TEMA 6.

CUELLO, CONSIDEREACIONES GENERALES

GENERALIDADES

 El cuello es la región de transición entre la cara, el cráneo, el mediastino y la raíz del

miembro superior, atravesado por elementos vasculonerviosos y viscerales muy
numerosos e importantes.
1) Límites: los límites superficiales son muy precisos:

Límites INFERIORES:

a) Hacia adelante: el borde superior del manubrio esternal y la cara superior de ambas
clavículas.
b) Hacia atrás: una línea horizontal, que une ambas articulaciones acromioclaviculares y pasa
por la apófisis espinosa de C7.

Límites SUPERIORES:

a) Hacia adelante: borde inferior de la mandíbula.

b) Hacia atrás: una línea horizontal trazada desde las articulaciones temporo-maxilar, a cada
lado, hasta la protuberancia occipital externa.

 El cuello adopta una forma cilíndrica, centrado sobre un tallo osteoarticular móvil, formado
por las 7 vértebras cervicales.

2) Las distintas formaciones anatómicas del cuello se ordenan en dos grandes

regiones:
- La nuca: ocupa la mitad posterior y es casi puramente muscular.
- La garganta o cuello propiamente dicho: está formado: hacia atrás: los músculos
prevertebrales y los escalenos, a los lados: los músculos trapecio y
esternocleidomastoideo, hacia adelante: sobre la línea media, los músculos hioideos,
supra e infrahioideos, según su destino.
- En el interior de este cuello propiamente dicho se sitúan: lateralmente: elementos
vasculonerviosos, que ocupan hacia abajo la región supraclavicular y la región
carotídea, y , hacia arriba, la región parotídea y el espacio sub-parotídeo posterior. En
la línea media, elementos viscerales, representados, de atrás hacia adelante, por la
faringe, esógafo, la laringe, la tráquea y finalmente las glándulas tiroides y paratiroides.

3) Fascias cervicales (VER ROUVIERE PAG 209): se distinguen 3, las cuales, según su
ubicación, se determinan: aponeurosis cervical superficial, aponeurosis cervical media o
lámina pretraqueal y aponeurosis cervical profunda o lámina prevertebral.

a) Aponeurosis cervical superficial: se ubica inmediatamente por debajo de la piel,

envolviendo al cuello como cilindro hueco.
1) Se extiende desde la línea media anterior, en donde se entrecruza con la del lado
opuesto formando la línea blanca cervical.
2) En su recorrido, la aponeurosis se desdobla, primero para envainar al
esternocleidomastoideo, y luego, en el borde anterior del trapecio, se desdobla y
envaina a dicho este músculo, alcanzando las apófisis espinosas.
3) La aponeurosis cervical superficial da nacimiento, por su superficie interior, a 3
prolongaciones:
 -Prolongación lateral: es un tabique situado entre la cara profunda de la
aponeurosis y las apófisis transversas de las vértebras cervicales, pero antes de
su terminación, se divide en dos hojillas: una anterior: que forma una vaina al
escaleno anterior, otra posterior: que envuelve a los escalenos posterior y medio.
En número de dos, una a cada lado, estas prolongaciones laterales y la
columna cervical, dividen al cuello en dos regiones: la nuca y el cuello propiamente
dicho.
-Prolongación submaxilar: está situada en la región suprahioidea, contribuye a
delimitar la celda submaxilar.
-Prolongación parotídea: forma las paredes anterior, interna y posterior del
compartimiento parotídeo.
-Entre el compartimiento parotídeo y el submaxilar, existe un tabique fibroso que
separa ambas celdas glandulares

b) Aponeurosis cervical media (pretraqueal): es una hoja aponeurótica tendida entre los dos
músculos omohioideos, y se desdobla para envainar a los restantes músculos infrahioideos.
Considerándola en sentido vertical, esta aponeurosis se extiende:
-Hacia arriba: hasta el hueso hioides, en el que se inserta.
-Hacia abajo: termina fijándose en el labio posterior del borde superior del manubrio esternal, en el
borde posterior de la clavícula y el borde superior de la escápula.

