OBSTETRICIA FORENSE:

ES LA RAMA DE LA MEDICINA LEGAL QUE SE ENCARGA DE LA APLICACIÓN DEL CONOCIMIENTO MÉDICO

SOBRE: EMBARAZO, PARTO, PUERPERIO Y EL ABORTO.
CESÁREA:
LA LEY DE LAS 12 T A B L A S (451 – 450 EL CÓDIGO DE JUSTINIANO (529 – 564 - IMPERIO ROMANO, CUANDO IBA NACER DEL
A.C): D.C.): FUTURO CÉSAR, EMPERADOR DE ROMA, SI
SU MADRE MORÍA EN TRABAJO DE PARTO Y
- El más antiguo código de - ROMA, regulaba la practica de HABÍA QUE SALVAR AL FUTURO CÉSAR, SE LE
Derecho Romano incluye REALIZÓ UNA INCISIÓN Y SE LE LLAMO
la medicina, cirugía y
CESÁREA.
normas acerca de la duración obstetricia, se imponían penas
del embarazo y por mala práctica.
responsabilidad.

NUMA POMPILIO (600 AÑOS A.C): Todas las mujeres que murieran en las postrimerías del embarazo deberían ser operadas para tratar de salvar la vida de
su hijo.
LEX CORNELLA DE SULLA (138 A 78 A.C): Esta ley ordenaba que la prostitución debería supervisarse y el embarazo diagnosticarse por cinco comadronas;
además advertía que dar afrodisíacos e INDUCIR UN ABORTO estaba severamente castigado, y él médico que causaba la muerte a su paciente era exiliado o
ejecutado.
EMBARAZO:
MÉDICA: Es el estado fisiológico de la mujer comprendido desde el momento de la concepción hasta expulsión del producto de concepción. (Vargas
Alvarado).
JURÍDICA: LAPSO ENTRE LA CONCEPCIÓN Y EL PARTO O ABORTO.
 SIGNOS PRESUNTIVOS SIGNOS DE PROBABILIDAD SIGNOS DE CERTEZA

o LATIDOS FETALES
o Amenorrea o Cambios en la altura del útero en la pared o MOVIMIENTOS FETALES
o Hipertrofia Mamaria del abdomen. o IMAGEN FETAL
o Signo de Chadwick o signo Jacquemier o Crecimiento uterino. -
(coloración violácea del útero y la vagina) o Signo de Hegar (itsmo del útero blando,
o Dermopigmentación entre 6-8 ss).
o Signos Generales o Contracciones de Braxton Hicks.
o Cérvix blando.
o Peloteo abdominal.
o Palpación de límites fetales
o Gonadotrofinas coriónicas

Edad gestacional en semanas = 8 x altura uterina /

siete
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO

ECOGRAFÍA: SEXO DEL FETO DESDE EL 4TO MES, VER EDAD GESTACIONAL, INOCUA (SIN EFECTOS DELETÉREOS PARA EL FETO), DX ANTENATAL DE
PATOLOGÍA FETAL.
PRUEBAS INMUNOLÓGICAS: DOSAJE DE FRACCIÓN BETA DE GONADOTROFINA CORIÓNICA HUMANA: ORINA Y SANGRE
DURACIÓN DEL EMBARAZO:

- 9 MESES SOLARES (30 – 31

DÍAS CADA MES).
- 10 MESES LUNARES (28
DÍAS CADA MES).
- 40 SEMANAS – 270 – 280
DÍAS.
PARTO: PROCESO FISIOLÓGICO EL CUAL LA MADRE EXPULSA EL PRODUCTO DE LA CONCEPCIÓN O FETO + ALUMBRAMIENTO DE LA PLACENTA.
SIGNOS DE PARTO RECIENTE EN LA MUJER VIVA:
 Señales de distensión abdominal reciente.
 Secreción de calostro de las mamas en los primeros días (secreción láctea a partir del cuarto día).
 Flujo procedente del cuerpo uterino; sangre roja oscura los 3-4 días primeros, líquido sanguinolento hasta el décimo día y luego seroso blanco
amarillenta hasta desaparecer.
 Cérvix alterado, abierto y estirado; orificio externo rasgado horizontal, quedando cerrado a los 4-5 días post- parto.
 Desgarros, erosiones y/o hematomas en la vagina, labios, vulva, cérvix, así como también en el ano y el tabique rectovaginal.
 Producido el parto, la mujer pasa al período de puerperio.

