PATOLGIAS MALIGNAS DE TROMPAS

CARCINOMA PRIMARIO
El cáncer de trompa de Falopio es la neoplasia maligna ginecológico menos frecuente.
La edad de mayor incidencia se encuentra entre los 55 y los 65 años y el 65% en
mujeres menopaúsicas.
El diagnostico suele realizarse tras la extirpación quirúrgica.
El factor de riesgo más importante es la edad, apareciendo más frecuentemente entre
mujeres postmenopáusicas entre los 60 y los 69 años.
El adenocarcinoma de trompa suele afectar a su porción distal. La trompa aparece
dilatada de forma irregular; el tumor parece semejante a un hidrosalpinx o un piosalpinx
con adherencias a la superficie peritoneal, las fimbrias aparecen cerradas. Raramente se
asocia a ascitis. En aproximadamente el 25% de los casos es bilateral, lo cual hace
difícil el diagnostico diferencial con un carcinoma metastático. En etapas más
avanzadas pueden afectarse útero, ovario y otras estructuras adyacentes, resultando más
difícil establecer el origen primario de la tumoración.
El tipo más comun es el adenocarcinoma; este se divide en tres formas
 Grado I papilar o bien diferenciado.
 Grado II tumores papilo-alveolares, moderadamente diferenciados.
 Grado III tumores alveolares, mal diferenciados.

DIAGNOSTICO
 Ecografia:
 TC y RMN:
 CA-125:
 El CA-125
 Citologia:
 Laparoscopia:
TRATAMIENTO
 Laparotomía Second-Look: Al igual que en el cancer de ovario, no ha
demostrado obtener beneficios en el manejo de las neoplasias de trompa.
 Radioterapia
 Quimioterapia:

NEOPLASIAS METASTÁTICAS
El carcinoma metastático de la trompa es mucho más frecuente que el carcinoma
primario. Alrededor del 80% de las neoplasias tubáricas son metástasis o extensión
tumoral directa desde estructuras adyacentes.
SARCOMA
Los sarcomas de las trompas de Falopio son muy poco frecuentes. Se presentan en
mujeres postmenopáusicas y pueden ser puros o mixtos. La cirugía es el tratamiento
básico; la radioterapia coadyuvante y la quimioterapia en regímenes combinados no han
sido objeto de estudios adecuados. El tratamiento es similar al aplicado a los carcinomas
primarios.
TUMOR MESODÉRMICO MIXTO
Es una neoplasia muy rara. Es similar al carcinoma. Las lesiones muestran cambios
anaplásicos en estroma y epitelio; se ha encontrado formación heterotópica de
cartílago, hueso y musculo estriado. El tratamiento es quirúrgico; la irradiación y la
quimioterapia coadyuvante pueden emplearse, aunque su valor es limitado. La
supervivencia media es inferior a un año.
PATOLGIAS MALIGNAS DE OVARIOS
Entre los canceres del tracto genital femenino, el de ovario es el tercero en frecuencia
por detrás del cáncer de cérvix y de endometrio.
La OMS clasifica los tumores ováricos de acuerdo con el tejido de origen.

