Patología maligna y benigna de

glándula mamaria
TUMORES BENIGNOS DE LA MAMA
 OMS (1982):
 Tumores epiteliales:
– Papiloma intraductal.
– Adenoma del pezón.
– Adenoma de la mama:
– Tubular
– De la lactante.
 Tumores mixtos conjuntivos
y epiteliales:
– Fibroadenoma.
– Tumor filodes.
 Miscelánea de tumores:
– Tumores de partes blandas.
– Tumores hematopoyéticos y
del tejido linfoide.
 Tumores inclasificados.
 Enfermedad fibroquística.
 Lesiones seudotumorales:
– Ectasia ductal.
– Seudotumores inflamatorios
– Hamartoma.
– Ginecomastia.
– Otros.
Papiloma intraductal.

 Son lesiones proliferativas que se originan en los

conductos galactóforos y llegan a constituir
verdaderas formaciones vegetantes
 3ª - 4ª décadas de vida
 No palpables
 Dos tipos: únicos y múltiples
 Los únicos: conductos galactóforos principales,
próximos al pezón
 Cuadro Clínico

– Secreción hemática por el pezón espontánea y unilateral

– En ocasiones puede ser serosa o serosanguinolienta

– A la exploración  sin tumor palpable

 Diagnóstico

– Citología de la secreción  leucocitos e histiocitos; células

ductales  papilas con núcleos voluminosos y citoplasmas
eosinófilos y amplios

– Galactografía  obstrucción de los conductos galactóforos

o imágenes lacunares únicas o múltiples
 Tratamiento.

– Extirpación del conducto galactóforo dilatado o

extirpación de una porción de la glándula
Adenoma del pezón.

 Neoformación benigna y unilateral

 Papiloma desarrollado dentro del pezón
 Es poco frecuente
 Entre los 40 y los 50 años de edad
 Histológicamente presenta áreas de crecimiento
papilar junto con otras formaciones quísticas
 Sintomatología

– Inspección  Protrusión del pezón e hiperemia

– Presencia de Telorréa + Sangrado

– Palpación  zona condensada retroareolar

 Diagnóstico
– Clínico
– Biopsia para descartar enfermedad de Paget

 Tratamiento.

– Quirúrgico.
– Reconstrucción del pezón.
– Extirpación del pezón.
Fibroadenoma.

Tumor benigno de la mama que se produce

como consecuencia de una proliferación
excesiva tanto del epitelio como del estroma
mamario.
 Epidemiología.

– Tumor mamario mas frecuente antes de la menopausia

– Representa el 27 y el 37% de toda la patología mamaria
– Se asocia a cambios hormonales  pubertad y edad adulta
temprana
– También se ha asociado a uso de anticonceptivos
 Anatomía patológica.

– Dos tipos de acuerdo a la disposición de los

conductos y a la estructura del estroma:
 Fibroadenoma pericanalicular:
 Fibroadenoma intracanalicular
 Diagnóstico.

– Exploración clínica  tumores duros, móviles, de forma

ovoide o esférica o de superficie lisa o lobulada. Su tamaño
oscila entre 2 y 4 cm de diámetro. No son dolorosos y
crecen lentamente salvo en la gestación

– Citología por punción aspiración  placas de células

ductales mas o menos hiperplásicas junto a elementos
fibroblásticos
 Mastografía = tumoración localizada, circunscrita,
radiopaca y de baja densidad

Pueden existir calcificaciones que rodean la tumoración

 USG Mamario  solo para diferenciar de un tumor

quístico
 Tratamiento.

– En mujeres jóvenes con tumoración de menos de 2 cm.;

exploraciones negativas conservador

– Tratamiento definitivo  quirúrgico:

 Cuatro vías de acceso: areolar, submamaria, axilar o paralela

a la areola
Tumor filodes.

 Fibroadenoma canalicular con abundante celularidad

en el tejido conjuntivo y con células atípicas

 Histológicamente proliferación de fibroblastos

incluidos en una sustancia mixoide

 Tres tipos: formas benignas, intermedias y malignas

 Clínica.

– 4ª y 5ª décadas de la vida.
– Tumor indoloro que crece rápidamente y en ocasiones
ocupa toda la mama deformándola
– El diagnóstico se hace por medio de citología, mamografía
y ecografía
– El pronóstico de este tumor se ve agravado por las
recidivas  entre el 10 y 20%
 Tratamiento

– El tratamiento siempre es quirúrgico y en casos

de tumores de gran tamaño se realiza una
mastectomía
Condición Fibroquistica de la Mama

 También conocida como displasia mamaria

 Es la enfermedad mas frecuente de mama
en la mujer premenopáusica
 Conjunto de alteraciones proliferativas del
estroma y del epitelio mamario
 Etiopatogenia.

– Etiología: hormonal

– Aumento de los estrógenos  incremento de la

permeabilidad capilar  edema del tejido conjuntivo y
proliferación de los epitelios ductales  dilatación quística
y la posterior fibrosis periductal

– Dieta alta en metilxantinas (nueces, embutidos, cafeina)

Clínica.

 Displasias mamarias fibrosas

– Se caracteriza por una deficiente formación del

lobulillo mamario junto a una exagerada
proliferación del tejido conjuntivo.
– Mastodinia cíclica y no cíclica.
– Debida probablemente a una alteración vascular.
 Displasias mamaria proliferativas.
– Es la aparición de proliferación típica y regular de los
conductos y lobulillos. Pueden producir una discreta
dilatación en los acinos

 Displasias mamarias quísticas.

