Hospital universitario Dr Luis Gómez Lopez.

Departamento de Cirugía General y Oncología

Servicio de Ginecología Gncológica

TUMORES DE OVARIO

Dr Torres Franvir R2
 EPIDEMIOLOGI
A
Edad: Máxima incidencia:
pueden aparecer a Tumores benignos: 20 - 44 años.
cualquier Tumores malignos: 45 -
edad 60 años

15% de
3° lugar 25% de los
todas las 3% de
entre tumores
neoplasias todos los
los Ca de ovario
malignas Ca de
de son
del tracto mujer.
tracto malignos
genital
genital
 TUMORES DE OVARIO

Son todos los crecimiento

que afectan al ovario.

• Masas móviles,
quística,
pequeñas en general son
benignas.

•Masas fijas, irregulares,

grandes generalmente
son
malignas
 Factores de riesgo
 Antecedente familiar de câncer de ovário, colón o mama.
 Antecedente personal de cáncer de mama o colón
 Edad temprana de la menarquia y tardía de la menopausia
 Nuliparidad
 Infertilidad
 Obesidad
 Síndrome de ovarios poliquísticos
 Dietas con alto contenido en grasas
 Epiteliales:
 Tumores serosos
 Tumores mucinosos
 Tumores endometrioides
 Tumores de células claras
 Tumores de células de transición (Brenner)
De células germinales:
 Teratoma
 Disgerminoma
 Tumor del seno endodérmico
Carcinoma embrionario
 Tumores mixtos de células germinales (coriocarcinoma)

Tumores del estroma del cordón sexual:

 Tumores del grupo del tecoma-fibroma
 Tumores de células de la granulosa
 Tumores de células del estroma de sertoli-Leydig: androblastomas

Otros Tumores:
Krukenberg
Síndrome de Meigs
 TUMORES LIMÍTROFES (Border Line)
Tumores de bajo potencial.
Ocurre en mujeres pre menopaúsicas (30-50 años), con buen pronóstico.
Criterios para el diagnóstico de tumores limítrofes

Proliferación
Atipia
epitelial Ausencia de
nuclear y
con invasión
aumento de
formación verdadera
la actividad
de papilas y del estroma
mitósica.
seudoestrati
ficación

Del 20-25% se diseminan más allá del ovario.

TUMORES
EPITELIALES
Endometrioi Otros
des 1%
6
%

Muci
noso
s
22%

Serosos
75%

Derivados del epitelio celomico

 TUMORES
EPITELIALES
>80%: se presentan en mujeres post
menopaúsicas (pico mas alto: 62 años).

Antes de los 45 años son raros, <1% se presentan antes de los 21 años.

Aprox. 30% de los tumores ováricos de las post menopaúsicas son

malignas, y solo el 7% de las perimenopaúsicas.
 TUMORES
EPITELIALES
SÍNTOMAS
1. En la mayoría de casos no presenta síntomas o son vagos e inespecíficos.
2. Pueden haber síntomas de la vejiga y recto por vecindad.
3. Distensión y dolor en la parte baja del abdomen.
4. Raramente dan síntomas agudos
5. En los casos avanzados: ascitis, metástasis epiploicas y/o intestinales.

SIGNOS

Presencia de una tumoración pélvica a la exploración física. La presencia de

ascitis casi confirma el diagnóstico
 TUMORES
EPITELIALES
TUMORES SEROSOS:

Derivan del epitelio celómico superficial por transformación neoplásica de

quistes de inclusión

Benignos: Cistoadenoma
• Contenido quístico
• Superficie lisa con
vascularización
• prominente.
Ocupados un líquido similar al
por suero.
• 25%
Bilaterales.
 TUMORES
EPITELIALES
TUMORES SEROSOS: CISTOADENOMA

 Epitelio cilíndrico o cúbico, las células pueden ser ciliadas.

 Los quistes están recubiertos por una sola hilera de células
 Pueden presentar papilas microscópicas.
 TUMORES
EPITELIALES
TUMORES SEROSOS MALIGNAS: CISTOADENOCARCINOMA

Macroscopicamente
 Formados por zonas liquidas y
solidas

 No suelen alcanzar grandes

tamaños
La superficie puede ser lisa o
mostrar excrecencias papilares
con zonas de hemorragia y
necrosis.
 TUMORES
EPITELIALES
Son tumores revestidos por epitelio secretor de mucina.

