PATOLOGÍA DE OVARIO

PATOLOGÍAS NO NEOPLÁSICAS O NO TUMORALES DE OVARIO

⮚ La patología no tumoral de ovario es poco frecuente.

Las principales lesiones son:

Quistes funcionales del ovario

Endometriosis ovárica

Ovario poliquístico

QUISTES FUNCIONALES DE OVARIO O QUISTES DE DEGRAAFF: Se producen a partir de un Folículo de

DeGraaf no roto o folículos rotos que se hayan sellado inmediatamente, pueden ser diagnosticados
por palpación (cuando superan los 2cm) y por ecografía. Pueden causar dolor pélvico.

Macroscópicamente: Suelen ser múltiples, varían de tamaño pudiendo llegar a medir 2 cm de

diámetro, están Llenos de un líquido seroso claro y cubiertos por una membrana gris brillante.

Histológicamente: Si la presión intraluminal no ha sido demasiada, se pueden diferenciar las células

de la granulosa en el revestimiento y las células exteriores de la teca son llamativas por la gran
cantidad de citoplasma pálido.

ENDOMETRIOSIS OVÁRICA (MÁS IMPORTANTE): Localización de tejido ectópico Endometrial en la

superficie o Zona Medular Ovárica. Este tejido es completamente funcional, por lo que responde a
los estímulos hormonales, se descama con cada ciclo, produciendo una lesión quística de contenido
Hemático, que va aumentando de volumen. Por lo general estas pacientes cursan con Dismenorrea.

Histológicamente: Hallazgo de Hemorragia antigua y reciente, observándose focos de hemorragia

con abundantes hematíes parcialmente hemolizados y fibrosis con abundantes histiocitos cargados
de Hemosiderina.

Macroscópicamente: Reciben el nombre de QUISTES ACHOCOLATADOS, por el color chocolate de la

sangre producto de la hemolisis, estos quistes tienen una superficie granular, por la fibrosis con zonas
de estigma hemorrágico y una capsula gruesa debido al proceso inflamatorio producido por la
sangre.

Estas lesiones Endometriósicas pueden ser ecográficamente interpretadas como quistes complejos
de Ovario, siendo motivo de cirugía diagnóstica, para determinar si son lesiones Neoplásicas o no.

OVARIO POLIQUÍSTICO: Antiguamente conocido como Sx de Stein-Lenventhal, se caracteriza por la

presencia de múltiples folículos que están madurando al mismo tiempo (múltiples quistes foliculares),
son mujeres que cursan con hiperandrogenismo, ciclos anovulatorios y que presentan signos clínicos
como: Obesidad, Hirsutismo, Piel grasa, Acné, voz ronca, resistencia a la Insulina.

Macroscópicamente: OVARIOS DEL DOBLE DE SU TAMAÑO normal con una CORTEZA LISA DE COLOR
BLANCO-GRISÁCEO con presencia de QUISTES SUBCORTICALES de 0.5 a 1.5 cm de diámetro.

Histológicamente: Corteza superficial fibrosa, engrosada, debajo de la cual se encuentran

numerosos QUISTES FOLICULARES ASOCIADOS A HIPERPLASIA DE LA TECA FOLICULAR (Hipertecosis
folicular asociado a una producción aumentada de estrógenos y anomalías endometriales).

TUMORES DE OVARIO
-Representan el 6% de todas las neoplasias malignas en la mujer y alrededor de la 8va causa de
muerte.

-Responsables del 50% de las muertes por neoplasias malignas originadas en el tracto genital

-Solo superado en el tracto genital por la patología de cuello uterino y endometrio.

