Diagnóstico del

embarazo
Docente: Dr. Luis Fernández Neira
Profesor Principal de la Facultad de Ciencias
de la Salud.
 EMBARAZ
O
Estado fisiológico en donde se
presentan alteraciones:
 Endocrinológicas,
 Fisiológicas y
 Anatómicas
que generan síntomas y signos, los
cuales podemos observar para
sospechar la presencia de este.
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
Debe considerarse cuando se presenta
atención médica a una mujer:

En edad reproductiva.

Con vida sexual activa.
Falta de ciclo mestrual.
Se clasifican en 3 grupos:

1. Evidencia presuntiva
(síntomas subjetivos)

2. Signos probables

3. Signos positivos
1. EVIDENCIA PRESUNTIVA DE EMBARAZO

SINTOMAS SUBJETIVOS
Naúseas con o
sin vómitos. ANALICEMOS
CADA UNO DE
Alteraciones en la ELLOS
micción.

Fatiga.

Percepción del
movimiento fetal.
1.1. NAUSEAS CON VÓMITOS O SIN ELLOS

Se presenta en el 50% de los embarazos

“Enfermedad matinal del embarazo”
Se presenta aprox. 2 a 12 semanas después del último
periodo menstrual.
Desaparecen espontáneamente al tercer mes.
Se pueden asociar a la HGnC (100 000mUI/ mL), y si son
muy extremos puede ser un embarazo múltiple.
1.2. ALTERACIONES DE LA MICCION

•Durante el 1er trimestre el útero en

crecimiento, ejerce presión sobre la vejiga
y esto puede ocasionar una micción
frecuente.

•Infección del aparato urinario.

•Muy propensas a BA en el 7%.

1.3. FATIGA

Es una característica tan frecuente del

embarazo temprano, que brinda un
indicio de diagnóstico útil.
1.4. PERCEPCION DEL MOVIMIENTO
FETAL

•Se presenta entre las 16-20 semanas

•Son como ligeros movimientos aleteantes.
•Este signo solo brinda evidencia confirmatoria del
embarazo y, por si sólo, tiene poco valor
diagnóstico.
 2. SIGNOS PROBABLES DE
EMBARAZO
• Crecimiento del abdomen
• Cambios en la forma, tamaño y consistencia del
útero.
• Cambios anatómicos del cuello uterino
• Contracciones de Braxton Hicks
• Delineación física del feto
• Resultados positivos para hCG
• Amenorrea
• Cambios anatómicos de las mamas
Analizaremos algunos de ellos,
• Cambios de color de la mucosa vaginal
a continuación:
• Aumento de la pigmentación cutáneo
• Desarrollo de estrías abdominales
 2.1. AMENORREA
La ausencia de menstruación es una
indicación confiable de embarazo a sólo 10
días o más, después del momento del
comienzo esperado del periodo menstrual.

Cuando falta un 2do periodo menstrual la

probabilidad de embarazo es mucho mayor.
 “EL SANGRADO POR VAGINA, EN CUALQUIER MOMENTO
DURANTE EL EMBARAZO, DEBE SER CONSIDERADO
ANORMAL E IMPLICA UNA PROBABILIDAD MÁS ELEVADA DE
COMPLICACIONES GRAVES EN EL TRANSCURSO DEL
MISMO”
 2.2. MOCO CERVICAL

Se pueden observar patrones

característicos que son dependientes
del estadio del ciclo ovárico y de la
presencia o ausencia de embarazo,
osea, de la secreción del progesterona
en grandes cantidades.
2.3. CAMBIOS ANATOMICOS DE LAS
MAMAS

Los cambios son más característicos en las primíparas

y menos en las multíparas, y generalmente son los
siguientes:
Las 1ras semanas se tornan turgentes con
hipersensibilidad del pezón.
4ta. Semana aumentan de volumen.
Hiperpigmentación de areola y pezón.
Red venosa (signo de Haller).
Hipertrofia de glándulas sebáceas alrededor de
areolas (folículos de Montgomery).
Secreción de Calostro
 2.4. CAMBIO DE COLOR
DE LA MUCOSA VAGINAL

Congestión interna,
manifestándose como cianosis
vaginal y cervical (signo de
Chadwick) .
2.5. AUMENTO DE LA PIGMENTACION
CUTÁNEA Y APARICIÓN DE ESTRIAS
ABDOMINALES.