1. TUMORES SEROSOS
Cistoadenocarcinoma o carcinoma quístico
Están formados por zonas liquidas y sólidas, no suelen alcanzar grandes tamaños, la
superficie puede ser lisa o mostrar excrecencias papilares con zonas de hemorragia y
necrosis.
El 30 % expresan concentraciones elevadas del oncogén HER2/neu
2. TUMORES MUCINOSOS
Cistoadenocarcinoma mucinoso o cistoadenocarcinoma pseudomucinoso.
Generalmente son unilaterales y pueden ser quísticos, tener papilas o sólidos. Se aprecia
multiestratificacion celular, perdida de la arquitectura glandular y necrosis, núcleos
atípicos con invasión del estroma, de aspecto similar al cáncer de colon.
3. NEOPLASIA ENDOMETROIDE
Representan el 20 % de todos los canceres ováricos. Se diferencian de los serosos
y mucinosos por la presencia de glándulas tubulares que tienen un gran parecido con el
endometrio.
Son neoplasias quísticas cuyo tamaño oscila entre 10-12 cm y que contienen un líquido
de aspecto achocolatado o mucoso, con zonas solidas de color blanco grisáceo, la
superficie del tumor es inicialmente lisa, pero en estadios más avanzados se aprecian
masas neoplásicas que perforan la capsula
4. TUMORES MESODERMALES MIXTOS (MULLERIANO)
Carcinosarcoma
Son tumores endometrioides que contienen elementos epiteliales y mesenquimales. El
epitelio puede adoptar todas las apariencias de los epitelios mullerianos y el estroma
puede diferenciarse hacia elementos que no son propios del estroma ovárico.
Adenosarcoma
Son tumores sólidos que presentan un crecimiento papilomatoso. Se aprecia un
componente epitelial benigno y un componente estromal maligno con abundantes
mitosis y copiosa vascularización.
Tumores mesodermales mixtos
Tanto el componente epitelial como el mesenquimal son malignos.
El componente epitelial puede ser cualquier tipo de carcinoma endometrioide, el
componente estromal varía según el tumor. En las formas heterólogas pueden
encontrarse elementos mesenquimales como cartílago y hueso.
5. TUMOR DE BRENNER
Son adenofibromas infrecuentes en los que el componente epitelial consiste en nidos de
células transicionales similares a las que revisten la vejiga.
También pueden contener microquistes o espacios glandulares revestidos por células
cilíndricas revestidas de moco. Ocasionalmente pueden asociarse a cistoadenomas
mucinosos.
Pueden ser solidas o quísticas, unilateral en el 90 % de los casos y tamaño variable
desde 1 a 30 cm.
6. CARCINOMA INDIFERENCIADO

Se ha discutido mucho el origen de estos tumores, pero son de origen mulleriano.

Está formado por masas solidas quísticas con abundantes áreas de necrosis y
hemorragias.
Las células presentan un elevado grado de anaplasia que impiden incluirlos en la
variedad serosa. Las células neoplasias crecen en sabana de forma anárquica, aunque
pueden presentar zonas de diferenciación hacia alguno de los canceres epiteliales
ováricos. Pueden confundirse con tumores de la granulosa

7. TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES-ESTROMA (MESÉNQUIMA

SEXUALMENTE DIFERENCIADO)
TUMORES DE CÉLULAS DE LA GRANULOSA
Constituye los 2/3 de los tumores funcionantes, la mayoría estrogénicos. Se asocia a
cáncer de endometrio hasta en un 25 % de los casos.
Constituyen el 1-2 % de los tumores de ovario, el 95 % de los casos unilaterales y
siempre maligno, pero de bajo grado. Es un tumor en parte solido en parte quístico, de
tamaño variable desde microscópico a grandes masas, pero en la mayoría de los casos
bien encapsuladas. Está formado por células que semejan a la granulosa de los folículos
maduros, se disponen en forma de roseta con cavidad central rellena de material PAS
positivo constituyendo los llamados cuerpos de Call-Exner.
TUMORES DEL GRUPOTECOMA-FIBROMA
Representan el 4 % de los tumores ováricos, se originan del estroma ovárico
compuestos de fibroblastos (fibroma) o de células fusiformes más hinchadas con gotitas
de lípidos
(recomas). Tumor de células tecales, fibroma teco celular xantomatoide.
Son unilaterales en el 90 % de los casos y suelen ser masas solidas esféricas o
ligeramente lobuladas, encapsuladas, duras, de color gris blanco, cubiertas por una
serosa ovárica brillante e intacta.

TUMORES DERIVADOS DE LAS CÉLULAS DE SERTOLI-LEYDIG

Arrenoblastoma, adenoma tubular carcinomatoso, adenoma tubular testicular ovárico,
androblastoma.
Su origen es desconocido, la teoría más aceptada apunta a que proceden directamente
del estroma ovárico, es decir son tumores mesodermales mixtos que contienen
derivados del epitelio celómico mulleriano y elementos testiculares. El 80 % producen
virilización, hay casos no funcionantes y otros con manifestaciones estrogénicas.
Son masas solidas similares a los tumores de la granulosa, la superficie del corte suele
ser sólida y su color varia del gris al pardo amarillento.