PATOGÉNESIS

-Factores de riesgo no muy bien establecidos

-Multiparidad: Factor protector contra CA Ovario

-Antecedentes familiares: Familiares de primer grado con CA Ovárico aumenta de 2.5 a 3 veces el
riesgo de padecer dicha patología

-Factores genéticos relacionados con CA Ovárico: BRCA-1 BRCA-2, HER2/NEU, son Proto-oncogenes,
los BRCA están presentes en cáncer de Mama y el HER2/NEU está relacionado tanto con CA mama
como con CA de Colon. Existe una relación desde el punto de vista genético entre el CA ovárico
con el de Colon, se han observado casos de mujeres diagnosticadas con carcinoma de ovario y
luego presentan una lesión neoplásica colónica. Por el contrario el P53 es un anti-oncogen, por lo
que, al haber inhibición del P53 aumenta el riesgo de padecer CA, no solo en ovario sino en
cualquier órgano.

ASPECTOS CLÍNICOS Y DIAGNÓSTICOS DE IMPORTANCIA

El diagnostico por lo general se hace en estadios avanzados de la enfermedad

La principal manifestación clínica por la que las pacientes acuden a la consulta, es por presentar
ascitis, y cuando esto ocurre quiere decir que ya el TU ha hecho metástasis a la cavidad peritoneal
(Carcinomatosis Peritoneal). Otras MC son dolor y aumento de volumen regional.

Todos los TU ováricos presentan las manifestaciones clínicas generales de cualquier tipo de neoplasia
como malestar, pérdida de peso, astenia, etc. Pero lo más importante es la Ascitis, debido a la
 relación íntima entre el ovario y la cavidad peritoneal, sobre todo los TU que son de estirpe epitelial
tienden a rebasar los límites del órgano en estadios muy tempranos de la enfermedad.

¿Cómo se realiza el Diagnostico de una Neoplasia de Ovario?

1) Examen Físico que a través de la palpación bimanual, se encuentren masas perianexiales

2) Historia Clínica
3) Imágenes: Ecogramapélvicotransvaginal o transabdominal, ya que la mayoría de las
Neoplasias de ovario presentan componente quístico
4) Laboratorio (Marcadores Tumorales): Carcinoma (neoplasias originadas del epitelio superficial
del ovario o epitelio celomico) presentan aumento del CA199; algunas neoplasias originadas
de las células Germinales, por ejemplo, TU de Seno Endodérmico van a tener niveles elevados
de la alfa-feto proteína. Coriocarcinomas presentan niveles elevados de Beta-HCG.

Estos Marcadores no solo tienen valor diagnóstico, sino también sirven como seguimiento en el
tratamiento, informando sobre la evolución de la enfermedad y el tipo de respuesta

CLASIFICACIÓN DE LOS TU DE OVARIO: Esta clasificación se realiza a partir de la célula que les de
Origen:

Epitelio Superficial, Celomico o germinativo del Ovario: Da lugar alrededor del 70% de todas las
Neoplasias Ováricas, que por ser originados a partir de un epitelio reciben el Nombre de Carcinomas
para las Neoplasias Malignas y Cistadenomas para las Benignas.

Células Germinales propiamente dichas: Representan el 20% de las Neoplasias Ováricas, en este
grupo se encuentran los Teratomas, TU del Seno Endodérmico, Coriocarcinoma, Disgerminoma

Estroma Ovárico: Constituido por células fusocelulares que tienen un gran poder de diferenciación,
son las células de la Teca. Los TU desarrollados a partir del estroma son productores de hormonas.
Representan el 10%. En este grupo se encuentran: TU de la Granulosa, Fibromas, Fibrotecomas,
Tecomas, TU de la células de Sertoli y Leydig, etc.

TU Metastásicos: Principal TU que hace metástasis a ovario son los TU originados en el Tubo Digestivo y
que se van a manifestar como grandes acúmulos de CÉLULAS EN ANILLO DE SELLO recibiendo el
nombre de TU DE KRUKENBERG. Son neoplasias bastante agresivas por su carácter metastásico,
indicando que ya ha sido rebasado el límite del órgano afectado por el TU primario.

TUMORES EPITELIALES

90% de ellos están representados por tumores malignos, es decir, CISTADENOCARCINOMAS, se

denominan así, porque dan lugar a TU quísticos que a medida que crecen, tienden a formar papilas
que confluyen y forman estructuras que por su forma, semejan glándulas.