1. Hay menor proliferación papilar que en los carcinomas seroso

2. 95%:unilaterales.
3. 95 - 98%: Intraovaricos.
4. Malignizanción: 5 a 10% de casos.
TUMORES
EPITELIALES
Son masas quísticas
multiloculares rellenas de un
líquido gelatinoso rico en
glicoproteínas
 Pueden llegar a alcanzar
gran
tamaño.

 FORMA BENIGNA:
Cistoadenoma mucinoso
FORMA MALIGNA:
Cistoadenocarcinoma mucinoso
 TUMORES
EPITELIALES

Microscópicamente
 Las paredes de los quistes esta revestidas de células epiteliales cilíndricas con mucina en el vértice
 Núcleos de disposición basal uniforme.
TUMORES
EPITELIALES

Microscópicamente
Multiestratificación celular
Perdida de la arquitectura glandular
Necrosis
Núcleos atípicos
Invasión del estroma
 TUMORES EPITELIALES

 Pueden ser sólidos o quísticos

 Lleno de un líquido de color achocolatado.
 Microscópicamente, se diferencian por la formación de glándulas tubulares,
similares a las del endometrio.
TUMORES EPITELIALES

Son semejantes a los carcinomas de la cavidad uterina.

Casi nunca alcanzan un gran tamaño como los mucinosos y no
tienen tantas papilas como los serosos.
 TUMORES EPITELIALES
Macroscópicamente
 40 %: bilaterales. Son tumoraciones quísticas unilobuladas que pueden tener
un componente solido

Microscopicamente
Células grandes con abundante citoplasma claro que pueden contener glucógeno.
 TUMORES
EPITELIALES
 Son adenofibromas infrecuentes
 El componente epitelial consiste en nidos de células
transicionales similares a las de la vejiga.

Macroscópicamente: pueden ser solidos o quísticos.

90%: Unilaterales. Tamaño variable desde 1 a 30 cm.
 TUMORES EPITELIALES

Microscópicamente
 Las células son poligonales y recuerdan el epitelio transicional.
 Los núcleos tienen una hendidura por lo que asemejan a gránulos
de café.
 TUMORES DE CÉLULAS
GERMINALES
La mayor parte se originan en la gónada a partir de células germinales indiferenciadas.

Pueden originarse en sitios extragonadales como el mediastino y el

retroperitoneo.

 Representan el 20 a 25% de todos los tumores

ováricos
 El 3% de estos tumores son malignos.
 TUMORES DE CÉLULAPrSoduGencEaRmMenIudNo alcalina
AsofLtaE S
f sa a placentaria (PLAP) y de LDH

1. Es el tumor más maligno y frecuente

de células germinales, (30 a 40%)

2. Un 10- 15% son bilaterales.

3. Constituyen el 1 a 3% de todos
los
cánceres ováricos.

4. En gestantes con cáncer de

ovario, del 20 a 30% son
disgerminomas. Tamaño: variable, diámetro de 5 a 15 cm,
tachonada
ncia
Teratoma
s
Teratoma
s
Tienen su origen en las células germinales

Constituyen del 15 al 20% de los tumores

ováricos.

Suelen presentarse las dos primeras décadas

de la vida y cuanto más joven es la
paciente, mayor es la probabilidad de
malignidad.

Más del 90% de estas neoplasias son

teratomas quísticos maduros. La variedad
inmadura maligna es rara.
 Teratomas quísticos benignos (maduros)

Quiste tapizado por epidermis reconocible con apéndices cutáneos, de ahí la

denominación QUISTES DERMOIDES.
 La mayoría son DESCUBIERTOS EN MUJERES JÓVENES como masas
ováricas o se encuentran incidentalmente en radiografías u otros estudios de
imagen del abdomen porque contienen focos de calcificación producidos por
los dientes que contienen.

Raramente el diámetro supera los 10 cm de

diámetro. Al
corte, suelen estar llenos de secreción sebácea y
de pelo enmarañado que, al ser extraído muestra
un recubrimiento epidérmico con pelo
Teratomas malignos inmaduros

Estas neoplasias aparecen en la juventud, siendo la media de edad de 18 años.

