Sangrado de tubo digestivo

Definición
Sangrado cuyo origen se pueda localizar en el tracto que comienza desde la boca hasta el ano.

Gutiérrez Robledo, L., García Peña, M., Pérez Zepeda, P. y Arango Lopera, V. (2011). Geriatría para el médico familiar. Cuauhtémoc, México: Editorial El Manual Moderno
 Epidemiología

En México, algunos autores comentan la existencia de 200 000 casos por año.

Gutiérrez Robledo, L., García Peña, M., Pérez Zepeda, P. y Arango Lopera, V. (2011). Geriatría para el médico familiar. Cuauhtémoc, México: Editorial El Manual Moderno
 Causas más frecuentes
• Gastritis erosiva secundaria a medicamentos (AINE)
• Úlcera péptica.
• Esofagitis.
• Cáncer de tubo digestivo (en particular esofágico, gástrico y duodenal).
• Fístula aortoentérica.
• Úlcera por estrés.
• Lesión de Dieulafoy.
• Erosiones gástricas.
• Trauma mucoso (cuerpo extraño).
• Ectasias vasculares.
• Várices esofágicas.
• Síndrome de Mallory-Weiss.
• Causa no precisada.

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 ¿Hemorragia leve o grave?
Hemorragia leve Hemorragia grave

Presión arterial sistólica: superior a 100 mm Hg
Pulso: menor de 100 pulsaciones por minuto
Aspecto de la piel: normal
A pesar de que el paciente se levanta y se sienta, no
hay cambios en los parámetros.
Presión arterial sistólica: menor de 100 mm Hg Pulso:
mayor es de 100/min
Aspecto de la piel: fría, pálida y sudorosa
El ortostatismo produce cambios en la presión arterial y
el pulso.

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 Claves clínicas que orienten hacia el sangrado
¿A dónde dirigir el interrogatorio?

• ¿Factores de riesgo? (enfermedades crónicas, ingesta de medicamentos, automedicación, adicciones p. ej,

alcoholismo).
• ¿Historia previa de sangrado? a duración e intensidad del sangrado.
• ¿Hipovolemia? mareo, debilidad, alteraciones de la conciencia, síntomas como la presencia de disnea, confusión y
dolor abdominal

¿Hematemesis? 50% de los sangrados digestivos altos (esofágico, estomacal o de la (rojo brillante u oscuro que en ocasiones
porción proximal del intestino delgado). se llama en pozo de café)
¿Melena? Aparece cuando hay más de 150 mL de sangre en el tracto (heces negras, fétidas y pastosas “como
gastrointestinal por un tiempo prolongado. petróleo”)
¿Hematoquecia? Sangrado proveniente del tracto digestivo bajo. (heces con sangre roja)
¿Rectorragia? Se observa en el papel higiénico después de evacuar o sobre la materia (sangre fresca roja)
fecal, sin mezclarse, cuyo origen suele ser el recto o ano (hemorroides).

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 Claves clínicas que orienten hacia el sangrado
Énfasis en el examen físico

La inspección general es
primordial para valorar el
diagnóstico y la gravedad
del sangrado, así como la
respuesta del paciente a
esa pérdida.

(entre más alto, peor pronóstico).

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 Remisión al servicio de urgencias

 La hemorragia activa
 Ante la sospecha de la misma aun sin evidencia también serán canalizados al
servicio de urgencias donde se podrá comprobar la existencia del sangrado.
 Cuando los datos clínicos hagan sospechar de una pérdida importante de
volumen es necesario iniciar el manejo con soluciones apropiadas y envío a
la brevedad posible.
 Asimismo, todo anciano con pérdida del estado de alerta con sospecha de
hemorragia debe ser enviado de inmediato.

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 Cuando referir?
No urgente pero aconsejable

• pacientes con
• Cardiopatías evitar las lesiones
• enfermedades crónicas valorados por medicina gástricas que aumentan el
interna de manera riesgo de sangrado.
• polifarmacia periódica
• automedicación

Ante la sospecha de sangrado es indispensable enviar al paciente a gastroenterología para la

realización de estudios endoscópicos.

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 ESTUDIOS PARACLINICOS
La hemoglobina y el hematócrito
La prueba de sangre oculta en heces
El volumen corpuscular medio
La endoscopia
bioquímica general
elevada incidencia de resangrado y una
clara indicación de tratamiento
pruebas de coagulación.
endoscópico
• orientan sobre la cuantía del sangrado, es frecuente que la pérdida real se
• pueda
realizarevaluar hasta pasadas
ante sospecha 24 a 72
no urgente de h.
sangrado de tubo digestivo, ya que
puede detectar hasta microhemorragias
• será normal y, si se encuentra descendido, se sospecha de pérdidas crónicas.
• debe practicarse a todos los pacientes con hemorragia gástrica confirmada
por hematemesis, melena o ambas, o salida de sangre por la sonda
nasogástrica..
• suele ser normal excepto en pacientes con choque hipovolémico.
• Cuando existe un sangrado activo o signos de sangrado reciente con la
presencia de vasos activos.
• permiten
descartar coagulopatías asociadas
 TERAPEUTICA…

• objetivo: alcanzar niveles de volemia

• Es esencial a corto plazo la administración de fluidos por vía intravenosa
• En los casos graves esto se debe hacer incluso antes de la realización de la historia clínica
detallada.
• Una de las intervenciones que se pueden realizar en caso de contar con vía oral, es el
establecimiento inmediato de tratamiento con inhibidor de la bomba de protones, cuya utilidad en
la resolución de la hemorragia de tubo digestivo.

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 ASOCIACIÓN CON OTROS QUÉ NO HACER..
PROBLEMAS
GERIÁTRICOS

Polifarmacia. • Retardar el envío a urgencias

Funcionalidad • No hacer caso de los síntomas considerando que es un
problema maenor.
• Recetar AINE sin una justificación plena, y en su caso
acompañarlos de inhibidores de la bomba de protones.

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GRACIAS