TUMORES DE OVARIO

Dr.Rangel Jimenez
Ginecólogo-Obstetra
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Definición: todo proceso proliferativo del

ovario; primario o secundario; benigno,

intermedio o maligno; de aspecto quístico,

sólido o mixto; funcionales o no.

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En mujeres < 30 años: 90% benignos.

30 a 50 años: 80% benignos.

>50 años: 50% benignos.

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Clasificación histológica:
Epiteliales (60-80%)
Serosos
Mucinosos
Endometroides
Mesonefroides (células claras)
Brenner (células transicionales)
Otros (escamosas, mixtos, indiferenciados, no clasificados)
Germinales (20%)
Estroma y cordones sexuales (2-10%)
Metastásicos o secundarios (<8%)
Trastornos pseudotumorales (quistes funcionales, luteomas,
hiperplasia del estroma, lesiones inflamatorias, endometriosis,
etc)
Tumores sin clasificar
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Enfoque diagnostico:

Evaluación inicial. > presentan síntomas o

antecedentes sugestivos. Otras son asintomáticas.

Anamnesis:

Edad: tumores funcionales y de células

germinales más frec en jóvenes. Ca epitelial de
ovario en > 40 años.

Síntomas: aumento de volumen, sensación de

peso o dolor abdominal, trastornos menstruales,
sangrado genital, pérdida de peso.
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Enfoque diagnostico:

Evaluación inicial.

Examen físico:

Localización, tamaño, consistencia, fijación y

dolor.

Paraclínicos:

Laboratorio: perfil hemático, marcadores.

Imagen: US, Rx, TAC, RMN, urografía, colon

por enema.
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Enfoque diagnostico:

Masas anexiales en premenárquicas.

Quísticas: generalmente benignas, funcionales.

Quistes simples de hasta 5 cm Ø pueden observarse.
Los mayores o persistentes deben extraerse por
laparotomía o laparoscopia.

Complejas o sólidas: evaluar marcadores (hCG, AFP,

y CA-125) para excluir tumores benignos y malignos
de las células germinales o del estroma. Deben
extraerse por laparotomía o laparoscopia.
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Masas anexiales benignas. Crecimiento fisiológico.
Quistes funcionales.
Quistes foliculares:
Comunes.
De 3 a 8 cm.
Histológicamente: una capa granulosa y una de la
teca con líquido folicular.
Resultado de falla ovulatoria o desbalance de
gonadotropinas.
Generalmente asintomáticos. Otros: sangrado,
torsión, dolor, dispareunia, trastornos menstruales.
Resolución espontánea en 2-3 meses vs ACO.
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Masas anexiales benignas. Crecimiento fisiológico.
Quistes funcionales.
Quistes de cuerpo lúteo:
Uniloculares, de pared delgada.
De 3 a 11 cm.
Resultado de persistencia de cuerpo lúteo.
Producen grados variables de sangrado genital o
intra-abdominal, torsión, dolor o trastornos
menstruales.
Resolución espontánea en 2-3 meses vs ACO,
cirugía en complicaciones agudas.
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Masas anexiales benignas. Crecimiento fisiológico.
Quistes funcionales.
Quistes teca-luteínicos:
Usualmente bilaterales, multiloculares, de pared
delgada por células tecales luteinizadas o no, con o
sin células de granulosa.
Resultado de elevados niveles de hCG
(enfermedad del trofoblasto, inducción de
ovulación, etc).
Generalmente asintomáticos o molestia
abdominal mínima, a menos que ocurra torsión o
ruptura con sangrado intra-abdominal.
Resolución espontánea al finalizar embarazo
molar o inducción de ovulación. Cirugía en
complicaciones agudas.
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Masas anexiales benignas. Crecimiento fisiológico.
Síndrome de ovarios poliquísticos (Stein-Leventhal).
Características: ovarios poliquísticos agrandados
bilaterales, amenorrea secundaria u oligomenorrea, e
infertilidad por anovulación.
Relacionado con hiperandrogenismo, obesidad y
resistencia a la insulina.
Ovarios agrandados con cápsula delgada y
esclerosada, quistes prominentes subcapsulares,
luteinización de la teca interna y el estroma.
Diagnóstico clínico y laboratorio ( LH/FSH,
dislipidemia, resistencia a la insulina, anovulación).
Manejo según hallazgos y deseos de fertilidad
(antiandrógenos, sensibilizantes de insulina, ACO,
inductores de ovulación).
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Masas anexiales benignas. Crecimiento fisiológico.

