CAMBIOS

FISIOLÓGICOS
EN EL
EMBARAZO
 El cuidado de la mujer gestante es una ocasión para
mejorar, tanto su salud, como la del futuro bebé, que
ofrece una oportunidad única para establecer mejoras en
su estilo de vida
 01 LOS CAMBIOS EN LOS
GENITALES

02 LOS CAMBIOS
HEMATOLÓGICOS

03 LOS CAMBIOS POR

SISTEMAS

AGENDA 04
CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
 ROL DE LA ENFERMERA

El Profesional de enfermería
los síntomas y alteraciones El objetivo De esta forma, ayude a Debe evitar riesgos y
debe conocer todos los
fisiológicas del organismo fundamental es educar mantener un buen prevenir complicaciones,
cambios que se suceden en
para comprender y saber a la gestante para que estado de salud durante así como incentivar el
la anatomía de la gestante,
atenderlos. esté preparada ante este período, tanto apoyo del cónyuge y
el proceso del desarrollo del
cada evento que le físico como mental familiares durante toda la
embrión y el feto.
suceda . gestación.
LOS CAMBIOS EN EL APARATO
REPRODUCTOR
PROCESO FISIOLÓGICO

Inicia con la fecundación y

termina durante el parto

La duración del embarazo es

de unos 280 días, 40 semanas o
9 meses
 ÚTERO
Tamaño: Aumente de 7.5 x 5 x 2.5 cm en no-
gestantes a 35 x 25 x 20 cm al término: El volumen se
incrementa 1000 veces.
Peso: De 50 gr a 1000 gr al término.

Forma: Piriforme en no-gestantes, luego globular a la

8ª semana, y piriforme alrededor de la 16ª semana
hasta el final de la gestación.

Posición: Con la ascensión de la pelvis, el útero sufre

normalmente dextrorotación debido a la presencia del
rectosegmoides en el lado izquierdo.
CONSISTENCIA: Se vuelve progresivamente más
blando debido a:
Vascularidad incrementada
Presencia de líquido amniótico
CONTRACTILIDAD: A partir del primer trimestre
el útero sufre las contracciones indoloras
(Contracciones de Braxton-Hicks); las que causar un
poco de incomodidad más tarde en el embarazo y
pueden corresponder al dolor en el falso trabajo de
parto.
CAPACIDAD: se incrementa de 4cc en no-gestantes
a 4000cc en el embarazo a término
CAMBIOS EN EL MIOMETRIO
 Hipertrofia (efecto estrógeno) más
que hiperplasia (efecto
progesterona) hasta la semana14,
. luego es el feto que ejerce
estiramiento directo.

 Formación del segmento uterino

inferior desde el istmo y media
pulgada hacia la parte inferior del
cuerpo
CAMBIOS EN EL CÉRVIX
1.Se hipertrofia, es suave y azulado
debido al edema y a la vascularidad
Aumentada
2.Poco después la concepción, una
secreción cervical espesa obstruye
el canal cervical formando un tapón
mucoso.
3. El epitelio endocervical prolifera y/o
se evierte formando la
ectopia cervical
•La vagina se vuelve suave, tibia, húmeda
Debido al aumento de sus secreciones y además
se vuelve de color violeta (signo de Chadwick)
•debido a l incremento en su vascularidad
CAMBIOS EN LAS MAMAS

Sensación de peso,
dolor y plenitud

Aumento de tamaño, se
hacen más firmes y
sensibles

Hiperpigmentación de
areola y pezón.

Se puede observar la aparición de

los tubérculos de Montgomery,
que son glándulas sebáceas
hipertrofiadas dentro de la areola.

Aumento de la
irrigación sanguínea.
 LOS CAMBIOS
HEMATOLÓGICOS
VOLUMEN SANGUÍNEO
• El volumen de la sangre total aumenta
firmemente desde el embarazo
temprano para alcanzar un máximo de 35-45%
sobre el nivel de las
no-gestantes a las 32 semanas

 Elvolumen de plasma: Se incrementa desde

2600cc en ± 45%
(1250 en el 1 embarazo) y 1500 cc en los
embarazos subsecuentes

• La masa de glóbulos rojos: Se incrementa desde

1400 ml
(no-gestantes) en 33% (± 450 cc) debido a
producción aumentada
eritropoyetina o a la acción de hCG o HPL. El
incremento es sostenido
hasta el fin del embarazo
 VOLUMEN SANGUÍNEO
El aumento en el volumen del plasma es mayor al aumento
en la masa de la
01 eritrocitos (concentración de Hb) produciendo
hemodilución (anemia fisiológica)
Sin embargo, los valores mínimos de Hb aceptados son 10-
11 gm
02 Hay mayores demandas (útero, feto, etc.)
* Protege contra el Sd de hipotensión por decúbito
* Protege contra la pérdida de fluidos en el parto
.

03 El aumento de volumen sanguíneo más que el aumento en

la masa de eritrocitos, permite una disminución de la
viscosidad sanguínea teniendo como resultado la
disminución de la resistencia periférica
• Plaquetas  or 
(controversial).
• Fibrinógeno duplica hasta Por consiguiente el embarazo es un estado del
600 mg% HIPERCOAGULABILIDAD.
• Factor VIII triplicado . Todos estos cambios se revierten después del parto
• Factor VII & factor X se con la  producción de eritrocitos (no  en la
duplica destrucción) y el exceso de Fe se almacena.
• Factor XI & factor XIII
leve 
• Actividad Fibrinolítica .
 ADAPTACIÓN
HEMATOLÓGICA

SERIE ROJA:
MASA CELULAR ERITROCITARIA 33%
ANEMIA FISIOLOGICA.
SERIE BLANCA:
LEUCOCITOSIS LEVE
(hasta 12.000)

COAGULACION:
PLAQUETAS Y FACT. I,III,VII,VIII,XI Y X.
 MODIFICACIONES
ANALÍTICAS
DURANTE LA GESTACIÓN.
Sistema Cambios Causa Medidas a
tomar
sanguíneo Alteración elementos
coagulación,
Hemodilucion,
aumento volemia
Control a través de
exámenes, hematocrito,
componentes sangre hemoglobina, en casos
(glóbulos rojos y particulares ingesta de
blancos) fierro
EFECTOS CAMBIOS
CIRCULATORIOS

Porque Se producen?
1. Requerimientos fetales
2. Adaptación de la madre
3. Preparación de la gestante para el
parto
GASTO CARDIACO ◦ Durante el trabajo de parto, con cada contracción uterina, la
sangre de los sinusoides uterinos es enviada a la circulación sistémica, lo que
aumenta la precarga.

