TUMORES DE OVARIO

OVARIOS
GENERALIDADES

• Son estructuras pares con forma de almendra,

con medidas de 1x2x3 cm en la mujer fértil.
• Pesan 6 a 7 gr
• Color rojo grisáceo y superficie irregular
• Fijados a ambos lados del útero por los
ligamentos uteroováricos y a la pared pelviana
por los infundíbulos pelvianos.

Tiene 2 funciones:
 Producción y ovulación de oocitos.
 Producción y secreción de hormonas.
 HISTOLOGIA DE OVARIO
En el corte, se distinguen 2 porciones:
 1.-Corteza: se compone de un estroma de tejido conectivo muy celular
(células ahusadas con largos núcleos), en la que se incluyen los folículos
ováricos, Debajo del epitelio superficial, el Tejido conectivo es mas fibroso y
forma una capsula muy delgada, la túnica albugínea.

2.- Medula: compuesto por tejido

conectivo contiene abundantes
vasos sanguíneos, vías linfáticas y
fibras nerviosas.
COMPARTIMIENTOS HISTOLOGICOS
1. Epitelio de superficie
de origen
mulleriano.
2. Células germinales.
3. Células de las
cordones sexuales.

Cada compartimiento da origen a entidades

distintas no neoplásicas y neoplásicas
 QUISTES
FOLICULARES
Quistes no Y LUTEÍNICOS
neoplásicos
Y funcionALEs
Ovarios
poliquísticos e
hiperplásicos
• Los folículos quísticos son comunes que
prácticamente se los considera normales.
• Se originan de los folículos de Graaf rotos o no
rotos.
MORFOLOGÍA
Quistes
foliculares y
luteínicos
• Múltiples
• 2cm de diámetro
• Membrana gris
brillante
• líquido seroso claro
• Revertidos por
membrana gris brillante.
Quistes
luteínicos de
granulosa
• Presentes normalmente
en el ovario
• Tapizados de tejido
amarillo brillante(células
granulosas luteinizadas)
 ENFERMED
AD
OVÁRICA
POLIQUÍSTI
CA (EOPQ)
• Afecta al 3-6 % mujeres en
edad fértil.
• Numerosos folículos quísticos
o quistes foliculares
• Con frecuencia asociados a
oligomenorrea
Las mujeres con EOPQ
• Anovulación persistente
• obesidad( 40%)
• Hirsutismo (50%)
• Raro: virilismo
 HIPERTECOSIS ESTROMAL
• Hiperplasia estromal cortical
• Frecuente en mujeres menopaúsicas o en mujeres jóvenes con
EOPQ
• Agrandamiento uniforme del ovario (7 cm)
• Aspecto blanco y bronceado
• Bilateral

La hiperplasia estromática
cortical se manifiesta como
proliferación difusa del
estroma con agrandamiento
 TUMORES DE OVARIO

Son todos los crecimiento

que afectan al ovario.

• Masas móviles,
quística,
pequeñas en general son
benignas.

•Masas fijas, irregulares,

grandes generalmente
son
malignas
 EPIDEMIOLOGIA

Edad: Máxima incidencia:

pueden aparecer a Tumores benignos: 20 - 44 años.
cualquier Tumores malignos: 45 -
edad 60 años

15% de
3° lugar 25% de los
todas las 3% de
entre tumores
neoplasias todos los
los Ca de ovario
malignas Ca de
de son
del tracto mujer.
tracto malignos
genital
genital
 FACTORES DE
RIESGO
 Antecedente familiar de câncer de ovário, colón o mama.
 Antecedente personal de cáncer de mama o colón
 Edad temprana de la menarquia y tardía de la menopausia
 Nuliparidad
 Infertilidad
 Obesidad
 Síndrome de ovarios poliquísticos
 Dietas con alto contenido en grasas
 EPITELIAL
ES:
 Tumores serosos
 Tumores mucinosos
 Tumores endometrioides
 Tumores de células claras
 Tumores de células de transición (Brenner)
De células germinales:
 Teratoma
 Disgerminoma
 Tumor del seno endodérmico
Carcinoma embrionario
 Tumores mixtos de células germinales (coriocarcinoma)

Tumores del estroma del cordón sexual:

 Tumores del grupo del tecoma-fibroma
 Tumores de células de la granulosa
 Tumores de células del estroma de sertoli-Leydig: androblastomas

Otros Tumores:
Krukenberg
 TUMORES LIMÍTROFES (BORDER LINE)
Tumores de bajo potencial.
Ocurre en mujeres pre menopaúsicas (30-50 años), con buen pronóstico.
Criterios para el diagnóstico de tumores limítrofes

Proliferación
Atipia
epitelial Ausencia de
nuclear y
con invasión
aumento de
formación verdadera
la
de papilas y del estroma
actividad
mitósica.
seudoestrati
ficación

Del 20-25% se diseminan más allá del ovario.