Luteoma del embarazo.

Nódulos multifocales de células luteinizadas a

menudo bilaterales.

Entre 5 y 20 cm Ø

Aspecto ecográfico principalmente sólido.

Hallazgo muchas veces casual en cesáreas.

Ameritan biopsia extemporánea y resuelven

espontáneamente en pocos meses.
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Masas anexiales benignas.

Neoplasias de ovario.

Manejo de los tumores de ovario de aspecto benigno.

Elección: escisión quirúrgica previa exploración

abdominal cuidadosa. En casos de mínimo riesgo de
malignidad: laparoscopia.

En conservación de fertilidad: cistectomía vs

ooforectomía unilateral.

Biopsia extemporánea en todos los casos.

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Neoplasias de ovario.

Tumores del Epitelio celómico de superficie (60-80%)

Serosos (30 a 47%) Quísticos

(cistoadenomas)
Mucinosos (10-20%)

Endometroides (6-8%)
Sólidos
Mesonefroides (células claras) (3%)
(adenofibromas)
Brenner (células transicionales)
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Tumores del Epitelio celómico de superficie (60-80%)

Serosos: Cistoadenoma seroso.

Edad reproductiva.

Uniloculares con o sin papilas.

10-15% bilaterales. Tamaño variable.

Células de superficie secretoras, ciliadas ( trompas)

Gránulos calcáreos (cuerpos de Psammoma) como

degeneración celular de implantes papilares.

50% transformación maligna.

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Tumores del Epitelio celómico de superficie (60-80%)
Mucinosos: Cistoadenoma mucinoso.
Tercera a quinta década de la vida.
Multiloculares generalmente sin papilas.
8-10% bilaterales. Pueden tener gran tamaño.
Células de superficie mucinosas ( endocérvix)
En casos de luteinización del estroma pueden
convertirse en sintomáticos incluyendo
postmenopáusicas y embarazadas.
Diferenciación multifocal y riesgo de MT.
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Neoplasias de ovario.
Tumores de células germinales (20%)
Disgerminoma
Teratoma
Inmaduro
Maduro
benignos
Monodérmico
Tumor del seno endodérmico
Carcinoma embrionario
Poliembrioma
Coriocarcinoma
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Tumores de células germinales : Teratoma quístico benigno
Conocido como quiste dermoide.
40-50% de todas las neoplasias benignas.
Compuestos por las 3 líneas celulares germinales.
Edad reproductiva. Tumor más frecuente de las
premenárquicas y gestantes.
Asintomáticas, o torsión / ruptura.
Heterogéneos y ecomixtos.
15-25% bilaterales.
Monodérmicos: Struma ovari (tejido tiroideo).
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Tumores del estroma y de los cordones sexuales (2-10%)

Células granulosas
Potencial endocrino
Grupo tecoma-fibroma
Estrógenos
Tecoma
Fibroma Andrógenos
benignos
Androblastomas
Células de Leydig
Sindrome de
Células de Sertoli Meigs
(ascitis y derrame
Mixtos pleural)
Ginandroblastomas
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Hiperestimulación Cuerpo lúteo

Quiste funcional
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Cistadenoma seroso

Cistadenoma mucinoso
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Teratoma quístico maduro

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75% de los Cáncer de

Ovario se diagnostican en
etapas avanzadas
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Neoplasias malignas de ovario.

Tumores del Epitelio celómico de superficie (90%)

Serosos (75%)

Mucinosos (20%)

Endometroides (2%)

Mesonefroides (células claras) (<1%)

Brenner (células transicionales) (<1%)

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Neoplasias malignas de ovario.

Tumores epiteliales de bajo potencial maligno

Generalmente limitadas al ovario

Entre 30 y 50 años

Mejor pronóstico que el ca invasor, aunque 20-25%

diseminan fuera del ovario. Criterios:

Proliferación epitelial con pseudoestratificación

Atipia nuclear y > actividad mitótica

Ausencia de invasión verdadera del estroma

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Neoplasias malignas de ovario. Aspectos clínicos

Factores predisponentes

Ovulación repetida (disrupción de epitelio germinal

y activación de mecanismos de reparación celular).

Tratamientos de fertilidad

Sindrome ovarios poliquísticos (RR 2,5)

Terapia estrógenos sin progestágenos.

Dietas altas en grasas saturadas.