EL GASTO CARDIACO
o El gasto cardíaco aumenta en un 15 por ciento por encima de los niveles de
preparto durante el trabajo de parto y en aproximadamente un 25 por ciento
durante la fase activa.

o El esfuerzo adicional asociado al pujar en la segunda etapa del parto aumentan un

50 por ciento el gasto cardíaco.

o Inmediatamente después del parto, el gasto cardíaco aumenta a 80 por ciento por
encima de los valores debido a la autotransfusión uterina .

o El gasto cardiaco y la resistencia vascular sistémica vuelven gradualmente a

niveles de no embarazadas durante un período de tres meses.
1.El corazón de la mujer embarazada se desplaza
hacia la izquierda y hacia arriba y rota sobre su
eje longitudinal.

2. Como resultado de ello, el impulso apical se

desplaza en dirección cefálica a el cuarto espacio
intercostal y lateralmente a la línea media
clavicular.
Los cambios auscultatorios que acompañan a la gestación normal
comienzan al final del primer trimestre y por lo general desaparecen
al cabo de una semana después del parto.

1.Se puede auscultar un soplo sistólico de eyección (hasta el grado

2/4) sobre las áreas pulmonares y tricúspide.

2. Un tercer ruido cardíaco está presente en la mayoría de las

mujeres embarazadas.

3.Los soplos diastólicos son infrecuentes en mujeres gestantes

normales. Cuando se producen, reflejan un aumento del flujo a través
de la válvula tricúspide o mitral o dilatación fisiológica de la arteria
pulmonar. Sin embargo, estos soplos representan una condición
patológica que requiere mayor estudio.
Distribución:
⃰ 400 cc al útero,
⃰ 300 cc a los riñones,
⃰ 300 cc a la piel,
⃰ 300 cc al tracto gastrointestinal, pecho y al
corazón
⃰
Durante el Parto:
⃰ El gasto cardiaco aumenta más evidentemente
durante la segunda
⃰ fase debido al dolor, contracciones uterinas, y
esfuerzos durante el
⃰ expulsivo empujando la sangre a la circulación
general
Post-parto:
⃰ El gasto cardiaco se mantiene hasta 4 días luego
empieza a
⃰ descender rápidamente
 ELETROARDIOGRAMA

Estos hallazgos parecen estar

Existe una regurgitación fisiológica
multivalvular, sobre todo en el lado
derecho, es un hallazgo frecuente,
normal durante la gestación tardía y
puede persistir durante todo el post-
parto temprano
Además, puede existir un pequeño
derrame pericárdico asintomático
frecuentemente incidental durante la
gestación tardía .
relacionados con la hipovolemia del
embarazo y son consideraciones
importantes en la interpretación de un
ecocardiograma en una paciente
embarazada
GASTO CARDIACO 40%
VOLÚMEN SANGUINEO 30% 1 A
2 LTS

FLUJO : RIÑÓN, ÚTERO,

GLÁNDULA MAMARIA

F.C. : 15 X min. AL FINAL

RESITENCIA VASCULAR
 Disminución de la resistencia Periférica:
e nt o vasodilatación + metabolismo aumentado +
c rem la PA
n
d el i diaco 2do shunts arteriovenosos placentarios el ii - la
e sar car el
n
A p gasto uye e para uevo hipotensión
del ismin estre e de n re
d trim rs est * Hipotensión de decúbito:
enta trim
c rem 3er qué?
in n el or
Compresión de la vena cava inferior por útero
e ¿P
gestante en el último trimestre resultando en
disminución del retorno venoso = Lipotimia
* Disminución de la sensibilidad de los vasos
sanguíneos:
A angiotensina II que es un vasoconstrictor
SÍNDROME DE LA VENA CAVA
• Vasodilatación periférica:
•  flujo sanguíneo a la piel, particularmente a
las manos y pies dando generlamente a la
gestante la sensación de calor.
• Incrementa la congestion de la mucosa nasal
llevando a la queja comun de obstrucción nasal
y sangrado (epistaxis).
 CAMBIOS
Crecimiento uterino
HEMODINÁMICOS
Volumen Obstrucción de la
Resistencia
Sanguíneo Total vascular sistémica
vena cava

Volumen sistólico

30 a un 50%
Volumen aumentado el gasto
sistólico cardiaco

10 a un 15%
frecuencia cardiaca
CAMBIOS SISTEMA CARDIOVASCULAR

• Presión venosa en miembros inferiores

Aumento progresivo por:
• Presión mecánica del útero (17 sem.).
• Presión cabeza sobre vena iliaca (32-34 sem.).
• Contracción vena cava por torsión hígado.
• Obstrucción hidrodinámica por sangre útero
• Aparición varices y hemorroides
 COMPORTAMIENTO PRESIÓN
ARTERIAL
EN LAS EMBARAZADAS

PA
Ej
11/6

11/6
10/5
1Trim 20 24 sem 3 Trim

Por trimestre de embarazo

• La presión venosa se encuentra aumentada
en los miembros inferiores debido a: La
presión de la espalda de la compresión de la
vena cava inferior por el útero gestante.