•TUMORES
EPITELIALES
 TUMORES EPITELIALES

>80%: se presentan en mujeres post

menopaúsicas (pico mas alto: 62 años).

Antes de los 45 años son raros, <1% se presentan antes de los 21 años.

Aprox. 30% de los tumores ováricos de las post menopaúsicas son

malignas, y solo el 7% de las perimenopaúsicas.
 TUMORES EPITELIALES
SÍNTOMAS

1. En la mayoría de casos no presenta síntomas o son vagos e

inespecíficos.
2. Pueden haber síntomas de la vejiga y recto por vecindad.
3. Distensión y dolor en la parte baja del abdomen.
4. Raramente dan síntomas agudos
5. En los casos avanzados: ascitis, metástasis epiploicas y/o intestinales.

SIGNOS

Presencia de una tumoración pélvica a la exploración física. La presencia

de ascitis casi confirma el diagnóstico.
TUMORES EPITELIALES
Endometrioi Otros
des 1%
6
%

Muci Seroso
noso Mucinoso
s Endometrioide
22% De células claras
De células
transicionales
Serosos
75%

Derivados del epitelio celomico

 TUMORES EPITELIALES
TUMORES SEROSOS:

Derivan del epitelio celómico superficial por transformación neoplásica de

quistes de inclusión

Benignos: Cistoadenoma
• Contenido quístico
• Superficie lisa con
vascularización
• prominente.
Ocupados un líquido similar al
por suero.
• 25%
Bilaterales.
HISTOLOGIA: EPITELIO COLUMNAR ALTO,
CON CILIAS O SIN CILIAS

•Borderline: existe estratificacion del

epitelio , atipia nuclear leve , pero no
infiltra el estroma
•Malignidad ; papilas irregularidad y
nodularidad, atipia celular,
pleomorfismo, mitosis, celulas
multinucleadas.
 Se esparcen al peritoneo pueden dar ascitis


Sobrevida 100% a 5 años borderline 70%
Malignos
 TUMORES EPITELIALES
TUMORES SEROSOS MALIGNAS: CISTOADENOCARCINOMA

Macroscopicamente
 Formados por zonas liquidas y
solidas

 No suelen alcanzar grandes

tamaños
La superficie puede ser lisa o
mostrar excrecencias papilares
con zonas de hemorragia y
necrosis.

MENOS COMUN
 80% BENIGNOS O BORDERLINE, 15%
MALIGNOS ADULTOS DE EDAD MEDIA


 Riesgo: Fumar, alteracion de KRAS

 MORFO: 5% bilaterales, Grandes masas
quisticas de hasta 25 kg

Tumores multiloculados con contenido
gelatinosos rico en glicoproteinas

Recubierto por celulas columnares altas,
Ausencia de cilias parecido del cervix o

intestino
Puede producir implantes peritoneales.
TUMORES EPITELIALES

Son masas quísticas

multiloculares rellenas de un
líquido gelatinoso rico en
glicoproteínas
 Pueden llegar a alcanzar
gran
tamaño.

 FORMA BENIGNA:
Cistoadenoma mucinoso
FORMA MALIGNA:
Cistoadenocarcinoma mucinoso
 TUMORES EPITELIALES

Microscópicamente
 Las paredes de los quistes esta revestidas de células epiteliales cilíndricas con mucina en el
vértice
 Núcleos de disposición basal uniforme.
TUMORES EPITELIALES

Microscópicamente
Multiestratificación celular
Perdida de la arquitectura glandular
Necrosis
Núcleos atípicos
Invasión del estroma
Poco comun
20% de los Ca de ovario
Se disitingue por presentar glandulas
tubulares que semejan a las del
endometrio.
15-30% se acompañan de Ca de endometrio,
Coexiste Mutacion de PTEN KRAS,
inestabilidad microsomal MORFO:
Combinación de áreas quísticas y solidas,
40% bilaterales.
Sobrevida en Estadio I es del 75%
 TUMORES EPITELIALES

