TUMORES DE OVARIO

DRA KRISS RIVERA DORREGARAY

 OVARIOS
GENERALIDADES

• Son estructuras pares con forma de almendra,

con medidas de 1x2x3 cm en la mujer fértil.
• Pesan 6 a 7 gr
• Color rojo grisáceo y superficie irregular
• Fijados a ambos lados del útero por los
ligamentos uteroováricos y a la pared pelviana
por los infundíbulos pelvianos.

Tiene 2 funciones:
 Producción y ovulación de oocitos.
 Producción y secreción de hormonas.
 HISTOLOGIA DE OVARIO
En el corte, se distinguen 2 porciones:
 1.-Corteza: se compone de un estroma de tejido conectivo muy celular (células
ahusadas con largos núcleos), en la que se incluyen los folículos ováricos, Debajo
del epitelio superficial, el Tejido conectivo es mas fibroso y forma una capsula
muy delgada, la túnica albugínea.

2.- Medula: compuesto por tejido

conectivo contiene abundantes
vasos sanguíneos, vías linfáticas y
fibras nerviosas.
COMPARTIMIENTOS HISTOLOGICOS
1. Epitelio de superficie
de origen
mulleriano.
2. Células germinales.
3. Células de las
cordones sexuales.

Cada compartimiento da origen a entidades

distintas no neoplásicas y neoplásicas
 QUISTES
FOLICULARES
Y
Quistes no LUTEÍNICOS
neoplásicos
Y
funcionALE
Ovarios
s poliquísticos e
hiperplásicos
• Los folículos quísticos son comunes que
prácticamente se los considera normales.
• Se originan de los folículos de Graaf rotos o no
rotos.
MORFOLOGÍA
Quistes
foliculares
y luteínicos
• Múltiples
• 2cm de diámetro
• Membrana gris
brillante
• líquido seroso claro
• Revertidos por
membrana gris brillante.
Quistes
luteínicos
de
granulosa
• Presentes normalmente
en el ovario
• Tapizados de tejido
amarillo brillante(células
ENFERMEDAD OVÁRICA
POLIQUÍSTICA (EOPQ)

• Afecta al 3-6 % mujeres en

edad fértil.
• Numerosos folículos quísticos
o quistes foliculares
• Con frecuencia asociados a
oligomenorrea
Las mujeres con EOPQ
• Anovulación persistente
• obesidad( 40%)
• Hirsutismo (50%)
• Raro: virilismo
 HIPERTECOSIS ESTROMAL
• Hiperplasia estromal cortical
• Frecuente en mujeres menopaúsicas o en mujeres jóvenes con
EOPQ
• Agrandamiento uniforme del ovario (7 cm)
• Aspecto blanco y bronceado
• Bilateral

La hiperplasia estromática
cortical se manifiesta como
proliferación difusa del
estroma con agrandamiento
 TUMORES DE OVARIO

Son todos los crecimiento

que afectan al ovario.

• Masas móviles,
quística, pequeñas en
general son
benignas.

•Masas fijas, irregulares,

grandes generalmente
son malignas
 EPIDEMIOLOGIA
Edad: Máxima incidencia:
pueden aparecer Tumores benignos: 20 - 44
a años.
cualquier Tumores malignos: 45 -
edad 60 años

15% de
3° lugar
todas las 3% de 25% de
entre
neoplasias todos los
los Ca
malignas los Ca tumores
de
del tracto de de ovario
tracto
genital mujer. son
genital
malignos
FACTORES DE RIESGO

 Antecedente familiar de câncer de ovário, colón o mama.

 Antecedente personal de cáncer de mama o colón
 Edad temprana de la menarquia y tardía de la menopausia
 Nuliparidad
 Infertilidad
 Obesidad
 Síndrome de ovarios poliquísticos
 Dietas con alto contenido en grasas
 EPITELIALES:
 Tumores serosos
 Tumores mucinosos
 Tumores endometrioides
 Tumores de células claras
 Tumores de células de transición (Brenner)
De células germinales:
 Teratoma
 Disgerminoma
 Tumor del seno endodérmico
Carcinoma embrionario
 Tumores mixtos de células
germinales (coriocarcinoma)
Tumores
del estroma
del cordón
sexual:
 Tumores del grupo del
tecoma-fibroma
 Tumores de células de la
granulosa
 Tumores de células del
 TUMORES LIMÍTROFES (BORDER
LINE) Tumores de bajo potencial.
Ocurre en mujeres pre menopaúsicas (30-50 años), con buen pronóstico.
Criterios para el diagnóstico de tumores limítrofes

Proliferación
Atipia
epitelial Ausencia de
nuclear y
con invasión
aumento de
formación verdadera
la
de papilas y del estroma
actividad
mitósica.
seudoestrati
ficación

Del 20-25% se diseminan más allá del ovario.