• La presión mecánica que ejerce el útero

sobre las venas pelvianas. Incremento del
retorno venoso de las venas iliacas interiores
 Incrementa la presión en las venas iliacas
externas.
• Esta presión venosa aumentada predispone a:

• Edema, Várices (miembros inferiores y

vulva).
 Resumen Cambios Generales

Sistema Cambios Causa Medidas a

tomar

Circulatorio Aumento volemia y Necesidades fetales Recomendación

hemodilución y adaptación posición decúbito
materna lateral izquierdo,
descanso con
alzamiento
extremidades
inferiores
LOS CAMBIOS EN EL SISTEMA RESPIRATORIO
CAMBIOS EN SISTEMA RESPIRATORIO

• Cambios significativos por requerimiento de

fetal fisiología respiratoria
• Capacidad respiratoria cantidad de aire que se
aloja en el pulmón al termino de una expiración
 Esto resulta en: Suspiros: ocurren debido al
Disminución de la exceso de progesterona.
Anatómicamente: El movilidad del diafragma Pero la frecuencia La brevedad de respiración: (la
útero crecido desplaza y la respiración se respiratoria no necesidad de respirar se vuelve
vuelve principalemente se incrementa una consciente) y la disnea son
al diafragma
torácica. durante el queja común de las
hacia arriba en casi +/- mujeres embarazadas que puede
Aumento del ángulo embarazo de 14 a
4 cm. ser debido a la
subcostal e incremento 15 rpm
del diámetro poca “familiaridad” de los
transverso del tórax capilares
alveolares a la pC02 baja
 RESUMEN CAMBIOS

Sistema Cambios Causa Medidas a

tomar
Respiratorio Aumento Aumento de Posicion
ventilacion necesidades descanso semis
alveolar. fetales entada
Consumo Adaptación Decúbito
oxigeno materna lateral
Posicion izquierdo
diafragma
LOS CAMBIOS EN EL SISTEMA
URINARIO
 CAMBIOS EN EL SISTEMA RENAL

• Riñón : Estructura histológica no

cambia
• Flujo sanguíneo renal aumenta 300
a 1.400 ml/min.
• Flujo plasmático renal aumenta 200
a 800 ml/min.
descienden 8 a 12 semanas
previo al parto
 CAMBIOS EN LA FUNCIÓN
RENAL

⃰ Disminución: obstrucción árbol urinario y cava inferior

Velocidad Filtración Glomerular aumenta 140
ml/min. desde primeras semanas, evolución
posterior no clara, disminuye final gestación

⃰ Filtración sodio y agua eleva progresivamente

Filtración glucosa, yodo, ácido fólico aumentan

⃰ Aumenta depuración urea, ácido úrico y creatinina.

• Función renal varia según posición
embarazada
• Cubito dorsal menor flujo plasmático y
sanguíneo que de cubito lateral
• Se debe a compresión de útero y
disminución volumen circulante (posición
dorsal)
 CAMBIOS URÉTERES

• Histológico:
• Hiperplasia e hipertrofia de tejido muscular
nivel intermedio uréter, específicamente capa
de Waldeyer.
Se debe aumento tejido conectivo, edema y
congestión.
• Funcional:
Descenso frecuencia contráctil cercana a
vejiga.
 CAMBIOS URÉTERES RENALES
• Dilatación y Acodadura
• Desplazamiento lateral encima estrecho
superior
• Cambios acentúan más lado derecho
• Ocurren después 19 semanas
• Se deben a altos niveles de progesterona
 CAMBIOS NIVEL VESICAL

Elongación y ensanchamiento
Aumento volumen residual por cambio en pared
posterior, predisposición a la infección urinaria.
Meatos ureterales separados, edematosos
congestivos.
Termino del embarazo, se produce
incontinencia funcional y polaqiuria.
• El flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración
glomerular se incrementan en un 50%. Esto
lleva a la excreción aumentada
• Por consiguiente:

• Hay de  creatinina sérica (debido al  del

cleareance de creatinina), y lo mismo para el
ácido úrico.
•  Urea sanguínea.
•  en la excreción renal de glucosa debido al  en
la carga de filtración y a la disminución del
umbral renal que lleva a glucosuria
 URÉTERES, VEJIGA
Y URETRA

• Dilatación de los uréteres y pelvis renal

debido a relajación de los uréteres por el
efecto de la progesterona.
• Incontinencia urinaria de esfuerzo:
• Puede desarrollarse por primera vez durante el
embarazo (debido a la disminución de la presión
intrauretral así como de la disminución de la
longitud de la uretra)
 CAMBIOS EN LA ORINA

• Diuresis: disminuye progresivamente,

dependiendo posición gestante.
• Aumento diuresis nocturna.
• Densidad urinaria disminuye.
• Puede aparecer glucosa.
• Proteinuria hasta 0.3 g/l en orina 24 horas.
Embarazadas sin patologías
• Disminuyen cloruros en presencia edemas.
• Sedimento urinario no se modifica
• Durante el embarazo existe un mayor riesgo de infección
urinaria, tanto baja como alta.
• Este aumento de riesgo se debe a cambios fisiológicos
que promueven el desarrollo de microorganismos en el
tracto urinario:
• Glucosuria, estasia por dilatación de la vía urinaria, pH
alcalino por mayor secreción de
bicarbonato
• Disminución de IgA secretora de la mucosa vesical.
 RESUMEN CAMBIOS A
NIVEL RENAL
• SISTEMA • CAMBIOS • CAUSAS • MEDIDAS A
TOMAR

• Renal • Aumento flujo • Necesidades • Educar sobre

sanguíneo y flujo fetales y posición de
plasmático renal adaptación descanso decúbito
materna lateral izquierdo
• Uretral – vesical • Mantener
• Elongación, • Efecto frecuencia
compresión progesterona miccional
• Evitar estitiquez.
 LOS CAMBIOS EN EL
SISTEMA
GASTROINTESTINAL E
HÍGADO
 ADAPTACIÓN
GASTROINTESTINAL
PROGESTERONA

MOTILIDAD Y TONO G.I

ESTREÑIMIENTO
REFLUJO
PIROSIS
LITIASIS HIPOTONIA VESICULAR
MOLESTIAS COMUNES
• Gingivitis
• Ptialismo
• Nauseas y vómitos
• Cambios de apetito
• Indigestión y flatulencia
• Pirosis
• Estreñimiento
• Litiasis vesicular
• Hemorroides
Apéndice
• Se desplaza hacia arriba y lateralmente (el
dolor y la contractura debido a
apendicitis es más intensa que en
pacientes no-gestantes)
 HÍGADO
Por consiguiente el índice A/G y la fosfatasa
alcalina lábil al calor no son fiables como
pruebas de función hepática durante el
Disminución de la albúmina y
embarazo
aumento de globulina que produce
un índice A/G disminuido
Incremento de la fosfatasa alcalina
sérica lábil al calor
En algunas mujeres existe disminución en la función de la
vesícula biliar, aumentando el riesgo de litiasis sintomática.