PUERPERIO ALEJADO: se extiende hasta el día

PUERPERIO INMEDIATO: son las
primeras 24 horas después del parto.
primeros 10 días luego de dar a luz.
PUERPERIO MEDIATO: abarca desde las 24 40 posterior al parto.
horas a los primeros 10 días luego de dar a
luz.
PUERPERIO TARDÍO: es un período que se
extiende hasta los 364 días después del parto.

CAMBIOS FÍSICOS ENCAMINADOS A DEVOLVER LA NORMALIDAD A TODO SU ORGANISMO:

 ELIMINACIÓN DEL AGUA: aumenta la eliminación (aproximadamente dos litros) del agua acumulada en los tejidos durante el embarazo, a través
del sudor y la orina.
 PÉRDIDA DE PESO: el parto, la eliminación del exceso de agua, la involución del aparato reproductor y la lactancia hacen por sí solos que la madre
llegue a perder hasta un 12,5% del peso que tenía antes del parto.
 CAMBIOS EN EL APARATO CIRCULATORIO: se recupera una frecuencia cardiaca normal y las paredes venosas recuperan su tono habitual,
haciéndose más resistentes. Tras la primera semana también se normalizarán los nódulos hemorroidales.
  CAMBIOS HORMONALES: al cabo de una semana de producirse el parto, los estrógenos, la progesterona y la gonadotropina coriónica humana
recuperan los niveles normales. Sin embargo, aumenta significativamente la secreción de prolactina en tanto se mantiene la lactancia materna. El
resto de las glándulas endocrinas también recuperan su función habitual.
 REDUCCIÓN DEL VOLUMEN ABDOMINAL: con ello se elimina la presión sobre el diafragma, el estómago, el intestino, la vejiga y los pulmones.
Como consecuencia, en poco tiempo se mejora la función respiratoria, la capacidad de la vejiga y se recupera el apetito y la actividad intestinal
normal.
 DESCENSO DE LA ACTIVIDAD INMUNITARIA: durante el puerperio se reduce la capacidad de respuesta del sistema inmunitario ante la actividad
de los gérmenes, por lo que, si la madre sufre algún tipo de infección antes del parto, ésta se puede agudizar.
 CAMBIOS EN EL APARATO GENITAL: el tamaño del útero llega a aumentar entre 30-40 veces durante la gestación. En el puerperio se reduce
nuevamente, pero de forma progresiva, mediante un mecanismo al que se denomina involución uterina. Los últimos restos del parto (loquios) se
eliminan durante los dos o tres primeros días. En lo que respecta al cuello del útero, éste recupera sus dimensiones normales un mes después del
parto. La vagina lo hace a los diez días.
 REANUDACIÓN DE LA MENSTRUACIÓN: el tiempo que tarda en restablecerse la regla depende de si la madre amamanta a su hijo o no. Si no es así,
lo habitual es que reaparezca al cabo de aproximadamente 40 días. De lo contrario, en el 25% de los casos se producirá un retraso que puede
extenderse a todo el periodo de lactancia y en ocasiones incluso más.

ABORTO: PROVIENE DE (ABORTUS, NONACER)

FINES OBSTÉTRICOS: “LA INTERRUPCIÓN ESPONTÁNEA O PROVOCADA DEL EMBARAZO ANTES DE LAS 20 SEMANAS O CON UN PESO DEL PRODUCTO DE LA
GESTACIÓN ES INFERIOR A 500 G”
ABORTO INEVITABLE ABORTO COMPLETO ABORTO INCOMPLETO ABORTO RETENIDO O ABORTO SÉPTICO
DIFERIDO
  ROTURA DE  ES LA ELIMINACIÓN  ES LA ELIMINACIÓN  ES CUANDO EL  COMPLICACIÓN
MEMBRANAS. TOTAL DEL PARCIAL DEL EMBRIÓN O FETO INFECCIOSA GRAVE DEL
 PÉRDIDA DE CONTENIDO CONTENDIO MUERE ANTES DE ABORTO.
LÍQUIDO UTERINO UTERINO LAS 22 SEMANS,
AMNIOTICO PERO EL PRODUCTO
 CUELLO UTERIINO ES RETENIDO. SU
DILATADO DX ES POR
ECOGRAFÍA
-

CONCEPTO: FIN DEL EMBARAZO ANTES DEL TIEMPO EN QUE EL FETO ALCANCE VIABILIDAD, DENTRO DE LAS 22 SEMANAS DE GESTACIÓN

LEGAL: INTERRUPCIÓN PROVOCADA DEL EMBARAZO EN CUALQUIER EDAD DE GESTACIÓN, CON MUERTE DEL PRODUCTO DE LA CONCEPCIÓN, FUERA DE
LAS EXCEPCIONES LEGALES.