TUMOR DE LOS CORDONES SEXUALES CON TÚBULOS ANULARES

La mitad de los casos se asocia aun S. de Peutz-Jerghers, también hay mayor asociación
a adenoma maligno de cérvix. Frecuentemente son bilaterales y multifocales. Presentan
un patrón tubular en cuyo centro convergen los citoplasmas claros de las células. Los
túbulos enrollados sobre si mismos en forma anular dejan en su interior un material
hialino, son frecuentes las calcificaciones.
DISGERMINOMA
Germinoma, seminoma, gonocitoma, carcinoma de células pequeñas. Se originan a
expensas de células germinales primitivas, antes de la diferenciación sexual.
Representan el 2 % de todos los canceres de ovario, y sin embargo forman la mitad de
los tumores malignos de células germinales. Pueden darse en la infancia, pero el 75 %
de los casos ocurren entre los 20 y 40 años. Algunos se presentan en pacientes con
disgenesia gonadal incluido el pseudohermafroditismo.
Generalmente unilaterales en el 80-90 % de los casos, solidos, tamaño variable, al corte
son blandos y carnosos. Se aprecian islotes de células tumorales rodeadas por tejido
conectivo infiltrado por linfocitos. Todos son malignos, pero el grado atipia histológica
es variable y solo un tercio son agresivos.
Son neoplasias radiosensibles, incluso las que se han extendido mas allá del ovario
pueden controlarse con radioterapia.
TUMOR DEL SENO ENDODÉRMICO (SACOVITELINO)
Carcinoma embrionario, tumor del saco vitelino, mesoblastoma, telium.
Se origina por proliferación selectiva maligna de estructuras extraembrionarias que
reproducen los senos endodérmicos de la placenta, asociado a mesoblasto
extraembrionario. Ocurre en niñas o mujeres jóvenes, al igual que el saco vitelino el
tumor es rico en alfa-fetoproteina.
Suelen afectar a un único ovario, pero crecen de modo rápido y agresivo, adquieren gran
tamaño, encapsulados, junto a áreas de necrosis y hemorragias.
Se observan estructuras similares al saco vitelino.
CORIOCARCINOMA
La mayoría acompañan a otros tumores germinales ováricos, la forma pura es
extremadamente infrecuente, puede esta edad no puede diferenciarse de un embarazo
ectópico de situación ovárica. Los primarios ováricos son muy agresivos y generalmente
metastatizan en el momento del diagnostico, responden mal a la quimioterapia y
generalmente son fatales (al contrario que los de origen placentario).
Histológicamente son idénticos a las lesiones placentarias.
Se expone en el tema de enfermedad trofoblástica.
8. OTROS TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES
CARCINOMA EMBRIONARIO
Tumor muy maligno de elementos embrionarios primitivos, histológicamente similar a
los tumores que se originan en los testículos.
POLIEMBRIOMA
Es una variedad de carcinoma embrionario que contiene los denominados cuerpos
embrioides.
TUMORES METASTÁTICO
El 5 % de los tumores ováricos corresponden a metástasis, los más comunes son de
origen mulleriano: el útero, trompa, ovario contralateral o peritoneo pélvico.

Actitud diagnóstico-terapeútica
El enfoque terapeutico depende fundamentalmente de tres aspectos:
- edad de la paciente
- criterios de benignidad o malignidad.
- tamaño tumoral
Estas características junto a todas las determinaciones analíticas y pruebas radiológicas
que hayamos realizado con fin diagnostico nos permiten poder clasificar las lesiones en
tres grupos:
1) Lesión simple o probablemente benigna
2) Lesión compleja o sospechosa de malignidad
3) Lesión probablemente maligna, (realizar LPS diagnostica y según hallazgos y
resultado de la BIO realizar una laparotomía con independencia de la edad de la
paciente).
DIAGNOSTICO
Ecografía
Resonancia magnética
Laparoscopia
Marcadores tumorales
TRATAMIENTO
 Cirugía radical o curativa
 Quimioterapia
 Radioterapia
 Hormonoterapia