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Neoplasias malignas de ovario. Aspectos clínicos
Factores predisponentes
Uso prolongado de talco en genitales.
Anomalías cromosómicas (S. Turner)
Antecedente familiar de primer grado (50%)
Sindrome de Lynch II (ca colon no polipósico
hereditario)
Sindrome de cáncer familiar de mama y ovario
BRCA1 (riesgo de 50%)
p53 (hallado en 55% Ca)
Her2/neu (hallado en 30% Ca)
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Neoplasias malignas de ovario. Aspectos clínicos

Factores protectores

Uso de ACO

Anovulación crónica

Multiparidad

Lactancia materna

Histerectomía previa

Ligadura tubárica bilateral

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Neoplasias malignas de ovario. Aspectos clínicos

Síntomas:

La mayoría asintomáticas en etapas iniciales

Otros: trastornos menstruales, polaquiuria,

estreñimiento, dolor difuso abdominal.

Etapas avanzadas: distención abdominal,

flatulencia, estreñimiento, náuseas, anorexia y
saciedad temprana, trastornos menstruales o
sangrado posmenopáusico.
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Neoplasias malignas de ovario. Aspectos clínicos

Signos:

Tumoración pélvica sólida, irregular y fija.

Pérdida de peso.
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Neoplasias malignas de ovario. Aspectos clínicos

Enfoque diagnóstico:

Edad de la paciente

Clínica

Imagen: ultrasonido (características, tamaño,

grosor de cápsula y tabiques, papilas,
neovascularización e IR al Doppler), Rx tórax,
TAC, urografía, colon por enema.

Marcadores tumorales: CA-125 (epiteliales),

hCG, AFP (germinales), inhibina (granulosa).
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Neoplasias malignas de ovario. Aspectos clínicos

Patrones de diseminación:

Transcelómica: exfoliación de células en peritoneo

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Neoplasias malignas de ovario. Aspectos clínicos

Patrones de diseminación:

Linfática: vía ganglios pélvicos y paraórticos

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Neoplasias malignas de ovario. Aspectos clínicos

Patrones de diseminación:

Diseminación hematógena.

Diagnóstico definitivo:

LAPAROTOMÍA EXPLORADORA

PROTOCOLO DE OVARIO

Clasificación por etapas y TNM

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Neoplasias malignas de ovario. Aspectos clínicos

Factores pronósticos:

Patológicos: tipo y grado histológico.

Biológicos: ploidía de células tumorales, moleculares.

Clínicos: etapa FIGO (sobrevida 94% Est I, 69% Est III,

29% Est IV), edad, enfermedad residual postquirúrgica.

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Neoplasias malignas de ovario. Aspectos clínicos

Tratamiento:

Protocolo de ovario en Est Ia y Ib bien diferenciados.

Resto de los casos: Protocolo + Quimio y/o radio + 2da

revisión quirúrgica + Quimio y/o radio (consolidación)

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Neoplasias malignas de ovario de origen NO epitelial.

Germinales:

Disgerminoma: tumor maligno germinal más frecuente.

1-3% de todos los Ca de ovario, pero el 5-10% de las

< 20 años.

75% de los germinomas entre 10-30 años.

20-30% de Ca ovario en embarazo.

10-15% bilaterales. 75% diagnosticados en etapa I.

Tratamiento: resección quirúrgica + quimio / radio en

deseos de fertilidad, incluso en Est avanzado.
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Neoplasias malignas de ovario de origen NO epitelial.

Estroma y cordones sexuales:

Se presentan a cualquier edad.

Posibilidad de efecto endocrino.

Buen pronóstico y baja bilateralidad.

Tratamiento quirúrgico según deseos de fertilidad.

Poca respuesta a quimio / radio.

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cistoadenocarcinoma
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Tu cel sertoli en niña 10 a Disgerminoma

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Tumores metastásicos. (5% de los cáncer de ovario)

Colon, estómago y vejiga: Tumor de Krukenberg.

Sólidos, bilaterales en 75%, contienen células en anillo

de sello.

Mama: 25% hacen MT a ovario en Est avanzados.

Endometrio.
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Tumores metastásicos. (5% de los cáncer de ovario)

Colon, estómago y vejiga: Tumor de Krukenberg.

Sólidos, bilaterales en 75%, contienen células en anillo

de sello.

Mama: 25% hacen MT a ovario en Est avanzados.

Endometrio.