NOTA: entre la aponeurosis cervical superficial y la aponeurosis cervical media, se delimita,

inmediatamente por encima del esternón, el llamado hueco supraesternal. Donde transcurren las
venas yugulares anteriores y se encuentran algunos ganglios linfáticos.

c) Aponeurosis cervical profunda (lámina prevertebral): se extiende por delante de los

músculos prevertebrales, insertándose lateralmente en las apófisis transversas, a cuyo nivel se
continúa con la aponeurosis del escanelo anterior, y por medio de la misma, con la aponeurosis
superficial.
Su cara anterior se relaciona con las vísceras cervicales, en la línea media, y hacia los
lados, con el paquete vasculonervioso del cuello.

4) Las vísceras y el paquete vasculonervioso del cuello se hallan envueltos en vainas

propias, que las separan de los elementos vecinos:

-Vaina visceral: es una hoja conjuntica que rodea al conjunto de las vísceras cervicales
(faringe, esófago, laringe, tráquea y glándulas tiroides y paratiroides) y las aisla de las
regiones vecinas.
1) Esta vaina está situada entre la aponeurosis cervical media, por delante, y la
aponeurosis cervical profunda, por detrás, fijándose arriba en la base del cráneo y
continuando hacia abajo, en el tórax, con el mediastino anterior y posterior.
2) Entre la vaina visceral y la cara posterior de la aponeurosis cervical media, existe un
espacio denominado espacio pretraqueal.
3) La vaina visceral se inserta por detrás en la columna vertebral, por medio de dos
tabiques de dirección sagital, los tabiques sagitales de Charpy o aponeurosis lateral
de la faringe.
4) Entre la vaina visceral y la aponeurosis cervical profunda se delimita un segundo
espacio, cerrado lateralmente por los tabiques sagitales, es el espacio retrovisceral de
Henke, o espacio prevertebral, gracias al cual las vísceras pueden deslizarse en los
 movimientos de ascenso y descenso provocados por la deglución y no son dañados
durante los movimientos de extensión de la cabeza y el cuello.

-Vaina vascular: estuche conjuntivo en el que se hallan contenidos los elementos del
paquete vasculonervioso del cuello.

5) Espacios interaponeuroticos: considerando de adelante hacia atrás, son los siguientes:

A) Primer compartimiento o subcutáneo: comprendido entre la piel y la aponeurosis cervical

superficial, contiene el platisma, la vena yugular externa y los nervios subcutáneos del plexo
cervical superficial.

b) Segundo Compartimiento o supraesternal: comprendido entre la aponeurosis cervical superficial

y media, contiene: las venas yugulares anteriores y su anastomosis transversal y los músculos
infrahioideos.

c) Tercer compartimiento: es el mayor y mas importante de todos, ubicado entre la aponeurosis

cervical media y la profunda.

Este compartimiento contiene a su vez, a las vísceras cervicales, en la línea media, y a los
lados, los dos paquetes vasculonerviosos principales, envueltas en sus vainas respectivas,
delimitando asi tres espacios secundarios, que se adelante a atrás son:
-El espacio pretraqueal, entre la cara posterior de la aponeurosis cervical media y la cara anterior
de la vaina visceral.
-El compartimiento visceral propiamente dicho,
-El espacio retroviseral de Henke, entre la cara posterior de la vaina visceral y la cara anterior de la
aponeurosis cervical profunda.
 ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL CUELLO- REGIONES MUSCULO APONEUROTICAS: desde
el punto de vista topográfico se distinguen en el cuello 6 regiones músculo-aponeuróticas.

a) Una región posterior o región de la nuca.

b) Una región profunda, la región prevertebral.
c) Dos regiones anteriores, las regiones supra e infrahioideas.
d) Dos regiones anterolaterales, la región carotídea y la región supraclavicular.