•TUMORES
EPITELIALE
S
 TUMORES
EPITELIALES

>80%: se presentan en mujeres post

menopaúsicas (pico mas alto: 62 años).

Antes de los 45 años son raros, <1% se presentan antes de los 21 años.

Aprox. 30% de los tumores ováricos de las post menopaúsicas son

malignas, y solo el 7% de las perimenopaúsicas.
 TUMORES
EPITELIALES
1. En la mayoría de casos no presenta síntomas o son vagos e
SÍNTOMAS
inespecíficos.
2. Pueden haber síntomas de la vejiga y recto por vecindad.
3. Distensión y dolor en la parte baja del abdomen.
4. Raramente dan síntomas agudos
5. En los casos avanzados: ascitis, metástasis epiploicas y/o intestinales.

SIGNOS

Presencia de una tumoración pélvica a la exploración física. La presencia

de ascitis casi confirma el diagnóstico.
TUMORES
Endometrioi Otros
EPITELIALES
des 1%
6
%

Mucinosos Seroso
22% Mucinoso
Endometrioide
De células
claras
De células
transicionales
Serosos
75%

Derivados del epitelio celomico

 TUMORES
EPITELIALES
TUMORES SEROSOS:

Derivan del epitelio celómico superficial por transformación neoplásica de

quistes de inclusión

Benignos: Cistoadenoma
• Contenido quístico
• Superficie lisa con
vascularización prominente.
• Ocupados un líquido similar al
por
suero.
• 25% Bilaterales.
 TUMOR SEROSO

HISTOLOGIA: EPITELIO COLUMNAR ALTO, CON

CILIAS O SIN CILIAS
Borderline: existe estratificacion del epitelio , atipia
nuclear leve , pero no infiltra el estroma
•Malignidad ; papilas irregularidad y nodularidad,
atipia celular, pleomorfismo, mitosis, celulas
multinucleadas.

 Se esparcen al
peritoneo pueden dar ascitis
 Sobrevida 100% a
5 años borderline 70%
 TUMORES
EPITELIALES
TUMORES SEROSOS MALIGNAS: CISTOADENOCARCINOMA

Macroscopicamente
 Formados por zonas liquidas y
solidas

 No suelen alcanzar grandes

tamaños
La superficie puede ser lisa o
mostrar excrecencias papilares
con zonas de hemorragia y
necrosis.
 MENOS COMUN
 80% BENIGNOS O BORDERLINE, 15%
 MALIGNOS ADULTOS DE EDAD
 MEDIA
 Riesgo: Fumar, alteracion de KRAS
MORFO: 5% bilaterales, Grandes masas
 quisticas de hasta 25 kg
Tumores multiloculados con contenido gelatinosos
 rico en glicoproteinas
Recubierto por celulas columnares altas,
 Ausencia de cilias parecido del cervix o
intestino
TUMORES
EPITELIALES
 Son masas quísticas
multiloculares rellenas de un
líquido gelatinoso rico en
glicoproteínas
 Pueden llegar a alcanzar
gran
tamaño.

 FORMA BENIGNA:
Cistoadenoma mucinoso
 FORMA MALIGNA:
Cistoadenocarcinoma mucinoso
TUMORES
EPITELIALES

Microscópicamente
 Las paredes de los quistes esta revestidas de células epiteliales cilíndricas con mucina en el
vértice
 Núcleos de disposición basal uniforme.
TUMORES EPITELIALES

Microscópicamente
Multiestratificación celular
Perdida de la arquitectura
glandular Necrosis
Núcleos atípicos
Invasión del estroma
Poco comun
20% de los Ca de ovario
Se disitingue por presentar glandulas tubulares que
semejan a las del endometrio.
15-30% se acompañan de Ca de endometrio,
Coexiste
Mutacion de PTEN KRAS, inestabilidad microsomal
MORFO: Combinación de áreas quísticas y solidas,
40% bilaterales.
Sobrevida en Estadio I es del 75%
 TUMORES
EPITELIALES