 Pueden ser sólidos o quísticos

 Lleno de un líquido de color achocolatado.
 Microscópicamente, se diferencian por la formación de glándulas tubulares,
similares a las del endometrio.
 TUMORES EPITELIALES

Macroscópicamente
 40 %: bilaterales. Son tumoraciones quísticas unilobuladas que pueden tener
un componente solido

Sobrevida a 5 años es
65%
Agresivos si sobrepasan
el ovario

Microscopicamente
Células grandes con abundante citoplasma claro que pueden contener glucógeno.
 Son adenofibromas infrecuentes
 La mayoría Benignos
 El componente epitelial consiste en nidos de células
transicionales similares a las de la vejiga.

Macroscópicamente: pueden ser solidos o quísticos.

90%: Unilaterales. Tamaño variable desde 1 a 30 cm.
 Microscópicamente
 Las células son poligonales y recuerdan el epitelio transicional.
 Los núcleos tienen una hendidura por lo que asemejan a gránulos
de café.
 CUADRO CLINICO:
 Dolor abdominal bajo, disuria, aumento
del diametro abdominal, signos
gastrointestinales, frecuencia urinaria

FORMAS MALIGNAS, debilidad,
caquexia, ascitis masiva, perdida de

peso.
PATRON DE ESPARCIMIENTO: Nodulos

de
 0,1 a 0,5 cm
Invade profundamente,
 MARCADORES CA 125
 Presente en >80%
 PREVENCION: Difícil objetivo,
ACO y ligadura de trompas
 Reduce el riesgo en ½ de mujeres
 Mujer con Antecedente familiar y
mutación de BRCA, puede utilizarse SOB
•TUMORES DE
CELULAS
GERMINALES
 TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES
La mayor parte se originan en la gónada a partir de células
germinales indiferenciadas.

Pueden originarse en sitios extragonadales como el mediastino y el

retroperitoneo.

 Representan el 20 a 25% de todos los tumores

ováricos
 El 3% de estos tumores son malignos.
 Muy frecuentes en niños y adultos jóvenes
1. Es el tumor más maligno y frecuente de células
germinales, (30 a 40%)

2. Un 10- 15% son bilaterales.

3. Constituyen el 1 a 3% de todos
los
cánceres ováricos.

4. En gestantes con cáncer de

ovario, del 20 a 30% son disgerminomas.

5. 75% en 2 y 3 decada de la vida

6. Puede producir b HCG , antecedente de disgenesia

gonadal Tamaño: variable, diámetro de 5 a 15 cm,
Cápsula ligeramente tachonada, células en
sabanas o cordones separada por escaso
estroma
TRATAMIENTO
RESECCION
QUIRÚRGICA
1. La operación mínima es la
Ooforectomía unilateral, si se
desea conservar la fertilidad.

2. Cuando no se
quiere conservar
la fertilidad, lo
apropiado es realizar la
histerectomía abdominal
con salpingooforectomía
total
bilateral, en las pacientes con
enfermedad avanzada.

3. La linfadenectomía puede ser

un paso importante en el
estadiaje de éstas pacientes.
RADIACIÓN
1. Son muy sensibles a las
radiaciones con dosis
curativas entre 2500 a 3500
cGy, incluso con
enfermedad
franca. metastásica

2. Produce infertilidad, por lo

que rara vez se como
usa
tratamiento de primera línea.
QUIMIOTERAPIA
Los agentes quimioterápicos más empleados son Bleomicina, Etopásido,
Cisplatino. Vinblastina, Vincristina, Actinomicina y Ciclofosfamida.

El second look está indicado para las pacientes en la que la cirugía no

resecó el tumor totalmente.
EMBARAZO
l. Los tumores en etapa Ia que existen con embrazo, se puede resecar el
tumor intacto y continuar el embarazo.
2. En etapa más avanzada, dependerá de la edad gestacional.
Puede administrarse quimioterapia en el 2do y 3er trimestre sin daño del
feto.
TERATOMAS
Tienen su origen en las células germinales

Constituyen del 15 al 20% de los tumores

ováricos.

Suelen presentarse las dos primeras décadas

de la vida y cuanto más joven es la
paciente, mayor es la probabilidad de
malignidad.