1) REGIÓN POSTERIOR O NUCA: es una región casi completamente muscular, distinguiéndose 4

planos musculares, de profundo a superficial:

-Primer plano: compuesto por 4 músculos: los dos rectos y los dos oblicuos. De ellos, los dos
rectos y el oblicuo menor, llegan al occipital, insertándose en la línea curva occipital inferior.

-Recto posterior menor: parte interna de la línea curva occipital inferior al tubérculo posterior del
atlas.
-Recto posterior mayor: en la línea curva, por fuera del precedente, descendiendo hasta el vértice
de la apófisis espinosa del axis.
-Oblicuo menor o superior: en la línea curva, por fuera del recto mayor, hasta la apófisis
transversa del atlas.
-Oblicuo mayor: desde la apófisis espinosa del axis a la apófisis transversa del atlas.
ACCION: son extensores de la cabeza.

NOTA: los dos músculos oblicuos, conjuntamente con el recto posterior mayor, delimitan un
espacio triangular, habitualmente denominado triángulo de los oblicuos, por donde cruza, de
afuera hacia adentro, la arteria vertebral, y emerge, en dirección contraria, la rama posterior del
primer nervio cervical.

-Segundo plano: lo forman 3 músculos, que de adentro hacia afuera son: el complejo mayor, el
complejo menor y el cervical transverso.
 -Complejo mayor: zona comprendida entre las dos líneas curvas occipitales hasta las apófisis
transversas de las 5 primeras dorsales.
Complejo menor: apófisis transversas de las 5 últimas cervicales hasta la apófisis mastoides.
-Cervical transverso: une las apófisis transversas de las 5 primeras dorsales a las transversas de
las 5 últimas cervicales.

-Tercer plano: constituido por el esplenio y el angular del omóplato.

-Esplenio: va desde las apófisis espinosas de C7 y las 4 primeras torácicas hasta la apófisis
mastoides (fascículo interno) y el fascículo externo termina en la línea curva occipital superior,
-Angular del omóplato: ángulo superointerno de la escápula. Hasta apófisis transversas de las 4
primeras cervicales.

-Cuarto plano: constituido por el trapecio, por dentro y el esternocleidomastoideo por fuera.

-Esternocleidomastoideo: se extiende oblicuamente por la región antero-lateral del cuello, desde

la apófisis mastoides y la línea curva occipital superior, hasta la clavícula y el esternón. OJO: está
inervado por el nervio espinal.
-Trapecio: músculo superficial, cervicodorsal, dispuesto en forma de una amplia capa muscular
triangular, cuya base se extiende desde el occipital hasta la última vertebra torácica y cuyo vértice
se sitúa a nivel de la articulación acromio-clavicular .

 IO: 1) fibras superiores: desde la línea curva occipital superior, abarca la

eminencia occipital externa, el ligamento nucal hasta la apófisis espinosa de
C7. 2) fibras medias: desde la apófisis espinosa de C7 a la apófisis espinosa de
T3. 3) fibras inferiores: desde la ap. Espinosa de T4 a la ap. Espinosa de T12.
 ÏT: 1) fibras superiores (porción descendente): tercio externo del borde posterior
de la clavicula y en la cara superior de este hueso. 2) fibras medias (porción
transversal): acromion y labio superior del borde posterior de la espina de la
escapula. ) fibras inferiores (porción ascendente): al igual que las fibras medias,
terminan en el labio superior del borde posterior de la espina del omoplato.
 Inervación: nervio espinal (accesorio), y nervios raquídeos C3 y C4 (MOORE)
 Irrigación: arteria escapular posterior (dorsal de la escápula o escapular
descendente). Rama de la arteria SUBCLAVIA.
 Acción: eleva el hombro, rotador, trepador y aductor de la escápula.
 Relaciones: cubre superiormente los músculos de la nuca e inferiormente el
romboides y la porción superior del dorsal ancho.