 Difieren llamativamente de los teratomas benignos maduros porque son, a
menudo, VOLUMINOSOS, PREDOMINANTEMENTE SÓLIDOS o casi
sólidos al corte y están puntuados por áreas de necrosis

En raras ocasiones, uno de los focos

quísticos puede contener secreción sebácea,
pelo y otras características similares a las
observadas en los teratomas maduros.
DIAGNOSTICO
1. Las calcificaciones pueden en una radiografía
identificarse simple de abdomen o por
ultrasonografía.
2. Rara vez producen hormonas esteroides, y se
pueden
acompañar de pseudoprecocidad sexual.

3. Los marcadores tumorales son negativos, excepto cuando hay

un tumor mixto de células germinales.
 TUMOR DEL SENO
ENDODERMICO
1.Llamados también “carcinomas del saco vitelino” y se derivan del
saco vitelino primitivo.

2. Ocupan el tercer lugar entre los tumores de células germinales

malignos del ovario

3. Edad media de aparición entre 16 y 18 años

4. Cerca de la tercera parte son premenárquicas al momento del

diagnóstico
 6. Es unilateral en todos los casos, por lo tanto no está indicado la biopsia del ovario
 contralateral.
 8. Deben insistirse en la relación que guarda con el disgerninoma si se quiere un diágnós-
 tico y tratamiento óptimos.
 9. La mayor parte secreta alfa fetoproteina (AFP), existiendo una buena correlación entre
 la extensión de la enfermedad y la concentración de AFP, esta se utiliza también en el
 monitoreo post tratamiento
TRATAMIENTO

a) Quirúrgico
1.Salpingooforectomía
unilateral con corte de congelación

b) Quimioterapia
1.Todas las pacientes con
tumores del seno endodérmico deben
recibir quimioterapia.

2.Es factible preservar

la fertilidad

3.La quimioterapia combinada

debe contener platino en el
tratamiento primario.
TUMORES DEL
CORDÓN SEXUAL
Y DE ESTROMA
TUMORES DEL CORDÓN SEXUAL Y DE ESTROMA
Conceptos Generales

1.Los tumores del cordón sexual y estroma del ovario constituyen 5 – 8% de

todas las
lesiones malignas de ésta gonada.

2.Se originan de los cordones sexuales y del estroma o el mesénquima

ovárico.

3.Suelen estar compuestos por diversas combinaciones de elementos, entre

ellos las
células “femeninas” (células de la granulosa y de la teca) y
células
“masculinas”
(células de Sertoliy de Leydig), lo mismo que de células
indiferentes desde el punto
de vista morfológico.
 TUMORES DE CELULAS
GRANULOSAS
O DE ESTROMA
1. Son tumores de células granulosas, tecomas y fibromas

2. El tumor de células granulosas es una lesión maligna de bajo grado,

rara vez los tecomas y los fibromas tienen aspectos
morfológicos de malignidad, y por lotanto podría
llamárseles fibrotecomas.

3. Los tumores de células granulosas que

secretan estrógenos, ocurren en todas
las edades, en el 5% en las
prepuberales, los restantes se
encuentran en toda la edad reproductiva
y la postmenopausia.
 TUMORES DE CELULAS
GRANULOSAS O DE
ESTROMA
4. Son bilaterales solo en el 2%

5. El tamaño puede variar desde unos cuantos milímetros hasta 20 cm. o más de
diámetro.

6. Se diagnostica con menor precisión que los otros tumores.


 7. En niñas y adolescentes estos tumores suelen ser quísticos contener células
luteinizadas y acompañarse de pubertad precoz.
 DIAGNOSTICO
1. Cuando se presentan en prepuberalesel 75% presenta
pseudoprecocidad sexual porque secretan estrógenos.

2. En la edad reproductiva hay irregularidades menstruales o

amenorrea secundaria, tambien hiperplasia endometrial
quística.

3. En las post menopaúsicas, hemorragia uterina anormal, y la

estimulación continua del endometrio puede derivar en cáncer.
4. En pacientes con tumores de células granulosas ocurre cáncer de
endometrio en el 5% y
en 20 a 50% si hay hiperplasia endometrial.
 DIAGNOSTICO

 5. los síntomas son inespecíficos, hay ascitis en el 10% de los casos y rara
vez derrame pleural. En ocasiones se rompen y producen hemoperitoneo.