•Son comunes pero no diagnosticas de

embarazo.
•Pueden asociarse con la ingestión de
anticonceptivos que contengan estrógenos-
progestagenos.
•Cloasma semana 16.
•Línea morena (melanóforos)
2.6. CRECIMIENTO DEL ABDOMEN
Hacia la 12va semana el útero suele palparse a
través de la pared abdominal situado
inmediatamente por encima de la sínfisis, a
partir de este momento el útero aumenta
gradualmente de tamaño hasta el final del
embarazo.

El crecimiento abdominal en las mujeres

nulípara puede ser menos pronunciado que
en la multíparas (tono muscular).
2.7. CAMBIOS EN EL TAMAÑO, FORMA
Y CONSISTENCIA DEL UTERO
Durante las 1ras semanas del embarazo el aumento
del tamaño del útero se limita principalmente al
diámetro ant-post, pero un poco mas adelante en
las gestación el cuerpo del útero es casi globular.
Cambios de útero por efecto mecánico y hormonal
del producto en desarrollo que se identifican por
medio de la exploración física abdominovaginal por
tacto bimanual identificando los siguientes signos:
 Piscasek
Asimetría a nivel del
cuerno
Hegar I
Noble & Budin Reblandecimiento
istmico que permite
Disminución de la profundidad alcanzar paredes ant y
del fondo de saco lateral post del útero

Hegar II
Osciander
Reblandecimiento que
Pulso palpable en permite alcanzar el
fondos de saco fondo de saco ant y
laterales maniobra abdominal (6-
8 sem)

Mc Donal
Chadwick
Fácil flexión del cuerpo Coloración violácea de
uterino sobre el cervix (7- paredes vaginales
8sem)
2.8. CAMBIOS EN EL CUELLO
DEL ÚTERO
Hacia la 6ma a 8va semana el cuello uterino
suele estar considerablemente
reblandecido.

En las primigravidas la consistencia del tejido

cervical que rodea al orificio externo es mas
similar a la de los labios de la boca que al
cartílago nasal, lo que es característico del
cuello uterino en la mujeres no
embarazadas.
2.9 CONTRACCIONES DE BRAXTON
HICKS
Durante el embarazo el útero sufre
contracciones palpables pero habitualmente
indoloras a intervalos irregulares. Pueden
aumentar en número y amplitud cuando el
útero es masajeado; sin embargo, no son
signos positivos de embarazo.

En los últimos días del embarazo la

frecuencia de las contracciones aumenta, en
especial durante las noche. Esto se asocia
con la preparación uterina para el trabajo de
parto o fase 1.
2.10. DELINIACIÓN FISICA DEL FETO

En la 2da mitad del embarazo pueden palparse los

reborde del cuerpo fetal a través de la pared abdominal
materna y el perfil fetal se identifica mas fácilmente a
medida que se aproxima el termino.

En ocasiones los miomas subserosos pueden tener un

tamaño y una forma tales como para simular la cabeza
fetal, partes pequeñas del feto o ambas cosas, lo que
provocara errores diagnósticos graves.

Por lo tanto, no se puede establecer un Dx positivo de

embarazo a partir de este signo.
2.11. PRUEBAS HORMONALES DE
EMBARAZO

La presencia de gonadotropina coriónica (hCG) en

el plasma y su excreción en la orina brindan la base
para las pruebas endocrinas del embarazo.

Esta hormona puede ser identificada en los líquidos

corporales por cualesquiera de distintas técnicas de
inmunoensayo o bioensayo
2.12. DETECCION DE hCG2
Un componente del sistema de
reconocimiento materno del embarazo
inducido por el feto, secretado por el
sinciciotrofoblasto, brinda una prueba
química conveniente de embarazo.