La colecistoquinina, regulador primario de la contractilidad

vesicular, aparentemente estaría inhibida por la progesterona.

Esta alteración contráctil llevaría a la estasia biliar que, asociada

con el
aumento de la saturación de colesterol propia del embarazo,
explicaría la asociación de cálculos vesiculares de colesterol con
la paridad.

El aumento en los niveles de colesterol es considerado normal en

mujeres embarazadas.
 CAMBIOS APARATO
DIGESTIVO
SISTEMA CAMBIOS CAUSAS MEDIDAS A TOMAR

Posicion
estomago e Crecimiento
• Cambios hábitos alimenticios (horario,
intestinos uterino
cantidad calidad)
Tono y motilidad
DIGESTIVO Sobreactividad Progesterona
• Idem
hepática
Vesícula atonía
Páncreas aumento Estrogeno ,
secreción insulina Colesterol
• Idem
Progesterona

58
BOCA
La secreción de saliva aumenta repentinamente al principio del embarazo. Las
encías se vuelven más sensibles y sangran durante el cepillado.

ESOFAGO – ESTOMAGO Bajo la influencia de una hormona especialmente

activa durante el embarazo, la progesterona, el estómago se vuelve más perezoso,
menos tónico, y esto provoca a veces las náuseas que suelen tener algunas mujeres
embarazada
LOS INTESTINOS

El tránsito digestivo se ralentiza y puede generar una tendencia al estreñimiento

que se puede combatir con una alimentación adaptada. Este inconveniente puede,
no obstante, tener un aspecto positivo: la lentitud de la digestión favorece la
absorción por parte del organismo de los elementos nutritivos de los alimentos.
LOS CAMBIOS METABÓLICOS
Ganancia de Peso: Generalmente a
Partir del 2do y 3er trimestre a una
Tasa de 350-400 gr/semana

Aproximadamente 11 kg de ganancia:
7 kg son agua,
3 kg grasa y
1 kg proteína

El agua corporal total aumenta 7-9 litros hacia el final del embaraz
proporcionalmente entre el compartimiento materno y el feto-placent
incremento hídrico se ub
Metabolismo de las Proteínas:
El 50% del anabolismo proteico corresponde al contenido placentario y el 50% restante se distribuye
entre la mama y la sangre materna (en forma de hemoglobina y proteínas plasmáticas.) Para el anabolismo
proteico es indispensable una ingesta adecuada de lípidos e hidratos de carbono
Tendencia a la retención nitrogenada
debido a la formación de tejidos

Metabolismo de las grasas:

Existe un estado de hiperlipemia durante
la gestación caracterizado por elevación de ácidos graso colesterol (HDL, LDL)
fosfolípidos y triglicéridos. La fracción LDL es la que más aumenta.

Metabolismo de los Carbohidratos:

l embarazo es un estado potencialmente diabetogénico, se caracteriza por moderada hipoglicemia
de ayunas, hiperglicemia post prandial e hiperinsulinemia. La hipoglicemia podría explicarse por hipertrofia,
hiperplasia e hipersecreción de las células β del páncreas, observadas durante el embarazo. Es sabido que los
estrógenos, la progesterona y el lactógeno placentario tienen participación en estos hechos "
Metabolismo de los minerales:

La homeostasis del calcio es regulada por un sistema complejo que

involucra a la parathormona
(PTH), la calcitonina y el calcitriol (D3).

La Vitamina D es una hormona sintetizada por la piel o adquirida por la

dieta, la hormona D3 es metabolizada por el hígado a 25-hidroxivitamina
D3, y los riñones, la decidua y la
placenta la convierten en su forma biológicamente activa 1,25 (OH)2-D3.

Las concentraciones maternas de hormona D3 aumentan durante el

embarazo, promoviendo la
absorción de calcio y su transporte al feto.

La demanda aumentada de calcio durante el embarazo debe ser

reconocida, recomendando ingesta de abundantes lácteos durante el
embarazo o bien indicando su
suplementación.
En el embarazo, la demanda de hierro aumenta principalmente para satisfacer los
requerimientos de la masa eritrocitaria en expansión y, secundariamente, los requerimientos de
la placenta y el feto.

El feto obtiene el hierro desde la madre por transporte activo a través de la placenta, en su
mayor parte, las últimas cuatro semanas del embarazo.

El requerimiento total de hierro en el embarazo es de 700-1400 mg. Globalmente es de 4 mg/día

en el embarazo, pero aumenta a 6.6 mg/día en las últimas semanas de la gestación.
Una dieta adecuada provee aproximadamente 14 mg de hierro al día, del que se absorbe sólo 1-
2mg.

La absorción de hierro aumenta al final de la gestación; sin embargo, esto no permite proveer
hierro suficiente a la embarazada, por lo que la suplementación siempre es necesaria. Se
recomienda aportar 40-200 mg de hierro elemental al día según el estado nutricional de la
paciente.