 6. Pueden reaparecer 5 a 30 años después del diagnóstico inicial. Desarrollando

metástasis a pulmón, hígado, cerebro años después del diagnóstico inicial

 7. Los tecomas malignos son raros en extremo y su manejo es semejante al

de
los tumores de la granulosa.
TRATAMIENTO

a) Cirugía

1. salpingoo-forectomía unilateral.

2. En las mujeres perimenopaúsicas y post

menopaúsicas, la histerectomía total y
salingooforectomía bilateral para eliminar la
posibilidad de cáncer de endometrio

b) Quimioterapia

3.No hay pruebas de que la quimioterapia

coadyuvante prevenga las recurrencia de la
enfermedad.
4.Se ha sugerido el uso de agentes
hormonales como progestagenos o
antiestrogenos.
TUMORES DE CELULAS
DE SERTOLI Y
LEYDIG
 TUMORES DE CELULAS DE
SERTOLI Y LEYDIG
 Ocurren en mujeres del 3er y 4to decenio de vida. El 75% en menores
de 40 años.
 Son raras en extremo y constituyen el 0.2% de los cánceres de ovario.
 Generalmente son lesiones de bajo grado,
 Se observa virilización crónica en 70 a 85% de las pacientes.
 Presentan oligomenorrea seguida de amenorrea, atrofia mamaria, acné,
hirsutismo, clitoromegalia, voz gruesa, y desplazamiento de la línea del pelo
hacia atrás .
 Dosaje elevado testosteroma y androstenediona con sulfato de
de terona normal o ligeramente elevado
dihidroepiandros
TRATAMIENTO
1. Como son lesiones de bajo grado y rara vez bilaterales (< 1%),
se realiza salpingooforectomía unilateral en las pacientes
jóvenes en caso contrario se realiza histerectomía total con
salpingooforectomía bilateral.

2. Por su poca frecuencia la experiencia con

quimioterapia y
radioterapia es limitada.

PRONOSTICO
1. Supervivencia a 5 años es de
70 a 90%.
 Tecoma-fibroma
1. Se Presentan a cualquier edad
2. Predominio Unilateral
3. Células fibrosas grises sólidas a células tecales amarillas gruesas
cargadas de lípidos
4. Hormonalmente inactivos, pocos producen estrógenos
5. Alrededor del 40% producen ascitis e hidrotórax (síndrome de
Meigs).
6. Raramente malignos
 Tumores metastáticos
 Frecuentes 15-61%
 Alcanzan grandes volúmenes
 3 tipos
1. Procedentes del tracto genital (útero, trompa, ovario contralateral o
peritoneo pélvico)
2. Conducto gastrointestinal (colon, estómago, vía biliar y páncreas)
3. Mama
 Vías:
4. Extensión directa por contigüidad
5. Implante líquidos peritoneales
6. Vía linfática
7. Vías sanguínea
8. Luz tubarica
 Diagnostico

Ecografía pélvica (trans-abdominal y trans-vaginal), es muy efectiva

La gammagrafía es útil en la detección de metástasis de hígado, bazo, huesos
y cerebro.

Rx de tórax, para detectar metástasis pulmonares: 5 a 10 % de las pacientes

con cáncer de ovario tienen Rx de tórax anormal con derrame pleural o nódulos
metastásicos.

Para diferenciar masas anexiales benignas de las malignas y evaluar extensión de

la
enfermedad.
 Laparotomía exploratoria
 Punción de saco de Douglas
 Marcadores tumorales

Alfa-feto-proteína (AFP): debe realizarse antes de iniciar el

tratamiento, en el transcurso del mismo y durante el seguimiento.

 CA 125: Más de 80 % de las pacientes presentan elevaciones del marcador. En las

premenopáusicas, el valor del punto de corte se debe extender entre 65 a 200
U/mL para poder distinguir entre quistes benignos de los malignos.

Gonadotropina coriónica humana (HCG, sub-unidad beta):

fundamental para el monitoreo y seguimiento del coriocarcinoma.