Alumna: Fatima Yhadira Garcia Valdiviezo

Docente: Dra Romina Katherine Takayama Sandoval

 AMENAZA DE
PARTO PREMATURO Los RN prematuros se pueden clasificar de acuerdo con la edad gestacional o
el peso de nacimiento, en niveles de severidad, como se muestra en la
Presencia de dinámica uterina regular asociada a modificaciones siguiente tabla.
cervicales progresivas
Contracciones De 30
Por un lapso no
uterinas con segundos de
menor de 60
frecuencia de duración
minutos
1/10 minutos palpatoria
Con
borramiento Dilatación igual
cervical del o menor a 3 cm
80% o menos

Se produce entre las 22.0 y 36.6 semanas de gestación en

gestantes con membranas amnióticas íntegras.

PARTO PREMATURO
Es el parto que se produce antes de las 37.0 semanas de
gestación. Puede ser de inicio:

ESPONTÁNEO YATRÓGENO

• representa el 31- • inducido por

45% de los indicación
partos médica
pretérmino secundaria a
patología
materna o fetal.
Morbilidad en recién nacidos prematuros
Algunas complicaciones, secundarias en gran medida a la inmadurez de órganos y de sistemas, aumentan en
grado significativo en pacientes que nacen antes de las 37 semanas de gestación, en comparación con quienes
lo hacen al término de ésta
Factores de riesgo de parto prematuro
 Causas del parto prematuro
Se conocen cuatro causas directas de los nacimientos prematuros
1) Parto prematuro espontáneo
no explicado, con membranas
intactas
Es probable que la distensión
uterina incipiente actúe para
desencadenar la expresión de
proteínas relacionadas con la
contracción (CAP, contraction-
associated proteins) en el
miometrio.
El incremento temprano
resultante de las
concentraciones de la hormona
liberadora de corticotropina y
estrógenos de la gestante
intensifica aún más la expresión
de los genes CAP del miometrio
2) Rotura prematura idiopática
de membranas (PPROM,
preterm premature rupture of
membranes)
DISTENSIÓN DEL ÚTERO
Los genes CAP que están
influidos por el estiramiento
incluyen los que codifican las
proteínas de la unión
comunicante como la conexina
43, receptores de oxitocina y
prostaglandina sintasa
La longitud cervical es un factor
de riesgo importante de
nacimiento de pretérmino en los
embarazos multifetales
3) Parto por indicaciones
4) Gemelos y concepciones
maternas, fetales o de ambos
multifetales.
tipos
Los péptidos liberadores de
gastrina (GRP) aumentan con la
La distensión uterina excesiva
distensión, para inducir la
también activa en fase
contractilidad del miometrio, y
temprana la cascada endocrina
que los antagonistas de GRP
placentaria/fetal
suprimen la contractilidad del
útero
 ESTRÉS MATERNOFETAL
Existe correlación entre la
tensión psíquica de la
madre y el eje endocrino
placentario/suprarrenal, que
puede servir como mecanismo
posible para el parto prematuro
inducido por Estrés
INFECCIÓN
La participación de la infección
como causa primaria del parto
prematuro en mujeres con
embarazo y membranas intactas
basta la infección microbiana
del aparato reproductor de la
mujer para inducir el parto
prematuro mediado por
infección
ORÍGENES DE LA INFECCIÓN MICROORGANISMOS
INTRAUTERINA. RELACIONADOS CON EL
PARTO PREMATURO
El libre tránsito que Algunos patógenos como
caracteriza al aparato Gardnerella vaginalis,
reproductor de la mujer, a pesar Fusobacterium,
de que es esencial para el Mycoplasma hominis y
embarazo y el nacimiento, es Ureaplasma urealyticum se
problemático en teoría durante detectan con mayor frecuencia
la fase 1 del parto. que otros en el líquido amniótico
Se ha señalado que las bacterias de aquellas mujeres con parto
llegan a los tejidos intrauterinos prematuro
por:
1) Transferencia transplacentaria
de infección sistémica de la
gestante;
2) Flujo retrógrado de la
infección y su paso a la cavidad
peritoneal por las trompas de
Falopio
3) Infección ascendente con
bacterias desde la vagina y
el cuello uterino.
Clínica
Tales molestias, según
algunos especialistas, son
frecuentes en el embarazo
normal y por ello la
paciente, los clínicos y las
enfermeras no les
conceden importancia.
Sensación de presión
pélvica, espasmos
similares a los
menstruales, expulsión de
material acuoso por la
vagina y lumbalgia.
Suele ser imprecisa, a
modo de molestias
abdominales de tipo
menstrual, dolor lumbar
continuo, contracciones
uterinas o hemorragia
escasa
Contracciones, que se
describen como
fenómenos indoloros o
dolorosos, irregulares y
arrítmicos, pueden
generar enorme confusión
en el diagnóstico del parto
prematuro verdadero.
Diagnóstico El parto prematuro se diagnostica sobre todo por los síntomas y la exploración física. La ecografía
se utiliza para identificar la dilatación y borramiento asintomático del cuello uterino.