Esto es importante para el reconocimiento

materno del embarazo por qué esta
gonadotrofina placentaria actúa para
“rescatar” la cuerpo amarillo, sitio principal
de formación de progesterona durante las
primeras 6 semanas del embarazo.
 Detección en suero:

 Pruebas inmunológicas
Aglutinación
ELISA (ensayo inmunosorbente
ligado a enzimas)
IFMA ( ensayo inmunofluoromètrico)
RIA
IRMA (ensayo inmunorradiomètrico)
 PRUEBAS DE EMBARAZO
Detectan la gonadotropina Corionica Humana que puede ser detectada a los 7-10 días. Hay dos tipos de prueba:

 ORINA: Son las llamadas pruebas caseras,

no son costosas, se pueden realizar en casa.
Determina si esta embarazada hasta 2
semanas después de la ovulación.

 SANGRE: A su vez hay dos tipos:

El cualitativo solo da positivo o negativo, y
tiene la misma exactitud que la prueba de
orina.
El cuantitativo mide la cantidad exacta de
hGC en sangre.
Determina si esta embarazada en 8-10 días
después de la ovulación.
 CONFIABILIDAD DE LA
TECNICA
 Años atrás las pruebas en orina no
presentaban buena sensibilidad,
determinando 600 mUI/ml.
 Las técnicas actuales permiten detectar
concentraciones de 20-50 mUI/ml como
es el ELISA.
3. SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZO

Identificar la actividad cardiaca

fetal

Reconocimiento del embrión y

el feto por ecografía.

Percepción de movimientos
fetales activos por el
examinador.
3.1. ACTIVIDAD CARDIACA FETAL
•La auscultación o la observación de las pulsaciones
del corazón fetal asegura el diagnóstico de
embarazo.
•Ecocardiografía: se detecta actividad cardiaca fetal
a los 48 días después de la FUR.
•Doppler: Puede ser detectada a las 10 semanas de
gestación.
•Con estetoscopio puede detectarse a las 17
semanas.

FCF= 120 A 160

3.2. PERCEPCION DE MOVIMIENTOS
FETALES

•Inician después de 20 semanas.

•Son movimientos fetales activos a intervalos no

determinados.

•Varían en intensidad desde un aleteo débil hasta

movimientos energéticos

•Pueden ser a veces visibles y palpables.

3.3. RECONOCIMIENTO ECOGRÁFICO VAGINAL
 16 días después de la ovulación
SACO GESTACIONAL  10 días después de la implantación.

CAVIDAD CORIONICA  2 semanas después de la concepción

SACO VITELINO  3 semanas

ACTIVIDAD CARDIACA  4 semanas post-concepción

ECOGRAFÍA
RECONOCIMIENTO ECOGRÁFICO
•Puede ser demostrado por US abdominal después
de 4 a 5 semanas de retraso.
•8 semanas se observa el encéfalo fetal y se puede
detectar la actividad cardiaca utilizando ecografía
doppler
•12 semanas la longitud coronilla-nalgas es
predictiva de edad gestacional con un margen de
error de 4 días
•14 semanas es posible identificar la cabeza y el
torax del feto.
ECOGRAFÍA
CÁLCULO DE LA EDAD
GESTACIONAL

Método de
Jones Fetometría
Altura del Método de
(Desde el ultrasonográfic
fondo uterino a Mac Donald
primer día de la
última regla)
CÁLCULO DE LA EDAD
GESTACIONAL

POR EXAMEN FÍSICO:

ALTURA DEL FONDO UTERINO.- Se puede

calcular la edad del embarazo de acuerdo a la
altura del fondo uterino en la pared abdominal.
Altura del fondo

 8 – 10 semanas de embarazo,
cuando se palpa el fondo uterino
inmediatamente por sobre la
sínfisis del pubis.
 12 – 14 semanas, cuando esta en
el punto medio entre la sínfisis del
pubis y el ombligo.
 20 a 22 semanas: a la altura del
ombligo.
 26 a 28 semanas: en el punto
medio entre el ombligo y el
apéndice xifoides.
 36 semanas: por debajo del borde
costal.
 En la proximidad de las 40
semanas del fondo uterino
desciende ligeramente.
 CÁLCULO DE EDAD
GESTACIONAL

Se utiliza la "Regla de MC
Donald":
AU (En cm) x 2/7
= EG en meses lunares.

AU (En cm) x 8/7

= EG en semanas
Fecha probable de parto:
Regla de Nägele
FUR – 3 meses + 7 dias
HASTA LA
PRÓXIMA CLASE