ABORTO: ESPONTÁNEO, PROVOCADO

ACCIDENTAL

ABORTO ACCIDENTAL: POR ACCIONES MECÁNICAS O DE FUERZA: CAÍDAS, GOLPES, ACCIDENTES.

ABORTO ESPONTÁNEO: 10 A 15 % DE LOS EMBARAZOS

CAUSAS FETALES: muerte, defecto congénito, alteración de la placenta y distocia funicular.

CAUSAS MATERNAS: endometritis, discrasias sanguíneas, TBC, sífilis, toxoplasmosis, brucelosis, micoplasmosis, enfermedad citomegalovírica,
incompatibilidades sanguíneas.

Otras causas no demostrables: 25%

ABORTO PROVOCADO: CON INTENCIÓN

 Terapéutico: para salvar a la madre (Resolución ministerial Nº 486-2014/MINSA)
Criminal: intención dolosa.

ABORTO PROVOCADO:

El aborto provocado consiste en la muerte de liberada del producto de la concepción mediante el empleo de agentes mecánicos, físicos o químicos:

Medios abortivos según su naturaleza:

Agentes mecánicos: trauma abdominal, trauma genital  T

Agentes físicos: Calor: ducha vagina caliente (T° mayor a 40°C), lavados intrauterinos (Thoinot). Rayos X (hasta el 4 mes) y Electricidad. T

Agentes químicos: fármacos, sustancias toxicas. TOX

Agentes químicos: oral: muerte fetal, desprendimiento, contracción uterina, intoxicación materna.

Local: absorción por mucosa vaginal.

Medios abortivos según el mecanismo de acción:

Acción indirecta

Acción directa:

 Acción directa medicamentosa

 Acción directa de cáusticos

 Acción directa operatoria

AMENAZA DE ABORTO CONTRACCIONES UTERINAS SIN MODIFICACIONES.

NI DILATACIÓN DEL CUELLO UTERINO.
 DOLORES HIPOGÁSTRICOS DE TIPO CÓLICO
HEMORRAGIA GENITAL LEVE.

EXAGERACIÓN DE LOS SINTOMAS

ABORTO INMINENTE SIGNOS DE LA AMENAZA DE ABORTO
DOLORES MÁS INTENSOS Y SOSTENIDOS
HEMORRAGIA MÁS ABUNDANTE CON COÁGULOS.

ABORTO INEVITABLE CAMBIOS CERVICALES

DILATACIÓN DEL CUELLO UTERINO.

ABORTO EN CURSO ABORTO INEVITABLE + PÉRDIDA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO NO SIEMPRE VISIBLE

FORMA DE HIDRORREA CLARA MEZCLADA O ALTERNADA CON SANGRE
APARICIÓN DE TROZOS PARCIALES O LA TOTALIDAD DEL PRODUCTO DE LA GESTACIÓN

ABORTO INCOMPLETO RESTOS OVULARES NO HAN SIDO ELIMINADOS POR COMPLETO DE LA CAVIDAD UTERINO
ÚTERO SE MANTIENE BLANDO GRANDE SIN RETRAERSE TOTALMENTE
CUELLO PERMANECE DILATADO
HEMORRAGIA ES PROFUSA Y PERSISTENTE.

ABORTO INFECTADO CUANDO EL ABORTO INCOMPLETO NO ES SOLUCIONADO CORRECTAMENTE.

SON FACTIBLES LAS INFECCIONES ASCENDENTES DESDE LA PORCIÓN SÉPTICA DEL TRACTO GENITAL.
 EL PRODUCTO ES EXPULSADO ESPONTANEA Y COMPLETAMENTE DEL ÚTERO. LUEGO DE UN ACMÉ DOLOROSA Y
ABORTO COMPLETO HEMORRÁGICA TODO ENTRA EN REGRESIÓN (DESAPARICIÓN DE LOS CÓLICOS Y CESE DE LA HEMORRAGIA
UTERINA).