 Pueden ser sólidos o quísticos

 Lleno de un líquido de color achocolatado.
 Microscópicamente, se diferencian por la formación de glándulas tubulares,
similares a las del endometrio.
 TUMORES
EPITELIALES
Macroscópicamente
 40 %: bilaterales. Son tumoraciones quísticas unilobuladas que pueden tener
un componente solido

Sobrevida a 5 años es 65%

Agresivos si sobrepasan el
ovario

Microscopicamente
Células grandes con abundante citoplasma claro que pueden contener
glucógeno.
 Son adenofibromas infrecuentes
 La mayoría Benignos
 El componente epitelial consiste en nidos de células
transicionales similares a las de la vejiga.

Macroscópicamente: pueden ser solidos o quísticos.

90%: Unilaterales. Tamaño variable desde 1 a 30 cm.
 Microscópicamente
 Las células son poligonales y recuerdan el epitelio transicional.
 Los núcleos tienen una hendidura por lo que asemejan a gránulos
de café.
 CUADRO CLINICO:
 Dolor abdominal bajo, disuria, aumento del
diametro abdominal, signos
gastrointestinales, frecuencia urinaria
 FORMAS MALIGNAS, debilidad, caquexia,
ascitis masiva, perdida de peso.
 PATRON DE ESPARCIMIENTO: Nodulos de
0,1 a 0,5 cm
 Invade profundamente,
 METASTASIS : higado, pulmon y tracto GI
 MARCADORES CA 125
 Presente en >80%
 PREVENCION: Difícil objetivo, ACO
y ligadura de trompas
 Reduce el riesgo en ½ de mujeres
 Mujer con Antecedente familiar y mutación de
BRCA, puede utilizarse SOB
•TUMORES DE
CELULAS
GERMINALES
 TUMORES DE CÉLULAS
GERMINALES
La mayor parte se originan en la gónada a partir de células
germinales indiferenciadas.

Pueden originarse en sitios extragonadales como el mediastino y el

retroperitoneo.

 Representan el 20 a 25% de todos los tumores

ováricos
 El 3% de estos tumores son malignos.
 Muy frecuentes en niños y adultos jóvenes
1. Es el tumor más maligno y frecuente de
células germinales, (30 a 40%)

2. Un 10- 15% son bilaterales.

3. Constituyen el 1 a 3% de todos
los cánceres ováricos.

4. En gestantes con cáncer de ovario,

del 20 a 30% son disgerminomas.

5. 75% en 2 y 3 decada de la vida

6. Puede producir b HCG , antecedente de disgenesia

gonadal
Tamaño: variable, diámetro de 5 a 15 cm,
Cápsula ligeramente tachonada, células en
sabanas o cordones

separada por escaso estroma

TRATAMIENTO
RESECCION
QUIRÚRGICA
1. La operación mínima es
Ooforectomía unilateral, la
desea conservar la fertilidad.
si se

2. Cuando no se
quiere conservar
la fertilidad, lo
apropiado es realizar
histerectomía abdominal la
con salpingooforectomía
total
bilateral, en las pacientes con
enfermedad avanzada.

3. La linfadenectomía puede ser

un paso importante en el
estadiaje de éstas pacientes.
RADIACIÓN
1. Son sensibles a las
muy con
radiaciones
curativas entre 2500
dosisa 3500
cGy, incluso con
enfermedad metastásica
franca.

2. Produce infertilidad, por lo

que rara vez se como
usa
tratamiento de primera línea.
QUIMIOTERAPIA
Los agentes quimioterápicos más empleados son Bleomicina, Etopásido,
Cisplatino. Vinblastina, Vincristina, Actinomicina y Ciclofosfamida.
EMBARAZO
l. Los tumores en etapa Ia que existen con embrazo, se puede resecar el
tumor intacto y continuar el embarazo.
2. En etapa más avanzada, dependerá de la edad gestacional.
Puede administrarse quimioterapia en el 2do y 3er trimestre sin daño del
feto.
TERATOMA
S
Tienen su origen en las células germinales

Constituyen del 15 al 20% de los tumores

ováricos.

Suelen presentarse las dos primeras décadas

de la vida y cuanto más joven es la
paciente, mayor es la probabilidad de
malignidad.