Tradicionalmente, el diagnóstico de
Se define contracciones uterinas Se consideran modificaciones
la APP se ha basado en la presencia
como aquéllas que son persistentes cervicales, la presencia de un
de contracciones uterinas y
(al menos 4 en 20-30 min u 8 en una borramiento ≥ 80% o una dilatación
modificaciones cervicales en una
hora) cervical ≥ 2 cm.
gestación de menos de 37 semanas.

La valoración del cérvix mediante Para aumentar la sensibilidad

tacto vaginal presenta una gran
variabilidad interobservador, y un
bajo poder predictivo, lo que conlleva
un sobrediagnóstico de las APP, con
el incremento de hospitalizaciones
innecesarias.
diagnóstica, se dispone de
marcadores del parto pretérmino,
como son la longitud cervical medida
por ecografía transvaginal y test
bioquímicos como el de la
fibronectina (fFN)
 CAMBIOS EN EL CUELLO
UTERINO
DILATACIÓN
Las pacientes con dilatación y
borramiento en el tercer
trimestre están expuestas a un
mayor riesgo de parto prematuro,
pero su detección no mejora los
resultados y consecuencias del
embarazo.
LONGITUD
La medición transvaginal del
cérvix en una gestante con
sospecha clínica
de APP es una prueba que debe
formar parte de la exploración
básica de la misma. Tiene una
capacidad pronóstica que
permite definir qué mujeres
son de alto riesgo y además va a
ser de ayuda para evitar
intervenciones Innecesarias
En general, un cérvix con una
longitud > 30 mm es un “cérvix
largo” que descarta la posibilidad
de parto pretérmino (alto VPN),
sin embargo, ajustándolo a la
edad gestacional se pueden
utilizar dos puntos de corte: 25
mm hasta las 32 semanas y 15 mm
a partir de las 32 semanas de
gestación.
VIGILANCIA AMBULATORIA DEL FIBRONECTINA FETAL
ÚTERO
La colocación de un La fibronectina fetal se detecta
tocodinamómetro en un cinturón en secreciones cervicovaginales
alrededor del abdomen, en mujeres con embarazos
conectado a una grabadora normales y membranas intactas
electrónica (en la cintura), en el término de la gestación. Al
permite a una mujer caminar parecer, refleja la remodelación
mientras se registra su actividad del estroma del cuello uterino
uterina. Los resultados se antes del parto.
transmiten por vía telefónica
todos los días. Se orienta a la
persona para que identifique los
signos y los síntomas de parto
prematuro y los clínicos están
informados constantemente de la
evolución
Manejo de la gestante con APP
• Datación correcta de la Efectuar antes de la
• Si se toma una muestra para
gestación, siempre que sea exploración vaginal (tacto o
realizar un test de fibronectina,
posible, por la ecografía del ecografía) para evitar que se
se deberá:
primer trimestre. reduzca su valor predictivo.

• Medición de la longitud
cervical por ecografía • Tacto vaginal. • Valoración ecográfica.
transvaginal.

• Registro cardiotocográfico
(RCTG) para valorar la dinámica
uterina y el bienestar fetal
Una vez decidido el ingreso:
● Estudio básico de orina/urocultivo, debido a la frecuente asociación entre APP con ITU.
● - Se debe tomar una muestra de exudado vaginorrectal para la detección del estreptococo grupo B (EGB) a
todas aquellas gestantes que ingresen por APP, salvo que se haya realizado en las 5 semanas previas.

