UNIVERSIDAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD “HUGO CHAVEZ

FRIAS”
IVSS-Hospital Dr. Pastor Oropeza Riera Área: Ciencias de la salud. Programa:
Medicina Intern

ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
PONENTES:
 ECV

Están causados por un

trastorno circulatorio
cerebral que altera
transitoria o
definitivamente el
funcionamiento de una o
varias partes del encéfalo
 IRRIGACIÓN CEREBRAL

POLÍGONO DE
WILLIS:
UBICADO EN LA
FOSA
INTERPEDUNCULAR
EN LA BASE DEL
ENCÉFALO.
 LA CLÍNICA DEPENDERÁ DEL TERRITORIO COMPROMETIDO

ARTERIA CUADRO CLINICO

ACA Hemiplejia contralateral, hemihipoestesia
contralateral, desviación ocular hacia la lesión,
bradicinesia, mutismo acinetico

ACM Hemiplejia contralateral, hemihipoestesia

contralateral, afasia, apraxia, desviación ocular hacia
la lesión
ACP SUPERFICIAL Hemianopsias homónimas contralaterales,
cuadrantanopsias, alteración de la conciencia, alexia,
anomia.

ACI Ceguera, hemiplejia o hemiparesia contralateral,

afasia mixta.
 EPIDEMIOLOGIA

El ECV isquémico Un 80% son a causas de

constituye la 5ta Es la causa más
ECV isquémico y un
causa de muerte en el importante de
20%
mundo discapacidad grave a
hemorrágico
largo plazo
 FACTORES DE RIESGO PARA ICTUS

Hipertensión Antecedentes
familiares
arterial • Diabetes
• > 50 años • Fibrilación auricular
• Raza negra • Estenosis carotidea
• Cardiopatía
• Control del estrés isquémica
• Consumo excesivo • Valvulopatías
de alcohol • Ictus previos
• Cirugía
• Alimentación poco cardiovascular
saludable
• Consumo de tabaco
• Hiperlipidemia
 CLASIFICACIÓN SEGÚN LA EVOLUCIÓN DEL
ECV

Establecidos Progresivo Estabilizado

> de la intensidad o por

Deficit neurologico se mantiene sin
adición de nuevas
focal >1 h variaciones de 24 a 72 h.
manifestaciones
clínicas
 Clasificación de ECV

Hemorrágico
Isquémico
 ICTUS ISQUÉMICO

Incluye todas las alteraciones

del encéfalo secundarias a un
trastorno del aporte circulatorio.
Estos pueden dividirse en dos
grandes grupos:
• Isquemia cerebral focal
• Isquemia cerebral global
 FISIOPATOLOGÍA DEL ECV ISQUÉMICO

Muerte celular
Oclusión arterial

Formación de
Reducción del flujo
radicales libres
sanguíneo cerebral

Necrosis y
Infarto cerebral focal < O2 y < glucosa
apoptosis
 CAUSAS DE ISQUEMIA CEREBRAL GLOBAL

• Disminución del gasto

cardiaco
• Disminución de la
resistencia periféricas
• Cirugía cardiovascular
o hipotensión durante
la anestesia por
cirugía general
 ISQUEMIA CEREBRAL FOCAL

Infarto cerebral
AIT

episodio breve de disfunción Ocasionado por la

neurológica, con síntomas
clínicos que típicamente
duran menos de una hora, sin
evidencia de infarto en las
técnicas de neuroimágenes
alteración cualitativa o
cuantitativa del aporte
circulatorio a un territorio
encefálico, produce déficit
neurológico > de 24h
 ICF: INFARTO CEREBRAL

Según su etiología se subdivide en:

• Infarto aterotrombótico
• Infarto cardioembólico
• Enfermedad oclusiva de
pequeño vaso arterial
• Infarto cerebral de causa rara
• Infarto cerebral de origen
indeterminado
 DIAGNOSTICO DE ECV ISQUÉMICO

TAC
Es la recomendada
para la evaluación
inicial y toma de
decisiones sobre el
manejo de ACV
 DIAGNOSTICO DE ECV ISQUÉMICO
RM
La secuencia de RM
convencional, la
secuencia DWI, es
útil para identificar
cambios isquémicos
tempranos
Angiografía por tomografía
computarizadas de cerebro
Requiere medio de
contraste yodado
endovenoso, que permite
evaluar la anatomía
vascular arterial
 TRATAMIENTO DE ECV ISQUÉMICO

Medidas generales
• Vías aéreas, función
ventilatoria
• Monitorización cardiaca las
primeras 48h
• Monitorización de la
oxigenación
Manejo inicial
• Manejo de la presión
arterial
• Solicitud de paraclínicos
• Manejo de glicemia y
temperatura
 TRATAMIENTO DE ECV ISQUÉMICO