Como este epitelio deriva del Conducto Paramesonefrico de Müller, y de este conducto también
derivan otras estructuras del aparato genital, vamos a encontrar Tu con características similares a
estos Órganos como por ejemplo Tu Endometrioides de Ovario, en la variedad Serosa encontraremos
TU recubiertos por un epitelio seroso similar al de las Trompas de Falopio; en la variedad Mucinosa TU
recubiertos por un epitelio similar al del endocérvix que es mucosecretor.

Variedades:

● Tumores Serosos: Representan el 30% de todos los TU de ovarios, Los CISTADENOMAS (TU
BENIGNOS) generalmente son Uniloculados, es decir son una bolsa llena de líquido seroso, no
existen tabiques en su interior. Tanto la superficie interna como la externa son totalmente lisas
tapizadas por una sola capa de células epiteliales cilíndricas, y las paredes que conforman la
capsula son delgadas. En el interior del quiste, en algunas oportunidades pueden haber presencia
de papilas, pero estas son sencillas, no se ramifican ni fusionan. 20% son bilaterales y 75% de estos
TU son benignos o Borderline.
Los CISTADENOCARCINOMAS (TU francamente malignizado) representan el 40% de todos los carcinomas
de ovario. Tienden a tener una Bilateralidad de aprox. el 66% y pueden alcanzar grandes
dimensiones. Están tapizados por epitelio poliestratificado con muchas zonas papilares.
En muchas oportunidades los Cistadenomas Serosos, presentan en su pared otras variedades de TU
Ováricos como los Teratomas.

● Tumores Mucinoso: Son menos frecuentes que los TU serosos (25%), tienen mayor incidencia entre
los 40-50 años. Raros en prepuberes y postmenopáusicas. 80% son benignos o Borderline
(cistadenomamucinosos o Borderline)

-Cistadenocarcinomas Mucinosos < 10 % de los CA de Ovario

-Solo 5% de los tumores mucinosos benignos son bilaterales en comparación con 20% en
cistoadenocarcinomas Mucinosos

-Los Cistadenomas Mucinosos MACROSCOPICAMENTE son grandes masas quísticas multilobulados, a

partir de la capsula externa, proliferan trabéculas o tabiques de tejido fibrocolágeno, ocupados por
un material filante o mucoide francamente.

Concepto de PAPILA: Proyección digitiforme, que posee un corion fibro-vascular y está rodeado por un epitelio.

El epitelio que recubre estas papilas tiene todas las características de una célula neoplásica:
Pleomorfismo, Núcleos muy vesiculosos pero Hipercromáticos, la mayoría de los nucléolos son
prominentes, existe perdida de la relación núcleo-citoplasma, con pérdida completa de la
arquitectura el órgano.

Una característica histológica muy frecuente de todas las lesiones papilares, son los Cuerpos
de Psamoma, que son focos de calcificación. En cualquier lesión papilar de la economía, como por
ejemplo, el Cistadenoma Papilar de Ovario, Meningiomas o alguna lesión Papilar de intestino etc,
podemos encontrar estas formaciones.

Diferencia entre el Cistadenocarcinoma Papilar Seroso y Mucinoso, es que en el Mucinoso, el

epitelio es productor de moco y macroscópicamente tendrá un aspecto brillante.

Otros TU derivados del epitelio derivado del Conducto Paramesonéfrico de Muller

-TU Endometrioides: Representan el 20% de Todos los Carcinomas originados en el ovario, 15-20% se
acompañan de Carcinoma de Endometrio, 15% coexiste con Endometriosis, por lo que va a
responder a cambios hormonales, sobre todo Estrogénico que lleva a su proliferación.

Se diferencia de los demás por la gran similitud de sus glándulas tubulares con el endometrio.

75% de sobrevida a los 5 años en pacientes en estadio I (sin rebasar límites del ovario) por lo
contrario, al rebasarlo, la mortalidad aumenta hasta un 65%; son tumores bastante agresivos.