En el último tiempo se ha visto que suplementar

día por medio tiene el mismo efecto sobre el hematocrito y mejora la tolerancia de la paciente
LOS CAMBIOS EN EL SISTEMA MÚSCULO
- ESQUELÉTICO
CAMBIOS EN EL ESQUELETO
Aumento de la
movilidad de las Diástasis de
articulaciones rectos, que es la
Hiperlordosis
sacroilíacas y sacro
lumbar, debida al separación de los
coccígea, y la sínfisis
cambio del centro de
del pubis, que se músculos rectos en
gravedad. la línea media del
debe a la
progesterona y a la abdomen.
relaxina.
 HUESOS Durante el
embarazo se obser-
van cambios postu-
MÚSCULOS En el
rales importantes del
desarrollo de los ARTICULACIONES
esqueleto que se van
músculos durante el Del aumento de
acentuando a medi-
embarazo existe espesor de los
da que la gestación
hipertrofia e cartílagos deriva la
progresa mayor movilidad de las
hiperplasia,
especialmente en articulaciones. De esto
se benefician
dorso y abdomen.
especialmente la
sínfisis y las
articulaciones sacro
iliacas, facilitando el
movimiento de la
pelvis durante el parto
LOS CAMBIOS EN EL SISTEMA ENDOCRINO
 SISTEMA
ENDOCRINO
 CAMBIOS SISTEMA ENDOCRINO
• Con el embarazo el sistema endocrino
sufre cambios complejos, dado que actúa
como un mecanismo regulador de
hormonas tanto de origen:
• Materno
• Placentario
EJE HIPOTÁLAMO –
HIPÓFISIS
 Eje Neuro Endocrino

• Este eje se encuentra constituido por el hipotálamo y la

hipófisis.
• Es el hipotálamo quien a su vez influido por los
diferentes impulsos nerviosos generados en el SNC,
envía a la hipófisis toda la información.
• De acuerdo a procedencia o naturaleza del estimulo.
• Interacción entre sistemas nervioso y endocrino
 GLÁNDULA PINEAL
• Campos de energía del cerebro
Chakras ( ruedas)
• Desarrollo de las características sico-
afectivas del individuo
• Emociones
• Hipersensibilidad de la embarazada
OTROS CAMBIOS DEL SISTEMA ENDOCRINO

TIROIDES:
• Hipertrofia no asociado a
Patologías
desde 13 semanas

• Aumento metabolismo basal de 20% llega

30% final embarazo.

• favorece relación curva del yodo en plasma

con hormona tiroidea circulante.

• Aumento temperatura en la gestante ( 4 a 6

décimas de grado)
PARATIROIDES:
• Presenta hiperfunción
en respuesta demanda
fetal de calcio

• Esto permite movilización de calcio desde

las reservas de la madre al feto
 SUPRARENALES:
• En estas glándulas se produce la
Aldosterona que cumple un rol
fundamental durante el embarazo
dado que es la encargada de
regular la pérdida de agua y sales.
• Aumento cortisol, por mayor
demanda glucosa.
 SUPRARRENALES:
• Aumentan células
croma fines las cuales secretan
Adrenalina y Noradrenalina.

• Aumento de secreción de Glucocorticoide

y
Andrógenos que producen Hirsutismo
materno
 PÁNCREAS
•
En el primer trimestre se produce una hiperplasia de los islotes
pancreáticos con
aumento de la secreción de insulina y aumento de la utilización
periférica de glucosa.
Todo ello ocasiona una reducción de la glicemia de ayuno los
primeros meses de embarazo.
• En el 2º y 3er trimestre, en respuesta a la hormona lactógeno
placentario, se produce aumento de la resistencia periférica a la
insulina.
•
Las mujeres sanas logran compensar la resistencia a la insulina
mediante niveles mayores de esta hormona. Aproximadamente un
10% de embarazadas no logran
esta compensación y desarrollan diabetes mellitus gestacional
(DMG).

• En ECUADOR , como parte del control

obstétrico de rutina, se solicita una glicemia de ayuno al inicio del
embarazo y una prueba de tolerancia oral
a la glucosa (TTOG) a las 28 semanas
CAMBIOS HORMONALES HCG
Gonadotrofina Corionica Humana:
• Placenta
es la encargan de
secretar la hormona.

• Se inicia su producción 1-2 días

después
• Se detecta en examen con valor sobre
100.000 mUI/lt
• Cuantificable en examen de laboratorio entre la 5 y 6
semanas de embarazo (su valor se duplica cada 2 días)
• HCG constituida por cadenas proteicas A y B

• En orina o sangre (Test de embarazo). La más segura es

la cuantificación en sangre y en ella se mide la sub.Unidad
Beta.
 NIVELES DE HCG EN
SANGRE

SEMANAS MiU/ ml
5-6 sem 20.800 promedio

5-7 sem 100.200 promedio

Verificación emb

7-12 sem 289.000 promedio

16- 20 sem 53.000 promedio
29 Hasta 60.000 prom
 CAMBIOS HORMONALES HCG

• La detección de esta hormona permite el diagnóstico

precoz del embarazo y constatar patologías generadas por
este (Ej.: embarazo ectópico)
• Peak 7a-8a semana, disminuye nivel progresivo hasta
17a semana manteniendo un valor constante hasta final
del embarazo
• Se presenta a nivel urinario hasta 60 días después del
parto.
 COMPORTAMIENTO DE LA
CURVA HCG

HCG

7-8 17

SEMANAS
 CAMBIOS HORMONALES HPL

Hormona Lactógeno Placentario:

• El sinciciotrofoblasto es el encargado de
secretar esta hormona.
• Junto HCG ejerce acción lutiotrofica
( inhibe ovulación)
• Disminuye absorción glucosa.
ESTRÓGENO
El Cuerpo Lúteo, Placenta y la corteza adrenal
del feto :
• encargados de producirla y mantenerla durante el
embarazo.
• Aumenta lentamente durante el embarazo llegando a
su Peak al término de éste. Acción proliferativa
• fundamental a nivel de los órganos propios de la
gestación (útero, vagina, vulva, mamas, conductos
mamarios).
 Curva comparativa hormonas
Estrógenos – Progesterona