Más del 90% de estas neoplasias son

teratomas quísticos maduros. La variedad
inmadura maligna es rara.
 TERATOMAS QUÍSTICOS
BENIGNOS (MADUROS)

Quiste tapizado por epidermis reconocible con apéndices cutáneos, de ahí la

denominación QUISTES DERMOIDES.
 La mayoría son DESCUBIERTOS EN MUJERES JÓVENES como masas
ováricas o se encuentran incidentalmente en radiografías u otros estudios de
imagen del abdomen porque contienen focos de calcificación producidos por
los dientes que contienen.

Raramente el diámetro supera los 10 cm de

diámetro. Al
corte, suelen estar llenos de secreción
sebácea y de pelo enmarañado que, al
ser extraído muestraun recubrimiento
epidérmico con pelo
 TERATOMAS MALIGNOS
INMADUROS

Estas neoplasias aparecen en la juventud, siendo la media de edad de 18 años.

 Difieren llamativamente de los teratomas benignos maduros porque son, a
menudo, VOLUMINOSOS, PREDOMINANTEMENTE SÓLIDOS o casi
sólidos al corte y están puntuados por áreas de necrosis

En raras ocasiones, uno de los focos

quísticos puede contener secreción sebácea,
pelo y otras características similares a las
observadas en los teratomas maduros.
Monodermal o altamente especializado

Grupo raro de tumores.

Mas comun estruma ovarico o carcidonide
Estruma ovarico Compuesto enteramente por
tiroides las cual puede ser activa y producir
hipertiroidismo

CARCINOIDE : Produce 5 hidroxitriptamina y

Sx carcinoide.
DIAGNOSTICO
1. Las calcificaciones pueden identificarse en una radiografía
simple de abdomen o por ultrasonografía.

2. Rara vez producen hormonas esteroides, y se

pueden acompañar de pseudoprecocidad sexual.

3. Los marcadores tumorales son negativos, excepto cuando

hay un tumor mixto de células germinales.
 TUMOR DEL SENO
ENDODERMICO
1.Llamados también “carcinomas del saco vitelino” y se derivan del saco
vitelino primitivo.

2. Ocupan el tercer lugar entre los tumores de células germinales malignos del
ovario

3. Edad media de aparición entre 16 y 18 años

4. Cerca de la tercera parte son premenárquicas al momento del diagnóstico

5. Rico en alfa fetoproteina y alfa antitripsina

6. Histologia: compuesto por un vaso central rodeado por celulas germinales

7. El dolor pélvico o abdominal es el síntoma más frecuente y se produce en el

• 75%.
• En el 10% el tumor pélvico es asistomático.
 8. Es unilateral en todos los por lo tanto no está indicado la biopsia del ovario
casos, contralateral.
TRATAMIENTO

a) Quirúrgico
1. Salpingooforectomía unilateral
con corte de congelación

b) Quimioterapia
1.Todas las pacientes con tumores del
seno endodérmico deben recibir
quimioterapia.

2.Es factible preservar la fertilidad

3. La quimioterapia combinada
debe contener platino enel
tratamiento primario.

ES MAS COMUN EL DE ORIGEN
PLACENTARIO
 Diferenciacion extraembrionaria maligna
de celulas germinales
 Solo se mantiene en niñas prepuberes
 Elabora altos niveles de B HCG,
(diagnostico)
 A diferencia de las originadas en la placenta,
esta lesion responde muy pobremente a la
quimioterapia
 FATALES EN LA MAYORIA DE LOS CASOS
•TUMORES DL CORDÒN
SEXUAL Y DE
ESTROMA
TUMORES DEL CORDÓN SEXUAL Y DE ESTROMA
Conceptos Generales

1.Los tumores del cordón sexual y estroma del ovario constituyen 5 – 8%

de todas las lesiones malignas de ésta gonada.

2.Se originan de los cordones sexuales y del estroma o el mesénquima

ovárico.

3. Suelen estar compuestos por diversas combinaciones de elementos, entre

ellos las células “femeninas” (células de la granulosa y de
la
teca) y células “masculinas” (células de Sertoliy de Leydig),
lo mismo que de células indiferentes desde el punto de vista
morfológico.
 TUMORE DE CELULAS
GRANULOSAS O DE
S
ESTROMA
1. Son tumores de células granulosas, tecomas y fibromas

2. El tumor de células granulosas es una lesión maligna de bajo grado,

rara vez los tecomas y los fibromas tienen aspectos
morfológicos de malignidad, y por lo tanto podría
llamárseles fibrotecomas.

