICA TRATAMIENTO CIRUGÍA

• Causan síntomas 3-5 • Dx precoz • Extenso

Si la paciente tiene riesgo de

• Hemograma + perfil hepatorenal +pruebas de

▪Cristaloides isotónicos: -Norepinefrina (5-15 ug/min) •Penicilina o ampicilina +

No suspender la lactancia (mujeres con VIH dejar de

Frío local tras la toma/extracción para control de

• Ibuprofeno 400 mg/4-6 h

HIPERCOAGULABILIDAD LESIÓN ENDOTELIAL

● La tromboprofilaxis puede ser farmacológica o

PROFILAXIS ● Mecánicas: deambulación precoz, medias de

BAJO RIESGO: (<2 factores) No uso de

Presentación: ampollas de 10u/1ml

• Administración de Ergometrina 0.2 mg por via IM.

[citado el 5 de agosto de 2023]. Disponible en: http://file:///C:/Users/ADMIN/Downloads/Dialnet-

REALIZAR LAS SIGUIENTES PREGUNTAS EN LAS

RESPONDIERON AFIRMATIVO A ESTAS PREGUNTAS

Deben tener un acompañamiento de personal de psicología y psiquiatría para CONFIRMAR

8. [citado el 5 de agosto de 2023]. Disponible en: http://file:///C:/Users/ADMIN/Downloads/Dialnet-GeneralidadesYDiagnosticoDeLaDepresionPosparto-7070488.pdf

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