LA MUERTE DEL PRODUCTO DE LA GESTACIÓN IN ÚTERO

ABORTO FRUSTRO POR DIVERSAS RAZONES NO ES EXPULSADO AL EXTERIOR.
ÚTERO NO SE HA CONTRAÍDO NI HA DILATADO TOTALMENTE SU CUELLO.
SI OCURRE EN LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO: ÓBITO FETAL

ABORTO HABITUAL 3 o más abortos espontáneos sucesivos o 5 abortos alternos.

Artículo 119º, Código Penal: “No es PUNIBLE el ABORTO practicado por un médico con el consentimiento de la mujer embarazada o de su representante
legal, si lo tuviere, cuando es el único medio para salvar la vida de la gestante o para evitar en su salud un mal grave y permanente”.

1. EMBARAZO ECTÓPICO TUBÁRICO, OVÁRICO, CERVICAL.

2. MOLA HIDATIFORME PARCIAL CON HEMORRAGIA DE RIESGO MATERNO.

3. HIPERMESIS GRAVÍDICA refractaria al tratamiento con deterioro grave hepático y/o renal.

4. NEOPLASIA MALIGNA que requiera tratamiento quirúrgico, radioterapia y/o quimioterapia.

5. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA CLASE FUNCIONAL III -IV, por cardiopatía congénita o adquirida (valvulares y no valvulares) con hipertensión
arterial y cardiopatía isquémica refractaria a tratamiento.

6. HIPERTENSIÓN CRÓNICA SEVERA y evidencia de daño de órgano blanco.

7. LESIÓN NEUROLÓGICA SEVERA que empeora con el embarazo.

8. LES CON DAÑO RENAL SEVERO REFRACTARIO A TRATAMIENTO.

9. DIABETES MELLITUS AVANZADA con daño de órgano blanco.

10.INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SEVERA demostrada por la existencia de una presión parcial de

oxígeno < 50 mm de Hg y saturación de oxígeno en sangre < 85%. y con patología grave.

11.CUALQUIER OTRA PATOLOGÍA MATERNA QUE PONGA EN RIESGO LA VIDA DE LA GESTANTE o

genere en su salud un mal grave y permanente, debidamente fundamentada por la Junta Médica.

AUTOABORTO: Consiste en el aborto causado por la propia madre, es decir, la gestante provoca de
propia mano la interrupción de la gestación.

Sin embargo, la misma tipicidad objetiva hace alusión también, al aborto consentido, que es
cometido por un tercero, pero asentado por la madre.

2 AÑOS O 104 JORNADAS

ABORTO ÉTICO (ART. 120, 1 CP)

Consiste en realizar el aborto cuando el embarazo ha sido consecuencia de violación o inseminación artificial no consentida.

Su fundamento estriba en la libertad de la mujer para abortar cuando se ha quedado embaraza en contra de su voluntad.

 SE REQUIERE VIOLACIÓN O INSEMINACIÓN ARTIFICIAL FUERA DEL MATRIMONIO, lo cual de por sí ya es discutible.

El delito de violación (art. 120 del CP) puede realizarse tanto fuera como dentro del matrimonio, entonces

¿por qué este supuesto ha de darse fuera del matrimonio?, en otras palabras, ¿por qué, si el tipo base del delito de violación se admite dentro del
matrimonio, el aborto ético está limitado?
ABORTO EUGENÉSICO (ART. 120, 2 CP).

Este tendrá lugar cuando hay una malformación del feto que le ocasione graves taras físicas o psíquicas.

El legislador ha dejado abierto este supuesto al no especificar qué se entiende por afección grave física o psíquica. Tampoco ha señalado si esta afección ha
de ser perenne, porque plantearía duda la aplicación de este precepto a aquellos casos en los que tales malformaciones sean curables.

PSEUDOCIESIS

Síndrome simulador de una gestación normal, en una personalidad histérica, con tendencia a la teatralidad, la mentira y la fabulación.

Existe amenorrea, trastornos digestivos, modificaciones de la mama y hasta aumento de volumen en el abdomen atribuido a la aerofagia.

Se descarta esta por pruebas biológicas, químicas e inmunológicas negativas; ausencia de movimientos fetales, ausencia de latidos cardiacos fetales y
signos imagenológicos negativos.