Republica bolivariana de Venezuela

programa de formación de medicina integral comunitaria

U.C.S

ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR

Tutor-. Dr. Jorge soler

Bachilleres Anyela Peralta
Mario Adán
El cerebro : Esta formado por dos hemisferios cerebrales, cada uno
dividido en lóbulos. La capa gris externa, la corteza cerebral, alberga
las funciones mentales mas avanzadas y es la responsable del
movimiento en general.
 El polígono de Willis
es el área de unión de varias arterias en la
parte inferior del cerebro. En el, las arterias
carótidas internas se ramifican en arterias mas
pequeñas que suministran sangre oxigenada a
mas del 80% del cerebro.
Las principales funciones del
cerebro:
 ECV O ACV
CLASIFICACION Y CONCEPTOS
 CONCEPTO
• Son alteraciones transitorias
o definitivas que se
manifiestan como un
episodio súbito o insidioso
de déficit neurológico focal
o global que aparecen como
consecuencia de un
trastorno circulatorio
cerebral sea este
hemorrágico o isquémico.
El accidente cerebrovascular isquémico ocurre cuando se
interrumpe la llegada de sangre al cerebro. La sangre lleva
oxígeno y nutrientes a las células cerebrales, si no puede fluir a
una parte del cerebro, las células pueden empezar a morir. Si las
células solo resultan dañadas parcialmente pueden mejorar,
pero las que mueren no pueden volver a la vida

Un accidente cerebrovascular hemorrágico o “derrame cerebral”

ocurre cuando una arteria dentro del cráneo se rompe;
solamente el 15% de los ACV son hemorrágicos. Debemos tener
en cuenta que en el adulto, la cavidad craneana se comporta
como una caja no extensible (continente rígido) por lo que
cualquier situación que aumente el contenido intracraneal
(sangre o edema cerebral cuando la injuria isquémica es
extensa) producirá un aumento de la presión dentro de la
cavidad, situación denomi- nada hipertensión endocraneana
 EPIDEMIOLOGIA
• La Organización Mundial de la Salud (OMS)
sitúa la incidencia promedio mundial de ictus
en aproximadamente 200 casos por 100.000
habitantes al año, si bien existen marcadas
diferencias entre los distintos países9. La
incidencia de ictus se incrementa de forma
progresiva con cada década de vida a partir
de los 55 años, ocurriendo más de la mitad de
los casos en pacientes mayores de 75 años.
• En un meta análisis de estudios de base
poblacional, la incidencia de ictus en sujetos
con menos de 45 años fue de 10-30 casos por
100.000 habitantes al año, mientras que en los
mayores de 55 el rango era de 420-650 casos
por 100.000 habitantes al año, y en el
grupo de edad de 75-84 años de 1.200-
2.000 casos por 100.000 habitantes al
año9. En este estudio, el 67-80% de los
casos incidentes fueron ictus isquémicos, el
7-20% hemorragias intracerebrales
 Factores de Riesgo
• No modificables
• Edad - Sexo
• Herencia
• Etnia
• Modificables
• HTA - Enf cardíacas – Infarto del miocardio
• Endocarditis infecciosa – Fibrilación auricular
• Tabaco
• Diabetes
• Dislipidemia
• Menos modificable
• Obesidad
• Drogas
• Aco
• Migraña
 CUADRO CLINICO ISQUEMICO
EXAMEN FISICO.

Estado mental alterado,

enlentecimiento, confusión,
coma.

Alteración del lenguaje y/o

habla: disartria o afasia.

Hemiparesia, hemiplejía

Paresia o pérdida de
expresión de un lado de la
cara

Alteración de la marcha.
 CUADRO CLINICO HEMORRAGICO
• Lobar
- Occipital: Hemianopsia.
- Temporal: Afasia Y delirio.
- Fronto-parietal: Síndrome hemisensitivo - motor
Cerebelosa
- Cefalea súbita occipital o frontal, vómitos, ataxia
- Pupilas mioticas, nistagmos
- Compromiso de conciencia
SUBARANOIDEA
 Cefalea.
Vómitos.
Síndrome meníngeo.
Compromiso de conciencia.
 Confusión mental
 Paresia Crural
 Hemiparesia
 Afasia
 Hemianopsia homónima
 CAUSAS ECV ISQUEMICO