1 trim 2 trim 3 trim

Progesterona

Estrógeno

32- 34

Edad embarazo
 PROGESTERONA
• Cuerpo amarillo, placenta y
suprarrenales fetales
• Nivel creciente hasta 32 a 34 semanas
• Acción en músculo liso,
proliferación celular nivel mamas
• En orina se encuentra como
pregnadiol
 ACCIÓN DE LA
PROGESTERONA
• Evidencia clínica:
• Inhibe acción de la prolactina y se activa al salir la
placenta
• Tendencia a la relajación músculo liso de todos los órganos
• Tendencia a vaso dilatación venosa
• Cambios percibidos al examen físico
segmentario de la mujer Ej. hipertrofia mamaria
 CAMBIOS HORMONALES
NO PLACENTARIOS.
ACTH
Liberada por la pituitaria materna
Aumento progresivo durante gestación pero disminuye después 24 semanas
• Endorfinas
Liberada por hipófisis materna
Normal gestación, aumento proximidades parto
• Prolactina
Secretada por pituitaria materna
Detecta alrededor 10º semana, su mayor concentración se produce con la salida de la
placenta.
SISTEMA NERVIOSO
CAMBIOS SISTEMA NERVIOSO
Aparición trastornos nerviosos.
• Insomnio
• Acentuación sueño
• Neuralgias
• Cefaleas
• Odontalgias
• Ciática
• Parestesia
• Calambres
• Vértigos
• Lipotimias
CAMBIOS SISTEMA NERVIOSO
• Inestabilidad y desequilibrio sistema
neurovegetativo
• Trastornos vagotónicos transitorios
Bradicardia
Arritmia respiratoria
Hipotensión leve
• Trastornos digestivos
 CAMBIOS SISTEMA
NERVIOSO

Cambios de Electro
encefalograma:
carácter, semejante a
Modificaciones derivados modificaciones
síquicas estado y producidas por epilepsia,
disminución actividad
situación bioeléctrica
particular de cerebro

95
CAMBIOS ÓRGANOS SENTIDOS
• Vista:
Alteración infrecuente
Hipersecreción lagrimal
Disminución tensión ocular
Aumento tensión arteria
central retina
Fondo ojo normal
• Audición:
-Disminución agudeza auditiva
• Gusto: alteración gustativa
• Olfato: Hipersensibilidad de rechazo
CAUSA DE CAMBIOS INMUNOLÓGICOS

• Información genética deferente (50% madre y

50% padre).
• Embrión es un alo injerto por que fue
fecundado por miembros genéticamente
diferente pero misma especie
• Sin embargo hay una respuesta de protección
más que rechazo.
FETO
3180 gr.

LIQ. 1800 gr.

AMNIOTICO ,PLA
CENTA Y MEMB.
FETALES
UTERO 900 gr.
900 gr.

MAMAS 2700 gr.

1400 gr.

RETENCION DE
98
LIQ.
LOS CAMBIOS EN LA PIEL
CAMBIOS CUTANEOS

Es frecuente que la piel aparezca pigmentada en

determinadas zonas como la línea umbilicopubiana
(línea negra), en la areola, pezones, vulva
.

En la cara toma el nombre de cloasma gravídico o

mascara del embarazo

También pueden aparecer estrías, que son rosadas,

blanquecinas o de color purpura; aparecen con más
frecuencia en abdomen, caderas, mamas y cara interna de
los muslos
Persistencia de la elevación de la temperatura basal: más
allá del día esperado de menstruación (debido a la
progesterona aumentada).
Telangiectasias y eritema palmar: debido al incremento de
estrógeno
Vasodilatación cutánea
Pigmentación
Stria
Línea nigra Gravidarum
 CAMBIOS PSICOLOGICOS
El embarazo representa una
etapa de cambio a todos los
niveles
L
Se producen importantes
variaciones en la imagen
corporal, en el estilo de vida,
a nivel cognitivo y emocional,
por lo que todos esos cambios
vendrán acompañados de
ansiedad y estrés, tanto si el
embarazo es deseado como si
no lo es.
 PRIMERA VISITA
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Get a modern PowerPoint Presentation Exploración física: talla, peso,
that is beautifully designed. Easy to
change colors, photos. presión arterial y exploración de
miembros inferiores (edemas,
varices).

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Educación sanitaria that is beautifully designed. Easy to
(cuidados generales change colors, photos.
CONTROL DE LA GESTACIÓN
El objetivo de la consulta preconcepcional es prevenir anomalías que pudieran afectar tanto a
la madre como al feto y al futuro recién nacido.
 VISITAS
SUCESIVAS

 Medición de  Educación
parámetros físicos: peso, Evaluación del estado Exploración sanitaria sobre
toma de presión arterial, general, síntomas y
tira de orina, edemas en curso del embarazo. obstétrica autocuidados y
miembros inferiores. signos de alarma.

Medición de la altura Maniobras de Auscultación del

uterina Leopold latido fetal
CUIDADOS GENERALES EN EL EMBARAZO

Náuseas y vómitos

Por lo general son matutinos y se presentan con más

frecuencia en el primer trimestre por el aumento de las
hormonas, especialmente, de la gonadotropina coriónica
humana, el estrógeno, la progesterona y debido a cambios
metabólicos.
SÍNTOMAS MICCIONALES: POLAQUIURIA E
INCONTINENCIA

El aumento en la frecuencia de la micción es

normal en el primer y en el tercer trimestre de la
gestación. Sucede por la presión que ejerce el
útero sobre la vejiga.

Por otro lado, puede aparecer incontinencia de esfuerzo

en el .tercer trimestre por la menor eficacia del esfínter
uretral y el peso que ejerce el útero grávido.
 Ptialismo

El ptialismo, conocido también como

sialorrea, consiste en la producción
exagerada de saliva.
CONGESTIÓ
N NASAL Y
EPISTAXIS
•La congestión nasal y la
epítasis se deben a los altos
niveles estrogénicos que
producen hiperemia y
dilatación vascular de todo el
tracto respiratorio
LEUCORREA

•Se debe a la hiperplasia e

hipertrofia que se produce en la
mucosa vaginal y en el cérvix. Es
una secreción blanca, espesa y más
ácida, lo que va a predisponer a
infecciones micóticas.
 La hipersensibilidad
mamaria se produce por
la hipertrofia del tejido
mamario y el aumento de
su vascularización.

