PUERPERIO

Ext: Vanessa Baten Argueta

 OBJETIVOS
1. Conocer los clasificación del puerperio
2. Identificar el puerperio fisiológico normal
3. Aprender la fisiología del la lactancia
Qué es el puerperio?

Periodo posparto o cuarto trimestre

Se refiere al momento posterior al

parto cuando los cambios fisiológicos
maternos relacionados con el
embarazo regresan al estado “normal”.
 Puerperio > del latin > puer (niño) y
parus (resultado)

Tiempo después del parto durante el

cual los cambios anatómicos y
fisiológicos maternos inducidos por el
embarazo regresan al estado no
gestacional > duración inexacta está
entre 4 – 6 semanas.
 CLASIFICACIÓN
INMEDIATO

• Las primeras 24 hrs

MEDIATO

• 2 – 7 días

TARDÍO

• 8 – 42 días
 Involución del
tracto reproductivo
 Canal del parto

 La vagina y su introito disminuyen gradualmente

de tamaño > recupera sus dimensiones
nulíparas.
 La rugosidad comienza a reaparecer a la 3era
semana
 El himen presentado por > carúnculas mirtiforme
 Epitelio vaginal refleja en estado
hipoestrogénico y prolifera hasta 4 – 6 semana.
 Continencia urinaria y prolapso de órganos
pélvicos
 Útero
 Después del parto > disminuye de manera gradual hasta el estado
pregestacional
 Los vasos sanguíneos más grandes se obliteran por cambios hialinos >
reabsorbidos y reemplazados por otros más pequeños.
 La abertura cervical se contrae lentamente> durante unos días después del
paro admite dos dedos con mucha facilidad.
 Al final de las primeras semanas > la abertura cervical se reduce > el cuello
aumenta su espesor y se reforma el canal endocervical.
 El orificio cervical no reanuda completamente su apariencia pregrávida
 Después del parto > el fondo uterino contraído se encuentra por debajo del
ombligo.
 Las paredes A y P se encuentra en posición cercana > tienen una de 4 – 5 cm
de espesor
 El útero pesa casi 1,000 g

 La involución miometrial > característica de destrucción o deconstrucción

verdaderamente notable > comienza a los 2 días por parto.

500 g x 1 sem

300 g x 2 sem

A las 4 sem la involución es completa y pesa 100 g

 Decidua y regeneración
endometrial
A causa de la separación de la placenta y membranas > involucran la capa
esponjosa > la decidua basal no se desprende.
2 – 3 días después del parto la decidua restante se diferencia en 2 capas

 Capa superficial: se necrosa y se desprende en los loquios

 Capa basal: adyacente al miometrio permanece intacta > nuevo endometrio
Aspectos
clínicos
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 Dolores posparto
En primíparas > el útero permanece tónicamente contraído
después del parto.
En multíparas > se contrae vigorosamente a intervalos y da
lugar a dolores posteriores
Disminuyen en intensidad y son leves al 3er día
 Loquios
Desprendimiento de tejido decidual > produce secreción vaginal de cantidad
variada > contiene Eritrocitos, decidua rallada, células epiteliales y
bacterias.

 Loquios rojos
 Loquios serosos
 Loquios alba

Duración de 24 – 36 días
 Contracciones uterinas
1. Contracción permanente o retracción uterina: Ocurre en las
primeras horas del puerperio inmediato, se detecta al palpar el útero
en el hipogastrio de consistencia dura y firme.
2. Contracciones rítmicas espontáneas: Se superponen a la
contracción permanente y se les ha denominado "entuertos".
Ocurren también durante el puerperio inmediato y en los primeros
días del puerperio temprano. En las primeras 24 horas postparto
estas contracciones son regulares y coordinadas, posteriormente
disminuyen su intensidad y frecuencia. Clínicamente son más
evidentes en las multíparas que en las primíparas.
3. Contracciones inducidas: Se producen durante la succión como
respuesta al reflejo mama - hipotálamo - hipófisis, debido a la
liberación de oxitocina por la hipófisis posterior. Estas contracciones
ocurren durante todo el puerperio y mientras persista la lactancia.
Involución del sitio placentario
 Duración de hasta 6 semanas.
 Después del parto es del tamaño de la palma de la mano.
 A la segunda semana tiene un diámetro de 3 a 4 cm.
 Consiste en: extensión, crecimiento hacia abajo desde el sitio
placentario.
 Desarrollo endometrial desde las glándulas y el estroma de la
decidua basal.