-Adenocarcinoma de células claras: Es muy Raro, de crecimiento muy lento, son tumores
paucicelulares, muy agresivos. Sobrevida del 65% a los 5 años cuando están confinados al ovario,
sobrevida excepcional de 5 años cuando ha rebasado el límite del ovario. Pueden ser sólidos
(mayormente) o quísticos. Tienen características histológicas similiares con el Ca de células claras de
Riñón o Hipernefroma.

-Cistadenofibroma

-Tumor de Brenner: Suelen ser sólidos, pequeños, caracterizados por un estroma fibroso, densa, y
nidos de células transicionales que semejan al epitelio transicional urotelial. Pueden ser sólidos o
quísticos, y generalmente unilaterales.

La mayoría son benignos (casi 80%), pero la variante Borderline y malignas han sido descritas. El
grado de Malignidad o no va a depender del grado de diferenciación de las células transicionales
que conforman estos islotes. El componente epitelial consiste en Nidos de células transicionales.

TU DERIVADOS DE LAS CÉLULAS GERMINALES

Los TU de células Germinales se comportan de la misma manera tanto en Ovario como en Testículo,
es decir, las variedades son las mismas, la única diferencia es que el TU más frecuente, cambia de
nombre en el Hombre y en la Mujer.
Cuando estos TU son completamente anaplásicos, indiferenciados, que no forman ni estructuras
embrionarias ni extraembrionarias, en la Mujer reciben el nombre de DISGERMINOMA, y en el Hombre
de SEMINOMA (representan aproximadamente el 95% de los TU del cel. Germinales en el testículo).

-DISGERMINOMA (cel. totalmente anaplásicas), es el TU pobremente diferenciado, 90% son

unilaterales. Todos los disgerminomas son malignos pero solo 1/3 son agresivos.

Relativamente infrecuente, Representa solo el 2% de las neoplasias malignas de ovario y 50% de las
neoplasias malignas derivadas de células germinales, Afectan a mujeres en la 2da y 3era década de
la vida. Son sumamente radiosensibles y en casos limitados al Ovario la sobrevida a los 5 años es del
80%. Tienen muy buen pronóstico. Muy raramente produce Metástasis

Macroscópicamente: Tumoración que alcanza a cubrir casi la totalidad del área del órgano, tiene
una superficie lisa, homogénea; de COLOR AMARILLO OCRE INTENSO.

Microscópicamente: Constituidos por células muy voluminosas con núcleos redondeados centrales,
rodeados por citoplasma abundante, muy tenue, ligeramente eoisinofilico con bordes intercelulares
muy difusos que a veces son difíciles de precisar. Estas células reciben el nombre de CÉLULAS EN
HUEVO FRITO. Las células tumorales se disponen en cordones, y entre estos cordones hay abundante
fibroblastos. Estos tumores tienen un componente linfocitario Importante.

-CARCINOMA EMBRIONARIO: A pesar de que este TU no se origina de células epiteliales propiamente

dichas, sino de células germinales, recibe el nombre de carcinoma porque en su estructura
histológica, esta lesión forma estructuras redondeadas. Es una clasificación intermedia entre la
completa Indiferenciación del Disgerminoma y los Teratomas, Coriocarcinomas y Tu del Saco Vitelino
que son diferenciados. Presentes en Mujeres en edad Reproductiva o Adolescentes

TU muy agresivos, tienden a formar nódulos metastásicos en ganglios regionales en estadios

tempranos de evolución. Responden muy mal tanto a la Quimio como Radioterapia. Cursan con
mucha Necrosis y hemorragia.

Se presentan en combinación con TU del Seno Endodérmico o con Coriocarcinomas, por lo que
presentaran abundantes concentraciones de Alfa-Fetoproteina o de Beta-HCG

-TERATOMAS: Forman ESTRUCTURAS EMBRIONARIAS.

Pueden ser Benignos, Malignos o Monodérmicos

BENIGNOS O MADUROS (MAS FRECUENTE) -> Son tumores quísticos en su mayoría, contienen tejidos
maduros de las 3 capas germinales, son bilaterales en 10-15% de los casos. Conocidos como QUISTES
DESMOIDES cuando sus componentes son principalmente piel y anexos. Contienen secreción
sebácea con pelos. La mayoría se diferencia a tejidos neuroectodérmicos.