• Antecedentes Familiares
• Edad Avanzada
• Tabaquismo
• Hipertensión Arterial
• Sedentarismo
• Sobrepeso
• Diabetes
 CAUSAS ECV HEMORRAGICO
• Ecv isquémico anterior
• Presión arterial alta no
controlada
• Sobretratamiento con
anticoagulantes
• Aneurisma
• Traumatismo
• Angiopatia amiloide
cerebral
DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO ECV ISQUMICO
Ventana terapéutica de 3 horas aprox, revertir o mejorar
pronóstico vital, neurológico y funcional de los pacientes, por lo
que es importante:
a) La identificación rápida del problema.
b) Evacuación inmediata y prenotificación rápida a un centro
hospitalario
c) Diagnóstico inmediato: Diferenciar ECV isquémico del
hemorrágico: anamnesis, clínica y paraclínicos del paciente.
 Ventilación: vía aérea permeable, oxigenoterapia según sea
necesario. Flujo sanguíneo adecuado para proteger al cerebro
de la isquemia. Control cardiológico si es necesario.
 Alimentación: Glasgow < 12 , régimen cero primeras 24 a 48
hrs (aspiración). Dieta baja en CHO, evitar aumento de
glicemia
 Hidratación: SF 100 ml/hora
 TRATAMIENTO

(-3hrs) rt-PA (activador del plasminógeno

recombinante ) a dosis de 0.9 a 90 mg/kg
10% EV rápido y 90% restante 1hr
Tratamiento antitrombótico con:
Antiagregantes plaquetarios (Acido
acetilsalicílico 100mg/día, Triflusal 300mg
c/12 hr., Ticlopidina 250mg c/12 hr)
TRATAMIENTO ECV HEMORRAGICO

 Primero tener en cuenta la localización, volumen,

mecanismo de producción y complicaciones
sistémicas asociadas. Evitar broncoaspiración.
 Vías aéreas permeables, oxigenoterapia de haber
hipoxia
 Reposo absoluto en cama. Cabecera elevada 30 –
45º
 Dieta absoluta. Evitar sol. hipotónicas (edema cereb)
 Control de TA â de 170 mmHg (sistólica) y 110mmHg
(diastólica)
TRATAMIENTO ECV HEMORRAGICO
 Hipertensión endocraneana: Hiperventilación, (HIP)
 Antiedema cerebral: Diuréticos osmóticos: Manitol 0.25-0.5 g/Kg
cada 3 a 5 hs, diuréticos de ASA (Furosemida) para mantener
soluciones hiperosmolares (HIP), limitar consumo de H2O
 Hidrocefalia aguda: Drenaje ventricular temporal
 Hidrocefalia crónica: Derivación ventrículo peritoneal
 Barbitúricos: Pentobarbital a dosis de 1 a 5 mg/Kg/EV
 Crisis epilépticas: Anticomiciales (Fenitoína)
 Hiponatremia: Solución salina fisiológica EV, si persiste dar
también VO
 Antieméticos
 Resangrado: Antifibrinolíticos: Ac tranexamico (20 mg/Kg cada 4
hs. en una Solución glucosada al 5% EV mediante microgotero,
hasta normalización de fibrinógeno en LCR) (HSA)
 TRATAMIENTO
 Reducir cefalea : Glucocorticoides: Dexametasona 10mg y
analgésicos
 Corregir el vasoespasmo: Antagonistas de canales de Ca+2:
Nimotop (Nimodipina) 1mg x hr por infusión mediante goteo
intravenoso continuo, entre 5 a 14 días, luego VO 60mg C/4hr.
(Hipotensión). Elevar la presión de irrigación cerebral con
expansores de volumen plasmático y vasopresores (Dopamina,
Fenilefrina) (HSA)
 HTA: Bloqueadores alfa y beta (Labetalol 10-20 mg EV)
 CONTRAINDICADO USO DE HEPARINA
 TRATAMIENTO QUIRURGICO: Hematoma cerebeloso +3cm (alerta o
somnoliento), +3cm en coma o -3cm tto conservador.
 Corregir aneurismas a través de microcirugía (Clic de titanio) y la
terapia endovascular (espirales de titanio) o stent-graft
 Bibliografía

• Fuente Sociedad Argentina de Cardiología

(SAC)
• Seminario ECV
• Articulo de revisión (Luis Zargo, Freddy
Gonzales, Juliana Coral Casas)
• Sociedad española de neurología N°3
• Instituto nacional de neurología Manuel
Velazco Suarez.
 GRACIAS…
La educación aumenta el nivel de
conocimiento...
Pero no cambia la conducta.