Criterios de tratamiento Es necesaria la presencia de

En aquellas gestantes que presentan
dinámica uterina sintomática, pero
con escasas modificaciones
dinámica uterina y la evidencia de cervicales, pueden requerir un
modificaciones cervicales para el periodo de observación y
diagnóstico de verdadera APP. reevaluarse posteriormente para
valorar si progresa la dilatación o el
acortamiento cervical.

En caso de duda diagnóstica, tanto la

De manera que, tanto una longitud
medición de la longitud cervical por
cervical > 25 mm como un test de
ecografía transvaginal como la
fibronectina negativo, tienen un alto
realización del test de la
valor predictivo negativo, con lo que
fibronectina, pueden ayudar para
es posible evitar la realización de
determinar qué pacientes precisan o
tratamientos innecesarios
no tocólisis.
Tocólisis ●
●
Se recomienda la administración de tocolíticos para el tratamiento de la APP
Se deben utilizar desde la semana 24 a la 34+6 de gestación. En casos muy seleccionados puede
considerarse su uso en la semana 23.

Atosiban (i.v.). Ritodrina (i.v.). Nifedipino (v.o.). Indometacina (v.o.).

• Antagonista de la • Simpaticomimético • Bloqueante de los • Inhibidor de la COX. De

oxitocina útero-
específica.
• Eficacia comparable a • Entre los efectos
nifedipino y a ritodrina.
• Únicamente
contraindicado en caso
de hipersensibilidad al
fármaco
agonista de los canales de calcio. eficacia demostrada,
receptores β2. sin embargo no se
puede utilizar en ≥ 32
secundarios destacan: semanas.
edema pulmonar, • Como efectos
hipopotasemia, secundarios destacan:
hiperglucemia, náuseas, pirosis,
taquicardia, oligoamnios, cierre
palpitaciones, arritmias precoz del ductus
e hipotensión arterioso
 CORTICOIDES ANTENATALES
• Su administración se asocia con una reducción
de la mortalidad neonatal, síndrome de distrés
respiratorio, hemorragia intraventricular y
enterocolitis necrotizante.
• Se recomienda la administración de
corticoides antenatales a todas las gestantes
con riesgo de parto pretérmino entre las 24 y
34 semanas de gestación
• Las pautas de maduración pulmonar
recomendadas con corticoides son:
• • Betametasona: 12 mg i.m., cada 24 horas, 2
dosis o…
• • Dexametasona: 6 mg i.m., cada 12 horas, 4
dosis.
NEUROPROTECCIÓN FETAL
(SULFATO DE MAGNESIO)
• Para reducir el riesgo de parálisis cerebral,
ante la sospecha de parto pretérmino
inminente, se recomienda administrar sulfato
de magnesio hasta el parto o durante 12-24
horas (lo que antes ocurra).
• Controles durante el uso del sulfato de
magnesio.
• Finalizar la infusión si la frecuencia
respiratoria es < 12/minuto, el reflejo patelar
está ausente, hipotensión o diuresis < 100 ml/4
horas
Después de un episodio de APP
• • No se recomienda la tocólisis de mantenimiento una vez controlada
• la APP.
• • No existe evidencia de que el reposo en cama sea efectivo en la
prevención del parto pretérmino. De manera que no está indicado.
• • Se aconseja que las pacientes que han presentado un episodio de
APP modifiquen su actividad física, evitando el trabajo físicamente
extenuante o la bipedestación prolongada.
• • Con respecto a la actividad sexual, el médico debe aconsejar evitar
las relaciones sexuales tras un episodio de APP.
Referencias Bibliograficas
● Guía de Asistencia Práctica,Parto pretérmino,Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, 2020, pag 83-321.
● https://sego.es/documentos/progresos/v63-2020/n5/GAP-Parto_pretermino_2020.pdf

● Cunningham, F. Gary Williams Obstetricia 24 ed. Pag 847

● Manual CTO de Medicina y Cirugía. Ginecología y obstetricia 11 ed

● Manual Obstetricia y Ginecología. Duodécima Edición, Jorge Andrés Carvajal Cabrera, María Isabel Barriga
Cosmelli, Derechos Reservados Noviembre 2020