Dosis
Seguimiento
Activador tisular
Trombólisis Monitorizar s/s y s/n
plasminógeno rt-PA: 0,9
Indicado en ictus PA < 185/ < 110 mmHg
mg/kg hasta una dosis
isquémico con < 3h Evitar anticoagulante o
máxima de < 90mg.
tras el inicio de los antiagregantes las
- 10% bolo EV (1min)
síntomas primeras 24h
- 90% infusión continua
(60min)
 TRATAMIENTO DE ECV
ISQUÉMICO

Tratamiento Prevención
Antitrombóticos Anticoagulantes quirúrgico
Antiagregantes
plaquetarios.
• Resección • Anticoagulación.
Acido acetil Heparina no quirúrgica del • Control de
salicílico (AAS) fraccionada tejido infartado hipertensión,
325 mg 24 a 48h • Hemicraniectomia hiperlipemia y
81 mg/día descompresiva diabetes.
extensa • Modificación de
hábitos.
 ICTUS HEMORRÁGICO

Se trata de una extravasacion de

sangre dentro de la cavidad
craneal, secundaria a la rotura de
un vaso sanguineo, arterial o
venoso, por diversos mecanismos.
Se dividen en 4 grandes grupos:
• Intracerebral
• Hemorragia subaracnoidea
• Subdural
• epidural
 FISIOPATOLOGÍA DEL ECV HEMORRÁGICO

Rotura de un vaso
Daño celular
sanguíneo

Mas común en ganglios

basales, parte profunda Hipertensión arterial
del cerebro y
protuberancia
 HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

Causas Clínica Clasificación

• Cefalea Dependiendo de donde

La etiología más • Focalidad se produzca
frecuente es la HTA, neurológica primariamente el
otras causa angiopatía • Posible meningismo sangrado se distingue
amiloide y aneurismas • Alteración del nivel en parenquimatosa o
de conciencia. ventricular.
 HEMORRAGIA HEMORRAGIA
PARENQUIMATOSA INTERVENTRICULAR

Lobular Tronco cefálica Casi siempre son por

hematoma de los
Ocurre en cualquier ganglios basales o del
La protuberancia es el
parte de los tálamo.
asiento más común de las
hemisferios Es primario cuando,
hemorragias del tronco
cerebrales mediante técnicas de
neuroimágenes, la
sangre se muestra
Profunda Cerebelosa confinada en el interior
de las PV

Ocurre sobre todo Se asocia con síndromes

en ganglios cerebelosos, afectación
basales y tálamo. de vías largas y de nervios
craneales.
 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

• Se debe a la
extravasación de sangre
primaria y directamente
en el espacio
subaracnoideo
• La causa mas frecuente es
por la rotura de un
aneurisma, seguida de la
HSA peri mesencefálica
no aneurismática
 TIPOS DE ICTUS HEMORRÁGICOS

H. Subdural H. epidural

Acumulación de sangre Consecuencia de la

que se localiza entre la hemorragia que
duramadre y acontece en el espacio
aracnoides. epidural, entra la cara
interna del cráneo y
duramadre
 DIAGNOSTICO DE ECV HEMORRÁGICO

TAC

Es la recomendada
para la evaluación
inicial y toma de
decisiones sobre el
manejo de ACV
 DIAGNOSTICO DE ECV HEMORRÁGICO

RM Angiografía por
resonancia magnética
de cerebro

Visualiza con mayor

precisión que en la TC las Puede ser útil y
malformaciones evita la
arteriovenosas o tumores arteriografía en
subyacentes a las HIC. algunos pacientes.
 TRATAMIENTO DE ECV HEMORRAGICO
Manejo inicial
• Vías aéreas, función ventilatoria
• Monitorización de la oxigenación
• Manejo de la PA
• Manejo de glicemia y
temperatura
Nutrición: vía enteral
Hemostasia:
Prevención de complicaciones:
• Heparina EV → sulfato
de protamina • Hemorragias digestivas:
• Anticoagulantes orales protectores de mucosa
→ vitamina K (EV) gástrica
• Tratamiento de las crisis
comiciales
 TRATAMIENTO DE ECV H.
INTRAPARENQUIMATOSA

Conducta según cifras Tratamiento del

tensionales aumento de la PIC

• PAS > 230mmHg o PAD > 140mmHg → Cabecera en un ángulo

nitroprusiato de 20º a 30º
• PAS 180 – 230 y PAD 105 – 140 mmHg → Osmoterapia:
labetalol o enalapril • Manitol al 20%: 0,7 a
• < 180 y PAD < 105 mmHg → tratamiento 1g/kg c/3 a 8h
antihipertensivo • Furosemida: 10mg c/
2 a 8h
Monitorización de la PIC
 TRATAMIENTO DE ECV
H. SUBARACNOIDEA

Prevención de

• Tromboembolismo:
• Vasoespasmo: nimodipino
medias elásticas
durante 21 días. 60mg c/4h
compresivas y después
heparina cálcica o de
bajo peso molecular
• Re-sangrado: acido
tranexámico durante 3 días