Malignos o inmaduros -> Muy raros, afectan prepúberes o adultas jóvenes (8-9 hasta 15 años), su
crecimiento es rápido y producen metástasis a distancia. Buen pronóstico cuando se diagnostican
en estadios tempranos.

MONODÉRMICO O ESPECIALIZADOS -> Se diferencian hacia estructuras de una sola capa germinal,
generalmente Endodermo, son muy raros.

El más frecuente es el Estruma ovárico: Cavidad quística que en su interior alberga tejido Tiroideo
maduro completamente funcional. Siempre son unilaterales. Un teratoma Benigno contralateral
puede estar presente.

-TU Saco Vitelino y/o Coriocarcinoma: Forman ESTRUCTURAS EXTRAEMBRIONARIAS.

TUMOR DEL SENO ENDODERMICO O DEL SACO VITELINO: Es muy raro pero es el segundo más
frecuente de TU derivados de células germinales.

Es rico en Alfa-Fetoproteina y alfa1-Antitripsina (Marcadores Tumorales)

Histológicamente: Forma los cuerpos de SCHILLER-DUVALE (PATOGNOMINICO) estructuras
Glomeruloides con vasos sanguíneos centrales y células muy pleomórficas, núcleos hipercromáticos,
dispuestas en forma radiada. MUY agresivos, mortalidad de más del 80% en 5 años.

Macroscópicamente: Son TU muy hemorrágicos con extensas áreas de Necrosis y generalmente no

rebasan los 10cm de Diámetro.

CORIOCARCINOMA: No se diferencia histológicamente en nada del Coriocarcinoma que aparece

en la Enf. Trofoblastica del Embarazo.

Lesiones muy hemorrágicas, con menos necrosis que el TU del Seno Endodérmico. Son productores
de Grandes concentraciones de Beta-HCG (Marcador)

Su origen de células germinares solo puede ser asegurado en edad prepuberal, ya que por ser
histológicamente igual al Coriocarcinoma en la mujer gestante, en una paciente en edad
reproductiva podría ser un Embarazo ectópico que evoluciono a una Enf. Trofoblástica originando el
Coriocarcinoma. La mayoría se presenta en asociación con otras neoplasias de cel. germinales
(Neoplasia Bifásica. El coriocarcinoma puro es extremadamente raro.

Al igual que el resto de los TU de cel Germinales, pueden presentarse a lo largo de la línea media.
Debido al origen embriológico de las células Germinales pues estas provienen del Mesodermo
paraxial.

Histológicamente: Por los bordes intercelulares ser tan difusos, forman un sincitio, con citoplasma muy
eosinofilico, Núcleos hipercromaticos y muy pleomorficos, alguno de ellos gigantes.

TU DERIVADOS DE LOS CORDONES SEXUALES

-TU de las células de la Granulosa: Son productores de estrógeno, cursando las pacientes con
hiperestrogenismo y a pesar de estos TU ser benignos, por no tener capacidad de hacer Metástasis, si
los dejamos evolucionar, las consecuencias de las altas concentraciones estrogénicas mantenidas
en el tiempo son periodos anovulatorios e hiperplasia glandulo-quistica del endometrio, que puede
evolucionar a un Carcinoma Endometrial si la estimulación estrogénica se mantiene.

● Usualmente unilaterales
● Neoplasias solidas
● Forman los cuerpos de CALL-EXNER (PATOGNOMONICOS)

Macroscópicamente: TU muy FIBROSOS, duros, de color BLANCO AMARILLENTO (ricos en colesterol)

Histológicamente: Estructuras SÓLIDAS, en algunas áreas se observan canales o estructuras

pseudoglandulares que reciben el nombre de Cuerpos de CALL-EXNER

● No se observa pleomorfismo, ni mitosis, ni hemorragia, ni necrosis (TU Benigno)

● Citoplasma ligeramente eosinofilico y ligeramente granular

Otros TU derivados de los Cordones Sexuales: Androblastomas, Fibrotecomas