3. Los tumores de células granulosas que

secretan estrógenos, ocurren en todas
las edades, en el 5% en las
prepuberales, los restantes se
encuentran en toda la edad reproductiva
y la postmenopausia.
 TUMORES DE CELULAS
GRANULOSAS O DE
ESTROMA
4. Son bilaterales solo en el 2%

5. El tamaño puede variar desde unos cuantos milímetros hasta 20 cm. o más de
diámetro.

6. Se diagnostica con menor precisión que los otros tumores.

7. En niñas y adolescentes estos tumores suelen ser quísticos contener células

luteinizadas y acompañarse de pubertad precoz.
1. Cuando se presentan en prepuberales el 75% presenta
pseudoprecocidad sexual porque secretan estrógenos.

2. En la edad reproductiva hay irregularidades menstruales o

amenorrea
secundaria, tambien hiperplasia endometrial quística.

3. En las post menopaúsicas, hemorragia uterina anormal, y la

estimulación continua del endometrio puede derivar en cáncer.
4. En pacientes con tumores de células ocurre cáncer de
granulosas endometrio en el 5% y
en 20 a 50% si hay hiperplasia endometrial.
 DIAGNOSTICO

 5. los síntomas son inespecíficos, hay ascitis en el 10% de los casos y rara
vez derrame pleural. En ocasiones se rompen y producen hemoperitoneo.

 6. Pueden reaparecer 5 a 30 años después del diagnóstico inicial.Desarrollando

metástasis a pulmón, hígado, cerebro años después del diagnóstico inicial

 7. Los tecomas malignos son raros en extremo y su manejo es semejante al de

los tumores de la granulosa.
TRATAMIENTO

a) Cirugía

1. salpingoo-forectomía unilateral.

2. En las mujeres perimenopaúsicas y post

menopaúsicas, la histerectomía total y
salingooforectomía bilateral para eliminar la
posibilidad de cáncer de endometrio

b) Quimioterapia

3.No hay pruebas de que la quimioterapia

coadyuvante prevenga las recurrencia de la
enfermedad.
4.Se ha sugerido el uso de agentes
hormonales como progestagenos
o antiestrogenos.
 TUMORES DE CELULAS DE
SERTOLI Y LEYDIG
 Ocurren en mujeres del 3er y 4to decenio de vida. El 75% en menores
de 40 años.
 Son raras en extremo y constituyen el 0.2% de los cánceres de ovario.
 Generalmente son lesiones de bajo grado,
 Se observa virilización crónica en 70 a 85% de las pacientes.
 Presentan oligomenorrea seguida de amenorrea, atrofia mamaria, acné,
hirsutismo, clitoromegalia, voz gruesa, y desplazamiento de la línea del pelo
hacia atrás .
 Dosaje elevado testosteroma y androstenediona con sulfato de
de terona normal o ligeramente elevado
dihidroepiandros
TRATAMIENTO
1. Como son lesiones de bajo grado y rara vez bilaterales (< 1%),
se realiza salpingooforectomía unilateral en las pacientes
jóvenes en caso contrario se realiza histerectomía total con
salpingooforectomía bilateral.

2.Por su poca frecuencia la experiencia con quimioterapia

y radioterapia es limitada.

PRONOSTICO
1. Supervivencia a 5 años es
de 70 a 90%.
 THECOMAS O FIBROTHECOMAS ORIGINADO EN ESTROMA OVARICO,
Compuesto por fibroblastos, o por celulas ahusadas

 4% de tumores de ovario
 Fibromas son unilaterales en > 90%, son
solidos, esfericos u ovalados,
 encapsulados,
Histologia: compuestos por fibroblastos bien
 diferenciados, hormonalmente inactivos
Se presentan como masa pelvica y ascitis
 TUMORES
METASTÁTICO
S 15-61%
 Frecuentes
 Alcanzan grandes volúmenes
 3 tipos
1. Procedentes del tracto genital (útero, trompa, ovario contralateral o
peritoneo pélvico)
2. Conducto gastrointestinal (colon, estómago, vía biliar y páncreas)
3. Mama
 Vías:
4. Extensión directa por contigüidad
5. Implante líquidos peritoneales
6. Vía linfática
7. Vías sanguínea
8. Luz tubarica
Tumor de Krukenberg, caracterizado por metástasis bilaterales compuestas
por células cancerosas en anillo de sello productoras de mucina