SUBINVOLUCIÓN
Obstaculizada por: infección, retención de fragmentos de la placenta,
remodelación incompleta de las arterias uteroplacentarias.

Acompañada de: loquios prolongados, sangrado uterino irregular o

excesivo, útero más grande y blando de lo esperado.
 Tratamiento
Metilergonovina 0.2mg PO c/3-4h por 24
a 48h.

Si hay infección, Chlamydia trachomatis:

 Azitromicina 500mg c/12h

 Doxiciclina 100mg c/12h
 Ampicilina - clavulanato 875mg c/12h
De 7 a 10 días.
Hemorragia posparto tardío

Se define como hemorragia 24 horas a 12 semanas

después del parto.

Como resultado de una involución anormal del sitio de

la placenta, causado por retención de un fragmento
placentario o por un pseudoaneurisma de la arteria
uterina.
Tracto Urinario
Hiperfiltración glomerular persiste, pero vuelve a
la línea base a las 2 semanas.
Uréteres y células renales, vuelven a su estado
en 2 a 8 semanas.
Infección urinaria sigue siendo preocupante
(Dilatación, orina residual y bacteriura en vejiga
traumatizada).
Peritoneo y pared abdominal
● Ejercicio: cualquier momento en parto vaginal y 6 semanas después de cesárea.
● Estrías gravídicas: estrías abdominales plateadas.
Volumen de sangre
 Leucocitosis alcanza valores de 30,000/uL y trombocitosis, durante y
después del embarazo.
 Fibrinógeno aumentado, se mantiene durante la primera semana.
 El volumen de sangre regresa a su nivel 1 semana después del parto.
 Gasto cardiaco elevado durante 24 a 48 horas después, y disminuye en
10 días.
 Resistencia vascular permanece bajo durante 2 días después del parto, y
luego aumenta.
 Diuresis posparto, da una pérdida de peso rápida de 5 a 6 kg por el parto
y pérdida normal de sangre, se maximiza a la 2da semana.
 Peso excedente promedio de 3lbs.
Lactancia
Materna
CALOSTRO
Líquido amarillo limón intenso, en el segundo día
posparto.

● Minerales
● Aminoácidos
● Proteínas (alfa-lactoalbúmina, beta-
lactoglobulina y caseína)
● Inmunoglobulina A.

Transición a LM de 5 días a 2 semanas.

Producción de 600ml/día.
CONTRAINDICACIONES
● Drogas o alcohol
● VIH
● Tuberculosis activa
● Tratamiento para cáncer de
mama
● Virus del herpes simple si no hay
lesiones en senos.
Atención en el
hospital
● PA, FC cada 15 minutos después del parto por 2 horas.
● Temperatura cada 4 horas durante las primeras 8 horas, luego
cada 8 horas.
● Se controla: sangrado vaginal y se palpa fondo, durante al menos
1 hora.
● Si hay relajación: masaje uterino.
● Común: TVP y embolismo pulmonar.
● No hay restricciones dietéticas.
● Hierrro durante al menos 3 meses después del parto.
● Migraña: leves (ibuprofeno o paracetamol).
● Atención perineal.
 Bibliografias
Soto C, Molina J, Figueroa M, et al. PUERPERIO. In Normas de atención Salud
Integral para primero y segundo nivel 2018. Guatemela : Guatemala ; 2018. p. 27 -
30.
Williams. PUERPERIO. In Cunningham F, Leveno K, Bloom S, et al , editors.
OBSTETRICIA. México: Mc Graw Hill Education; 2019. p. 652 - 663.
GRACIAS !