Hipersensibili
dad
mamaria.
 PIROSIS

La pirosis ocurre en el segundo y tercer trimestre. Está

relacionada con el desplazamiento del estómago por el
útero grávido y con los efectos de la progesterona sobre
el esfínter esofágico inferior (cardias) y el
enlentecimiento del vaciamiento gástrico.
 Flatulencias

Disminución del peristaltismo intestinal,

que causa la progesterona, y por la
compresión del útero sobre el colon
 HEMORROIDES
• Las hemorroides aparecen sobre todo al final del embarazo. Se deben a la
elevación de la presión venosa femoral y a la disminución de las resistencias
vasculares periféricas.
Estreñimiento

•El estreñimiento se relaciona con la

disminución del peristaltismo intestinal,
el aumento de la resorción de agua, el
sedentarismo y los suplementos de
hierro oral.
Varices

Aparecen en miembros inferiores, vulva y recto (hemorroides).

Aunque existe predisposición familiar
Edema maleolar
El edema maleolar se debe al dificultoso
retorno venoso que existe al final del
embarazo
 Dorsalgias y dolores
articulares

Las dorsalgias y los dolores articulares se deben a los efectos de

la progesterona y de la relaxina sobre las articulaciones de la
pelvis y a la hiperlordosis característica del embarazo
 CALAMBRES

Son más frecuentes al final del embarazo, ya

que el volumen uterino compromete más la
vascularización de los miembros inferiores y
comprime los nervios pélvicos.
También están relacionados con un
desequilibrio en el cociente calcio/fósforo.
 SÍNCOPE O
MAREO

•La presión arterial de la mujer

gestante es más sensible a los
cambios de posición. Por otro lado,
el peso del útero en decúbito supino
comprime la vena cava superior
dando lugar al síndrome de
hipotensión supina o síndrome de la
vena cava (hipotensión, bradicardia,
sudoración, mareo, síncope,
sufrimiento fetal).
 Disnea

La disnea se debe a la presión sobre el diafragma que hace el

útero grávido.
Higiene

•En el embarazo la actividad de las glándulas

sudoríparas está aumentada por lo que es
recomendable el baño o la ducha diaria para
mantener la higiene corporal.
 Insomnio
•El insomnio puede deberse a los movimientos
fetales, la nicturia, la congestión nasal, la
disnea, la ansiedad, los calambres, etcétera.
Higiene dental

La higiene dental cobra una

importancia especial debido a las
náuseas, gingivitis, ptialismo y
pirosis que puede sufrir la
embarazada.

No están contraindicadas en el
embarazo las reparaciones de
caries ni las extracciones
dentales; la gestante deberá
informar al odontólogo del
embarazo.
VESTIMENTA

Durante el embarazo se debe usar

ropa amplia y cómoda.

Hay que evitar ligas, sujetadores estrechos, cinturones que compriman el

abdomen. Las fajas no están indicadas excepto en algunos casos de
abdomen péndulo. También se debe evitar la ropa que comprima el
periné, ya que puede favorecer las infecciones vaginales.

Los zapatos deben ser cómodos y

de medio tacón.
VIAJES

En viajes largos, tanto en coche

como en avión, la gestante debe
hacer pausas para descansar, estirar
las piernas y hacer ejercicios
circulatorios en los miembros
inferiores.
No existe contraindicación para
viajar durante el embarazo. Se
deberá viajar a lugares donde esté
asegurada la asistencia sanitaria y
que no se requieran vacunas.
.
Actividad 01

física Mejor control de peso, mejor

recuperación postparto, mejor función
cardiovascular e intestinal, mejor estado
mental, etc.

02
Se recomiendan ejercicios suaves como
60% caminar, natación, bicicleta estática y evitar los
deportes de contacto, de riesgo y de
competición.

03
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 Actividad
sexual

Es frecuente la no realización de actividad sexual durante el embarazo, lo

cual está muy ligada a una pobre educación sexual. Se les debe orientar
que, si el embarazo evoluciona de manera correcta, el coito no tiene
restricción hasta las 37 o 38 semanas de embarazo. Solo se restringe en
casos de antecedentes obstétricos patológicos, riesgos de aborto,
infecciones vaginales, etc.
 Inmunizaciones
Las enfermedades infecciosas pueden producir graves
complicaciones en el embrión y el feto cuando atraviesan la
barrera placentaria (placenta permeable a virus durante los
primeros 5 meses y aumenta en la segunda mitad).
CONSUMO DE ALCOHOL,
TABACO, CAFEÍNA O
DROGAS

Se ha comprobado que la
ingesta de sustancias dañinas
consumidas por la madre es
trasmitida al feto
provocándole graves
alteraciones. Evite el alcohol,
drogas, tabaco y otras
sustancias mientras está
embarazada.
 ALIMENTACIÓN

El buen estado nutricional de la madre es primordial en

el crecimiento y desarrollo normal del niño. El
aumento de peso promedio está alrededor de los 10 a
11 kg, de los cuales, el feto contribuye en
aproximadamente 3 500 g; la placenta, el líquido
intestinal y el volumen sanguíneo añaden de 1 200 a 1
800 g; el crecimiento mamario contribuye con 400 g y
otros con 1 640 g que representan el tejido adiposo
materno.
 CUIDADOS DE
ENFERMERIA DURANTE
EL EMBARZO
 Nauseas r/c embarazo m/p sensación
nauseosa

Identificar factores que puedan causar o contribuir a las nauseas

Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumentan las náuseas.

Identificar estrategias exitosas en el alivio de las náuseas.

Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas (relajación, musicoterapia, distracción).

Fomentar el descanso y el sueño adecuados para facilitar el alivio de las náuseas.

Utilizar una higiene bucal frecuente para fomentar la comodidad, a menos que eso estimule las náuseas.

Controlar los factores ambientales que puedan provocar evocar las náuseas (malos olores, ruidos).
 Riesgo de desequilibrio nutricional: ingesta superior a las
necesidades r/c aporte excesivo en relación con las
necesidades.