Más del 90% de estas neoplasias son

teratomas quísticos maduros. La variedad
inmadura maligna es rara.
 TERATOMAS QUÍSTICOS
BENIGNOS (MADUROS)

Quiste tapizado por epidermis reconocible con apéndices cutáneos, de ahí la

denominación QUISTES DERMOIDES.
 La mayoría son DESCUBIERTOS EN MUJERES JÓVENES como masas
ováricas o se encuentran incidentalmente en radiografías u otros estudios de
imagen del abdomen porque contienen focos de calcificación producidos por
los dientes que contienen.

Raramente el diámetro supera los 10 cm de

diámetro. Al
corte, suelen estar llenos de secreción
sebácea y de pelo enmarañado que, al ser
extraído muestra un recubrimiento
epidérmico con pelo
 TERATOMAS MALIGNOS
INMADUROS

Estas neoplasias aparecen en la juventud, siendo la media de edad de 18 años.

 Difieren llamativamente de los teratomas benignos maduros porque son, a
menudo, VOLUMINOSOS, PREDOMINANTEMENTE SÓLIDOS o casi
sólidos al corte y están puntuados por áreas de necrosis

En raras ocasiones, uno de los focos

quísticos puede contener secreción sebácea,
pelo y otras características similares a las
observadas en los teratomas maduros.
Monodermal o altamente especializado

Grupo raro de tumores.

Mas comun estruma ovarico o
carcidonide Estruma ovarico
Compuesto enteramente por
tiroides las cual puede ser activa y
producir hipertiroidismo

CARCINOIDE : Produce 5 hidroxitriptamina y

Sx carcinoide.
DIAGNOSTICO
1. Las calcificaciones pueden en una radiografía
identificarse simple de abdomen o por
ultrasonografía.
2. Rara vez producen hormonas esteroides, y se
pueden
acompañar de pseudoprecocidad sexual.

3. Los marcadores tumorales son negativos, excepto cuando hay

un tumor mixto de células germinales.
 TUMOR DEL SENO ENDODERMICO

1.Llamados también “carcinomas del saco vitelino” y se derivan del saco vitelino
primitivo.

2. Ocupan el tercer lugar entre los tumores de células germinales malignos del ovario

3. Edad media de aparición entre 16 y 18 años

4. Cerca de la tercera parte son premenárquicas al momento del diagnóstico

5. Rico en alfa fetoproteina y alfa antitripsina

6. Histologia: compuesto por un vaso central rodeado por celulas germinales

7. El dolor pélvico o abdominal es el síntoma más frecuente y se produce en el

• 75%.
• En el 10% el tumor pélvico es asistomático.
 8. Es unilateral en todos los casos, por lo tanto no está indicado la biopsia del ovario
contralateral.
TRATAMIENTO

a) Quirúrgico
1.Salpingooforectomía
unilateral con corte de congelación

b) Quimioterapia
1.Todas las pacientes con
tumores del seno endodérmico deben
recibir quimioterapia.

2.Es factible preservar

la fertilidad

3.La quimioterapia combinada

debe contener platino en el
tratamiento primario.

ES MAS COMUN EL DE ORIGEN
PLACENTARIO
 Diferenciacion extraembrionaria
maligna de celulas germinales

Solo se mantiene en niñas prepuberes

Elabora altos niveles de B HCG,
(diagnostico)
 A diferenciade las originadas en la
placenta, esta lesion responde muy
pobremente a la quimioterapia

FATALES EN LA MAYORIA DE LOS CASOS
 •TUMORES DL
CORDÒN SEXUAL Y
DE ESTROMA
TUMORES DEL CORDÓN SEXUAL Y DE ESTROMA
Conceptos Generales

1.Los tumores del cordón sexual y estroma del ovario constituyen 5 – 8% de

todas las lesiones malignas de ésta gonada.

2.Se originan de los cordones sexuales y del estroma o el mesénquima

ovárico.

3.Suelen estar compuestos por diversas combinaciones de elementos, entre

ellos las células “femeninas” (células de la granulosay de la teca) y
células “masculinas” (células de Sertoliy de Leydig), lo mismo que de
células indiferentes desde el punto de vista morfológico.
 TUMORES DE CELULAS GRANULOSAS
O DE ESTROMA
1. Son tumores de células granulosas, tecomas y fibromas

2. El tumor de células granulosas es una lesión maligna de bajo grado,

rara vez los tecomas y los fibromas tienen aspectos
morfológicos de malignidad, y por lotanto podría
llamárseles fibrotecomas.