– Aparición de macroquistes en los conductos galactóforos de
tamaño y contenido variables.
– A la palpación es una tumoración regular, móvil y elástica.
– Se ha dicho que puede originar neoplasias
 Diagnóstico por imagen

– Limites de los quistes netos y claros rodeados de

un alo (indicador de benignidad) en la
mamografía
– La ecografía diferencia entre tumor sólido y
quístico.
– Los quistes se muestran con limites precisos,
morfología regular y refuerzo posterior
 Tratamiento.

– Es médico y en raras ocasiones quirúrgico

– Los tratamientos van dirigidos a corregir el desequilibrio

hormonal ( eje hipotálamo- hipófisis- ovario)

– Aplicación percutanea de progesterona en displasias de

poca intensidad que causan dolor
– Gestágenos por vía sistémica como el acetato de noretisterona o
el linesterol

– Antiestrogénicos como el tamoxifeno

– La bromocriptina en casos de hiperprolactinemia

– Anticonceptivos orales, sedantes, diurétios y vitaminas

– El tratamiento quirúrgico solo esta indicado ante sospecha de

malignidad
Ectasia ductal.

También llamada mastitis de células

plasmáticas, es una enfermedad benigna que
consiste en múltiples conductos dilatados
cerca del pezón, con secreciones espesas y
rodeados por tejido conectivo fibroso.
– Se presenta frecuentemente durante la
menopausia

– Se presenta una ectasia de los conductos

galactóforos que produce fibrosis, lo que puede
llegar a ocasionar retracción de pezón
 Clínica.

– Telorréa

– Tumoración e inflamación.

– Diagnóstico diferencial con papiloma intraductal y neoplasia

por citología de la secreción.

– El mejor método diagnóstico es la galactografía.

 Tratamiento.

– En caso de telorrea o tumor el tratamiento es quirúrgico

(resección segmentaria de los conductos galactóforos).

– En casos de inflamación leve periductal se pueden utilizar

antibióticos.
CÁNCER DE GLÁNDLA MAMARIA.
 Es el tumor maligno mas frecuente en la mujer

 10% de los cánceres de mama son hereditarios y se

asocian a cáncer de ovario

 Se presenta mutación en los genes BRCA 1 y

BRCA2, genes de supresión tumoral
Anatomía patológica

 Carcinomas intrductal y  Carcinoma mucinoso

lobulillar no infiltrantes  Carcinoma medular
 Carcinoma ductal  Carcinoma papilar
infiltrante  Carcinoma lobulillar
– Es el carcinoma
infiltrante
mamario mas frecuente
(67.5%).
– Tiene dos formas:
estrellada y circunscrita.
 Carcinoma tubular.
 Carcinoma adenoquístico.
 Carcinoma secretor juvenil.
 Carcinoma apócrino.
 Carcinomas con metaplasia.
– Existen cuatro tipos:
– Escamoso, espinocelular,
óseo, cartilaginoso y mixto.
 Enfermedad de Paget.
– Cursa con engrosamiento,
prurito y erosiones en
pezón y areola.
– Poco frecuente.
 Tumor filodes.
 Carcinosarcoma.
 Es muy raro y de
malignización secundaria.
 Signos y Síntomas.
– Tumor mamario (81.4%)
– Sin dolor (incluso en etapa terminal)
– Retracción el pezón
– Telorragia
– Úlcera
– Adenopatía axilar
– Edema
Diagnóstico Clínico
 Inspección

– Comparar contorno de ambas mamas;

desviación, aplanamiento, retracción o
secreciones del pezón; aumento de la
vascularización; enrojecimiento y edema.
 Palpación.

 En caso de encontrar una tumoración se deben

determinar:
– Tamaño del tumor; forma del tumor; limites; consistencia;
grado de movilidad; sensibilidad al dolor; sitio, es más
común en cuadrante superior externo; fenómenos
inflamatorios.
Métodos de diagnóstico.
 Mastografia
– Es el método de mayor eficacia
– Indicaciones de control: anual después de los 40 años
– En mujeres con sintomatología

 Clasificación BIRADS para la interpretación de la mamografía:

– 0 – necesidad de evaluación adicional.
– 1 – negativa o normal.
– 2 – benigna.
– 3 – probablemente benigna.
– 4 – probablemente maligna.
– 5 – maligna.
 Imágenes características de malignidad:
– Se visualiza en las dos proyecciones
– Forma irregular
– Bordes mal limitados
– Densidad aumentada
– Se pueden presentar
– Distorsión de la arquitectura
– Calcificaciones
 Ecografía
 Indicaciones:
– Diagnóstico de quistes
– Displacias fibrosas
– Dirigir la punción para
biopsia
– Localización de lesiones
a extirpar
– Cuando la mamografía
no es aconsejable
(embarazo y mujeres
jóvenes)
 Signos ecográficos de
sospecha:
– Aparición de una zona
hipoecogénica de limites
difusos o irregulares
 Biopsia
– Biopsia quirúrgica. En quirófano con anestesia local
– Biopsia percutánea dirigida por imagen. Es la más utilizada
y es dirigida por ecografía. Ha desplazado casi totalmente a
la citología

 Citología por punción-aspiración por aguja fina

– La única indicación actual es en lesiones quísticas.
– Menos útil que la biopsia percutánea.
Pronóstico

 Tamaño tumoral. Mayor tamaño, peor pronóstico.

 Metástasis a ganglios linfáticos. Mayor metástasis, peor
pronóstico.
 Tipo histológico. Tubular, coloide y papailar tienen mejor
pronóstico.
 Receptores hormonales. Los tumores que tienen receptores de
estrógenos tienen mejor pronóstico.
 Medidas de proliferación. Mayor índice de mitosis, peor
pronóstico.
 Genes de supresión tumoral. P53 sobre expresado se asocia a
cánceres invasores.
GRACIAS

TERMAS DE SAN JOAQUIN

RAMOZ ARIZPE, COAHUILA