Enseñanza: Dieta prescrita

• Evaluar el nivel actual de conocimientos de la paciente sobre la dieta prescrita
• Conocer los sentimientos o la actitud de la paciente acerca de la dieta prescrita y del
grado de cumplimiento.
• Explicar a la paciente el propósito y el tiempo que debe durar la dieta.
• Enseñar a la paciente a llevar un diario de comidas.
• Instruir a la paciente entre las comidas permitidas y prohibidas.
• Enseñar a la paciente a planificar las comidas adecuadas.
• Incluir a la familia o ser querido, según el caso.
Enseñanza: Actividad/ejercicio prescrito
• Evaluar el nivel actual de la paciente de ejercicios y conocimientos de la
actividad prescrita.
• Informar a la paciente del propósito y los beneficios de la actividad
prescrita.
• Enseñar a la paciente a realizar actividad/ejercicios prescritos.
• Enseñar a la paciente como controlar la tolerancia a la actividad/ejercicio.
• Enseñar a la paciente a llevar un diario de ejercicios.
• Informar a la paciente acerca de los peligros de sobreestimar sus posibilidades.
• Enseñar a la paciente una buena postura y mecánica corporal.
• Ayudar a la paciente a incorporar la actividad/ejercicio en la rutina diaria/estilos de
vida.
• Incluir a la familia o ser querido, según el caso.
 Fatiga r/c Embarazo m/p incapacidad para
mantener las actividades habituales,
cansancio

Observar a la paciente por si aparecen indicios de exceso de fatiga física y emocional.

Animar a realizar ejercicios aeróbicos, según tolerancia.

Facilitar la alternancia de periodos de reposo y actividad.

 Estreñimiento r/c Embarazo m/p
incapacidad para eliminar las heces

Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos.

Instruir a la paciente/familia acerca de la dieta rica en fibra.

Fomentar el ejercicio.

Enseñar a la paciente a que registre el color, volumen, frecuencia y consistencia de las deposiciones .

Asegurarse de que se realicen ejercicios adecuados.

Aconsejar a la paciente a consultar al médico si el estreñimiento persiste después del embarazo .

 Insomnio r/c embarazo m/p incapacidad
para conciliar el sueño.

Identificar las causas que producen el insomnio (dolor, molestias y frecuencia urinaria, miedo, ansiedad).

Ayudar a eliminar situaciones estresantes antes de irse a la cama.

Educar a la paciente sobre evitar irse a la cama con alimentos y bebidas que interfieran el sueño .

Enseñar al paciente a realizar una relajación muscular autogénica u otras formas no farmacológicas de
inducción al sueño.

Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño.

Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición del
estado de vigilia al sueño.

Comentar con el paciente y familia técnicas para favorecer el sueño.

 Patrón sexual ineficaz r/c déficit de conocimientos m/p percepción de
limitaciones

Establecer una relación terapéutica basada en confianza y respeto.

Proporcionar intimidad y asegurar la confidencialidad.

Informar a la pareja sexual que la sexualidad constituye una parte importante de la vida y que las
situaciones especiales como el embarazo a menudo alteran el funcionamiento sexual.

Discutir el efecto del embarazo sobre la sexualidad.

Discutir el nivel de conocimientos de la pareja acerca de la sexualidad en general .

Hacer saber a la paciente que estamos preparados para responder a cualquier duda sobre el funcionamiento
sexual.

Animar a la paciente a manifestar verbalmente los miedos y hacer preguntas .

 Ansiedad r/c estrés m/p temor, preocupación

Identificar las causas que producen ansiedad.

Tratar de comprender la perspectiva de la paciente sobre una situación

estresante.

Proporcionar información a la paciente y contestar a posibles dudas.

Permanecer con la paciente para promover seguridad y reducir el miedo .

Escuchar con atención y tranquilizar a la paciente.

Disposición para mejorar el proceso de maternidad r/c déficit de conocimientos m/p
interés en el aprendizaje.

Instruir a la paciente acerca de la importancia de los cuidados prenatales durante el embarazo .

Instruir a la paciente sobre los signos de peligro que impliquen una notificación inmediata

Asesorar a la paciente sobre los modos de adaptar el ambiente de trabajo para que cumpla con las necesidades
físicas del embarazo .

Ofrecer una guía anticipada a la paciente acerca de los cambios fisiológicos y psicológicos que acompañan al
embarazo .

Instruir acerca del crecimiento y desarrollo fetales .

Informar lo dañino de las adicciones en el embarazo.

Informar a la paciente sobre teratógenos ambientales que debe evitar durante el embarazo.
 Disposición para mejorar el estado de inmunización r/c embarazo m/p
expresa deseos de mejorar la conducta para prevenir las enfermedades
infecciosas.

Proporcionar
una cartilla de
vacunación
Informar sobre
Informar sobre para registrar
Informar sobre Programar las las posibles
la fecha y tipo de
la inmunizacione reacciones de
inmunización las
inmunización s a intervalos la
(toxoide inmunizacione
(H1N1) adecuados administración
tetánico) s
de la vacuna.
administradas
(carnet
prenatal).
 Riesgo de sangrado r/c complicaciones
relacionadas con el embarazo (embarazo de
alto riesgo por antecedentes patológicos y
gineco-obstétricos).

Educar a la
Instruir a la Instruir a la madre Instruir a la
Obtener el historial paciente sobre los
paciente acerca de sobre la paciente sobre los
de antecedentes cambios
la importancia de importancia de los signos de peligro
personales y fisiológicos y
los cuidados controles que impliquen una
familiares de la psicológicos que
prenatales durante prenatales durante notificación
madre acompañan al
el embarazo. el embarazo. inmediata
embarazo.
 Riesgo de infección r/c embarazo

Controlar periódicamente la eliminación urinaria, incluyendo frecuencia, consistencia, olor,

volumen y color.

Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria total.

Identificar el embarazo como factor contribuyente.

Explicar a la paciente los signos y síntomas de infección del tracto urinario.

Remitir al médico si se producen signos y síntomas de infección del tracto urinario.

 Riesgo de caídas r/c Embarazo (segundo
trimestre).

Identificar conductas o factores que afectan el riesgo de caída

Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caída.

Compartir con la paciente observaciones sobre el paso y movimiento.

Instruir a la paciente que pida ayuda al moverse si lo precisa.

Disponer de luz nocturna para deambular.

Asegurar que la paciente utilice los zapatos adecuados.

Educar sobre los riesgos que conlleva una caída en estado gravídico.
 EDUCAR SOBRE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
ALARMA

Sangrado por vía vaginal

Vómitos persistentes

Disuria o hematuria

Cefalea continua

Salida de líquido por vagina

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