3. Los tumores de células granulosas que

secretan estrógenos, ocurren en todas
las edades, en el 5% en las
prepuberales, los restantes se
encuentran en toda la edad reproductiva
y la postmenopausia.
 TUMORES DE CELULAS
GRANULOSAS O DE
ESTROMA
4. Son bilaterales solo en el 2%

5. El tamaño puede variar desde unos cuantos milímetros hasta 20 cm. o más de
diámetro.

6. Se diagnostica con menor precisión que los otros tumores.

7. En niñas y adolescentes estos tumores suelen ser quísticos contener células

luteinizadasy acompañarse de pubertad precoz.
1. Cuando se presentan en prepuberalesel 75% presenta
pseudoprecocidad sexual porque secretan estrógenos.

2. En la edad reproductiva hay irregularidades menstruales o

amenorrea secundaria, tambien hiperplasia endometrial
quística.

3. En las post menopaúsicas, hemorragia uterina anormal, y la

estimulación continua del endometrio puede derivar en cáncer.
4. En pacientes con tumores de células granulosas ocurre cáncer de
endometrio en el 5% y
en 20 a 50% si hay hiperplasia endometrial.
 DIAGNOSTICO

 5. los síntomas son inespecíficos, hay ascitis en el 10% de los casos y rara
vez derrame pleural. En ocasiones se rompen y producen hemoperitoneo.

 6. Pueden reaparecer 5 a 30 años después del diagnóstico inicial. Desarrollando

metástasis a pulmón, hígado, cerebro años después del diagnóstico inicial

 7. Los tecomas malignos son raros en extremo y su manejo es semejante al de

los tumores de la granulosa.
TRATAMIENTO

a) Cirugía

1. salpingoo-forectomía unilateral.

2. En las mujeres perimenopaúsicas y post

menopaúsicas, la histerectomía total y
salingooforectomía bilateral para eliminar la
posibilidad de cáncer de endometrio

b) Quimioterapia

3.No hay pruebas de que la quimioterapia

coadyuvante prevenga las recurrencia de la
enfermedad.
4.Se ha sugerido el uso de agentes
hormonales como progestagenos o
antiestrogenos.
 TUMORES DE CELULAS DE
SERTOLI Y LEYDIG
 Ocurren en mujeres del 3er y 4to decenio de vida. El 75% en menores
de 40 años.
 Son raras en extremo y constituyen el 0.2% de los cánceres de ovario.
 Generalmente son lesiones de bajo grado,
 Se observa virilización crónica en 70 a 85% de las pacientes.
 Presentan oligomenorrea seguida de amenorrea, atrofia mamaria, acné,
hirsutismo, clitoromegalia, voz gruesa, y desplazamiento de la línea del pelo
hacia atrás .
 Dosaje elevado testosteroma y androstenediona con sulfato de
de terona normal o ligeramente elevado
dihidroepiandros
TRATAMIENTO
1. Como son lesiones de bajo grado y rara vez bilaterales (< 1%),
se realiza salpingooforectomía unilateral en las pacientes
jóvenes en caso contrario se realiza histerectomía total con
salpingooforectomía bilateral.

2. Por su poca frecuencia la experiencia con

quimioterapia y
radioterapia es limitada.

PRONOSTICO
1. Supervivencia a 5 años es de
70 a 90%.
 THECOMAS O FIBROTHECOMAS
 ORIGINADO EN ESTROMA OVARICO,
 Compuesto por fbroblastos, o por
celulas ahusadas
 4% de tumores de ovario

Fibromas son unilaterales en > 90%,
son solidos, esfericos u ovalados,
 encapsulados,
Histologia: compuestos por fbroblastos

bien diferenciados, hormonalmente
inactivos
 TUMORES
METASTÁTICOS
Frecuentes 15-61%
Alcanzan grandes volúmenes
3 tipos
1. Procedentes del tracto genital (útero, trompa, ovario contralateral o
peritoneo pélvico)
2. Conducto gastrointestinal (colon, estómago, vía biliar y páncreas)
3. Mama
 Vías:
1. Extensión directa por contigüidad
2. Implante líquidos peritoneales
3. Vía linfática
4. Vías sanguínea
5. Luz tubarica
Tumor de Krukenberg, caracterizado por metástasis bilaterales compuestas
por células cancerosas en anillo de sello productoras de mucina
EVALUACIÓN DE MASAS ANEXIALES